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mar 15 2016

Síndrome de Guillain-Barré

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Proceso neurológico de tipo autoinmune que se manifiesta como una polineuropatía desmielinizante aguda, afebril, de carácter inflamatorio. Puede presentarse a cualquier edad y es potencialmente reversible.

Etiología

No existe una causa exacta para este síndrome. En algunos casos se reportan antecedentes de infecciones virales, fundamentalmente del tracto respiratorio y gastrointestinal. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son Campylobacter, Citomegalovirus, virus del Epstein Barr, virus Varicela Zoster y Mycoplasma Pneumoniae. Se mencionan otros antecedentes como intervenciones quirúrgicas, vacunaciones, traumatismos y puerperio.

Cuadro Clínico

La forma clásica de presentación es una polineuropatía simétrica aguda de carácter afebril. Los síntomas iniciales son el hormigueo, ardor y sensación de adormecimiento en las extremidades inferiores; seguidos de debilidad muscular y arreflexia o hiporreflexia, entre una y varias semanas después.  Aunque la afectación muscular por lo general es simétrica, pueden existir asimetrías. El dolor es frecuente, así como la hipotonía y los síntomas neurovegetativos. Se pueden detectar alteraciones de los reflejos profundos y de pares craneales. Las manifestaciones sensitivas son ligeras o no aparecen y predominan los síntomas motores.

Por lo general se afectan inicialmente los miembros inferiores, para extenderse luego a los miembros superiores, musculatura del tronco, cervical y puede afectar el bulbo respiratorio, lo cual puede provocar insuficiencia respiratoria y la muerte; patrón conocido como parálisis ascendente de Landry. La progresión es de aproximadamente un mes y la fase de recuperación habitualmente comienza de dos a cuatro semanas después de haber alcanzado el pico de la enfermedad.

Se producen en ocasiones variantes inusuales de presentación, como un inicio de los síntomas en las extremidades superiores y las variantes oftalmopléjica y atáxicas entre otras.

Diagnóstico Diferencial

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la forma más frecuente de parálisis muscular de evolución aguda. Debe diferenciarse de lesiones de la médula espinal, mielitis, neuropatías periféricas, trastornos de la unión neuromuscular y botulismo entre otras.

Exámenes de diagnóstico

Se deben realizar estudios de neuroconducción que permiten detectar habitualmente una disminución de la velocidad de conducción nerviosa. El estudio de liquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido mediante la realización de punción lumbar, detecta disociación albúmino-citológica, por un aumento de las proteínas y disminución de la celularidad.

Manejo del paciente con SGB

Ante la sospecha de este síndrome el paciente debe ser hospitalizado para ser sometido a monitorización y observación constante. Es fundamental el mantenimiento de las funciones vitales y prevenir complicaciones como las infecciones. En general, se aplican medidas de soporte y tratamiento inmunomodulador mientras ocurre la recuperación neurológica.

Pronóstico

El éxito de la recuperación está relacionado con la aplicación de un tratamiento precoz y efectivo. En la etapa aguda las causas fundamentales de muerte son el paro cardiaco y la insuficiencia respiratoria. En etapas posteriores de la enfermedad pueden deberse a neumonías, tromboembolismo pulmonar, infarto del miocardio y alteraciones neurovegetativas.  Algunos pacientes evolucionan a las formas mas graves y aproximadamente un 20 % tiene como secuelas discapacidades severas.

Sinónimos

-Neuropatía Autoinmune Aguda

-Polirradiculoneuropatía Desmielinizante Inflamatoria Aguda

-Polineuropatía Inflamatoria Aguda

-Síndrome de Landry-Guillain-Barre

-Polirradiculoneuropatía Aguda Inflamatoria

Fuentes

Síndrome de Guillain Barré. Capítulo 7

Rev. Ciencias Médicas vol.18 no.2 Pinar del Río. Síndrome de Guillain-Barré

Síndrome de Guillain-Barré en la infancia. MEDISAN vol.18 no.5 Santiago de Cuba mayo 2014

Deficiencia motriz aguda simétrica

Síndrome de Guillain-Barré Nelson. Tratado de Pediatría

ClinicalKey. Síndrome de Guillain-Barré

ClinicalKey. Manejo del dolor en el síndrome de Guillain-Barré. Revisión

Medline Plus. Síndrome de Guillain-Barré

OPS OMS. Directora de la OPS informa a las autoridades sanitarias mundiales sobre el virus del Zika en las Américas

CDC. Guillain-Barré syndrome

DeCS: Síndrome de Guillain-Barré

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