Diabetes mellitus

18 julio 2012

El alcohol podría ayudar a prevenir la osteoporosis

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:14

hueso-osteoporotico

Un pequeño estudio sugiere que beber una o dos bebidas alcohólicas varias veces a la semana podría mejorar la salud de los huesos de mujeres mayores y reducir su riesgo de osteoporosis.
Los huesos están compuestos por tejido vivo y huesos viejos que se renuevan continuamente en un proceso conocido como remodelación ósea. Las personas con osteoporosis, una enfermedad que afecta a los huesos y pierden más hueso del que se renueva. Las mujeres posmenopáusicas están sobre todo en riesgo debido a la reducción del estrógeno, una hormona esencial en la fortaleza de los huesos, explicaron los investigadores.
“Este estudio demuestra claramente que incluso pequeñas cantidades de alcohol tienen acciones potentes y pueden impactar rápidamente en el metabolismo de los huesos”, dijo la investigadora principal Urszula Iwaniec profesora asociada en la Escuela de Salud pública y Ciencias Humanas de la Universidad Estatal de Oregón.
Como parte de un estilo de vida saludable, “el consumo moderado de alcohol podría ralentizar la pérdida ósea al reducir el recambio óseo”, agregó. Lo que significa que puede reducir el riesgo de osteoporosis, explicó.
“Sin embargo, la reducción del recambio óseo, aunque es beneficioso para el esqueleto de las personas mayores, puede ser perjudicial para los adultos jóvenes que aún están en proceso de formación ósea”, señaló Iwaniec.
Aunque el abuso del alcohol es un problema de salud pública y médico serio, los efectos del consumo moderado de alcohol sobre la salud todavía no han recibido mucha atención, apuntó Iwaniec.
Aproximadamente la mitad de todas las mujeres estadounidenses y un cuarto de los hombres se fracturará un hueso a causa de la osteoporosis, de acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., que financiaron parcialmente el estudio. Debido a que los medicamentos recetados para prevenir o tratar la osteoporosis son costosos y pueden dar lugar a efectos secundarios desagradables, es importante identificar los factores de estilo de vida que protegen los huesos, según los autores del estudio.
Para el estudio, que aparece en la edición en línea del 11 de julio de Menopause, el equipo de Iwaniec dio seguimiento a 40 mujeres posmenopáusicas, con una media de edad de 56 años, que bebían con moderación y que no usaban la terapia de reemplazo hormonal.
Beber “con moderación” se definió como media bebida o dos bebidas estándar al día, de 8 a 10 gramos de alcohol, en el año antes del inicio del estudio. En los Estados Unidos, una bebida estándar se considera como una cerveza de 12 onzas, una copa de 5 onzas de vino o 1.5 onzas de licor de 80 grados.
Cuando las mujeres dejaron de beber durante dos semanas, los investigadores encontraron mayor evidencia en la sangre de recambio óseo, que es un factor de riesgo de fracturas provocadas por la osteoporosis.
En menos de un día después de que las mujeres volvieran a tomar, estos marcadores de recambio óseo volvieron a los niveles anteriores, hallaron los investigadores.
Estudios previos han encontrado que los bebedores moderados tienen mayor densidad ósea que los no bebedores o los bebedores empedernidos, pero las razones del por qué no están claras.
Parece que el alcohol actúa como el estrógeno al reducir el recambio óseo, apuntaron los investigadores.
Además, la fuente de alcohol no pareció importar, señaló Iwaniec. “La mayoría de las mujeres de nuestro estudio bebían vino”, señaló. “Sin embargo, en base a nuestros datos en ratas, el alcohol es el elemento importante”.
Se desconoce si este mismo efecto podría tener lugar en los hombres, señaló Iwaniec. También, el estudio no prueba que el consumo moderado de alcohol mantiene a raya la osteoporosis, sino que simplemente muestra una relación entre ambos.
La Dra. Suzanne Steinbaum, directora de mujeres y enfermedades cardiacas en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, apuntó que el estudio es especialmente bienvenido a la luz de las recientes recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. contra el consumo de suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis.
“Desde esta perspectiva, este hallazgo es muy interesante”, señaló. “Les digo a las mujeres posmenopáusicas que atiendo que no vuelvan a tomar calcio, ya que hay pánico en torno a la manera en que podemos ayudarnos a evitar las fracturas y osteoporosis”.
Este estudio muestra que tomar un par de bebidas podría ayudar no sólo a prevenir enfermedades cardiacas, sino también la osteoporosis, apuntó Steinbaum.
“No recomiendo el consumo de suplementos de calcio, pero sí una dieta saludable rica en nutrientes y calcio y también ejercicios de pesas y de uno a dos vasos de vino al día, algo que también recomiendo para la prevención de enfermedades cardiacas”, apuntó.
MIÉRCOLES, 11 de julio (HealthDay News) —
FUENTES: Urszula Iwaniec, Ph.D., associate professor, College of Public Health and Human Sciences, Oregon State University, Corvallis, Ore.; Suzanne Steinbaum, M.D., director, women and heart disease, Lenox Hill Hospital, New York City; July 11, 2012, Menopause, online
HealthDay
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_127186.html

Un equipo de Suecia halló que las usuarias de antipsicóticos durante el embarazo podrían desarrollar diabetes.

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:06

embarazada-sentada

Entre las 360.000 mujeres que tuvieron un hijo en un período de cuatro años, el cuatro % de las que tomaban antipsicóticos desarrolló diabetes gestacional, comparado con apenas el 1,7 por ciento de las que no utilizaban esos medicamentos.
“Es un tema de estudio muy importante y difícil porque los trastornos mentales graves, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, a menudo demandan el uso constante de medicamentos aun durante el embarazo”, dijo el doctor Robert Bodén, de la Universidad de Uppsala, Suecia.
“De modo que es muy importante conocer todos los efectos adversos probables”, agregó.
En Archives of General Psychiatry, el equipo de Bodén escribe que esperaba hallar una relación entre la aparición de la diabetes gestacional y fármacos como olanzapina (Zyprexa) y clozapina (Fazaclo o Clozaril), que son nuevos antipsicóticos y estaban asociados con el aumento de peso, del colesterol y de la resistencia a la insulina.
“Pensamos que (el riesgo de desarrollar diabetes gestacional) sería más exagerado en las embarazadas tratadas con los dos (fármacos nuevos), pero nos sorprendió ver que eso ocurrió con todos los antipsicóticos”, dijo Bodén.
El equipo reunió información de varias bases de datos de todas las mujeres que habían tenido un bebé en Suecia desde mediados del 2005 hasta finales del 2009: 169 habían tomado olanzapina, clozapina o su combinación durante el embarazo; 338 habían utilizado otro tipo de antipsicóticos, y 357.696 no habían tomado esos medicamentos.
Siete usuarias de los nuevos antipsicóticos y 15 de las versiones anteriores desarrollaron diabetes durante el embarazo, comparado con 5.970 mujeres sin ese tratamiento.
Eso, para los autores, significa que las usuarias de los medicamentos son dos veces más propensas a desarrollar diabetes gestacional.
Pero el estudio no prueba que los fármacos causen la enfermedad, ya que podría ser que las usuarias de los antipsicóticos tuvieron otros problemas que las hagan más vulnerables a la diabetes.
La mala alimentación y el sedentarismo, por ejemplo, son dos factores de riesgo.
El doctor Peter Manu, de Zucker Hillside Hospital, Nueva York, consideró que el estudio no habría durado lo suficiente para detectar una diferencia en el riesgo de desarrollar diabetes entre los fármacos más nuevos y los anteriores.
El equipo también estudió si los antipsicóticos estaban asociados con alguna diferencia en la talla del bebé al nacer porque las mujeres con diabetes gestacional tendrían bebés más grandes.
Pero los autores no hallaron una relación: los hijos de las usuarias de los nuevos antipsicóticos eran más propensos a tener la cabeza más grande. Según Bodén, es la primera vez que se demuestra, por lo que se necesitan más estudios al respecto.
“Hay que equilibrar varios factores”, dijo. El enfoque, agregó, dependerá de la medicina que necesite cada mujer, cuánto duró el embarazo y que fármacos pueden causar complicaciones.
Fuente: Reuters
URL: http://www.aimdigital.com.ar/aim/?p=99028
Publicado el 5 jul 2012. Archivado bajo Salud.
http://www.aimdigital.com.ar/aim/2012/07/05/antipsicoticos-y-embarazo-riesgo-de-diabetes-gestacional/

14 julio 2012

Los campamentos de diabetes en Santiago de Cuba ofrecen una única combinación de enseñanza y diversión

Filed under: Campamentos vacacionales — Arturo Hernández Yero @ 18:11
Este  verano se celebrará del 6 al 18 de agosto en el Centro de Atención al Diabético la 43 Edición de los Campamentos Vacacionales  para niños y jóvenes con diabetes en Santiago de Cuba.        
santiago-campamento
Las vacaciones escolares influyen positivamente en la educación del niño si se aprovechan eficazmente, combinando actividades lúdicas con actividades formativas propiamente dichas. Los campamentos son una magnifica opción que puede contribuir a esta labor si cumplen los requisitos imprescindibles. Los padres o las personas responsables del niño deben escogerlos de manera meditada, sin caer en aquello de que “como no sé que hacer con el muchacho durante las vacaciones, lo mando al campamento”.
El temor de las familias a enviar a los niños a estas actividades es normal, así como la desconfianza por dejar a los hijos de 1 a 2 semanas en manos de extraños. Pero hay que considerar las contrapartidas positivas, pues contribuyen a su maduración, estimulan su responsabilidad, favorecen su autonomía, le enseñan las reglas de la convivencia con otras personas y les inculcan virtudes como el orden, la disciplina, la justicia, la alegría de compartir con los demás, así como el amor a la naturaleza, entre otras cosas.
Estos campamentos cuentan con la infraestructura necesaria y con personal entrenado en su manejo y en la aplicación de los tratamientos. En Agosto de 1970 se inaugura el 1er campamento para niños diabético en Santiago de Cuba, los que se han venido realizando desde entonces anualmente de forma regular, siendo entonces nuestra provincia la única en el país que este año celebra los 43 años de campamentos vacacionales. Suelen incluir actividades educativas para los niños, y al permitir conocer a otros niños con el mismo problema pueden ayudar a mejorar su percepción de la enfermedad y a desmitificarla.
Los aspectos relacionados con la salud estan presentes desde el principio en la organización del campamento.
santiago-campamento2
Los padres tienen conocimiento sobre el responsable del equipo de trabajo y como esta constituido éste y tener acceso fácil antes del campamento, tanto en las reuniones informativas previas como con otros medios (teléfono, correo electrónico, etc.). En estos casos es muy importante hablar con los padres de los posibles riesgos, para saber cómo actuar ante posibles reagudizaciones (en general, siguiendo las mismas pautas que se aplican en el domicilio). Si hay dudas sobre la idoneidad del campamento o sus responsables no se sienten preparados hay que expresarlo con sinceridad para evitar malentendidos.
La medicación  está en manos del equipo de enfermería, para evitar que sea utilizada por otros niños, en la sede del campamento tenemos un departamento de enfermería con una alta calificación con experiencia en la atención a pacientes con diabetes, dotado con todos los medicamentos necesarios para brindar los primeros auxilios en urgencias que se presenten.
No es raro que algunos niños sufran nostalgia de su casa cuando están en el campamento, conocida también como angustia de separación. Aconsejamos para prevenirla  con involucrar al niño en el proceso de elección y en la preparación del campamento, discutir la nostalgia de la casa con libertad, hacer viajes cortos fuera de la casa con amigos o familiares antes del campamento y asimilar el tiempo de permanencia en el campamento con experiencias agradables y positivas que el niño haya tenido previamente de duración similar.
Dado que suele haber una tendencia a sobreproteger a los niños con enfermedades crónicas, estos campamentos suponen una oportunidad para mejorar su autonomía y para que los padres tengan la tranquilidad de que estarán bien atendidos. No obstante, cuando sea posible, también es bueno que estos niños acudan a campamentos de otro tipo, olvidándose en lo posible de su enfermedad.
En definitiva la opción del campamento es muy interesante si el niño está preparado para asumirla y el campamento tiene los medios adecuados, además de contar con un personal suficiente, responsable y bien preparado en el manejo del niño en todas sus vertientes, facilitando así la realización de las labores formativas.
El campamento dispone de los medios de comunicación que permite el contacto inmediato entre la familia y los responsables, algo que hoy en día no suele plantear problemas. No obstante, esto debe reservarse a casos de necesidad o de forma programada según el plan del campamento, para no interferir con su funcionamiento.
Fecha del campamento: del  6 al 18 de agosto del 2012
Horario: 8:00 am   a  5:00 pm
Lugar: Centro de Atención al Diabético
Teléfonos: 641537 –  641738
Email. jzaldivar@medired.scu.sld.cu
Recomendar:
Deben de asistir el primer día desayunado e inyectados al campamento.
                                                                        
 Dr. José Raúl Zaldívar Ochoa.
Responsable del campamento Vacacional

Metformina y función cerebral

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 17:57

encefalo1  

 Un fármaco para la diabetes, seguro y ampliamente utilizado, hace que las células del cerebro crezcan. El descubrimiento, publicado en “Cell Stem Cell”, es un paso importante para las terapias que tienen como objetivo reparar el cerebro, no mediante la introducción de nuevas células madre, sino, más bien, al estimular las que ya están presentes, según explica la autora principal del estudio, Freda Miller, de la Universidad de Toronto.
   Trabajos anteriores, llevados a cabo por el equipo de Miller, pusieron de relieve una vía, conocida como aPKC-CBP, por su papel esencial en indicar a las células madre neurales, dónde y cuándo diferenciarse en neuronas maduras. Además, otros estudios habían descubierto que la misma vía es importante para los efectos metabólicos de la metformina, en las células hepáticas.
   Sabiendo esto, según Miller, si la metformina activa la vía de la CBP en el hígado, tal vez podría hacer también que las células madre neurales del cerebro estimulen la reparación del cerebro. Ahora, la nueva evidencia apoya esta idea prometedora, en cerebros de ratones y células humanas. Los ratones que tomaron metformina, no sólo mostraron un aumento en el nacimiento de nuevas neuronas, sino que también eran más capaces de aprender la ubicación de una plataforma escondida, en una prueba de aprendizaje espacial.
   Si bien queda por ver si el popular medicamento para la diabetes ya podría estar sirviendo como estimulante cerebral en aquellos que lo están tomando, ya hay algunos indicios iniciales de que el fármaco puede tener beneficios cognitivos en las personas con enfermedad de Alzheimer. Aunque se pensaba que las mejoras se debían a un mejor control de la diabetes, parece que la metformina puede mejorar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, mediante la mejora de la reparación del cerebro.
   Miller se propone ahora probar si la metformina podría ayudar a reparar los cerebros de las personas que han sufrido un daño cerebral debido a traumatismos, o a terapias de radiación para el cáncer.
MADRID, 6 Jul. (EUROPA PRESS) – 
http://www.europapress.es/salud/noticia-medicamento-diabetes-hace-celulas-cerebro-crezcan-20120706102734.html

11 julio 2012

Cirugía metabólica reduce la glucemia en diabéticos no obesos

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 17:43
medico-con-nasobuco
NUEVA YORK (Reuters Health) – En un pequeño estudio aleatorizado de Brasil, la cirugía metabólica mejoró el control de la glucemia en los participantes con diabetes tipo 2 y peso normal. Pero la operación, conocida como bypass duodeno-yeyunal (BDY), no curó la diabetes.
A principio de este año, el doctor Leonid Poretsky, director del Instituto Friedman de Diabetes, del Centro Médico Diaconisa Beth Israel había dicho a Reuters Health al comentar sobre estudios similares: “La evidencia del éxito de la cirugía bariátrica en los pacientes con un IMC inferior a 35 no es muy sólida. La mayoría de los estudios han sido pequeños y no estuvieron adecuadamente controlados”.
La Asociación Estadounidense de Diabetes aún califica con una “E” (el nivel más bajo de cuatro) la evidencia de que la cirugía bariátrica cura la diabetes. Dice que los datos sobre los pacientes con un IMC menor que 35 es “insuficiente” y que el procedimiento no puede indicarse, salvo dentro de una investigación.
El estudio publicado en Annals of Surgery incluyó a 18 pacientes no obesos con diabetes tipo 2 tratada con insulina.
Todos tenían sobrepeso, convivían con la diabetes desde hacía menos de 15 años, tenían función residual de las células beta y carecían de autoinmunidad. Otros 18 pacientes que rechazaron el tratamiento quirúrgico actuaron como grupo control, según detalló el equipo del doctor Bruno Geloneze, de la Universidad de Campiñas, Sao Paulo.
Al año, el grupo operado había logrado una reducción del 22 por ciento de la glucosa en ayunas, comparado con el 6 por ciento registrado en el grupo control. El requerimiento diario de insulina disminuyó un 93 por ciento con la cirugía (de 49 a 4 U) y un 15 por ciento sin la operación (de 39 a 33 U).
Doce pacientes tratados con el BDY dejaron de utilizar insulina y aumentaron la dosis de metformina y glibenclamida, además de mejorar significativamente la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta y lograr una reducción significativa de los niveles del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa en los 30 minutos posteriores a una comida, además de los niveles de la leptina.
Los niveles de la dipeptidil-peptidasa-4 aumentaron con la cirugía, pero sin una variación de los niveles del péptido semejante al glucagón tipo 1 (GLP-1).
Hacer que la comida saltee el duodeno produce varios efectos directos en el intestino. “El contacto del yeyuno con los alimentos sin digerir estimula la producción de GLP-1, lo que mejora la función de las células beta”, explicó Geloneze.
“Así, una menor absorción de la leptina estomacal y la modificación de la absorción de los ácidos de la bilis producen la reducción de la resistencia a la insulina. Ambos efectos son totalmente independientes de la pérdida de peso”, agregó.
El BDY “podría considerarse un modelo básico de desarrollo de nuevas cirugías con efectos adicionales (más sólidos). El efecto metabólico puro del BDY es una prueba de concepto y sus mecanismos también podrían explorarse a través de tratamientos no quirúrgicos, como las terapias farmacológicas, el BDY no quirúrgico con dispositivos intraluminales, entre otros”.
Aun así, el equipo concluye: “El BDY es efectivo en los pacientes insulino dependientes que no son obesos, pero todo entusiasmo debería ceder al hallar que ningún paciente logró la remisión esperada de la diabetes tipo 2 que se había observado en los ensayos con animales”.
FUENTE: Ann Surg, 2012
Por Anne Harding

Descubren que un gen anticáncer también combate la obesidad

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:15
El hallazgo refuerza una hipótesis que está ganando seguidores en los últimos tiempos, y que sugiere que el cáncer, el envejecimiento, y ahora también la obesidad, son manifestaciones de un mismo proceso del organismo.
Científicos del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en España, han descubierto que un gen anticáncer combate también la obesidad. Este sorprendentemente hallazgo, publicado en la revista Cell Metabolism, podría abrir el camino para encontrar nuevas opciones terapéuticas contra el cáncer, pero también contra la obesidad e incluso contra los síntomas del envejecimiento.
Estos avances, logrados tras cinco años de trabajo, refuerzan una hipótesis que está ganando seguidores, y que sugiere que el cáncer, el envejecimiento, y ahora también la obesidad, son manifestaciones de un mismo proceso, que se desarrolla en el organismo a medida que los tejidos empiezan a sufrir más daños de los que son capaces de resarcir los mecanismos naturales de reparación.
Entre estos mecanismos, destaca un grupo de genes a los que, en un primer momento, se identificó por su efecto protector contra el cáncer, y que, según se ha ido viendo posteriormente, también promueven la longevidad, además de desempeñar un importante papel en enfermedades como diabetes o la enfermedad cardiovascular.
El equipo de Serrano se propuso averiguar si el gen Pten, el más potente de estos genes anticáncer, estaba vinculado con la longevidad y, para ello, crearon ratones transgénicos con el doble de proteína Pten. Como se esperaba, estos animales mostraron una mayor resistencia al cáncer que sus compañeros no transgénicos y, además, vivieron de media un 12% más que el resto. No es que los roedores tardaran más en morir de cáncer, sino que aquellos que nunca desarrollaron cáncer también vivieron más tiempo y mostraron menos síntomas de envejecimiento.
Así y todo, la “verdadera sorpresa”, según señalan los autores, llegó al ver que los ratones con doble dosis de Pten eran significativamente más delgados -un 28% de media- que el resto, incluso cuando comían más. Asimismo, se mostraban más sensibles a la insulina, lo que limitaba el riesgo de que desarrollaran diabetes, y sus hígados resistían mejor que los normales una dieta rica en grasas.
Grasa marrón
Los autores apuntaron como causa al mayor gasto de energía y trataron de averiguar qué producía este incremento. La respuesta estaba en la grasa marrón, un tipo de tejido que, paradojicamente, ayuda al cuerpo a quemar la grasa acumulada alrededor del estómago. Fue precisamente la capacidad de Pten para activar esta grasa lo que explicaba la delgadez de los ratones que portaban copias extra de este gen. Para averiguar si Pten activaba la grasa marrón, los investigadores se valieron de una molécula sintética (PI3Ki) que inhibe la proteína PI3K del mismo modo en que lo hace Pten.
Serrano cree que, con este descubrimiento, ahora sería posible imaginar “una píldora que active los supresores tumorales o que haga que quememos el exceso de nutrientes”.

Se subestima la hemorragia grave por ácido acetilsalicílico en la prevención primaria

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 8:02
aspirina
(Artículo original en inglés, heartwire; 5 jun 2012) Perugia, Italia — La utilización de ácido acetilsalicílico en una extensa cohorte demográfica de pacientes con prevención primaria se relacionó con un incremento del riesgo de hemorragia digestiva grave y episodios de hemorragia cerebral y este incremento de la frecuencia de hemorragia es más alto que lo comunicado con anterioridad en estudios clínicos aleatorizados prospectivos, según los resultados de un nuevo estudio [1].
“No creo que se deba recomendar el ácido acetilsalicílico en dosis bajas a personas con un riesgo cardiovascular inicial inferior al 10% a 10 años” dijo a heartwire el investigador principal Dr. Antonio Nicolucci (Consorzio Mario Negri Sud, Italia). “Creo que en estos pacientes los efectos secundarios del ácido acetilsalicílico pueden contrarrestar las ventajas esperadas. En personas con un riesgo a 10 años de entre un 10% y un 20%, al decidir la prescripción de ácido acetilsalicílico probablemente se debieran tomar en cuenta los factores de riesgo de cada paciente. Así que en los pacientes ancianos, en los que tienen un antecedente de hemorragia grave o en los que toman otros fármacos que puedan aumentar el riesgo de hemorragia probablemente no es conveniente la prevención primaria con ácido acetilsalicílico».
El estudio publicado en el Journal of the American Medical Association demostró que el ácido acetilsalicílico se relacionaba con un incremento relativo del 55% en el riesgo de hemorragia grave, una cifra que se traduce en dos episodios hemorrágicos excesivos por cada 1000 pacientes tratados cada año. Esta frecuencia de hemorragia es más o menos igual al número de episodios cardiovasculares graves que se evitan en la prevención primaria de pacientes con un riesgo a 10 años del orden del 10% al 20%, señalan los investigadores. Nicolucci dijo que para quienes tienen un riesgo inicial muy alto, como los que presentan un riesgo a 10 años superior al 20%, el ácido acetilsalicílico probablemente logrará ventajas que superan los efectos adversos.
La Dra. Jolanta Siller-Matula (Universidad Médica of Viena, Austria), autora de un comentario editorial concomitante al estudio [2], dijo a heartwire que el ácido acetilsalicílico se utiliza ampliamente para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares, aun cuando los datos que respaldan su uso en la prevención primaria sean controvertibles y con frecuencia debatidos.
No creo que el ácido acetilsalicílico en dosis bajas se debiera recomendar a personas con un riesgo cardiovascular inicial inferior al 10% a 10 años.
“En los últimos años, según las observaciones realizadas en el ejercicio clínico cotidiano, el ácido acetilsalicílico se ha convertido un poco en un “fármaco maravilloso””. A veces los médicos no siempre piensan en las indicaciones para el ácido acetilsalicílico y se suele recetar a muchos cardiópatas, no solo para la prevención primaria, sino también por trastornos que no se relacionan con el riesgo trombótico, como los pacientes con cardiopatía estructural. Creo que se ha utilizado en demasía y esto se podría deber a las recomendaciones contradictorias. Mi sentir es que en cardiología realmente nos estábamos enfocando en la minimización de los trastornos trombóticos y no tanto en la hemorragia, pero tenemos que ponderar los riesgos y las ventajas».
La US Preventive Services Task Force recomienda el uso de ácido acetilsalicílico en los hombres de 45 a 79 años de edad y en las mujeres de 55 a 79 años de edad cuando el potencial para reducir el IM supera el daño potencial por hemorragia. En cambio, en las directrices sobre prevención cardiovascular de la European Society of Cardiology no se recomienda el ácido acetilsalicílico para la prevención primaria, dadas las características de riesgos/beneficios desfavorables. En un grupo hipotético de 10.000 pacientes, dijo Siller-Matula, la utilización de ácido acetilsalicílico en la prevención primaria evita siete episodios graves y causa un accidente cerebrovascular hemorrágico y tres hemorragias extracraneales graves, un cociente beneficio/riesgo aproximado de 2:1.
“Si se analiza la frecuencia de hemorragia en la prevención primaria, la frecuencia es baja, pero el riesgo de episodios isquémicos también es bajo”, dijo a heartwire Siller-Matula. “El cociente riesgo/beneficio no es favorable”.
Datos de una población de pacientes de la vida real
Este último análisis incluyó datos administrativos de individuos afiliados al Servicio Italiano de Salud Nacional identificados como nuevos usuarios de ácido acetilsalicílico en dosis bajas (<300 mg) durante el periodo comprendido entre 2003 y 2008. De la cohorte inicial de 241.844 individuos que tomaban ácido acetilsalicílico, se seleccionaron 186.425 utilizando la similitud en la calificación de propensión y se les comparó con un número igual de personas que en el curso del estudio no estaban tomando ácido acetilsalicílico en dosis bajas. Durante una mediana de seguimiento de 5,7 años la tasa de observación fue de 1,6 millones de años-personas.
En general, se presentaron 6907 episodios iniciales de hemorragia grave que precisaron hospitalización, lo que comprendió 4487 hemorragias digestivas y 2464 hemorragias intracraneales. En las personas que en la actualidad estaban tomando ácido acetilsalicílico, la tasa de episodios hemorrágicos totales por 1000 años-persona fue 5,58, en tanto que la tasa fue de 3,60 por 1000 años-persona en quienes no estaban tomando ácido acetilsalicílico. El cociente de tasa de incidencia (IRR) para los episodios hemorrágicos totales, hemorragia digestiva y hemorragia intracraneal mostró un incremento del riesgo de hemorragia en los pacientes tratados con ácido acetilsalicílico (IRR: 1,55, 1,55 y 1,54 por 1000 años-persona respectivamente).
Nicolucci dijo: “La frecuencia de hemorragia fue cinco veces más alta que la frecuencia de hemorragia esperada con base en los resultados de estudios clínicos aleatorizados publicados con anterioridad”. “Incluso en los pacientes que no tomaban ácido acetilsalicílico, el riesgo de hemorragia fue mucho más alto que el observado en estudios clínicos aleatorizados. Así mismo, el riesgo es mucho más alto en personas ancianas. Así que cuando sopesamos el riesgo y las ventajas del ácido acetilsalicílico, tenemos que recordar que el riesgo inicial de hemorragia puede ser muy alto en algunos subgrupos de pacientes”.
Hallazgos en la diabetes
Resulta interesante que independientemente de la utilización de ácido acetilsalicílico, los pacientes con diabetes tuvieron un incremento significativo del 36% en el riesgo de episodios de hemorragia grave (IRR: 1,36), lo que comprendió un incremento del riesgo de hemorragia digestiva e intracraneal. Al analizar las tasas de hemorragia en pacientes con diabetes tratados con ácido acetilsalicílico, los investigadores no observaron ningún incremento del riesgo. En las personas con diabetes, la tasa de incidencia de hemorragia grave fue 5,35 por 1000 años-persona en los que nunca tomaron ácido acetilsalicílico en comparación con 5,83 para los que tomaron ácido acetilsalicílico en dosis bajas, una diferencia no significativa.
El ácido acetilsalicílico se ha convertido un poco en un “fármaco maravilloso”.
“Lo que nos sorprende es que el ácido acetilsalicílico no incremente el riesgo de hemorragia en pacientes con diabetes”, dijo Nicolucci. “Es sorprendente porque cabría esperar que con un riesgo inicial más alto que el de la población general, la administración de ácido acetilsalicílico tendría una repercusión adicional sobre el riesgo de hemorragia”. La posible hipótesis de esto es que en personas con diabetes, el ácido acetilsalicílico no puede suprimir la función plaquetaria. Desde un punto de vista, los pacientes no sangran, pero desde otra perspectiva significa que las plaquetas se siguen agregando en pacientes con diabetes pese a las dosis bajas de ácido acetilsalicílico.
La American Diabetes Association (ADA), la American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC) recientemente recomendaron criterios más estrictos para la utilización de ácido acetilsalicílico en la población diabética. Estas organizaciones señalan que sólo los hombres mayores de 50 y las mujeres mayores de 60 años que tienen uno o más factores de riesgo importantes adicionales se debieran tratar con ácido acetilsalicílico como prevención primaria de los episodios cardiovasculares.
1.De Berardis, Lucisano G, D’Ettorre A, et al. Association of aspirin use with major bleeding in patients with and without diabetes. JAMA 2012; 307:2286-2294.
2.Siller-Matula JM. Hemorrhagic complications associated with aspirin: An underestimated hazard in clinical practice. JAMA 2012; 307:2318-2320.
6 DE JULIO DE 2012 Michael O’Riordan
•http://www.theheart.org/es/article/1413037.do

Las personas obesas usan más fármacos

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 7:51
gorda-y-gordita-adolescente
NUEVA YORK (Reuters Health) – Los adultos obesos de Estados Unidos utilizan más fármacos de venta bajo receta que los de peso normal, según revela un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por su sigla en inglés).
Los medicamentos para tratar la hipertensión y el colesterol alto encabezan la lista.
Un tercio de los obesos mayores de 20 años utilizan por lo menos un fármaco para bajar la presión y uno de cada cinco toman un medicamento para reducir el colesterol. En los adultos con peso normal, las cifras respectivas son del 17 y del 10 por ciento.
Más de un tercio de los adultos estadounidenses son obesos, según los CDC. Eso aumenta el riesgo de que desarrollen varias enfermedades, como cardiopatías, diabetes y ciertos cánceres.
“Dados los riesgos para la salud de la obesidad, estos resultados no son terriblemente sorprendentes, sino que ponen números a una tendencia que ya sospechábamos”, dijo el doctor G. Caleb Alexander, de la University of Chicago, que no participó del estudio.
El equipo del doctor Brian Kit, del Centro Nacional de Estadísticas de la Salud de los CDC, analizó el uso de medicamentos de venta bajo receta en una muestra representativa de la población adulta estadounidense de 10.000 personas.
El equipo definió la obesidad por un IMC de 30 o superior. Por ejemplo, una persona de 1,79 metros y un IMC de 30 pesa 16 kg más de lo que debería.
Al analizar el uso de 10 tipos de fármacos entre el 2005 y el 2008, los autores observaron que más obesos que participantes con peso normal utilizaban ocho de los 10 fármacos seleccionados.
Además de los medicamentos para la hipertensión y el colesterol, la lista incluía fármacos para la diabetes, el asma, los problemas de tiroides, la depresión y el dolor.
Las hormonas sexuales eran el tipo de fármacos que menos utilizaban los obesos, mientras que el consumo de sedantes era similar en ambos grupos.
Los participantes obesos también eran más propensos a estar polimedicados, aunque el equipo observó un patrón similar en los mayores de 65 años independientemente del peso.
Más del 90 por ciento de las mujeres mayores de 65 años tomaba un medicamento; el 66 por ciento, tres o más, y el 39 por ciento, cinco o más. Entre los hombres, el uso era casi el mismo.
El estudio reveló que, independientemente del peso, el uso de fármacos de venta bajo receta era alto en ambos grupos, y en especial en los adultos mayores, según dijo Kit a Reuters Health. Más del 50 por ciento de los mayores de 20 años con peso normal tomaba uno o más fármacos.
El equipo analizó la magnitud del uso de medicamentos recetados, no si la indicación o la forma de uso eran las apropiadas.
Los autores indicaron en Annals of Epidemiology que los resultados muestran que los médicos cumplen las guías de tratamiento de factores de riesgo como la hipertensión y el colesterol alto.
Reuters
  Por Lindsey Konkel
FUENTE: Annals of Epidemiology, 21 de noviembre del 2011

Modificaciones en la leptina determinan el desarrollo de enfermedades metabólicas

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 7:44
Investigadores españoles constatan que los niveles altos de esta hormona actúan sobre el hipotálamo disminuyendo el apetito, y sobre el sistema nervioso autónomo estimulando el gasto energético.
Las modificaciones en los niveles de la hormona de la leptina durante la gestación o la lactancia podrían determinar un mayor riesgo de padecer enfermedades como obesidad y diabetes en la edad adulta, según investigadores del Departamento de Fisiología de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM).
Este trabajo, impulsado por la doctora Miriam Granado de la Universidad Autónoma de Madrid y los doctores Jesús Argente y Julie Chowen, del Departamento de Endocrinología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, ha sido reconocido por la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad y publicado en Endocrinology y Obesity Facts.
Los autores observaron que la función principal de la lentina en el individuo adulto es inhibir la ingesta de alimentos y aumentar el gasto energético para, de esta forma, mantener el peso corporal. Por tanto, los individuos deficitarios en el gen de la leptina no disponen de este mecanismo de freno de la ingesta calórica, por lo que presentan una obesidad desmesurada.
Además de su función reguladora del peso corporal en la edad adulta, la leptina tiene también otras funciones importantes en la infancia, ya que interviene en el desarrollo de diferentes estructuras cerebrales implicadas en el control del apetito.
Los hallazgos de estos investigadores demuestran que los cambios puntuales en los niveles de leptina durante los primeros días de vida tienen una repercusión a largo plazo sobre los circuitos hipotalámicos implicados en la regulación de la ingesta, así como sobre el tejido adiposo, que ve modificada su capacidad para almacenar energía.
Ingesta y peso
Asimismo, la administración de una única dosis de leptina a ratas en su segundo día de vida tiene como consecuencia a largo plazo alteraciones hipotalámicas que derivan en una disminución de la ingesta de alimentos a la edad de cinco meses.
Sin embargo, esta disminución en la ingesta calórica no se acompaña de una disminución en la ganancia de peso corporal, lo que sugiere que, ante una reducción de la ingesta, el tejido adiposo disminuye su capacidad de disipar energía evitando así la pérdida de peso.
Por el contrario, una única inyección de un inhibidor de la acción de la leptina en el día nueve de vida de las ratas induce una disminución en la ganancia de peso corporal en la edad adulta sin producir cambios en la ingesta de alimentos, lo que implica, al contrario que en el caso anterior, un aumento en la capacidad del tejido adiposo para disipar energía.
JANO.es • 02 Julio 2012 15:55
Endocrinology (2012); doi: 10.1210/en.2010-1252
http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/modificaciones/leptina/determinan/desarrollo/enfermedades/metabolicas/_f-11+iditem-17490+idtabla-1?utm_source=JANO&utm_medium=email&utm_campaign=Jano+diario+-+03%2F07%

4 julio 2012

Insulina en investigación degludec de acción ultra lenta reduce incidencia de hipoglucemia nocturna en pacientes con diabetes de tipo 2 en comparación con la insulina glargina

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:04
FILADELFIA, Pensilvania, 22 de junio 2012 -PRNewswire: La insulinade acción ultra lenta degludec, una insulina en proceso de desarrollo por el laboratorio Novo Nordisk y en fase de investigación clínica, redujo significativamente la incidencia de hipoglucemia nocturna en adultos con diabetes  tipo 2, logrando una mejora equivalente en el control de la glucosa en comparación con la insulina glargina, durante un periodo de 52 semanas. Este estudio de fase 3a se presentó en las 72o Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA).
En el estudio se observó también que la insulina degludec tenía incidencias de hipoglucemia grave significativamente menores en comparación con la insulina glargina.
“La hipoglucemia nocturna, es decir la que se produce durante la noche, es una cuestión delicada para los diabéticos, ya que a menudo sus episodios son impredecibles y difíciles de detectar”, explicó Bernard Zinman, autor principal y director del centro de diabetes del Mount Sinai Hospital y profesor de Medicina en la Universidad de Toronto.
Este ensayo de no inferioridad, aleatorizado, de rótulo abierto, realizado con estrategia treat to target, comparó la eficacia y la seguridad de la insulina degludec con la insulina glargina. Ambas insulinas se administraron, en dosis única diaria, a 1.030 adultos con diabetes de tipo 2 que no se había tratado antes con insulina, y que estaba controlada inadecuadamente con medicamentos antidiabéticos orales.
Los resultados del estudio comprenden:
- La incidencia de episodios de hipoglucemia nocturna fue significativamente menor, en un 36%, con la insulina degludec que con la insulina glargina (0,25 frente a 0,39 episodios por paciente por año;p = 0,04).
- Las incidencias totales de hipoglucemia confirmadas fueron de 1,52 episodios por paciente por año para la insulina degludec y 1,85 para la insulina glargina (p = 0,11).
- La hipoglucemia grave total fue infrecuente en ambas poblaciones, pero el número de episodios fue significativamente inferior con la insulina degludec que con la insulina glargina (0,003 frente a 0,023 episodios/paciente-año; p = 0,02).
-A un año, este ensayo comprobó que las disminuciones de la HbA(1c) con la insulina degludec fueron similares a las observadas con la insulina glargina (-1,06% frente a -1,19%).**
- Las disminuciones de glucosa plasmática en ayunas (GPA) fueron significativamente mayores con la insulina degludec que con la insulina glargina [-67,7 mg/dl frente a -59,5 mg/dl, diferencia estimada entre tratamientos (EDT, por su sigla en inglés) de -7,7 mg/dl, p = 0,005].
Las incidencias totales de acontecimientos adversos fueron bajas y similares en ambos grupos.(1)
Bibliografía
1. Zinman B, et al. The Effect of Insulin Degludec on Glycemic Control and Nocturnal Hypoglycemia Compared with Insulin Glargine: A 1-year Randomized Trial in Insulin-naive People with Type 2 Diabetes. Poster presented at the 72nd Scientific Sessions of the American Diabetes Association, 9 June 2012. (NN1250-3579)
FUENTE Novo Nordisk
« Página anteriorPágina siguiente »

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
Actualidad sobre diabetes mellitus