25 de agosto

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Tórax batiente

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Se produce cuando se pierde la estabilidad de un segmento de la pared torácica como resultado de la fractura de varias costillas contiguas, por lo general en los arcos anterior y posterior siguiendo dos líneas paralelas. Cuando existen lesiones de varias articulaciones condroesternales bilaterales se manifiesta en el plano esternal. La gravedad del cuadro está en relación con la contusión del pulmón subyacente al traumatismo  así como con el dolor provocado por las fracturas costales. Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de los traumatismos de tórax en general.

El cuadro clínico incluye fundamentalmente una respiración paradójica, que se puede enmascarar con edema de partes blandas o con un hematoma. Además se presenta generalmente un espasmo muscular inicial seguido de dolor torácico, crepitación ósea, disnea, deformidad de la pared torácica, enfisema subcutáneo, cianosis, shock, esputo hemoptoico, respiración abdominal, tiraje intercostal, opresión precordial, palidez y polipnea. Algunas de las lesiones torácicas asociadas son: hemotórax, contusión pulmonar, neumotórax, pulmón húmedo traumático y taponamiento.

Los Rx de torax y la TAC permiten la identificación de la localización de las fracturas y las lesiones intratorácicas asociadas.  Las variaciones hemogasométricas se relacionan con el grado de distress respiratorio que puede ocurrir. El tratamiento debe estar enfocado a la resolución de la contusión pulmonar y la estabilización de la pared torácica.

Otras denominaciones: volet costal, tórax fláccido, tórax inestable, tórax paradójico, flail chest

Fuentes
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23 de agosto

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