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Domingo 14 / julio / 2013

Declaración de la AMM (Asociación Médica Mundial) sobre el Maltrato y Abandono Del Niño

Filed under: entrevistas,para conocer sobre — prevemi — julio 14th, 2013 — 21:07

Adoptada por la 36ª Asamblea Médica Mundial Singapur, Octubre de 1984 y enmendada por

la 41ª Asamblea Médica Mundial Hong Kong, Septiembre de 1989
la 42ª Asamblea Médica Mundial Rancho Mirage, California, EE.UU., Octubre de 1990
y la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992
y la 57e Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, Octubre 2006

Una de las manifestaciones más destructivas que presentan los problemas y la violencia dentro de la familia es el maltrato y abandono del niño. La prevención, temprana detección y tratamiento comprensivo de los niños víctimas de maltrato, siguen siendo un desafío para la comunidad médica mundial.

Las definiciones del maltrato del niño varían de una cultura a otra. Desafortunadamente, los razonamientos culturales por la conducta dañina hacia los niños pueden ser aceptados, con demasiada ligereza, como prueba de que el tratamiento conferido a los niños no es abusivo ni dañino. Por ejemplo, la contribución del trabajo de los niños en la vida diaria de las familias y la sociedad debe ser reconocida y motivada, ya que también ayuda al desarrollo del propio niño. Por otra parte, la explotación de niños en el mercado laboral les puede privar de su niñez y de oportunidades educacionales e incluso puede poner en peligro su salud actual y futura. La AMM considera esta explotación de niños una forma grave de maltrato y abandono del niño.

Para los efectos de esta declaración, el abuso emocional, sexual y físico representan diversas formas de maltrato al niño. El descuido de un niño representa el fracaso de sus padres o de otra persona legalmente responsable de su bienestar, para satisfacer las necesidades básicas y proporcionarle un nivel adecuado de atención.

La Asociación Médica Mundial reconoce que el maltrato del niño es un problema de salud mundial y recomienda que las asociaciones médicas nacionales adopten las siguientes normas para los médicos:

  1. Los médicos tienen una función única y especial en la identificación y ayuda a los niños maltratados y a sus atribuladas familias.
  2. El contacto con un equipo multidisciplinario es muy recomendado para el médico. Es posible que el equipo cuente con profesionales como médicos, asistentes sociales, siquiatras de adultos y niños, especialistas en desarrollo, sicólogos y abogados. Cuando la participación en un equipo no sea posible, el médico debe consultar en forma individual con otro personal médico, social, legista y de salud mental.
  3. Los médicos de atención primaria (médico de familia, internistas, pediatras), especialistas en medicina de urgencia, cirujanos, siquiatras y otros especialistas que tratan niños, deben adquirir conocimientos y habilidad en la evaluación física del maltrato y abandono del niño, en la evaluación de su desarrollo y de las facultades de los padres, en la utilización de los recursos de la comunidad y sus responsabilidades legales.
  4. La evaluación médica del niño que se sospecha ha sido maltratado debe ser realizada por médicos con conocimientos de pediatría y evaluación de maltrato. La evaluación médica debe ser adaptada a la edad, lesiones y condición del niño y puede incluir, aunque no limitarse a, examen de sangre, examen con rayos X para buscar traumatismos, observación del desarrollo y comportamiento. Se recomienda el seguimiento con radiografías en los niños con lesiones graves de aparente maltrato.
  5. La evaluación y el trato de niños que han sufrido abusos sexuales consiste en un historial completo y físico, ya que los abusos físicos y sexuales a menudo van juntos, examen físico de los genitales y del ano, la recolección y el procesamiento de evidencia incluidas fotografías y el tratamiento o la prevención del embarazo y enfermedades venéreas.
  6. Es necesario que los médicos determinen la naturaleza y el nivel del funcionamiento de la familia en lo que concierne la protección del niño. Es esencial que los médicos comprendan y sientan cómo las relaciones maritales, medidas disciplinarias, presiones económicas, problemas emocionales y el abuso del alcohol, drogas y otras sustancias, además de otras formas de estrés, están relacionadas con el maltrato del niño.
  7. Los signos del maltrato con frecuencia son impalpables y el diagnóstico puede necesitar entrevistas detenidas con el niño, los padres, sus cuidadores y hermanos.
    Las inconsistencias entre las explicaciones y las características de las lesiones, como la gravedad, tipo y edad, deben ser causa de sospecha de maltrato.
  8. Con todo niño que ingrese a un establecimiento hospitalario, se debe evaluar primero las necesidades médicas y de salud mental. Si se sospecha un maltrato, se deben tomar medidas de seguridad antes de autorizar su salida del establecimiento. Estas medidas pueden incluir, pero no limitarse a: informar sobre todos los casos sospechosos a los servicios de protección del niño, hospitalizar a todo niño que haya sido víctima de maltrato y que necesite protección durante el período de evaluación inicial, informar a los padres el diagnóstico, si es seguro hacerlo e informar a los servicios de protección las lesiones del niño.
  9. Si el niño es hospitalizado, es necesario hacer una pronta evaluación de sus problemas físicos, emocionales y de desarrollo. Esta evaluación completa debe ser realizada por médicos con experiencia o por un equipo multidisciplinario de expertos que tengan conocimientos especializados sobre maltrato de niños.
  10. Si hay sospechas de maltrato, el médico debe discutir con los padres el hecho de que el maltrato al niño aparece en el diagnóstico diferencial del problema de su hijo. Durante la discusión, es esencial que el médico mantenga la objetividad y evite emitir juicios o declaraciones acusatorias en las conversaciones con los padres.
  11. Es esencial que el médico registre la información en la hoja médica durante el proceso de evaluación. El registro médico a menudo proporciona evidencia crucial en los tribunales de justicia.
  12. Los médicos deben participar en todos los niveles de la prevención proporcionando asesoramiento pre y post natal a la familia, identificando los problemas de formación del niño y aconsejando sobre la planificación familiar y el control de natalidad.
  13. Los médicos deben estimular las medidas de salud pública, como visitas a domicilio de enfermeras, orientación temprana por los padres y buenos exámenes a los infantes y niños. Los médicos deben apoyar los programas que mejoran la salud general del niño y que ayudan a evitar el maltrato del niño.
  14. Los médicos deben reconocer que el maltrato y abandono del niño es un problema complejo y que puede haber necesidad de recurrir a otro tipo de tratamiento o atención para ayudar a los niños maltratados y a sus familiares. El desarrollo de un tratamiento adecuado requiere la contribución de muchas profesiones, incluidas la medicina, derecho, enfermería, educación, sicología y asistente social.
  15. Los médicos deben promover el desarrollo de programas innovadores que hagan avanzar el conocimiento y la capacidad médica en el campo del maltrato y abandono del niño. Los médicos deben recibir educación sobre maltrato y abandono del niño durante su formación como estudiantes de medicina.
  16. Por el bien del niño, el secreto profesional debe suspenderse en caso de maltrato del niño. El primer deber del médico es proteger a su paciente si sospecha que ha sido víctima de maltrato. Se debe hacer un informe oficial a las autoridades correspondientes, no importa qué tipo de abuso (físico, sexual, mental).

Obtenido de: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/a2/index.html

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Domingo 7 / julio / 2013

Problemas éticos en el maltrato infantil

Filed under: Bioética,para conocer sobre,Para profesionales,Temas de maltrato infantil — prevemi — julio 7th, 2013 — 12:21

Cada vez que se actúa en el MI, legal o sanitariamente, se introduce un cambio en el niño y su entorno, que se expresa como una crisis que rompe un equilibrio de funcionamiento. Se agregan así, las intervenciones profesionales que pueden repercutir en la salud del niño y complicar el maltrato. Es un deber de los profesionales cuidar la crisis, especialmente en lo que se refiere a decidir en nombre del niño para protegerlo y tratarlo.

El documento en pdf que les ofrecemos a continuación titulado: Los problemas éticos en el maltrato infantil es un fragmento de un artículo chileno. Esperamos les sea útil.

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Jueves 27 / junio / 2013

Cátedra multidisciplinaria Prevención del maltrato infantil Néstor Acosta Tieles in Memoriam

Filed under: Cátedra — prevemi — junio 27th, 2013 — 19:50

Espacio dedicado a la cátedra multidisciplinaria Prevención del maltrato infantil Néstor Acosta Tieles in Memoriam, perteneciente a la facultad de ciencias médicas 10 de Octubre.

Se divulgan noticias, se citan a reuniones y se publica el boletín electrónico PreveMI, con frecuencia trimestral, para dar a conocer las actividades de la cátedra durante cada curso académico.

Documentos oficiales:

Resolución decanal de creación de la cátedra

Propuesta de cátedra

Miembros fundadores de la cátedra

Diploma de reconocimiento a la cátedra por el trabajo realizado en el curso 2012-2013

Informes anuales de la cátedra:

Curso académico 2015-2016

Curso académico 2014-2015

Curso académico 2013-2014

Curso académico 2012-2013

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-Boletín electrónico PreveMI (desde octubre 2012 a la actualidad):

Boletín electrónico PreveMI, julio a septiembre de 2017

Boletín electrónico PreveMI, abril a junio de 2017

Boletín electrónico PreveMI, enero a marzo de 2017

Boletín electrónico PreveMI, octubre a diciembre de 2016

Boletín electrónico PreveMI, julio a septiembre de 2016

Boletín electrónico PreveMI, abril a junio de 2016

Boletín electrónico PreveMI, enero a marzo de 2016

Boletín electrónico PreveMI, octubre a diciembre de 2015

Boletín electrónico PreveMI, julio a septiembre de 2015

Boletín electrónico PreveMI, julio a septiembre de 2014

Boletín electrónico PreveMI, abril a junio de 2014

Boletín electrónico PreveMI, enero a marzo de 2014

Boletín electrónico PreveMI, octubre a diciembre de 2013

Boletín electrónico PreveMI, julio a septiembre de 2013

Boletín electonico PreveMI, abril a junio de 2013

Boletín electrónico PreveMI, enero a marzo de 2013

PreveMI: número de presentación

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–Curso académico 2016-2017:

Graduación de tres profesores de la cátedra del Diplomado/Especialidad Manejo y gestión de proyectos de investigación y cooperación de Salud, en unión con la Universidad de Murcia. Julio 2017.

Curso a distancia 2017. Inició en junio de 2017.

Participación de miembros de la cátedra, con la presentación de un trabajo, en la Jornada de Consultantes de la UCM-H. Enero de 2017.

Participación de profesores en el primer taller estudiantil sobre publicaciones científicas. Sede: Universidad Médica de Matanzas. 2016

–Curso académico 2015-2016:

Informe de actividades durante el curso académico 2015-2016

Participación en la Jornada ENSAP 2016, con la presentación de un trabajo. Sede: ENSAP.

Participación de varios miembros en la Jornada Científica de la Universidad 2016, con un trabajo presentado y como tribunal de estudiantes. Sede: Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez.

Participación en el II Encuentro de editores de revistas científicas. Sede: Universidad Médica de Pinar del Río. 2016.

Inicio de diplomado, reunión de cátedra y actividad por el 7mo. aniversario de la cátedra: 6 de enero del 2016; hora: 1:00pm, lugar: Consejo Nacional de Sociedades Científicas.
Convocatoria al diplomado 2016
.

Reunión de cátedra y comité académico del diplomado: 25 de noviembre del 2015; hora: 1:00pm, lugar: Consejo Nacional de Sociedades Científicas.

Inicio del cuarto curso a distancia Prevención del maltrato infantil: 28 de octubre del 2015, lugar: Aula de la Universidad virtual de Salud.

–Curso académico 2014-2015:

Informe de actividades durante el curso académico 2014-2015

Realizado el diplomado Prevención del maltrato infantil

Edición del programa del curso a distancia

–Curso académico 2013- 2014:

Informe final de actividades de la cátedra durante el curso académico 2013-2014

Realizado el diplomado Prevención del maltrato infantil

Actividad por el fin del tercer curso a distancia. 17 graduados: 30 de abril del 2014.

Inicio del tercer curso a distancia. Ver convocatoria: 28 de enero del 2014, lugar: Aula de la Universidad virtual de Salud.

Convocatoria al diplomado 2014

Próxima reunión de la cátedra: 8 de enero del 2013; hora: 3:00pm, lugar: Consejo Nacional de Sociedades Científicas.

–Curso académico 2012- 2013:

Diploma de reconocimiento por la labor de la cátedra durante el curso 2012-2013

Informe final de actividades de la cátedra durante el curso académico 2012-2013

Actividad por el fin del segundo curso a distancia. 18 graduados: 28 de mayo del 2013.

Inicio de las actividades del segundo curso a distancia: 6 de febrero del 2013; lugar: aula de la Universidad virtual de salud.

Acto de presentación de la cátedra multidisciplinaria Prevención del maltrato infantil Néstor Acosta Tieles in Memoriam. Facultad No.1 de la Universidad Médica de Santiago de Cuba: 26 de febrero del 2013; ver las Fotos de la actividad.

Presentación oficial de la cátedra Prevención del Maltrato Infantil Néstor Acosta Tieles in Memoriam perteneciente a la Facultad No. 1 de la UniversidadMédica de Santiago de Cuba.

Actividades realizadas en la primera edición del curso Prevención del Maltrato Infantil realizado entre abril-mayo del 2012. Santiago de Cuba.

Diplomado Prevención del Maltrato Infantil. XI edición Inicirá sus actividades el miércoles 5 de diciembre del 2012.

–Curso académico 2011-2012:

Actividad por el fin del primer curso a distancia. 19 graduados: 13 de octubre del 2012, lugar Facultad de ciencias médicas 10 de Octubre, 1:30 pm.

Inicio de las actividades del primer curso a distancia: 20 de mayo del 2012; lugar: aula de la Universidad virtual de salud.

Realizado el diplomado Prevención del maltrato infantil

–Curso académico 2009- 2010:

Realizado el diplomado Prevención del maltrato infantil

Edición de programa del primer curso a distancia

–Curso académico 2008- 2009:

Realización del diplomado Prevención del maltrato infantil

Presentación oficial de la cátedra el 16 de Enero-2009. Facultad de ciencias médica 10 de Octubre.

Actividades realizadas:

-Aprobación de la cátedra. Abril de 2008: El día 2 de abril de 2008 fue aprobada en la facultad de ciencias médicas 10 de octubre la Cátedra de Extensión Universitaria Prevención del maltrato infantil Néstor Acosta Tieles In Memoriam

-Conversatorio sobre Prevención del Maltrato infantil a madres del municipio Plaza de la Revoluión. Profesor Miguel E. Marín Díaz. Mayo/2008

-Reunión ordinaria de los miembros de CAPMI: mayo/2008

Diversos documentos que conforman la cátedra:

Propuesta de cátedra para su aprobación

Documentos de la cátedra propuestos

I Taller Prevención del Maltrato Infantil Junio de 2008.

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Sábado 10 / marzo / 2012

SECCIONES ESPECIALES

Filed under: Docencia,Secciones especiales — prevemi — marzo 10th, 2012 — 22:30

–Conferencias sobre violencia en general y violencia intrafamiliar:
La violencia alcanza una magnitud tal que es uno de los problemas fundamentales en la vida de las comunidades; afecta a los individuos, las familias, los diversos grupos sociales y la vida misma de las comunidades y los países. Les proponemos estudiar la conferencia Violencia. Sus diferentes formas de expresión para ampliar sobre el tema.

La epidemia silenciosa, como también se nombra a la violencia intrafamiliar, es un problema sanitario, caro y devastador; responsable además, de suicidios y homicidios como la consecuencia más evidente de la violencia, pero que no constituye la única expresión de ella, porque aún sin producir la muerte puede ocasionar lesiones y dejar secuelas físicas o psíquicas. Ahora puede estudiar la conferencia Violencia intrafamiliar para ampliar sobre el tema.

El enfoque de salud a cualquier problema es interdisciplinario y se basa en datos científicos. Extrae conocimientos de muchas disciplinas, entre ellos la medicina, la epidemiología, la sociología, la psicología, la criminología, la pedagogía y la economía. También hace hincapié en la acción colectiva. Ha demostrado que la cooperación de sectores: salud, educación servicio sociales, la justicia y la política son necesarios para resolver los problemas que por lo general se consideran netamente “Médicos”. Cada sector tiene un papel importante que desempeñar al abordar el papel de violencia. Les proponemos el estudio del documento Prevención del maltrato infantil que pertenece al Tema 7 de la maestría Atención integral al niño.

–Conferencias sobre la historia de los malos tratos a los niños:

Los malos tratos a los niños existen desde el surgimiento del hombre. La violencia hacia los niños se ha manifestado de formas muy diferentes, y siempre con una justificación. El conocimiento científico de la infancia, de sus condiciones biológicas y el estudio de las elevadas tasas de mortalidad infantil es una adquisición reciente.

Pueden descargar la conferencia en formato word o en formato power point.

El maltrato infantil desde la perspectiva médica:

En la conferencia anterior  estudiamos la historia y filosofía de los malos tratos a la infancia. Hoy profundizaremos en el estudio del Síndrome de maltrato infantil como problema de salud.

El maltrato infantil desde la perspectiva médica-Conferencia orientadora (en formato word-Pesa: 51Kb)

–Conferencias sobre el Síndrome del maltrato infantil:

En la conferencia anterior estudiamos aspectos generales sobre el maltrato infantil desde la perspectiva médica. Ahora nos adentraremos en el síndrome del maltrato infantil (SMI) y veremos las principales definiciones internacionales y nacionales, causas por las que se produce así como la clasificación del mismo. Síndrome del maltrato infantil (en formato word-Pesa: 656 Kb)

Continuamos ahora con el estudio de este síndrome analizando las principales consecuencias para el niño, la familia y la sociedad.

Puede acceder al artículo Reflexiones: ¿El maltrato es un problema de salud? del profesor Dr. Miguel E. Marín Díaz, miembro del comité academico para la prevención del maltrato infantil para ampliar sobre el tema.

–Conferencias sobre las formas particulares del maltrato infantil:

Continuamos el estudio de este tema, específicamente en las formas particulares de este síndrome que son las que se presentan en nuestro país.

Es muy probable que Síndrome de maltrato físico sea la forma particular de maltrato que más conocen los especialistas que se dedican a la práctica de la pediatría, el patólogo, el radiólogo, forenses y otros, porque están siempre acompañadas de lesiones muy visibles que hacen de inmediato el diagnóstico; sin embargo, no siempre es tan fácil llegar a una conclusión definida, si no tenemos claro una serie de acontecimientos que se suceden en el transcurso de un niño maltratado o un paciente cualquiera lesionado.

También puede acceder a las conferencias Lesiones oculares y maltrato infantil y Lesiones cutaneomucosas y dermatológicas en el maltrato infantil.

El síndrome del niño sacudido es un importante problema de salud de carácter universal que resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad. El identificarlo constituye un verdadero reto para el médico, ya que la historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y los médicos, en su mayoría, no lo incluyen en el diagnóstico diferencial. Por lo tanto los médicos debemos afrontar la disyuntiva de diferenciar entre lesiones intencionales y no intencionales.

El síndrome de negligencia física y emocional (SNFE), es de importancia significativa dentro del maltrato infantil, por su alta incidencia en las admisiones hospitalarias, alto costo por egreso y el rango de pacientes que abarca. Por otro lado existen muchísimos casos que no se contabilizan porque parecen cosas cotidianas, sin que los padres o tutores sepan que con sus hijos están cometiendo negligencias que repercuten en el desarrollo físico e intelectual del niño.

El Síndrome de Munchausen por poder es otra forma particular del síndrome del maltrato infantil, en la que el adulto, generalmente la madre, ofrece historia clínica sobre falsos síntomas y signos de su hijo sometiéndolo a numerosos ingresos y exámenes de laboratorio, lo cual pone en peligro su vida.

En el Síndrome de intoxicación no accidental también los casos reales son infradiagnosticados, existen intoxicaciones “silenciosas” apenas perceptibles, no se sospecha la posibilidad de maltrato en los niños atendidos en los servicios de urgencias por intoxicación, no se da parte en los casos de “intoxicaciones inverosímiles” (por ejemplo: un lactante de 2 meses que ha ingerido “accidentalmente” lejía).

La intoxicación alcohólica se incluye en la intoxicación no accidental, así como el consumo de otras drogas, porque generalmente son inducidas en el niño por un adulto. Es un trastorno complejo, porque su uso causa efectos adversos de significativa intensidad en niños, desde daño físico y alteraciones de la personalidad hasta cambios deletéreos en la familia y la sociedad.

Los niños de padres con trastornos por consumo de sustancias, el alcohol entre ellas, tienen un riesgo creciente de psicopatología, incluyendo: trastornos de conducta, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad. Puede acceder a la conferencia Alcoholismo y maltrato infantil para ampliar en el tema.

El síndrome de abuso sexual infantil comprende un grupo de problemas sociales conocidos desde hace muchos siglos, sin embargo las prohibiciones impuestas por la familia y la sociedad impidieron entrar en los detalles íntimos surgidos en las distintas formas de presentación.

La Mutilación Genital Femenina (MGF), referida en ocasiones como circuncisión femenina, comprende todos los procederes de remover parcial o totalmente los genitales externos femeninos u otra lesión a los órganos genitales, sea por razones culturales, religiosas o terapéuticas. Se observa mayormente en África, aunque también en algunos países de Asia y Medio Oriente y en Europa, Australia, Canadá y los Estados Unidos. En nuestro país no existe esta forma de maltrato infantil pero hay que conocerla.

Los aspectos médico-legales en el maltrato infantil deben conocerse para poder actuar adecuadamente.

Síndrome de muerte súbita en el niño es otra forma relacionada con el maltrato infantil.

Es importante conocer dos aspectos más: la relación entre la lactancia materna y el maltrato infantil y los indicadores del maltrato infantil.

–Conferencias sobre la prevención del maltrato infantil:

La prevención del maltrato infantil, como cualquier otra enfermedad, es el eslabón fundamental de la cadena de atención a la familia y sus figuras principales: la mujer, la infancia y los ancianos. En estos acontecimientos están envueltos los estados y sus gobiernos, quienes deben cumplir las obligaciones contraídas en las diferentes cumbres de jefes de estados, convenciones, encuentros, programas y muchas otras formas que se han encontrado.

Para ampliar este tema le sugerimos el estudio de las acciones para prevenir el maltrato general y la voluntad política.

En cuanto a la prevención de las formas particulares del maltrato infantil es imprescindible tener en cuenta la clasificación, para evaluar de forma correcta cada caso, desde la identificación del agresor y los elementos utilizados, hasta la prevención de nuevos abusos, mediante la acción conjunta de todos los factores que se relacionan con la atención debida al paciente en la comunidad.

Puede estudiar la bibliografía complementaria que trata sobre la calidad de vida.

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Jueves 27 / octubre / 2011

Sección dedicada a la Ética Médica y la Bioética

Filed under: Bioética,Ética Médica — prevemi — octubre 27th, 2011 — 15:23


Ética MédicaÉtica Médica:     

Manual de Ética médicaManual de la Ética médica de la Asociación Médica Mundial (2008) Html


Logo de la Asociación Médica MundialSección que contiene varios documentos aprobados en la útlima Asamblea General de la Asociación Médica Mundial Html

 

 


Ver más sobre Ética Médica


Bioética médica Bioética:

Documentos sobre este tema

>>Nacionales:

-La Bioética de Potter a Potter Formato html

>>Internacionales:
-Curso sobre Actualización en Bioética en Pediatría:

2-La Bioética en la práctica pediátrica Pdf671 Kb

3-Seminario sobre Bioética Pdf84 Kb

-Bioética en Pediatría Pdf99 Kb (1999)

-El consentimiento informado en Pediatría Pdf48 Kb (2001)

-Aspectos bioéticos en Medicina Materno Fetal Pdf86 Kb (2001)

-Bioética y derechos de los niños Pdf69 Kb (2004)

-Los principios de la Bioética: Autonomía Pdf187 Kb (2005)

-Bioética en el niño y adolescente Pdf41 Kb

-Aspectos de Bioética Pdf (2007)

-Nueva retórica del concepto Vida Pdf79 Kb (2008)

-Perspectivas de la Bioética en Iberoamérica Pdf (2007)

Dilemas bioéticos:

Declaración de Mónaco Pdf30 Kb

Declaración Universal Sobre Bioética y Derechos Humanos Pdf401 Kb (2005)

-Libros:

Perspectivas de la Bioética en Iberoamérica Pdf3.919 Kb (2007)

Relación equipo de salud-paciente-familia Pdf514 Kb (2005)

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