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Domingo 24 / febrero / 2013

Espolón Calcáneo bilateral de origen degenerativo

Filed under: imagenes — José Pedro Martínez — febrero 24th, 2013 — 9:25 AM

Espolón Calcáneo bilateral de origen degenerativo

Espolón Calcáneo bilateral de origen degenerativo
Espolón Calcáneo bilateral de origen degenerativo

Paciente femenina de  65  años de  edad, obesa, con antecedentes de padecer de osteoartritis, que acude al  cuerpo de guardia de reumatología, con dolor localizado en la planta del pie derecho desde hace 2 meses, acompañado de sensación de aumento de volumen, lo cual se ha ido incrementando hasta  afectar la marcha.

Examen físico:

Dolor a la palpación en región anterior de tuberosidad calcánea

Radiografía (lateral de ambos pie): Se observa la presencia de osteofitos en tuberosidad calcánea.

Diagnostico: Espolón calcáneo bilateral.

Comentario

El espolón calcáneo es un osteofito que crece en la parte anterior de la tuberosidad plantar del calcáneo y que se extiende en sentido posteroanterior de 1 a 2 cm; su extremo anterior irrumpe en la fascia plantar, dando lugar a la imagen que se observa en las radiografías.

Los espolones óseos, tienen dos orígenes diferentes bien definidos. Uno es secundario a los procesos inflamatorios de causa degenerativa, debido a la tensión crónica de los puntos de fijación ligamentosos en las tuberosidades óseas correspondientes por el exceso de uso funcional (obesidad, tiempo prolongado en posición de pie) influenciados por la edad o por mal alineamiento en los huesos de los pies.

El otro esta relacionado con  los procesos inflamatorios locales de origen inmunológico asociados a las espondiloartropatías.

El síntoma mas importante es el dolor que se agrava con la carga estando el paciente parado o caminando; es un dolor localizado muy bien  en la zona del talón que rara vez se irradia. A la palpación, en ocasiones puede encontrarse cierto aumento de volumen, doloroso a la digitopresión en la porción anterior de la tuberosidad calcánea. El dolor puede reproducirse al distender  la aponeurosis y la fascia plantar por un movimiento forzado de hiperextensión en los dedos del pie.

En la radiografía lateral del talón se observa una espina calcánea con densidad ósea (osteofito) que puede tener distintas formas y tamaños, pero por lo general es triangular, encontrarse cambios osteolititos en la base de implantación del espolón.

Existen tres tipos de espolón calcáneo:

Largo pero asintomático debido a que no se encuentra en áreas de carga de peso y solo se diagnostica cuando se realiza una radiografía del pie por otras causas.

Largo y doloroso a la carga de peso (paciente obeso parado o caminando), debido a que la  posición del calcáneo se afecta por una depresión del arco longitudinal y la espina calcárea  entra en  el área de apoyo.

Solo una pequeña proliferación acompañada de un área de aumento de la densidad radiográfica en el origen de la fascia plantar, lo cual indica un proceso inflamatorio subagudo en la zona de inserción fascia-tuberosidad.

Bibliografía:

Álvarez Cambras .R, Tratado de cirugía ortopédica y traumatología. Editorial Pueblo y Educación 1986; t-2, Pág.:150-151.

Theodore A.Potter,N.Noel Testa. Pie doloroso. En: Artritis y enfermedades conexas. Daniel  J.  Mc  Carty. Editorial Científico Técnica 1986, t-2; Pág.: 1050-1062.

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Domingo 24 / febrero / 2013

Atritis gotosa

Filed under: imagenes — José Pedro Martínez — febrero 24th, 2013 — 9:06 AM

Atritis gotosa

Atritis gotosa
Atritis gotosa

Depósitos de cristales de urato monosódico monohidratado en interfalángicas de 1er dedo pie derecho y 3er dedo pie izquierdo, y metatarsofalángica del pie izquierdo

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Domingo 24 / febrero / 2013

Espondilitis séptica

Filed under: imagenes — José Pedro Martínez — febrero 24th, 2013 — 8:50 AM

Espondilitis séptica

Espondilitis séptica
Espondilitis séptica

Paciente   de  76  anos   de  edad , masculino, procedencia  urbana. Con antecedentes  de  punción en  columna  lumbar, para bloque analgésico que a partir de las 2 semanas se instaura un dolor sordo, persistentes,  que se exacerba  a  los  movimientos de la  zona  a pesar  de     llevar  tto con  aines  y analgésicos. Además  fiebre   de  38 grados centigrados, perdida  del  apetito  y  malestar general.
Palidez cutánea-mucosa, contractura  de la  musculatura  paravertebral, limitación   dolorosa  de  los  movimientos  de  flexión  y extensión  de  la columna  lumbar.
Hb 9.2g/l,  Leuco 20 x10g/l, VSG: 110 mm/1 h
RX  columna lumbar (AP y lateral) Inicialmente  desmineralización  focal y  perdida  del  espacio  vertebral  a  nivel  de  L3  y L4. Rx  evolutivo erosiones  irregulares, destrucción  de  platillos  vertebrales,  puentes  óseos    y  colapso  vertebral (
ver imagen ) .

Comentario

La  espondilodiscitis séptica  es  una  reacción  inflamatoria  de  la  columna vertebral  debido  a  una  infección  por  diferentes  microorganismos; cualquier  estructura   puede  infectarse, pero  generalmente en la resultante final  se encuentran comprometidos tanto el disco como los  cuerpos vertebrales continuos.

En  la Espondilitis  piógena, el proceso séptico   tiende a ser  menos agudo y  su  evolución clínica y radiológica mas  lenta que en  las  infecciones articulaciones  periféricas; en  las  etapas iniciales  se observa radiológicamente,     desmineralización  focal, perdida  de  las  márgenes  vertebrales  y  discreta  disminución  del  espacio  intervertebral;  al  progresar  la enfermedad, hay  erosiones  irregulares y  destrucción de  los  platillos vertebrales  con  perdida   progresiva  del  disco como en el caso presentado.

El  diagnostico  generalmente es clínico;  sin  embargo la  radiología es  de  gran  valor para  determinar  la extensión  de  la  destrucción  articular.

Bibliografía consultada

Artritis séptica
Curcull E,  Espinosa L. Artritis  infecciosas. En: Tornero J, Barceló P, Navarro F, Rodríguez A, Zarzo P (eds) Tratado Iberoamericano de Reumatología, Madrid: SER, 1999:454-8.
Brito M.Artitis Infecciosa. En: Andreu JL, Barceló P, Figueroa M. et al (eds)Manual de Enfermedades  Reumáticas. Madrid: Mosby/Doyma 1996: 577-91.
Javier Molina L, Gabriel E Dibb. Imaginología en Reumatología. En: Fundamentos de Medicina. Colombia; 1998: 96-124.

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