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Domingo 18 / marzo / 2012

ASPECTOS MÁS SOBRESALIENTES DE LA ÉTICA MÉDICA EN LA ESPECIALIDAD DE REUMATOLOGÍA (Resumen)

Filed under: nuevas entradas,reumatología — José Pedro Martínez — marzo 18th, 2012 — 11:17 AM

Revista Cubana de Reumatología             ISNN 1817-5996               Volumen XII, Número 15 Y 16, 2010

ARTÍCULO DE REVISIÓN (resumen)

Aspectos más sobresalientes de la ética médica en la especialidad de  reumatología

Suárez Martín Ricardo*, Martínez Larrarte José Pedro**, López Cabreja Gilberto***, Molinero Rodríguez Claudino****, Prada Hernández Dinorah *****.

*MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina Interna y 2do Grado en Reumatología
**MSC. Especialista de 2do grado en Reumatología
***Especialista 1er Grado de Reumatología
****MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina Interna y 2do Grado en Reumatología
*****MSc, Especialista de 1er Grado en MGI y Reumatología

Servicio Nacional de Reumatología, Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”, Facultad de medicina “10 De Octubre”, Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, La Habana, Cuba

Resumen

Artículo de referencia filosófico-histórico relacionado con aspectos éticos y nuevos conceptos de bioética clínica afines con la especialidad de reumatología, dedicado a resaltar la esfera de los valores y la moral en que se mueve la medicina actualmente, que trasciende la acción teórico-práctica de la gestión cognoscitiva, para profundizar en los aspectos humanísticos-sociales que fundamentan la práctica médica actual en la salud pública cubana.

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Palabras claves: Ética, Bioética, Reumatología

Los autores refieren no presentar ningún conflicto de intereses

Recibido: 17 de julio del 2010

Aprobado: 12 de septiembre del 2010

Contacto para correspondencia: Dr. Ricardo Suárez Martín rsuarez@infomed.sld.cu

Cervantes No 97 % Goicuria y D´Strampe. Sevillano. 10 de Octubre, La Habana, Cuba

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Viernes 12 / febrero / 2010

Introducción a la Radiosinovectomía: Guías de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear (EANM)

Filed under: nuevas entradas — José Pedro Martínez — febrero 12th, 2010 — 11:05 PM

Reuniones Clínicas

Medwave. Año VIII, No. 5, Junio 2008. Derechos Reservados.

Expositor: Dra. Teresa Massardo V.
Filiación: Sección Medicina Nuclear, Departamento Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Resumen

La publicación de estas Actas Científicas ha sido posible gracias a una colaboración editorial entre Medwave y la Sociedad Chilena de Medicina Nuclear.

 

Introducción

La radiosinovectomía (RS) es una técnica terapéutica isotópica antigua y simple, que utiliza radiación beta para destruir sinovial patológica en artropatía dolorosa refractaria. Se utiliza poco debido a su baja disponibilidad, ya que se debe importar el isótopo, lo cual encarece significativamente el procedimiento. En nuestro centro hemos efectuado algunas RS con Ytrio 90 coloidal, en conjunto con especialistas en reumatología, en casos de derrames articulares refractarios, con buena respuesta en dos tercios de los pacientes, con seguimiento adecuado.

La RS requiere un trabajo conjunto y coordinado de un grupo de especialistas, los que deben contar con licencia de manejo de fuente radiactiva abierta; asimismo, la terapia se debe efectuar en un centro acreditado. Además del especialista en medicina nuclear, están involucrados reumatólogo y/o hematólogo, radiólogo, traumatólogo y kinesiólogo.

En esta presentación introductoria se entregará la información actual disponible en las guías de radiosinovectomía de la Sociedad Europea de Medicina nuclear (EANM), a las cuales se puede acceder en http://www.eanm.org/scientific info/guidelines/gl_radiosynovectomy.pdf (1). El objetivo de estas guías es seleccionar adecuadamente los pacientes y ofrecerles el mejor protocolo para disminuir secuelas. También existe experiencia en Latinoamérica, que se ha presentado en varios ALASBIMN, en marcación de diversos radiofármacos (2, 3).

Técnica

Para la inyección intraarticular se debe usar un coloide pequeño, de 5-10 nm, con emisión beta. El ideal es efectuar control de calidad in vivo, lo cual se logra con radiación dispersa o imágenes gamma según el isótopo empleado, para verificar la adecuada distribución del radiofármaco.
La eficacia de la terapia es de alrededor de 60-80%, sin embargo, estos valores son de gran importancia para pacientes invalidados. En general, se obtiene reducción del dolor entre 1 y 3 semanas después de efectuada la RS. Se sugiere inmovilizar la articulación por 48 horas y usar corticoides intraarticulares en forma concomitante, para reducir la inflamación.

La RS se debe efectuar 6 semanas después de una artroscopía y 2 semanas después de una punción. Se requiere consentimiento informado y se deben dar a conocer al paciente las eventuales complicaciones y el rendimiento de la técnica. El criterio para considerar que no ha habido respuesta es un período de 6 semanas post RS. Para efectuar una segunda terapia, en la misma articulación, se debe esperar un período de por lo menos 6 meses.

Entre los efectos colaterales precoces está el aumento de la sinovitis, que es un fenómeno temporal o transitorio; entre los efectos tardíos está la radionecrosis, que es raro. Las complicaciones del procedimiento pueden ser secundarias a: problemas por la punción, que son escasos pues siempre se mantienen las condiciones de esterilidad; alteraciones por la radiación local; reacciones alérgicas.

La rodilla es la localización más frecuente de la artropatía hemofílica. En la RS de rodilla se utilizan coloides marcados con mayor alcance, como el Y90 coloidal, citrato o silicato, con dosis de 5 mCi. Esta es la única articulación que no requiere punción bajo radioscopía o ultrasonido. El procedimiento se debe efectuar con las condiciones de esterilidad habituales para cualquier punción. Se debe sacar líquido articular antes de inyectar el radiofármaco, asegurar su correcta ubicación y hacer flush antes y después de la inyección, con suero fisiológico. Tal como se planteó, se aconseja administrar corticoides en forma concomitante para reducir el dolor y la inflamación. El Renio-186 tiene menor energía de origen beta y alcance, y posee gamma que permite imagen de control. El Ytrio-90, en cambio, tiene mayor energía y alcance, y no posee rayos gamma. Sus vidas medias son intermedias: 2,7 días para el Y90 y 3,7 para el Renio-186.

Las indicaciones más importantes de RS han sido siempre los derrames articulares de origen inflamatorio refractarios; últimamente se ha agregado la artritis hemofílica. Las contraindicaciones son las habituales para los procedimientos isotópicos: las hay absolutas y relativas; lo más importante es que no se debe usar este procedimiento en articulaciones inestables ni con extensa pérdida de cartílago intraarticular.

Existen distintos protocolos. Por ejemplo, en rodilla se puede usar reposo, yeso removible o inmovilización voluntaria. Las imágenes de control de calidad (QC) sirven para asegurar una distribución homogénea y para evaluar el eventual paso a ganglios y reticuloendotelio, según el tamaño de la partícula utilizada.

En la segunda parte de la presentación, la L.Q. María Cecilia Gil hablará sobre los radiofármacos que se utilizan para efectuar la radiosinovectomía.

Referencias

 

  1. EANM 2003. Eur J Nucl Med (2003) 30: BP12-BP16, Vol 30, Nº 3, March 2003.
  2. Cerizola, María V. ; Marziale, Daniel; Argüelles, María G. Preparación de moléculas marcadas con 153Sm para radiosinovectomía. Alasbimn Journal 8(31): January 2006.
  3. Cabral, Pablo; Katz, Aline; Castellanos, Gustavo; Savio, Eduardo. Estimaciones dosimétricas en procedimientos de radiosinovectomía con 188Re-Sn mediante simulación Monte Carlo. Alasbimn Journal 8(31): January 2006.

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Viernes 12 / febrero / 2010

Tratamiento de la Artropatía Hemofílica: Papel de la Radiosinoviortesis

Filed under: nuevas entradas — José Pedro Martínez — febrero 12th, 2010 — 10:59 PM

Autora: Dra. Pamela Zúñiga C.
Filiación: Hemostasia y trombosis, Departamento de Hematología, Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resumen

Este texto completo es la transcripción editada y revisada de la conferencia dictada en reunión científica de la Sociedad Chilena de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares. La publicación de estas actas ha sido posible gracias a una colaboración editorial entre Medwave y la sociedad. El presidente de la Sociedad Chilena de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares es el Dr. Claudio Solé.

Antecedentes

La hemofilia es la coagulopatía congénita grave más frecuente. De herencia recesiva ligada al cromosoma X, la hemofilia A se presenta en 1 de cada 5.000 varones, mientras que la B lo hace en 1 de cada 30.000. Se caracteriza por disminución del factor VIII o IX de la coagulación, según corresponda a hemofilia A o B. En general el sangrado se relaciona con el nivel de factor de coagulación, clasificándose como grave cuando el nivel de factor es menos de 1%, moderada cuando es entre 1 y 5% y leve si es mayor de 5%. En 10% de los pacientes los síntomas no se relacionan con esta clasificación y se deben valorar en forma independiente. El sangrado afecta característicamente a los músculos (hematomas) y articulaciones (hemartrosis). La evolución natural del compromiso articular es hacia la artropatía hemofílica, con destrucción progresiva de la articulación, cuya mayor expresión es la anquilosis.

En la figura 1A se muestra la nueva teoría de la coagulación, en forma simplificada y en la figura 1B, las diferencias que se observan en la hemofilia. Se observa que hay una generación de trombina disminuida, con la consiguiente disminución de la producción de fibrina.

</b> Alteraciones presentes en la hemofilia.
Figura 1. A:La nueva teoría de la coagulación. B: Alteraciones presentes en la hemofilia.

 

En la Tabla I se muestran las manifestaciones clínicas de la hemofilia y el tipo de sangrado según la gravedad de la enfermedad. Cabe señalar que en pacientes con hemofilia grave el sangrado suele ser espontáneo y es inevitable que un paciente grave desarrolle una artropatía hemofílica si no recibe un tratamiento de reemplazo profiláctico. Una vez que se produce la primera hemartrosis, si no se trata en forma precoz y diligente se produce la llamada “articulación diana”, lo que significa que una articulación insuficientemente tratada o mal recuperada de un primer sangrado presenta hemartrosis a repetición, con hipertrofia sinovial que favorece nuevas hemartrosis; de esta manera se establece un círculo vicioso que finalmente termina en la destrucción articular, pasando por sinovitis crónica e invalidez progresiva. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son la rodilla (33%), el tobillo (33%) y el tercio restante corresponde principalmente a codos, hombro y cadera.

<img src=”http://www.mednet.cl/medios/medwave/junio2008/reuniones/tres/ZunigaTablaI.jpg” mce_src=”http://www.mednet.cl/medios/medwave/junio2008/reuniones/tres/ZunigaTablaI.jpg” border=”0″ alt=”<b>Tabla I.</b> Manifestaciones cl

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