Trasplante de órganos

31 julio 2010

Trasplantes de órganos en Cuba: reseña histórica

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Antecedentes en Cuba:

 

El Dr. Alberto Inclán y Costa, quién fuera presidente del Patronato de la Prevención y Asistencia de la Poliomielitis y demás afecciones que produzcan deformidades e invalidez y  fundador, en el año 1943, del Instituto de Cirugía Ortopédica de Cuba fue además el precursor de la trasplantología en nuestro país.
Por aquel entonces ya existía el Hospital Reina Mercedes en honor a la esposa del rey español Alfonso XII, inaugurado el 8  de  Febrero  de  1886, y que al cesar la dominación española cambio su nombre a Hospital Nuestra Señora de las Mercedes.
En ese entorno, el Dr. Inclán realizó sus trabajos sobre injertos óseos y fue pionero en el mundo en la creación de bancos de tejidos: Inclan A. The use of preserved bone graft in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg 1942; 24A(1):81.
Posteriormente al trasladarse el entonces Hospital “Nuestra Señora de las Mercedes” ,en el año 1958, desarrolló la Ortopedia en ese centro.

 

Trasplante renal

El 24 de febrero de 1970 un grupo multidisciplinario de especialistas, dirigido por el profesor Abelardo Buch, director-fundador del Instituto de Nefrología en Ciudad de La Habana, practicó el primer trasplante de riñón exitoso a un joven de 16 años, Víctor Blanco Conde (con el riñón de un donante cadáver), quien tuvo una supervivencia de más de 20 años.
Los cirujanos principales fueron los profesores Oscar Suárez Savio y Alfredo Gómez Sampera y el equipo estuvo integrado también por Charles Magrans, Reynaldo Mañalich, Sergio Arce, Olga González Sureda, Armando Heras, especialistas en Nefrología, Urología, Inmunología, conjuntamente con anestesiólogos, técnicos en laboratorio y enfermeros.
Desde entonces y hasta el pasado 31 de diciembre de 2005   se han realizado en el país 3 689 trasplantes, llevados a cabo en los 9 centros de trasplantes distribuídos por toda la isla; 5 en Ciudad Habana y 4 en otras provincias. Entre los años 1970 y 1979 todos los trasplantes se efectuaron con donante cadáver y en el año 1979 se comenzó a emplear el donante vivo emparentado y compatible; aunque el empleo de órganos de donante cadavérico se ha mantenido por encima del 90 %.
El 28 de septiembre de 1974 en el Hospital “Saturnino Lora”  en Santiago de Cuba se realizó el primer trasplante renal fuera de la capital del país. En este mismo hospital un equipo liderado por el Profesor Rodríguez Bertrán, realizó el 16 de octubre del 2002, cinco trasplantes renales con donantes cadavéricos en tan solo 12 horas considerándose como  un record de la trasplantología cubana.

Trasplante cardíaco

El 9 de diciembre de 1985, un equipo multidisciplinario del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras dirigido por el profesor Noel González Jiménez realizó el primer trasplante cardíaco en Cuba, siendo éste considerado también el primero realizado en un país del tercer mundo.
El receptor fue Jorge Hernández Ocaña, de 38 años de edad, que se encontraba hospitalizado en la sala de Terapia Intensiva de dicho hospital con un fallo cardíaco con peligro inminente para su vida.
Desde esa fecha hasta diciembre de 2005 han sido realizados 123 trasplantes, incluyendo 3 trasplantes combinados corazón-pulmón, todos por el Grupo de Trasplante Cardíaco de esa institución. El primer trasplante corazón-pulmón fue realizado el 26 de diciembre de 1986, siendo también el primero en un país latinoamericano.

Trasplante hepático

El primer trasplante de hígado en Cuba se realizó el 26 de enero de 1986, en el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, por un equipo multidisciplinario encabezado por los cirujanos René Vallejo y José M. de Dios Vidal, en una intervención que duró más de 12 horas y la paciente tuvo 5 días de supervivencia.
El 17 de julio de 1987 se realizó en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de Cuba un trasplante hepático, cuyo receptor tuvo una supervivencia de 9 meses; considerado el primer trasplante hepático exitoso del país. El equipo quirúrgico estuvo encabezado por los doctores: Leonel González Rapado y Oscar Suárez Savio.

En esos años se realizaron 2 trasplantes hepáticos en el Hospital Vladimir Ilich Lenin, de Holguín, por un equipo liderado por el  Dr. José Lorenzo.
En la década de los 80 no fueron realizados más de 15 trasplantes hepáticos, y los resultados no fueron del todo satisfactorios.
A principios de los 90 este proceder dejó de realizarse.
El 3 de julio de 1999 el Grupo de Trasplante Hepático del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de Cuba comienza un nuevo Programa con la realización del trasplante a una paciente de 36 años de edad afectada de una cirrosis biliar primaria. Hasta septiembre de 2005 esta institución ha realizado 100 trasplantes hepáticos a 91 pacientes, en edades comprendidas entre 12 y 62 años incluyendo 2 trasplantes combinados y simultáneos hepato-renales. Este grupo multidisciplinario,  ha llevado a cabo además el primer retrasplante exitoso y el primer trasplante a un paciente en situación de fallo hepático agudo con buenos resultados.                
El día 4 de junio de 2000 fue realizado el primer trasplante combinado y simultaneo de hígado y riñón de Cuba, a un paciente afectado por una Enfermedad poliquística hepato – renal.
El día 28 de septiembre de 2001 fue realizado el primer retrasplante en un paciente trasplantado de hígado en Cuba. En este caso a una paciente, Anayansi González Fernández, trasplantada por una cirrosis autoinmune y que hizo en el post trasplante una trombosis de arteria hepática.  En diciembre de 2005 esta paciente se convirtió en la primera trasplantada hepática que ha tenido un niño post trasplante.
El día 29 de noviembre de 2001 se realizo el primer trasplante hepático a un paciente en situación de fallo hepático agudo, siendo exitoso.

El Grupo de Trasplante Hepático del Hospital Pediátrico William Soler se formó en el mes de febrero del año 2004.
El primer trasplante efectuado por este grupo se realizó en el Hospital Hermanos Ameijeiras el día 7 de octubre del  2005.  El receptor fue un niño de 7 años con una cirrosis hepática criptogenética, al que le trasplantaron un hígado reducido de lóbulo izquierdo. Posteriormente se realizó otro trasplante a una niña de 5 años con diagnóstico de Fallo Hepático Fulminante. En este caso se implantó un hígado reducido al segmento lateral izquierdo. Estas intervenciones, hechas por vez primera en nuestro país, fueron realizadas por un equipo multidisciplinario dirigido por el Dr. Ramón Villamil, cirujano principal y jefe de este grupo de trasplante.
En el mes de junio del año 2006 comenzó este programa en el Hospital Pediátrico William Soler. Se realizó, en esta ocasión, trasplante a una niña con diagnóstico de cirrosis hepática criptogenética utilizando un órgano entero de donante cadáver.

Trasplante de Páncreas

El primer trasplante páncreas-riñón fue efectuado por especialistas del Instituto de Nefrología el mes de enero de 1986. En junio de ese año se iniciaron los Programas de los Hospitales Hermanos Amejeiras y el del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Hasta el año 1992, cuando se detuvieron los programas, se habían realizado 22 trasplantes, todos con técnicas de derivación vesical.
El 19 de julio de 2001 se reinicia este Programa en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. El grupo quirúrgico está dirigido por el Dr. Julio Díaz Mesa, habiéndose realizado hasta la fecha 5 trasplantes, todos con derivación intestinal.

 

Trasplante Pulmonar

El primer trasplante de pulmón en Cuba se realizó en el año 1989 en el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, por un equipo multidisciplinario. También fueron realizados en ese hospital, entre los años 1986 y 1990, 3 trasplantes combinados corazón-pulmón liderados por el Dr. Noel González.
En enero de 2005 se inició el Programa de Trasplante Pulmonar del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, habiéndose realizado 2 con supervivencia actual. El equipo multicéntrico, pues cuenta además con especialistas de los hospitales “Dr. Miguel Enríquez” y del “Instituto Neumológico de La Habana” está dirigido por el Dr. Manuel Cepero Nogueira.

Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba

Se tiene como antecedentes en Cuba la referencia de 3 niños con aplasia medular en que se intentó el trasplante de médula ósea en el Hospital “Calixto García” alrededor del año 1956, posterior a estos años existieron otros intentos.
En 1985 se realizó el primer trasplante de médula ósea alogénico cumpliendo todos los requisitos de las ciencias médicas de ese momento. Se efectuó en el Instituto de Hematología e Inmunología por un equipo constituido por los Drs. Elvira Dorticós, Porfirio Hernández, Alejandro González y Catalino Ustáriz, y la Lic. Mercedes Reboredo. El paciente tenía una aplasia medular grave, estaba politransfundido y era refractario a las transfusiones de plaquetas.
En la actualidad este proceder se realiza en cuatro centros del país.

Información ampliada 

Quisiera resaltar que a aunque he mencionado fundamentalmente a los líderes de los grupos, generalmente cirujanos, el trasplante de órganos es un  verdadero ejemplo de trabajo en equipo, pues es un proceder en el que intervienen prácticamente todas las especialidades de un hospital, fundamentalmente Anestesia, Cuidados Intensivos, Laboratorio, Radiología y Patología. De una correcta interacción entre las mismas depende su éxito.
Mención especial merecen las personas que con el noble gesto de la donación regalan vida después de la muerte, sin ellos esta historia no  hubiera sido posible.
La parte de este artículo dedicada al trasplante de órganos ha sido aceptada para publicación en la Revista de la Asociación Médica del Caribe

Dr. Anselmo Abdo Cuza
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas
Ave 216 e/ 11 y 13 Siboney, Playa
Ciudad Habana, Cuba
e-mail: aaabdo@infomed.sld.cu

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