Diabetes mellitus

17 febrero 2016

Algunos aspectos de interés relacionados con la obesidad sarcopénica

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 9:16

Hernández Rodríguez, José; Licea Puig, Manuel Emiliano; Castelo Elías-Calles, Lizet.

Rev Cubana Endocrinol vol.26 no.3 Ciudad de la Habana dic. 2015

La hipoglucemia es un factor de riesgo cardiovascular en algunas personas

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:08

Datos nuevos del estudio VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) indican que la hipoglucemia grave puede estar asociada a avance de la aterosclerosis en pacientes con diabetes tipo 2 y mal control glucémico.
Aramesh Saremi, MD, investigadora del Phoenix VA Health Care System, Phoenix, Arizona y sus colaboradores publicaron el 19 de enero en la versión electrónica de Diabetes Care los hallazgos de un estudio satélite del estudio VADT en 197 pacientes.
La hipoglucemia grave fue casi tres veces más frecuente en el grupo de tratamiento intensivo que en el de tratamiento convencional. Aunque la hipoglucemia no estaba asociada a avance de la calcificación arterial coronaria (CAC) en conjunto ni en el grupo de tratamiento intensivo, los pacientes con hipoglucemia grave del grupo de tratamiento convencional tenían casi 50% más avance de CAC que los que no presentaron hipoglucemia grave.
Este fue un hallazgo imprevisto, declaró la Dra. Saremi a Medscape Medical News. “Los resultados fueron sorprendentes. Esperábamos un grado más alto de avance de la calcificación aterosclerótica en el grupo de tratamiento intensivo porque tuvieron más episodios hipoglucémicos”.
“Sin embargo, como se aprecia en el artículo, los participantes del grupo de tratamiento convencional tuvieron un avance significativamente mayor si presentaban episodios hipoglucémicos graves durante el estudio. El hecho de que varios análisis de sensibilidad obtuvieron resultados parecidos aumenta nuestra confianza en estos resultados inicialmente sorprendentes”.
Explicó que clínicamente “nuestro estudio apoya el tratamiento individualizado de la diabetes tipo 2 y destaca la importancia de evitar la hipoglucemia, sobre todo en pacientes ancianos con diabetes tipo 2 mal controlada de larga evolución …La hipoglucemia puede ser problemática incluso en los pacientes sin control glucémico intensivo”.
Señaló que estos hallazgos deben propiciar el reconocimiento de la hipoglucemia como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.
“Cada vez hay más datos que indican que la hipoglucemia grave se asocia a aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en estudios clínicos aleatorizados sobre diabetes tipo 1 y tipo 2 y en estudios de población longitudinales extensos … La información sobre hipoglucemia que se da al paciente debe recibir más atención y es una de las claves del éxito del tratamiento de la diabetes. También ayuda a bajar el coste médico asociado a estos episodios de hipoglucemia más graves”.
Hipoglucemia y corazón
El estudio VADT, publicado en 2008, asignó de manera aleatoria 1.791 militares veteranos con diabetes tipo 2 y una concentración inicial media de HbA1c de 9,5% a control glucémico convencional o intensivo, con insulina en los que no conseguían una HbA1c < 6% (grupo de tratamiento intensivo) o < 9% (grupo de tratamiento convencional).
El año pasado, los datos a los 10 años del estudio indicaban que los pacientes aleatorizados a recibir durante 5 años aproximadamente tratamiento intensivo tuvieron una incidencia más baja de episodios cardiovasculares que los que recibieron tratamiento convencional, aunque sin mejoría de la supervivencia durante una mediana de seguimiento de 9,8 años.
En este nuevo estudio satélite, con un seguimiento medio de 4,5 años, 97 de los participantes habían presentado hipoglucemia grave, definida como episodios de pérdida de conciencia o con necesidad de asistencia médica o de otro tipo, con o sin cifras de glucemia disponibles (n = 74) o con cifras de glucemia comprobadas < 50 mg/dl (n = 23).
Estos episodios fueron significativamente más frecuentes en el grupo de tratamiento intensivo, 74% frente a 21% en el grupo de tratamiento convencional (p < 0,01).
La hipoglucemia grave no estaba asociada a avance de CAC en ambos grupos en conjunto ni en el grupo de tratamiento intensivo. Sin embargo, la interacción entre hipoglucemia grave y tratamiento asignado fue muy significativa (p < 0,01), y se mantuvo después de ajustar las diferencias entre los participantes con y sin hipoglucemia grave, incluyendo hipoglucemia previa, duración de la diabetes, concentración de creatinina, péptido-C, triglicéridos y uso de insulina.
Al efectuar una estratificación por grupo de tratamiento, los pacientes con hipoglucemia grave del grupo de tratamiento convencional tenían significativamente mayor avance de la CAC que los que no habían sufrido hipoglucemia grave (mediana 11,15 frente a 5,4 mm3, p: 0,02). Esta relación se mantuvo después de ajustar las variables previas, así como otros factores predictivos como la edad y la raza/etnia.
En un análisis de sensibilidad, la hipoglucemia grave estaba asociada a mayor avance de la CAC en los pacientes con concentraciones de HbA1c > 7,5% (p: 0,04), pero no ≤ 7,5%.
El avance de la CAC estaba asociado también a aumento de la HbA1c media, en los pacientes con (p < 0,01), pero no en los pacientes sin hipoglucemia grave (p: 0,51). Y el avance de la CAC aumentó en proporción con el número de episodios hipoglucémicos graves en el grupo de tratamiento convencional (p: 0,04 para la diferencia global entre grupos), pero no en el grupo de tratamiento intensivo.
La Dra. Saremi declaró a Medscape Medical News que no está claro el origen de este fenómeno, pero ella y sus colaboradores tienen varias teorías. Una es que las personas del grupo de tratamiento convencional pueden tener fluctuaciones más bruscas de la glucemia, vinculadas a estrés oxidativo y a disfunción endotelial, que promueven el avance de la aterosclerosis.
O, explicó, las personas del grupo de tratamiento intensivo pueden estar mejor preparadas para tomar medidas inmediatas para corregir los episodios hipoglucémicos porque todos estos episodios (incluso los leves) fueron más frecuentes en este grupo.
Y, destacó, el avance de la CAC en los participantes con tratamiento convencional sin hipoglucemia grave fue parecido al de los participantes con tratamiento intensivo con independencia de la hipoglucemia grave, lo que hace sospechar que la variabilidad glucémica, probablemente más pronunciada en las personas con mal control de la glucemia y episodios de hipoglucemia, puede ser un factor de riesgo de avance de la aterosclerosis.
Insistió en que “sin embargo, estos hallazgos deben analizarse en el contexto de la generación de hipótesis y esperamos que estimulen otros estudios sobre este problema”.

Diabetes Care. Publicado en versión electrónica el 19 de enero de 2016.Abstract
Miriam E Tucker
Medscape. 29 de enero de 2016.

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5900107

Consenso sobre las grasas y aceites en la alimentación de la población española adulta

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 9:02

Tribulaciones de una nutricionista clínica
La perplejidad y el desconcierto de una nutricionista que confronta las recomendaciones clásicas con la escasez de evidencias científicas que las respalden. Una reflexión acerca del nuevo consenso español sobre grasas y aceites.

En el sitio IntraMed

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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