Tag Archive 'Sinusitis'

Domingo 18 / diciembre / 2016

S

Filed under: Glosario — Oreste González Torres — diciembre 18th, 2016 — 0:48

Senos paranasales: Extensiones llenas de aire localizadas en los huesos alrededor de la cavidad nasal. Son extensiones de la cavidad nasal y recubiertos por la mucosa nasal ciliada. Cada seno es nombrado a los huesos craneales en el que se encuentra, como el seno etmoidal, el seno frontal, seno maxilar y seno esfenoidal.

Sinusitis: Cualquier proceso inflamatorio de las membranas mucosas de los senos paranasales que ocurre en tres estadíos: agudo, subagudo y crónico. La sinusitis se produce por cualquier condición que ocasione obstrucción del ostio o por cambios patofisiológicos en el mecanismo de transporte mucociliar.

Salivación: Secreción de saliva, que sirve para humedecer los alimentos  y mantiene la boca  húmeda.

Simulación: Uso de modelos en situaciones en las cuales la experimentación es impracticable con el objetivo de determinar los efectos producidos en algún resultado dependiendo de la condiciones (factores, variables, parámetros)

Comentarios desactivados

Miércoles 9 / noviembre / 2016

Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales

Filed under: Actualización — Oreste González Torres — noviembre 9th, 2016 — 14:00

Tabla de contenidos

¿Qué aspectos anatómicos debemos considerar en la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

¿Cuál es el beneficio del empleo de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales en Pediatría?

¿Cuál es la evaluación pre-operatoria a realizar con los pacientes que serán sometidos a cirugía funcional endoscópica de senos perinasales?

¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

¿Cuáles son los principales elementos a considerar en la técnica quirúrgica de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

¿Cuáles son los factores pronósticos de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?

Conclusiones

Fuentes


Autores: Dr. Héctor Hernández Sánchez, Dr. Daniel Reyes Concepción (Revisión de tema)

Los antecedentes históricos más antiguos de  la cirugía sobre los senos paranasales datan de la civilización egipcia, donde se han encontrado perfectas etmoidectomías en tomografías realizadas a momias de 3 700 años de antes de Cristo, al parecer para extraer la masa cerebral en el proceso de momificación del cadáver, muchos anatomistas como Galeno en el siglo 2 AC, Da Vinci en el siglo XVI, Vesalius, Fallopius, Higmore y Morgagni, entre otros, hicieron detalladas disecciones de los mismos refinando cada vez más sus descripciones, Zuckerkandl y Onodi en el siglo XIX, a principios del XX, eminentes cirujanos como Mosher, Van Alyea y más recientemente, Messerklinger, Lang, Ritter y Zinreich han descrito mediante anatomía comparada sus variaciones anatómicas normales, por sexo y edad, está estudiado en detalles la embriogénesis y fisiología de los mismos. 1

Conforme se hizo evidente la complejidad de las enfermedades sinusales, su tratamiento requirió instrumentos y técnicas que pudieran adaptarse con rapidez y facilidad a las necesidades cambiantes, siempre dentro de los límites quirúrgicos básicos de seguridad y confiabilidad. No sorprende entonces que el endoscopio nasal haya sido ampliamente aceptado debido al hecho evidente de que con una mejor visualización se pueden realizar procedimientos quirúrgicos mejores y más seguros. 3

En 1915, Killiam publicó una revisión de la historia de la endoscopía en la cual registró todos los intentos para inspeccionar la vía aérea superior antes del advenimiento del siglo XIX. Phillip Bozzini en 1806 publicó un artículo describiendo el primer conductor de luz o la descripción de un aparato simple y su uso para la iluminación de las cavidades internas y los espacios del cuerpo de un animal vivo. Nuestra técnica actual de rinoscopía anterior fue usada inicialmente de manera rutinaria desde 1868, primero por otorrinolaringólogos que querían examinar la nariz antes de introducir un catéter a la Trompa de Eustaquio usando el espejo de Markusowky y que han permanecido sin cambios hasta el momento de los endoscopios modernos. Wertehim hizo un conoscopio en 1869 para examinar el tercio anterior y medio de la cavidad nasal. El segundo estadio en el desarrollo de la endoscopía inició con el diseño del citoscopio de Nitze-Leiter en 1879. Los primeros intentos para realizar endoscopia nasal y de senos paranasales fueron realizados por Hirschmann en 1901 usando un cistoscopio modificado. Flatau y Hays de manera independiente describieron un endoscopio en 1909 y 1910 para la salpingoscopía, mediante abordaje directo a través del pasaje nasal. En 1925 Maltz, un rinólogo de Nueva York, empleó el término de sinoscopia y lo utilizó como método diagnóstico de enfermedad sinusal. Durante 1951-1956, Hopkins hizo mejoras fundamentales en las partes ópticas de la endoscopia. A Messerklinger se le considera como el primero en desarrollar y establecer un abordaje diagnóstico y terapéutico endoscópico sistemático hacia la pared lateral de la nariz, sus estudios iniciaron en 1950 en Granz, Austria, y demostraron en la mayoría de los casos que los senos maxilares y frontales están involucrados indirectamente por una enfermedad primaria que se origina en los espacios estrechos de la pared lateral de la nariz y en el etmoides anterior. En 1984 el Dr. David Kennedy realizó las primeras publicaciones en los Estados Unidos de América demostrando la utilidad de la cirugía funcional de senos paranasales lo que llamó la atención sobre la posibilidad de restablecer el drenaje sinusal y recuperar la mucosa, con técnicas de mínima invasión, principios entendidos y fundados en gran parte, en el uso del endoscopio y que se ha popularizado por todo el mundo. 3, 5


¿Qué aspectos anatómicos debemos considerar en la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

El complejo osteo-meatal , es una región anatomica comprendida entre el cornete inferior y medio, lugar donde ocurre el drenaje y ventilación de los senos frontales, maxilar y etmoidal anterior, siendo por tanto la principal área anatómica en la fisiopatología de las enfermedades inflamatorias e infecciosas de los senos paranasales. 2

La proyección anatómica antero-superior y postero-anterior de los SPN no permiten con un examen físico ordinario vías ¨cómodas¨ de acceso para explorarlos con total  exactitud, bastaría con saber que sólo hasta hace muy pocos años la anatomía comparada ha estudiado y descrito con claridad 52 variaciones normales del seno etmoides, este ”detalle” plantea una pequeña parte de la gran complejidad de su manejo quirúrgico y la comprensión de cuanto conocimiento previo se debe dominar antes de cualquier proceder quirúrgico sobre los mismos. Algo similar ocurre con los senos esfenoidales, frontales y maxilares, los cuales están en íntima relación anatómica con estructuras como el cerebro, órbitas, nervios, grandes vasos de la base del cráneo por citar algunas de las más importantes, cuya lesión puede ser letal para el enfermo.

Contrariamente a lo que pudiera pensarse, los SPN en la infancia tienen una proyección anatómica tan complicada como en la adultez, ya que aún se están desarrollando los centros de crecimientos del macizo facial acorde a la edad del niño, por lo cual es una anatomía cambiante en el tiempo, se han descrito claramente etapas o fases de desarrollo de los mismos acorde con la edad.

Haciendo un breve recuento anatómico, el seno maxilar es el primero en desarrollarse a los 65 días de desarrollo fetal, pudiendo apreciarse radiográficamente a los 4-5 meses de edad, tiene un crecimiento lento hasta los 18 años.

El seno etmoidal se desarrolla al tercer mes de gestación, puede observarse a los Rx al año de edad alcanzando su desarrollo definitivo a los 12 años.

El seno esfenoidal se origina al cuarto mes de gestación en la región posterior de la cavidad nasal, su neumatización comienza a los tres años, tiene un rápido crecimiento hasta los 7, alcanzando su desarrollo definitivo a los 18 años.

El seno frontal se desarrolla al cuarto mes de vida, a partir de celdillas etmoidales superiores, se observan en las radiografías a partir de los 5-6 años creciendo lentamente en la adolescencia. 1


¿Cuál es el beneficio del empleo de la Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales en Pediatría?   arriba

Las técnicas quirúrgicas endoscópicas tienen un alto grado de seguridad, lo que ha permitido que se apliquen a ciertos procedimientos rinosinusales propios de la infancia. Según la literatura médica y nuestra experiencia, existen diferencias substanciales entre el complejo rinosinusal del adulto y del niño. En el adulto se pueden practicar procedimientos endoscópicos funcionales de nariz y senos paranasales con anestesia local. En los niños es indispensable la anestesia general en procedimientos quirúrgicos y en algunas exploraciones diagnósticas y curaciones postoperatorias, principalmente en los pequeños que no cooperan. 6

Desde hace mucho tiempo se ha considerado que las rinosinusitis crónicas en pediatría se manejaban exclusivamente con tratamiento médico, con el desarrollo de las técnicas de cirugía endoscópicas de Senos Paranasales para las patologías quirúrgicas en pacientes adultos, se ha abierto una nueva alternativa para el tratamiento de este tipo de enfermedades en pediatría, aunque sólo 2 de cada 10 sinusitis que se presentan en los niños requieren tratamiento quirúrgico, es una razón importante para asimilarla pues se trata de pacientes de difícil manejo, muchas veces con patologías asociadas como asma, fibrosis quística, reflujo gastro-esofágico y otras que complejizan su manejo, obteniendo pobres resultados funcionales con las técnicas quirúrgicas convencionales. 1


¿Cuál es la evaluación pre-operatoria a realizar con los pacientes que serán sometidos a cirugía funcional endoscópica de senos perinasales?   arriba

La evaluación clínica comprenderá la determinación de antecedentes de sinusopatías, uso de medicamentos, enfermedades sistémicas, cirugías previas y eventuales complicaciones.

El examen físico se realiza mediante rinoscopia convencional y de exámenes endoscopicos, en el cual se observara el aspecto de la mucosa, presencia de secreciones (consistencia, coloración, cantidad, olor etc.), la presencia de pólipos así como de otros problemas. Este examen también permite observar variaciones anatómicas de la región.

La tomografía computarizada especialmente en cortes coronales es un método no invasivo que identifica y evalúa situaciones del meato medio y del interior de los senos paranasales. 2

Cirugía funcional endoscópica en el diagnóstico
Anamnesis
Examen clínico de rutina
Endoscopía
Estudio imagenológico
a. Tomografía Axial computarizada (TAC)
b. Resonancia magnética nuclear (RMN)
Biopsia-histología
Biopsia guiada endoscópicamente


¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

Las indicaciones para la cirugía endoscópica de los senos paranasales son numerosas y varían significativamente según el nivel de experiencia del cirujano, la disponibilidad del equipo especializado, tipo de anestesia y necesidades específicas del paciente. Las más comunes son: Sinusitis bacteriana crónica, sinusitis aguda recurrente, poliposis nasal, cierre de fístula de líquido cefalorraquídeo, extracción de cuerpos extraños, pólipo antrocoanal, mucoceles, abscesos periorbitales, dacriocistorrinostomía, excisión de tumores, control de epistaxis, descompresión orbitaria en exoftalmo maligno, septumplastía, biopsias, descompresión del nervio óptico, hipofisectomías, reparación de base de cráneo, atresia de coanas y adenoidectomías peritubáricas. 3


¿Cuáles son los principales elementos a considerar en la técnica quirúrgica de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

El sangrado abundante es la principal limitación de la técnica quirúrgica por lo que es muy importante la preparación y evaluación del paciente, la técnica anestésica y los sistemas de iluminación. Se requiere de cámaras de alta resolución y monitores quirúrgicos especiales que permitan observar directamente a través de la televisión la imagen del campo operatorio; con las nuevas cámaras con procesador digital de imagen, mejora considerablemente la profundidad del campo lo que permite que el procedimiento sea más rápido y preciso. Asimismo la utilización del microdebridador ha permitido acortar el tiempo quirúrgico, realizar resecciones con menor trauma de los tejidos, menor sangrado y recuperación más temprana, al no dejar superficies óseas descubiertas por mucosa. La técnica original descrita por Wigand, Messerklinger, Stammberger y Kennedy ha tenido algunas variaciones por el estilo personal de cada cirujano; sin embargo, debemos recordar, que es vital individualizar cada caso en particular y tratar de hacer lo mínimo posible removiendo lo máximo de patología en cada paciente bajo los principios de una cirugía funcional. 3


¿Cuáles son los factores pronósticos de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

Los resultados de la cirugía microendoscópica nasosinusal están directamente relacionados a los factores pronósticos pre-operatorios, quirúrgicos y el control posoperatorio. 2

Factores pre-operatorios:
Estudio endoscópico y radiológico.
Corticoides sistémico y/o tópicos
Antibióticos
Estadiage
Cirugías previas
Enfermedades sistémicas asociadas

Factores quirúrgicos:
Variantes anatómicas
Técnicas operatorias
Experiencia del cirujano
Anestesia
Reducción del sangrado

Factores post-quirúrgicos:
Curaciones bajo endoscopía
Corticoides sistémicos y/o tópico-tiempo?
Antibióticos-tiempo?
Evaluación alergológica
Controles sistemáticos


¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

Entre las ventajas de estas técnicas quirúrgicas podemos mencionar la visualización directa de las estructuras intranasales, cavidades paranasales y estructuras de vecindad; la evaluación integral de las cavidades con el empleo y rotación de telescopios con visión angulada; se produce poco daño a los tejidos, lo cual se traduce como menor inflamación, menor sangrado y menores molestias para el enfermo; la sensación de mejoría es casi inmediata, con una recuperación rápida para el enfermo y reintegración a sus actividades laborales a corto plazo; no deja cicatrices externas; los instrumentos se introducen siguiendo la trayectoria del telescopio; permite la videograbación del procedimiento tanto para fines académicos como legales. El tiempo de reintegración de nuestros pacientes a sus actividades cotidianas fue de 2 semanas en promedio.

Entre las desventajas podemos mencionar la imposibilidad para la utilización de ambas manos; la pérdida de la profundidad del campo operatorio al observar a través del monitor de video; la hemorragia moderada puede ser un obstáculo para la visualización adecuada del área quirúrgica; el instrumental es extremadamente sofisticado y caro; al quedar zonas cruentas, existe la posibilidad de dejar cicatrices si no se tiene el instrumental adecuado. 4


¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía funcional endoscópica de senos paranasales?   arriba

Estas pueden ser potencialmente muy graves y se relacionan principalmente con las estructuras anatómicas vecinas al área en que se trabaja pudiendo ser condicionante de la misma; la falta de experiencia del cirujano y una valoración incompleta de las variantes anatómicas del paciente.

Es necesario prever las complicaciones. Si el caso es la falta de experiencia, se podrá realizar la disección de cadáveres aplicando tanto la cirugía tradicional como la endoscópica. La evaluación completa en cada paciente incluye antecedentes clínicos y quirúrgicos con búsqueda intencionada en la tomografía computada y en la exploración endoscópica de anormalidades en estructuras adyacentes o patologías infecciosas; esta última será prioritaria será prioritaria para recibir tratamiento médico.

Algunos autores clasifican las complicaciones en transoperatorias y posoperatorias:

Complicaciones transoperatorias: hemorragia severa, fístula de líquido cefalorraquídeo, ceguera, hematoma orbital, diplopía, enfisema subcutáneo de la órbita y tejidos blandos, traumatismo directo al cerebro y hemorragia intracraneal.

Complicaciones posquirúrgicas: sinequias, cierre de antrostomía, daño al conducto nasolagrimal, hiposmia o anosmia, recurrencia de la sintomatología. 3


Conclusiones arriba
En conclusión, la identificación de la causa fundamental de la persistencia de la patología de los senos paranasales o la obstrucción anatómica es un requisito importante para llevar a cabo la cirugía endoscópica de los senos paranasales. La presencia de áreas opacas en la tomografía computada no es indicación para realizar ésta, ya que muchos pacientes asintomáticos muestran mucosas inflamadas en la evaluación de la tomografía y los cambios deben por lo tanto correlacionarse con la sintomatología y los hallazgos endoscópicos. Simultáneamente la identificación de anormalidades anatómicas que pueden predisponer a la sinusitis deben de tomarse en cuenta sólo en caso de enfermedad sintomática.

Antes de considerar una intervención quirúrgica es importante la evaluación clínica contemplando una detallada historia clínica, exploración endoscópica y de imagen.

La cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales ha permitido hacer diagnósticos más tempranos y acuciosos de diversas patologías nasosinusales, por ejemplo los tumores malignos, linfomas, etc, asimismo las técnicas de invasión mínima ofrecen menor morbilidad a los pacientes, menor tiempo de estancia hospitalaria y mejores resultados a largo plazo que las técnicas convencionales. 3


Fuentes arriba
1. Reyes C.D. Nueva metódica en el estudio, manejo y seguimiento de la Patología Quirúrgica Nasosinusal Pediátrica. 2006.
2. Stamm A.C. Cirugía microendoscópica. Conceptos básicos. Anales Otorrinolaringológicos del Perú. Vol 4. No 1. 1999.
3. Edgar Novelo Guerra, Ahmed Aron Vielgo. Ventajas e indicaciones de la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales. Rev Sanid Milit Mex 1999; 53(4) Jul.-Ago: 268-270.
4. José L. Vargfas Jiménez. Cirugía endoscópica nasosinusal. Reporte de casuística. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. Vol 46. No 2. 2001.
5. Daniel Bross Soriano, José Schimelmitz Idi, José R Arrieta Gómez, René E Guzmán Urrutia. Complicaciones y causas de falla en cirugía endoscópica y funcional de nariz y senos paranasales. Anales médicos. Vol 44. No 2. Abril-junio. 1999.
6. Dra. Liliana M. Jaramillo Bernal, Dr. Enrique Azuara Pliego. Acta Pediatría México. 2000; 21(6):210-213

Comentarios desactivados

Sábado 16 / noviembre / 2013

Espray nasal de algas, efectivo contra la sinusitis

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — noviembre 16th, 2013 — 19:34

Científicos de la Universidad de Newcastle, Gran Bretaña, elaboraron un espray nasal a partir de una bacteria presente en algas marinas, que podría ser efectivo en el tratamiento de la sinusitis, publicó la revista PLoS ONE.

El producto,  preparado a partir de una enzima asilada en la bacteria Bacillus licheniformis (NucB), ha sido eficaz en más de la mitad de los casos analizados, dijo el profesor Nicholas Jakubovics, autor principal del artículo.

Los analistas encontraron la bacteria en la superficie de un tipo de algas que estudiaban para identificar sus efectos en la limpieza de los cascos de los barcos.

En el estudio in vitro se evidenció cómo la NucB elimina más de la mitad de las biopelículas que en casos de sinusitis crónica forman las bacterias para protegerse de los antibióticos.

La enzima descompone el ADN extracelular, que actúa como un pegamento para mantener las células en la superficie de los senos paranasales, explicó el autor del artículo.

La investigación, desarrollada con la colaboración de Mohamed Reda Elbadawey, del Hospital Freeman de Newcastle, reunió 24 cepas diferentes de muestras de mucosa de 20 pacientes, y los científicos notaron que el espray lograba romper las biopelículas formadas por 14 de ellas.

La sinusitis es la inflamación de esos senos que ocurre con una infección a raíz de un virus, una bacteria o un hongo. noviembre 15/2013 (PL)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Robert C. Shields, Norehan Mokhtar, Michael Ford, Michael J. Hall, J. Grant Burgess, Mohamed Reda ElBadawey, Nicholas S. Jakubovics. Efficacy of a Marine Bacterial Nuclease against Biofilm Forming Microorganisms Isolated from Chronic Rhinosinusitis. PLOS ONE 2013, Doi: 10.1371/journal.pone.0055339.

Comentarios desactivados