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Sábado 10 / marzo / 2012

SECCIONES ESPECIALES

Filed under: Docencia,Secciones especiales — prevemi — marzo 10th, 2012 — 22:30

–Conferencias sobre violencia en general y violencia intrafamiliar:
La violencia alcanza una magnitud tal que es uno de los problemas fundamentales en la vida de las comunidades; afecta a los individuos, las familias, los diversos grupos sociales y la vida misma de las comunidades y los países. Les proponemos estudiar la conferencia Violencia. Sus diferentes formas de expresión para ampliar sobre el tema.

La epidemia silenciosa, como también se nombra a la violencia intrafamiliar, es un problema sanitario, caro y devastador; responsable además, de suicidios y homicidios como la consecuencia más evidente de la violencia, pero que no constituye la única expresión de ella, porque aún sin producir la muerte puede ocasionar lesiones y dejar secuelas físicas o psíquicas. Ahora puede estudiar la conferencia Violencia intrafamiliar para ampliar sobre el tema.

El enfoque de salud a cualquier problema es interdisciplinario y se basa en datos científicos. Extrae conocimientos de muchas disciplinas, entre ellos la medicina, la epidemiología, la sociología, la psicología, la criminología, la pedagogía y la economía. También hace hincapié en la acción colectiva. Ha demostrado que la cooperación de sectores: salud, educación servicio sociales, la justicia y la política son necesarios para resolver los problemas que por lo general se consideran netamente “Médicos”. Cada sector tiene un papel importante que desempeñar al abordar el papel de violencia. Les proponemos el estudio del documento Prevención del maltrato infantil que pertenece al Tema 7 de la maestría Atención integral al niño.

–Conferencias sobre la historia de los malos tratos a los niños:

Los malos tratos a los niños existen desde el surgimiento del hombre. La violencia hacia los niños se ha manifestado de formas muy diferentes, y siempre con una justificación. El conocimiento científico de la infancia, de sus condiciones biológicas y el estudio de las elevadas tasas de mortalidad infantil es una adquisición reciente.

Pueden descargar la conferencia en formato word o en formato power point.

El maltrato infantil desde la perspectiva médica:

En la conferencia anterior  estudiamos la historia y filosofía de los malos tratos a la infancia. Hoy profundizaremos en el estudio del Síndrome de maltrato infantil como problema de salud.

El maltrato infantil desde la perspectiva médica-Conferencia orientadora (en formato word-Pesa: 51Kb)

–Conferencias sobre el Síndrome del maltrato infantil:

En la conferencia anterior estudiamos aspectos generales sobre el maltrato infantil desde la perspectiva médica. Ahora nos adentraremos en el síndrome del maltrato infantil (SMI) y veremos las principales definiciones internacionales y nacionales, causas por las que se produce así como la clasificación del mismo. Síndrome del maltrato infantil (en formato word-Pesa: 656 Kb)

Continuamos ahora con el estudio de este síndrome analizando las principales consecuencias para el niño, la familia y la sociedad.

Puede acceder al artículo Reflexiones: ¿El maltrato es un problema de salud? del profesor Dr. Miguel E. Marín Díaz, miembro del comité academico para la prevención del maltrato infantil para ampliar sobre el tema.

–Conferencias sobre las formas particulares del maltrato infantil:

Continuamos el estudio de este tema, específicamente en las formas particulares de este síndrome que son las que se presentan en nuestro país.

Es muy probable que Síndrome de maltrato físico sea la forma particular de maltrato que más conocen los especialistas que se dedican a la práctica de la pediatría, el patólogo, el radiólogo, forenses y otros, porque están siempre acompañadas de lesiones muy visibles que hacen de inmediato el diagnóstico; sin embargo, no siempre es tan fácil llegar a una conclusión definida, si no tenemos claro una serie de acontecimientos que se suceden en el transcurso de un niño maltratado o un paciente cualquiera lesionado.

También puede acceder a las conferencias Lesiones oculares y maltrato infantil y Lesiones cutaneomucosas y dermatológicas en el maltrato infantil.

El síndrome del niño sacudido es un importante problema de salud de carácter universal que resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad. El identificarlo constituye un verdadero reto para el médico, ya que la historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y los médicos, en su mayoría, no lo incluyen en el diagnóstico diferencial. Por lo tanto los médicos debemos afrontar la disyuntiva de diferenciar entre lesiones intencionales y no intencionales.

El síndrome de negligencia física y emocional (SNFE), es de importancia significativa dentro del maltrato infantil, por su alta incidencia en las admisiones hospitalarias, alto costo por egreso y el rango de pacientes que abarca. Por otro lado existen muchísimos casos que no se contabilizan porque parecen cosas cotidianas, sin que los padres o tutores sepan que con sus hijos están cometiendo negligencias que repercuten en el desarrollo físico e intelectual del niño.

El Síndrome de Munchausen por poder es otra forma particular del síndrome del maltrato infantil, en la que el adulto, generalmente la madre, ofrece historia clínica sobre falsos síntomas y signos de su hijo sometiéndolo a numerosos ingresos y exámenes de laboratorio, lo cual pone en peligro su vida.

En el Síndrome de intoxicación no accidental también los casos reales son infradiagnosticados, existen intoxicaciones “silenciosas” apenas perceptibles, no se sospecha la posibilidad de maltrato en los niños atendidos en los servicios de urgencias por intoxicación, no se da parte en los casos de “intoxicaciones inverosímiles” (por ejemplo: un lactante de 2 meses que ha ingerido “accidentalmente” lejía).

La intoxicación alcohólica se incluye en la intoxicación no accidental, así como el consumo de otras drogas, porque generalmente son inducidas en el niño por un adulto. Es un trastorno complejo, porque su uso causa efectos adversos de significativa intensidad en niños, desde daño físico y alteraciones de la personalidad hasta cambios deletéreos en la familia y la sociedad.

Los niños de padres con trastornos por consumo de sustancias, el alcohol entre ellas, tienen un riesgo creciente de psicopatología, incluyendo: trastornos de conducta, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad. Puede acceder a la conferencia Alcoholismo y maltrato infantil para ampliar en el tema.

El síndrome de abuso sexual infantil comprende un grupo de problemas sociales conocidos desde hace muchos siglos, sin embargo las prohibiciones impuestas por la familia y la sociedad impidieron entrar en los detalles íntimos surgidos en las distintas formas de presentación.

La Mutilación Genital Femenina (MGF), referida en ocasiones como circuncisión femenina, comprende todos los procederes de remover parcial o totalmente los genitales externos femeninos u otra lesión a los órganos genitales, sea por razones culturales, religiosas o terapéuticas. Se observa mayormente en África, aunque también en algunos países de Asia y Medio Oriente y en Europa, Australia, Canadá y los Estados Unidos. En nuestro país no existe esta forma de maltrato infantil pero hay que conocerla.

Los aspectos médico-legales en el maltrato infantil deben conocerse para poder actuar adecuadamente.

Síndrome de muerte súbita en el niño es otra forma relacionada con el maltrato infantil.

Es importante conocer dos aspectos más: la relación entre la lactancia materna y el maltrato infantil y los indicadores del maltrato infantil.

–Conferencias sobre la prevención del maltrato infantil:

La prevención del maltrato infantil, como cualquier otra enfermedad, es el eslabón fundamental de la cadena de atención a la familia y sus figuras principales: la mujer, la infancia y los ancianos. En estos acontecimientos están envueltos los estados y sus gobiernos, quienes deben cumplir las obligaciones contraídas en las diferentes cumbres de jefes de estados, convenciones, encuentros, programas y muchas otras formas que se han encontrado.

Para ampliar este tema le sugerimos el estudio de las acciones para prevenir el maltrato general y la voluntad política.

En cuanto a la prevención de las formas particulares del maltrato infantil es imprescindible tener en cuenta la clasificación, para evaluar de forma correcta cada caso, desde la identificación del agresor y los elementos utilizados, hasta la prevención de nuevos abusos, mediante la acción conjunta de todos los factores que se relacionan con la atención debida al paciente en la comunidad.

Puede estudiar la bibliografía complementaria que trata sobre la calidad de vida.

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Miércoles 20 / julio / 2011

Síndrome del niño sacudido (II)

Filed under: CAPMI,entrevistas,síndrome del niño sacudido — prevemi — julio 20th, 2011 — 14:47

Jorge Noel MarquésPor Jorge Noel Marqués

Síndrome del niño sacudido (II)

01 de julio de 2006

Por: Dr. Carlos Cabrera Álvarez *

Diagnóstico

Insistimos que es muy importante un interrogatorio eficaz y dirigido, se debe interrogar a los padres por separado cuando se sospecha de un caso de maltrato físico.

Se observa que el padre es el que llega primero y dice todos los datos, mientras que la madre calla algunas veces por miedo a la agresión posterior por parte del padre al estar amenazada.Esta es la parte más importante para llegar a la conclusión de que el niño ha sido maltratado.

Las pesquisas deben ser lo más completas posibles buscando: cambio de comportamiento, irritabilidad, letargo o adormecimiento y pérdida del conocimiento. Además, disminución del estado de alerta, cianosis, vómitos, convulsiones, paresias e hiperflexia.

En cuanto al examen oftalmológico, cuando encontremos hemorragias retinianas, luxación del cristalino, etc., sin explicación clara o correspondiente a otro síndrome hereditario-congénito, debemos pensar en que el niño ha sido sacudido.

El Rx es importante en el diagnóstico de las diversas lesiones del SOMA y fracturas de cráneo, asi como el TAC, buscando lesiones de las vértebras y lesiones hemorrágicas a diferentes niveles.

La RMN es un complementario de valor para hacer diagnóstico de fragmentos cartilaginosos en la parte posterior del canal medular y edema del mismo. El EEG para hacer diagnóstico de eplilepsias u otros cuadros neurológicos.

Primeros Auxilios

Llevar al local de emergencias. Si está vomitando, voltear la cabeza para que no haga broncoaspiración. Si está vomitando y se sospecha lesión de la columna, voltear todo el cuerpo, (incuyendo el tronco) para evitar lesiones medulares.

Estas serán las acciones que debemos hacer al llegar este tipo de pacientes al cuerpo de guardia o al consultorio del médico de la familia. Es, por otra parte, la forma de conducir cualquier caso que concurra con cualquier tipo de urgencia parecida.

Prevención del hecho

Nunca se debe sacudir al bebé ni por jugar ni por enojo;  no se debe cargar al bebé durante una discusión; si la persona está molesta o enojada con el niño lo debe colocar en la cuna, salir del cuarto, tratar de calmarse y llamar a alguien para solicitar ayuda.

No se debe ignorar la evidencia si se sospecha que un niño es víctima de maltrato en su hogar o en el hogar de alguien conocido. Se debe llamar a un amigo, familiar o vecino para que venga y se quede con el niño en caso de perder el control.

Algunas consideraciones sobre estudios de niños sacudidos

En enero del 2003 se presentó un estudio en la Universidad de Otawa del Instituto de Investigaciones de Ontario. Las indagaciones abarcaron 10 años y se vincularon con 11 hospitales del país.

Se encontraron 364 niños víctimas de haber sido sacudidos. Los niños eran menores de cinco años y un 56% de ellos correspondían al sexo masculino.

Las estadísticas, entre otras cuestiones importantes, arrojaron los siguientes resultados: disminución del nivel de conciencia 43%;

dificultades respiratorias 34%; contusiones y laceraciones 46%; 

períodos de reclusión domiciliaria 45%; episodios anteriores de maltrato (220 niños) 60%; fallecieron 69 niños19%.

De los que sobrevivieron: 162 pacientes tuvieron lesiones neurológicas 55%; 192 pacientes tuvieron lesiones oftalmológicas 65%.

En el año 2002 se realiza un estudio en ratones que fueron sacudidos con el fin de ejecutar una investigación. Se halló lo siguiente: una mortalidad de 27%; el 75%  de los sobrevivientes tuvieron lesiones neurológicas consistentes en: lesiones focales hemorrágicas ( evidentes después de los 13 días).

Lesiones císticas en el cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular y sustancia blanca del cerebelo (evidentes entre los 15 a 31 días después del accidente).

En un estudio de DNA se encontró un significativo incremento de la muerte celular en la sustancia blanca periventricular entre los 9 y 13 días después del accidente.

Conclusiones

 I El síndrome del niño sacudido es una forma grave del maltrato físico. 2 La ausencia de lesiones craneales no excluye que exista un daño neurológico. 3  La revisión del fondo de ojo y sus resultados deben ser confirmados por un oftalmólogo. 4  El fenómeno de sacudidas tiene un alto índice de morbimortalidad. 5 No se debe sacudir nunca a un niño ni por jugar ni por enojo.

* El autor es especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología.

Profesor Auxiliar del Departamento de Ortopedia del hospital unoversitario Pedro Borrás Astorga.

Miembro del Comité Académico para la prevención del maltrato infantil del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

(Segunda parte y final)

Obtenido de Salud, es el tema. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/temas.php?idv=10337&idl=14&page=7

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Miércoles 20 / julio / 2011

Síndrome del niño sacudido (I)

Filed under: CAPMI,entrevistas,síndrome del niño sacudido,Temas de maltrato infantil — prevemi — julio 20th, 2011 — 14:35

Jorge Noel MarquésPor Jorge Noel Marqués

Síndrome del niño sacudido (I)

Viernes, 23 de junio de 2006

Por: Dr. Carlos Cabrera Alvarez *

Introducción:
Es este un síndrome muy interesante, pues como menciona el Profesor Nestor Acosta en su libro debe definirse cuando la lesión infligida es accidental o no.
Es aquí donde queremos iniciar nuestro análisis, ya que es común ver a padres que sin ninguna malicia sujetan al niño por el tórax y lo sacuden manteniendo los brazos en alto.

Desconocen la magnitud de esta maniobra, pues siempre ponemos como ejemplo: “déjese usted sacudir por otra persona y vea qué se siente”.

El niño en ese momento se ríe pues es una sonrisa social. Calcule usted cómo el cerebro se mueve con el efecto de golpe y contragolpe dentro de la cavidad craneana, sin contar otras lesiones que se pueden producir a las cuales nos referiremos más adelante.

Es por ello que en nuestras conferencias  siempre exponemos una diapositiva que expresa: nunca sacuda a un niño ni por jugar ni por enojo.

Definición

Es el conjunto de lesiones producto de la agresión recibida a un niño por un adulto al ser sacudido o lanzado de forma intencional.

Se ve con más frecuencia en los niños por debajo de los 3 años y es además es una de las principales causas de muerte y de lesiones encefálicas en estas edades.

Patogenia

Se producen las lesiones por desgarro de los vasos del encéfalo y por movimientos de aceleración y desaceleración.

A esta edad los vasos del encéfalo no están bien formados, por lo que son más débiles y se rompen con facilidad, provocando las diferentes lesiones que veremos posteriormente.

Muchas de las epilepsias en los cuales no hallamos antecedentes hereditarios ni otras causas, debemos pensar que pueden ser niños que por una u otra razón han sido sacudidos.

En ocasiones, el niño sujeto por el agresor lo sacude, lanza o balancea, describiendo la cabeza un arco de movimiento que se detiene al golpear con un objeto, el cual puede ser una superficie blanda como un colchón o un sofá o una superficie dura.

En el primero de los casos se produce una ruptura de los pequeños vasos entre el cráneo, cerebro y meninges; en el segundo, ocurren con más frecuencia fracturas conminutas, separación de las suturas craneales, fracturas desplazadas, etc.

Lesiones más frecuentes

Hay lesiones neurológicas, oftalmológicas y osteomioarticulares.
Las lesiones neurológicas o encefálicas se producen por la anatomía característica del cerebro y los vasos del niño. En estos pacientes se observa una encefalopatía hipóxica isquémica.

El cuadro puede ser confuso por la poca información que refieren los padres y por ser niños pequeños.

Ello puede provocar la aparición tardía de secuelas irreversibles del sistema nervioso central a consecuencia de la hipoxia o hemorragias que provocan lesión axonal y atrofia cerebral, que da como consecuencia retardo mental, paresias, disfunción motora, ceguera, etc.

Las lesiones oftalmológicas se relacionan, sobre todo, con daños a nivel de retina. Se pueden observar manchas de aspecto algodonoso (por isquemia de la capa de células nerviosas), edema de la papila, hemorragias vítreas e incluso desprendimiento de retina.

En la cámara posterior se pueden encontrar retinosquisis traumática, atrofia coroidea periférica, agujeros maculares, tracción vítrea con pliegues de la retina, avulsión de la retina desde la cabeza del nervio óptico, hemorragias en la vaina del nervio y atrofia óptica.

Las hemorragias retinianas son mas frecuentes por debajo de los 18 meses de edad. Cualesquiera de los diferentes tipos de hemorragias se pueden ver en este síndrome, pero las mas frecuentes son la intraretineal y la preretineal, esparcidas circunferencialmente alrededor del nervio óptico.

Este último tipo de hemorragia puede irrumpir a través de la cara posterior del vítreo y extenderse dentro de éste causando una hemorragia vítrea.

La etiología de esta hemorragia es controvertida. Se plantea, por ejemplo, el aumento de la presión intratorácica cuando se comprime al niño por el pecho y un aumento de la presión venosa intracraneal, lo cual ocasiona la llamada retinopatía de Purtscher.

También se describen las lesiones que ocurren en el cerebro causadas por los movimientos de aceleración y deseleración.
Estos provocan lagunas en los vasos de la retina e intracraneales y por consiguiente las hemorragias que pueden conducir al llamado síndrome o retinopatía de Terson.

Algunos autores se preguntan si estas hemorragias se vinculan con los mecanismos de resucitación practicados en el niño y no a las acciones traumáticas.

El aumento de la tensión arterial o de la presión intracraneal o torácica puede causar las hemorragias, pero la evidencia de las hemorragias retinianas en este síndrome por  consecuencia de sacudidas es inobjetable.

Las lesiones espinales aparecen cuando el niño es lanzado o empujado violentamente contra una superficie plana con hiperflexión de la columna. En un estudio de autopsias representó el 25 % de los casos analizados.

Las lesiones costales se observan por severas sacudidas y pueden aparecer con fracturas de los huesos largos, si el niño es golpeado por detrás al nivel del tórax.

Las lesiones de la parte posterior de la costilla se producen por lo regular entre las que articulan con T-4 y T-9 mientras que la disyunción condrocostal es visible entre la segunda y la novena articulación de las mismas.

Las fracturas del arco lateral son producidas por compresión anteroposterior del pecho, mientras que las fracturas del arco posterior, postero-lateral, proceso transverso y disyunción condrocostal por compresión lateral.

En el caso de este síndrome, además de las  marcas por haber sido golpeados, se puede ver en los niños pequeños las huellas de las manos al sujetarlos por el tórax para ser sacudidos.

* El autor es especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología.

Profesor Auxiliar del Departamento de Ortopedia del hospital universitario Pedro Borrás Astorga.

Miembro del comité académico para la prevención del maltrato infantil del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

(Fin de la primera parte)

Obtenido de Salud es el tema. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/temas.php?idv=10337&idl=14&page=6

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