Archive for the 'criterios'

Domingo 5 / junio / 2011

Principios generales del tratamiento de las uveítis no infecciosas

Filed under: criterios,reumatología — José Pedro Martínez — junio 5th, 2011 — 8:44 AM

Los trastornos inflamatorios oculares cuentan con un gran potencial de pérdida visual. A la hora de afrontar el tratamiento de un paciente con uveítis es primordial diferenciar si nos encontramos ante un episodio agudo, una fase interbrote o una uveítis crónica, puesto que las actitudes terapéuticas son del todo distintas en cada una de estas circunstancias. Así, en casos de uveítis aguda la estrategia terapéutica debe ser más agresiva y enfocada a corto plazo a fin de controlar de forma rápida y efectiva la actividad inflamatoria intraocular. Para ello el tratamiento fundamental son los corticoides.

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Domingo 15 / mayo / 2011

Criterios para la clasificación de Lupus Eritematoso Sistémico

Filed under: criterios — José Pedro Martínez — mayo 15th, 2011 — 8:04 AM

(The 1982 revised criteria for the classification of SLE)

Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación.

1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.

2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.

3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.

4. ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un médico.

5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por:

Hipersensibilidad al tacto dolor a la presión

Hinchazón

Derrame articular.

6. SEROSITIS.

1. Pleuritis:

Historia de dolor pleurítico o

Roce pleural o

Derrame pleural

2. Pericarditis:

Documentada por EKG o

Roce pericárdico o

Derrame pericárdico.

7. TRASTORNOS RENALES.

.Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica o

Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.

8. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.

Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas o

Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior.

9. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-

Anemia hemolítica con reticulocitosis o

Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones o

Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones o

Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.

10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-

Células LE positivas o

Anticuerpos anti DNA nativo o

Anticuerpos anti Sm o

Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:

· por lo menos 6 meses consecutivos.

· confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs.

11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido.

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Sábado 14 / mayo / 2011

Criterios de actuación en la gastropatía por AINE

Filed under: criterios — José Pedro Martínez — mayo 14th, 2011 — 8:57 AM

10.1. Tabla I.- Factores de riesgo:

  • Edad > de 60-65 años
  • Uso simultáneo de corticoides
  • Enfermedades crónicas debilitantes/ Artritis Reumatoide
  • Antecedentes de enfermedad gastrointestinal:
    • ULCUS PEPTICO GASTROPATIA POR AINE
    • Dispepsia. Consumo de antiulcerosos. Complicaciones ulcerosas
    • Dosis altas de AINE
    • Uso de anticoagulantes
    • Pacientes de alto riesgo quirúrgico
  • Otros factores o factores predisponentes.
    • Sexo femenino
    • Enfermedad asociada
    • Alcohol
    • Tabaco
    • Tipo de AINE
    • Uso combinado de AINE
    • (Presencia de Helicobacter pylori)

10.2. Tabla II.- Criterios de endoscopia.-

  • Dispepsia persistente
  • Ulcerosos a tratar con AINE
  • Sangre oculta en heces
  • Anemia microcítica
  • Intolerancia a diversos AINE
  • Pacientes de alto riesgo con dispepsia -
  • Complicaciones previas con AINE

10.3. Recomendaciones terapéuticas (profilaxis  y tratamiento)

No es estrictamente necesario retirar el AINE pero sí conveniente! PgE2 Omeparazol. AntiH2 antiAcs

PgE2 Omeopr. AntiH2 antiAcs
Asintomático sin Hº G-I (Tabla I) (++)
Asintomático con Hº Gástri (++) (+)
Asintomático con Hº Duoden (++) (+)
Síntomas leves (++) (+)
Síntomas graves ¿endoscopia? (tabla II) (+) (++) (++)
Lesiones Gástricas [++]* [++]**
Lesiones duodenales [++]* [++]**
++ :1ª Elección +: 2ª Elección. () :dosis profilácticas [] :dosis terapéuticas *:mantenido AINE **:retirando AINE

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