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Lunes 1 / octubre / 2012

Bebé Sacudido

Filed under: CAPMI,entrevistas,síndrome del niño sacudido — prevemi — octubre 1st, 2012 — 0:02

Bebé sacudido

JOSÉ A. DE LA OSA
delaosa@granma.cip.cu

Quizás algunas personas no perciban que una simple sacudida a un bebé, tomado en nuestras manos con la más sana intención de hacerle gracias e incluso para que deje de llorar, puede originarle severas y en ocasiones irreversibles lesiones. Por ello es de interés adentrarnos en el tema conocido como síndrome del bebé sacudido, como parte de los empeños de esta columna por la promoción y prevención en salud.

Dr. Carlos Cabrera ÁlvarezDoctor Carlos Cabrera Álvarez, Profesor Principal de Ortopedia en la Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo.
Foto: Cao.

El Doctor Carlos Cabrera Álvarez, Máster en Atención Integral al Niño, y vicepresidente del Comité Académico para la Prevención del Maltrato Infantil del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, aclara que en Medicina se denomina síndrome al conjunto de síntomas y signos, por lo cual el llamado síndrome del bebé sacudido —que identificaremos en lo adelante como SBS— se refiere al conjunto de lesiones originadas por una agresión, intencional o no, que recibe un niño de una persona de mayor edad o fuerza física al ser sacudido o lanzado.

-¿Qué edades en la infancia son las más vulnerables?

-Los menores de 3 años y, sobre todo, los bebés de pocos meses de nacidos.

-¿Podría señalar cuáles son las causas desencadenantes de este síndrome?

-La principal es la sacudida del niño, aunque existen factores predisponentes de las lesiones, como son la existencia de una desproporción entre la cabeza y el cuerpo y también la debilidad de los músculos del cuello que, ante una maniobra brusca, puede ocasionar daños muchas veces irreversibles.

-¿Se podrían producir igualmente como consecuencia de una caída accidental de la cama, una silla o escalera, e incluso de los brazos de un familiar o amigo?

-Sí. La diferencia con relación a los hechos que tú mencionas radica en la sacudida, porque en la mayoría de los casos en que se produce el SBS las personas no perciben, no están conscientes, de que pueden causarle graves perjuicios al bebé.

-¿Cuáles son los que se originan con mayor frecuencia?

-Pueden producirse daños en casi todo el organismo, aunque los más frecuentes y graves son las lesiones neurológicas, oftalmológicas, del sistema óseo, muscular y los oídos.

-¿Es posible establecer, desde el punto de vista médico, si se trata de un traumatismo accidental o de una lesión infligida?

-Sin duda. Y para ello no se requieren investigaciones con el empleo de resonancias magnéticas ni tomografías, sino la aplicación del método clínico: un buen interrogatorio y el examen físico del paciente.

-¿Qué síntomas y signos advierten de que se ha generado algún daño en el niño o niña y cuál es la conducta a seguir?

-Entre los síntomas neurológicos se hallan el cambio de comportamiento, irritabilidad, letargo o adormecimiento, pérdida del conocimiento, disminución del estado de alerta, cianosis (coloración azul y a veces negruzca de la piel), vómitos, convulsiones; desde el punto de vista oftalmológico, hemorragias en la retina sin que exista para ello explicación aparente. En cuanto a las zonas óseas, fracturas de costillas o de un hueso largo, o hematomas y lesiones de la piel. La conducta a seguir no ofrece dudas: acudir con urgencia al médico.

-¿Existen estudios internacionales, y en nuestro país, que expongan la frecuencia de este síndrome?

-En el 2003 se publicó un trabajo en Ontario, provincia de Canadá, sobre el SBS que refiere 364 casos en 10 años de estudio en 11 hospitales de ese país. En Estados Unidos el Centro de Prevención del Maltrato Infantil plantea que se ven cerca de entre 600 a 1 400 casos por año. Investigaciones en nuestro país demuestran que son contados los maltratos, que mayoritariamente las personas que sacuden a los niños pequeños lo hacen para jugar con ellos y provocarles la risa. De ahí la importancia de conocer los graves riesgos que se pueden originar.

-¿Cómo prevenir en el tema que nos ocupa?

-Es esencial tener siempre presente los peligros que comporta incluso una leve sacudida a un niño pequeño, especialmente los padres y familiares, personal de los círculos infantiles, maestros, en fin, todos los que nos relacionamos de una forma u otra con los menores. En ese conocimiento y percepción real del daño que podemos infligir radica la clave de la prevención.

Obtenido de: http://www.granma.cubaweb.cu/salud/consultas/b/index.html

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Miércoles 20 / julio / 2011

Síndrome del niño sacudido (II)

Filed under: CAPMI,entrevistas,síndrome del niño sacudido — prevemi — julio 20th, 2011 — 14:47

Jorge Noel MarquésPor Jorge Noel Marqués

Síndrome del niño sacudido (II)

01 de julio de 2006

Por: Dr. Carlos Cabrera Álvarez *

Diagnóstico

Insistimos que es muy importante un interrogatorio eficaz y dirigido, se debe interrogar a los padres por separado cuando se sospecha de un caso de maltrato físico.

Se observa que el padre es el que llega primero y dice todos los datos, mientras que la madre calla algunas veces por miedo a la agresión posterior por parte del padre al estar amenazada.Esta es la parte más importante para llegar a la conclusión de que el niño ha sido maltratado.

Las pesquisas deben ser lo más completas posibles buscando: cambio de comportamiento, irritabilidad, letargo o adormecimiento y pérdida del conocimiento. Además, disminución del estado de alerta, cianosis, vómitos, convulsiones, paresias e hiperflexia.

En cuanto al examen oftalmológico, cuando encontremos hemorragias retinianas, luxación del cristalino, etc., sin explicación clara o correspondiente a otro síndrome hereditario-congénito, debemos pensar en que el niño ha sido sacudido.

El Rx es importante en el diagnóstico de las diversas lesiones del SOMA y fracturas de cráneo, asi como el TAC, buscando lesiones de las vértebras y lesiones hemorrágicas a diferentes niveles.

La RMN es un complementario de valor para hacer diagnóstico de fragmentos cartilaginosos en la parte posterior del canal medular y edema del mismo. El EEG para hacer diagnóstico de eplilepsias u otros cuadros neurológicos.

Primeros Auxilios

Llevar al local de emergencias. Si está vomitando, voltear la cabeza para que no haga broncoaspiración. Si está vomitando y se sospecha lesión de la columna, voltear todo el cuerpo, (incuyendo el tronco) para evitar lesiones medulares.

Estas serán las acciones que debemos hacer al llegar este tipo de pacientes al cuerpo de guardia o al consultorio del médico de la familia. Es, por otra parte, la forma de conducir cualquier caso que concurra con cualquier tipo de urgencia parecida.

Prevención del hecho

Nunca se debe sacudir al bebé ni por jugar ni por enojo;  no se debe cargar al bebé durante una discusión; si la persona está molesta o enojada con el niño lo debe colocar en la cuna, salir del cuarto, tratar de calmarse y llamar a alguien para solicitar ayuda.

No se debe ignorar la evidencia si se sospecha que un niño es víctima de maltrato en su hogar o en el hogar de alguien conocido. Se debe llamar a un amigo, familiar o vecino para que venga y se quede con el niño en caso de perder el control.

Algunas consideraciones sobre estudios de niños sacudidos

En enero del 2003 se presentó un estudio en la Universidad de Otawa del Instituto de Investigaciones de Ontario. Las indagaciones abarcaron 10 años y se vincularon con 11 hospitales del país.

Se encontraron 364 niños víctimas de haber sido sacudidos. Los niños eran menores de cinco años y un 56% de ellos correspondían al sexo masculino.

Las estadísticas, entre otras cuestiones importantes, arrojaron los siguientes resultados: disminución del nivel de conciencia 43%;

dificultades respiratorias 34%; contusiones y laceraciones 46%; 

períodos de reclusión domiciliaria 45%; episodios anteriores de maltrato (220 niños) 60%; fallecieron 69 niños19%.

De los que sobrevivieron: 162 pacientes tuvieron lesiones neurológicas 55%; 192 pacientes tuvieron lesiones oftalmológicas 65%.

En el año 2002 se realiza un estudio en ratones que fueron sacudidos con el fin de ejecutar una investigación. Se halló lo siguiente: una mortalidad de 27%; el 75%  de los sobrevivientes tuvieron lesiones neurológicas consistentes en: lesiones focales hemorrágicas ( evidentes después de los 13 días).

Lesiones císticas en el cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular y sustancia blanca del cerebelo (evidentes entre los 15 a 31 días después del accidente).

En un estudio de DNA se encontró un significativo incremento de la muerte celular en la sustancia blanca periventricular entre los 9 y 13 días después del accidente.

Conclusiones

 I El síndrome del niño sacudido es una forma grave del maltrato físico. 2 La ausencia de lesiones craneales no excluye que exista un daño neurológico. 3  La revisión del fondo de ojo y sus resultados deben ser confirmados por un oftalmólogo. 4  El fenómeno de sacudidas tiene un alto índice de morbimortalidad. 5 No se debe sacudir nunca a un niño ni por jugar ni por enojo.

* El autor es especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología.

Profesor Auxiliar del Departamento de Ortopedia del hospital unoversitario Pedro Borrás Astorga.

Miembro del Comité Académico para la prevención del maltrato infantil del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

(Segunda parte y final)

Obtenido de Salud, es el tema. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/temas.php?idv=10337&idl=14&page=7

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Miércoles 20 / julio / 2011

Síndrome del niño sacudido (I)

Filed under: CAPMI,entrevistas,síndrome del niño sacudido,Temas de maltrato infantil — prevemi — julio 20th, 2011 — 14:35

Jorge Noel MarquésPor Jorge Noel Marqués

Síndrome del niño sacudido (I)

Viernes, 23 de junio de 2006

Por: Dr. Carlos Cabrera Alvarez *

Introducción:
Es este un síndrome muy interesante, pues como menciona el Profesor Nestor Acosta en su libro debe definirse cuando la lesión infligida es accidental o no.
Es aquí donde queremos iniciar nuestro análisis, ya que es común ver a padres que sin ninguna malicia sujetan al niño por el tórax y lo sacuden manteniendo los brazos en alto.

Desconocen la magnitud de esta maniobra, pues siempre ponemos como ejemplo: “déjese usted sacudir por otra persona y vea qué se siente”.

El niño en ese momento se ríe pues es una sonrisa social. Calcule usted cómo el cerebro se mueve con el efecto de golpe y contragolpe dentro de la cavidad craneana, sin contar otras lesiones que se pueden producir a las cuales nos referiremos más adelante.

Es por ello que en nuestras conferencias  siempre exponemos una diapositiva que expresa: nunca sacuda a un niño ni por jugar ni por enojo.

Definición

Es el conjunto de lesiones producto de la agresión recibida a un niño por un adulto al ser sacudido o lanzado de forma intencional.

Se ve con más frecuencia en los niños por debajo de los 3 años y es además es una de las principales causas de muerte y de lesiones encefálicas en estas edades.

Patogenia

Se producen las lesiones por desgarro de los vasos del encéfalo y por movimientos de aceleración y desaceleración.

A esta edad los vasos del encéfalo no están bien formados, por lo que son más débiles y se rompen con facilidad, provocando las diferentes lesiones que veremos posteriormente.

Muchas de las epilepsias en los cuales no hallamos antecedentes hereditarios ni otras causas, debemos pensar que pueden ser niños que por una u otra razón han sido sacudidos.

En ocasiones, el niño sujeto por el agresor lo sacude, lanza o balancea, describiendo la cabeza un arco de movimiento que se detiene al golpear con un objeto, el cual puede ser una superficie blanda como un colchón o un sofá o una superficie dura.

En el primero de los casos se produce una ruptura de los pequeños vasos entre el cráneo, cerebro y meninges; en el segundo, ocurren con más frecuencia fracturas conminutas, separación de las suturas craneales, fracturas desplazadas, etc.

Lesiones más frecuentes

Hay lesiones neurológicas, oftalmológicas y osteomioarticulares.
Las lesiones neurológicas o encefálicas se producen por la anatomía característica del cerebro y los vasos del niño. En estos pacientes se observa una encefalopatía hipóxica isquémica.

El cuadro puede ser confuso por la poca información que refieren los padres y por ser niños pequeños.

Ello puede provocar la aparición tardía de secuelas irreversibles del sistema nervioso central a consecuencia de la hipoxia o hemorragias que provocan lesión axonal y atrofia cerebral, que da como consecuencia retardo mental, paresias, disfunción motora, ceguera, etc.

Las lesiones oftalmológicas se relacionan, sobre todo, con daños a nivel de retina. Se pueden observar manchas de aspecto algodonoso (por isquemia de la capa de células nerviosas), edema de la papila, hemorragias vítreas e incluso desprendimiento de retina.

En la cámara posterior se pueden encontrar retinosquisis traumática, atrofia coroidea periférica, agujeros maculares, tracción vítrea con pliegues de la retina, avulsión de la retina desde la cabeza del nervio óptico, hemorragias en la vaina del nervio y atrofia óptica.

Las hemorragias retinianas son mas frecuentes por debajo de los 18 meses de edad. Cualesquiera de los diferentes tipos de hemorragias se pueden ver en este síndrome, pero las mas frecuentes son la intraretineal y la preretineal, esparcidas circunferencialmente alrededor del nervio óptico.

Este último tipo de hemorragia puede irrumpir a través de la cara posterior del vítreo y extenderse dentro de éste causando una hemorragia vítrea.

La etiología de esta hemorragia es controvertida. Se plantea, por ejemplo, el aumento de la presión intratorácica cuando se comprime al niño por el pecho y un aumento de la presión venosa intracraneal, lo cual ocasiona la llamada retinopatía de Purtscher.

También se describen las lesiones que ocurren en el cerebro causadas por los movimientos de aceleración y deseleración.
Estos provocan lagunas en los vasos de la retina e intracraneales y por consiguiente las hemorragias que pueden conducir al llamado síndrome o retinopatía de Terson.

Algunos autores se preguntan si estas hemorragias se vinculan con los mecanismos de resucitación practicados en el niño y no a las acciones traumáticas.

El aumento de la tensión arterial o de la presión intracraneal o torácica puede causar las hemorragias, pero la evidencia de las hemorragias retinianas en este síndrome por  consecuencia de sacudidas es inobjetable.

Las lesiones espinales aparecen cuando el niño es lanzado o empujado violentamente contra una superficie plana con hiperflexión de la columna. En un estudio de autopsias representó el 25 % de los casos analizados.

Las lesiones costales se observan por severas sacudidas y pueden aparecer con fracturas de los huesos largos, si el niño es golpeado por detrás al nivel del tórax.

Las lesiones de la parte posterior de la costilla se producen por lo regular entre las que articulan con T-4 y T-9 mientras que la disyunción condrocostal es visible entre la segunda y la novena articulación de las mismas.

Las fracturas del arco lateral son producidas por compresión anteroposterior del pecho, mientras que las fracturas del arco posterior, postero-lateral, proceso transverso y disyunción condrocostal por compresión lateral.

En el caso de este síndrome, además de las  marcas por haber sido golpeados, se puede ver en los niños pequeños las huellas de las manos al sujetarlos por el tórax para ser sacudidos.

* El autor es especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología.

Profesor Auxiliar del Departamento de Ortopedia del hospital universitario Pedro Borrás Astorga.

Miembro del comité académico para la prevención del maltrato infantil del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

(Fin de la primera parte)

Obtenido de Salud es el tema. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/temas.php?idv=10337&idl=14&page=6

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