Tag Archive 'pérdida auditiva'

Viernes 17 / abril / 2015

Medicamentos para prevenir la pérdida auditiva esperados dentro de 5 años

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — abril 17th, 2015 — 15:12

Los primeros medicamentos para tratar enfermedades de la audición podrían estar disponibles hacia el año 2020 según un nuevo informe lanzado por Action on Hearing Loss (RNID).

Con cinco medicamentos ya en las etapas finales de pruebas clínicas y otros trece en estadios iniciales de desarrollo clínico, la Charity Action on Hearing Loss espera que las primeras nuevas medicinas sean aprobadas para el mercado hacia el año 2020. Los nuevos tratamientos ayudarán a aliviar algunos tipos de tinnitus, reducir la pérdida auditiva asociada a la exposición al ruido, infecciones del oído medio y contrarrestar los efectos de medicamentos contra al cáncer que originan pérdida auditiva.

El informe destaca los significativos progresos realizados por beneficencia durante los últimos 15 años en su búsqueda por encontrar tratamientos para proteger y restaurar la audición, silenciar el tinnitus y mejorar la actual tecnología.

El presidente ejecutivo de Action on Hearing Loss Paul Breckell plantea: “Un notable progreso ha sido hecho trayéndonos a un punto donde hay un número de nuevos tratamientos prometedores para la pérdida auditiva y el tinnitus probados clínicamente . Estamos a punto de entrar en una apasionante nueva era donde la gente que presenta pérdida del sentido de la audición no estará solamente limitada al empleo de audífonos o implantes cocleares – tratamientos medicamentosos a un paso de alcanzar su objetivo”.

“Actualmente 10 millones de personas en el Reino Unido padecen pérdida auditiva, que aumentará a 14.5 millones hacia el 2031. Como experimentamos ahora con la demencia, la pérdida auditiva es una crisis potencial de la salud pública, entonces seguiremos financiando la investigación en nuevos tratamientos. ‘

Marc Nicholson, DJ de un club de Londres que sufre de tinnitus y que desarrolló el mismo por el toque de la batería en la escuela y luego como DJ en un gran club de Londres plantea: ” estoy muy contento que la investigación este cerca de encontrar un tratamiento para el zumbido en los oídos y realmente espera que haya una cura para ello en los próximos años. Estoy emocionado con que Action on Hearing Loss siga financiando instituciones académicas para ayudar a entender que es lo que pasa entre mis oídos y mi cerebro. 17 de abril 2015. Medical News Today

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Miércoles 23 / abril / 2014

Los audífonos infantiles mejoran el habla y el lenguaje

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — abril 23rd, 2014 — 18:57

Los niños que no oyen bien, cuanto más utilicen audífonos, mejores serán sus capacidades para hablar y dominar el lenguaje, según demuestra un nuevo estudio.

“Los padres reciben información confusa, en especial si sus hijos padecen sólo una pérdida auditiva leve: ¿deberían utilizar audífonos o esperar hasta más adelante?”, dijo la audióloga Mary Pat Moeller, del Centro para la Sordera Infantil del Hospital Nacional de Investigación de Boys Town, Omaha, Nebraska.

Pero hasta los niños que participaron del estudio con pérdida auditiva leve mejoraron significativamente las habilidades para hablar si utilizaban audífonos, según precisó Moeller. Y cuanto más tiempo los utilizaban, mayor era la mejoría.

Relevamientos de los CDC sugieren que entre menos del 1 %  hasta casi el 15 % de los niños estadounidenses padecen pérdida auditiva.

Los autores analizaron información de 180 niños de entre tres y cinco años que no podían oír bien. Casi todos utilizaban audífonos. Los evaluaron con pruebas del habla, el lenguaje y la articulación. Cuanto más mejoraba la audición con los dispositivos, mejor se desempeñaban los niños en esas pruebas. Y a mayor antigüedad de uso de los audífonos, mejores resultados, en especial en los que los dispositivos habían sido más efectivos.

La relación se mantuvo independientemente del grado de pérdida auditiva, según publica el equipo en JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery (doi: 10.1001/jamaoto.2014.267).

“Eso podría atribuirse a que los audífonos reducen la pérdida auditiva moderada a grave y ligera a moderada”, explicó el coautor, J. Bruce Tomblin, de University of Iowa, ciudad de Iowa City.

Comentó que la prueba del habla califica a los niños de manera similar que un test de coeficiente intelectual (CI) y el uso de los audífonos mejora el rango en el que se ubican esos niños.

Eso no quiere decir que los niños no puedan “ponerse al día” con el desarrollo del habla y el lenguaje si empiezan a utilizar los audífonos más adelante, según aclaró Tomblin.

Algunos investigadores aseguran que la niñez temprana es un “período crítico” para la exposición de los niños al lenguaje, pero Tomblin no adhiere necesariamente a esa teoría.

Los niños con pérdida auditiva leve pueden beneficiarse con el uso de audífonos más allá del habla y el lenguaje; su calidad de vida y su rendimiento general también mejoran, según dijo la doctora Judith E. Cho Lieu, otorrinolaringóloga pediátrica de la Facultad de Medicina de Washington University, St. Louis, Missouri, y que no participó del estudio.

Aun así, “el uso de audífonos solamente no es suficiente para la adquisición del habla y el lenguaje”, indicó Lieu por e-mail.

Tomblin aclaró que los resultados no se aplican a los niños sordos, que no fueron el objeto de estudio. Esa población aprenden el Lenguaje de Señas Estadounidense o recibe un implante coclear.

Moller explicó que los audífonos para niños cuestan unos 8500 dólares, pero el costo varía según la marca. Para Tomblin, el beneficio que recibe el niño supera el costo. abril 11/2014 (Medcenter.com)

Tomblin JB, Oleson JJ, Ambrose SE, Walker E, Moeller MP.The Influence of Hearing Aids on the Speech and Language Development of Children With Hearing Loss.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Abr 3.

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Sábado 19 / abril / 2014

La pérdida auditiva ha captado la atención de firmas farmacéuticas

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — abril 19th, 2014 — 18:07

La pérdida auditiva afecta a 36 millón estadounidenses, dejándolos a menudo con un sentimiento de aislamiento, pero hasta el momento ha recibido poca atención de la industria farmacéutica. Las firmas pequeñas han traído un puñado de terapias potenciales de conducir a su desarrollo, y los pesos pesados farmacéuticos se están dando cuenta, de acuerdo con un artículo en Chemical & Engineering News (C&EN), la revista semanal de la Sociedad Química Estadounidense.

Se afirma que la causa más común de pérdida auditiva es el ruido, derivado de un evento aislado como la explosión de un petardo o la exposición crónica, es decir la escucha diaria de un iPod. Aunque la pérdida auditiva grave puede ser tratada con audífonos o implantes cocleares, las opciones son escasas para aquellos que sufren de daño moderado. Pero existe un interés cada vez mayor en llenar el vacío y desarrollar tratamientos preventivos. Diversos candidatos medicamentosos ya han avanzado en ensayos clínicos en pacientes.

Lisa M. Jarvis, editor principal de C& EN, destaca que los potenciales tratamientos generalmente se concentran en dos áreas: el oído interno, donde el sonido es percibido primero, y el sistema nervioso central (incluyendo el cerebro), donde el sonido es procesado. Los investigadores están usando moléculas pequeñas y enfoques de terapia de genes para centrarse en componentes diferentes, desde la reproducción de las células ciliadas del oído, hasta controlar cómo trabajan las células nerviosas involucradas en la audición. Compañías pequeñas que se destacan en este campo como Audion Therapeutics han mostrado éxitos suficientes, introduciendo en un bolsillo a firmas como Eli Lilly & Co., Novartis y Roche que aumentan su respaldo. 12 de abril de 2014.

MedicalNewsToday

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Domingo 1 / diciembre / 2013

Nueva investigación pone al revés el conocimiento de cómo perciben los seres humanos el sonido

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — diciembre 1st, 2013 — 18:41

La pieza clave del modelo científico empleado en los pasados 30 años para ayudar a explicar como los seres humanos perciben el sonido, esta errado, de acuerdo a un nuevo estudio realizado por investigadores del Stanford University School of Medicine.

La teoría que por largo tiempo ayudó a explicar una parte del proceso de la audición, llamada “Adaptación”, o cómo los seres humanos pueden escuchar desde la caída de un alfiler a una explosión de reactor con alta precisión, sin dolor o daño para el oído, se ha derrumbado, lo que puede tener un  impacto importante en futuras investigaciones para el tratamiento de la pérdida auditiva, según expreso Anthony Ricci, PhD, Edward C y H Amy.

“Argumentaría que la adaptación es probablemente el paso más importante en el proceso de la audición, y este estudio muestra que no tenemos idea de cómo trabaja”, expreso Ricci. “El daño a la audición causado por el ruido y por el envejecimiento puede centrarse en este proceso molecular especial. Tenemos que saber cómo trabaja para poder corregirlo.”

El estudio fue divulgado el 20 de noviembre en la revista Neuron. El autor principal es el PhD Anthony Peng.

En la profundidad del oído, células especializadas denominadas células ciliadas detectan las vibraciones causadas por las diferencias de presión atmosférica y las convierten en señales electromecánicas que el cerebro interpreta como sonido. La adaptación es la parte de este proceso que permite que estas células sensoriales regulen el rango de decibeles sobre el cual operan. El proceso ayuda proteger al oído contra sonidos que son demasiado fuertes, ajustando la sensibilidad de los oídos en correspondencia al nivel de ruido del entorno.

La explicación tradicional de cómo trabaja la adaptación, basada en antiguas investigaciones en ranas y tortugas, es que es controlada por al menos dos mecanismos celulares complicados que requieren la entrada de calcio por un canal iónico específico y mecánicamente sensible en las células ciliadas. El nuevo estudio, sin embargo, descubre que no se requiere calcio para la adaptación en las células ciliadas de los mamíferos y postula que uno de los dos mecanismos antes descritos está ausente en las células ciliadas de la cóclea.

Experimentando principalmente con ratas, los científicos de Stanford usaron estimulación mecánica ultra rápida para obtener respuestas de las células ciliadas así como alta velocidad, la obtención de imágenes de alta resolución del rastro de las señales del calcio, realizado de forma rápida antes de que tuvieran tiempo de difundirse. Después de manipular el calcio intracelular por diversas vías, los científicos se sorprendieron al descubrir que el calcio no era necesario para que se produjera la adaptación, lo cual cambia una vieja hipótesis de 30 años y abre la puerta a nuevos modelos de transducción mecánica (conversión de las señales mecánicas en señales eléctricas) y la adaptación.

“Esta conclusión algo herética indica que por lo menos algunos de los mecanismos moleculares subyacentes en la adaptación deben ser diferentes en las células ciliadas de la cóclea de los mamíferos al ser comparado con las células ciliadas de la rana o de la tortuga, donde la adaptación fue descrita primero”, expreso Ricci.

El estudio fue dirigido a tener una mejor comprensión de cómo trabaja el proceso de adaptación investigando la maquinaria del oído interno que convierte las ondas sonoras en señales eléctricas.

“Para mí éste es realmente un estudio histórico”, expreso Ulrich Mueller, PhD, profesor y catedrático en neurociencia molecular y celular del laboratorio de investigación  Scripps en La Jolla, quien no estuvo involucrado en el estudio. “Cambia nuestro conocimiento realmente. El campo de la audición posee tales modelos precisos – modelos que todos usan. Cuando uno de estos modelos cae, es monumental.”

Los seres humanos nacen con 30,000 células ciliadas cocleares y vestibulares en cada oído. Cuando un número significativo de estas células se pierden o dañan, ocurren trastornos de la audición o del equilibrio. La pérdida de células ciliadas ocurre por múltiples razones, incluyendo el envejecimiento y el daño para auditivo por sonidos intensos. El daño o déficit del proceso de la adaptación podría resultar en la pérdida adicional de células ciliadas y consecuentemente de la audición. A diferencia de otras muchas especies, incluyendo aves, los seres humanos y otros mamíferos son incapaces de regenerar estas células auditivas espontáneamente.

Como la población de los EE.UU ha envejecido y la contaminación acústica ha aumentado enormemente, los expertos de salud calculan que uno de cada tres adultos por encima de los 65 años de edad ha desarrollado algún grado de incapacidad auditiva debido a la destrucción de este limitado número de células ciliadas.

“Disponer una justa comprensión de como trabaja la maquinaria interna del oído da esperanzas a los científicos de encontrar eventualmente las maneras de arreglar las partes dañadas”, expreso Ricci. “Así que cuando una pieza clave de un rompecabezas muestra estar equivocado, es de extrema importancia para los científicos que trabajan en la cura de la pérdida auditiva.” 23 de noviembre de 2013. ScienceDaily

Anthony W. Peng, Thomas Effertz, Anthony J. Ricci. Adaptation of Mammalian Auditory Hair Cell Mechanotransduction Is Independent of Calcium Entry. Neuron, 2013 , 80(4) pp. 960 – 972 DOI: 10.1016/j.neuron.2013.08.025

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Domingo 15 / septiembre / 2013

Destacan avance en tratamiento contra la sordera

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — septiembre 15th, 2013 — 0:23

La audición en jerbos, roedores del tamaño de una rata, se vio parcialmente mejorada luego de que se reconstruyeran los nervios en el oído, encargados de transmitir los sonidos al cerebro, de acuerdo a un estudio publicado en la revista Nature.

Obtener la misma mejoría en humanos implicaría que alguien incapaz de escuchar el ruido del tráfico puede escuchar una conversación. Sin embargo, el tratamiento en humanos todavía es una posibilidad lejana.

Si uno quiere escuchar la radio o charlar con un amigo, el oído debe convertir las ondas de sonido en el aire en señales eléctricas.

Esto ocurre dentro del oído interno donde las vibraciones mueven pequeños cabellos y es eso lo que crea la señal eléctrica.

Sin embargo, en alrededor de una de cada diez personas con una pérdida auditiva profunda, las células nerviosas que deberían recoger la señal están dañadas. Es como si se cayera el testigo en una carrera de relevo en la primera etapa de la competencia.

El objetivo de los investigadores de la Universidad de Sheffield, en Inglaterra, era reemplazar estas células, conocidas como neuronas del ganglio espiral, con otras nuevas.

Usaron células madre de un embrión humano, que son capaces de transformarse en cualquier otro tipo de célula en el cuerpo humano.

A las células madre se les agregó una sopa química que las convirtió en células similares a las neuronas del ganglio espiral. Luego fueron delicadamente inyectadas en los oídos internos de 18 jerbos sordos.

A lo largo de diez semanas su audición mejoró. En promedio, al final del estudio, 45% de su capacidad auditiva fue restablecida.

“Significaría pasar de ser tan sordo como para no escuchar un camión en la calle, al punto de ser capaz de escuchar una conversación”, explica el doctor Marcelo Rivolta, responsable del estudio.

“No es una cura completa, no serán capaces de escuchar un suspiro, pero sin duda serían capaces de mantener una conversación en una habitación”, agrega.

Alrededor de un tercio de los jerbos respondieron de muy buena forma al tratamiento. Algunos de ellos recuperaron hasta el 90% de su capacidad auditiva, mientras que poco menos de un tercio apenas respondieron al experimento.

Los jerbos fueron utilizados porque son capaces de oír el mismo rango de sonidos que la gente, a diferencia de los ratones que escuchan tonos de alta frecuencia.

Los investigadores detectaron la mejora en la audición mediante la medición de las ondas cerebrales.

A los jerbos se los estudió durante diez semanas. Si esto se convirtiera en un estudio para humanos, entonces el efecto tendría que darse en un período de tiempo mucho más largo.

También existen cuestionamientos en torno a la seguridad y a la ética de los tratamientos con células madre.

“Es un gran momento, realmente es un gran avance”, le dijo a la BBC el profesor Dave Moore, director del Instituto de Investigación Auditiva del Consejo de Investigación Médica de Nottingham, Inglaterra.

Sin embargo, advirtió que todavía habrá dificultades para repetirlo en humanos.

“El mayor problema en realidad es llegar a la parte del oído interno donde se va a hacer algún bien. Es muy pequeña y muy difícil de llegar y que será una empresa realmente formidable”, dijo.

El doctor Ralph Holme, director de investigación biomédica en la ONG Action on Hearing Loss, aseguró: “Esta investigación es tremendamente alentadora y nos da una esperanza real de que es posible reparar en el futuro la causa de algunos tipos de pérdida auditiva”. 15 de septiembre de 2012

DiarioSalud.Net

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Jueves 15 / agosto / 2013

Científicos descubren compuesto para prevenir la pérdida auditiva relacionada con el ruido

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — agosto 15th, 2013 — 23:28

Su madre tenía razón cuando lo advirtió que la música fuerte podía dañar su oído, pero ahora los científicos han descubierto exactamente qué produce el daño y cómo. En un informe de investigación publicado en el número de septiembre de 2013 de la revista FASEB, los científicos describen exactamente el tipo de ruido nocivo para el oído interno, ofreciendo una idea  sobre un compuesto que puede prevenir el daño relacionado con el ruido.

“La pérdida auditiva inducida por ruido, acompañada de tinnitus e hipersensibilidad al sonido es una condición común que ocasiona problemas en la comunicación y aislamiento social”, según Xiaorui Shi, autor del estudio y miembro del Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Centro de Investigaciones de la audición en la universidad de salud y ciencia en Portland, Oregón. “El objetivo de nuestro estudio es comprender bien los mecanismos moleculares para mitigar el daño de exposición a sonidos fuertes”.

Para hacer este descubrimiento, Shi y colegas usaron tres grupos de ratones de 6 a 8 semanas, un grupo de control, un grupo expuesto a ruido de banda ancha de 120 decibeles, tres horas al dia, durante dos días y un tercer grupo al que se le administro inyecciones con dosis simple de factor derivado de epitelio pigmentado (PEDF) antes de la exposición al ruido. PEDF es una proteina encontrada en vertebrados que está siendo investigada para el tratamiento de afecciones como la enfermedad cardíaca y el cáncer. Las células que segregan PEDF muestran en animales de control una característica morfología en ramas, con las células organizadas en una misma estructura, la cual provee buena cobertura a la pared de los vasos capilares. La morfología de las mismas celulas en animales expuestos a ruido de banda ancha, sin embargo, indicaba claras diferencias – la exposición al ruido originó cambios en los melanocitos ubicados en el oído interno.

“La pérdida auditiva con el tiempo disminuye la calidad de vida de las personas”, Gerald Weissmann, editor jefe de la revista FASEB plantea “Es fácil decir que debemos evitar los ruidos fuertes, pero en realidad, esto no siempre es posible. Los soldados en la línea de fuego o los primeros en responder no tienen tiempo de preocuparse por los efectos a largo plazo cuando todos lo reciben, sin embargo, pudiera ser desarrollada una droga para minimizar los efectos negativos de los ruidos elevados, esta podría beneficiar a uno y a todos”. 29 de agosto de 2013

F. Zhang, M. Dai, L. Neng, J. H. Zhang, Z. Zhi, A. Fridberger, X. Shi. Perivascular macrophage-like melanocyte responsiveness to acoustic trauma–a salient feature of strial barrier associated hearing loss. The FASEB Journal, 2013; 27 (9): 3730 DOI: 10.1096/fj.13-232892

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Domingo 7 / julio / 2013

Embarazo puede detonar otosclerosis

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — julio 7th, 2013 — 11:25

La otosclerosis, que es una enfermedad caracterizada por la pérdida progresiva de la audición, puede ser generada durante el embarazo porque los cambios hormonales son detonantes de la afección, afirmó el experto Arnulfo Cornejo Suárez.

El otorrinolaringólogo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Jalisco, mencionó que caracterizada por la pérdida paulatina de la audición, la otosclerosis es una enfermedad cuyo origen no está precisado, aunque una de las hipótesis es la herencia.

El médico dijo que se trata de una enfermedad autosómica dominante, lo cual significa que si uno de los progenitores la padece, las probabilidades de que alguno de sus hijos la presente es de entre el 30 y el 40 %.

Indicó que la pérdida auditiva es tan insidiosa que el afectado apenas si se da cuenta y es a través de allegados, ya sea en su familia o en su centro laboral, quienes le hacen ver su problema: “por qué no me contestas, qué no me oyes”.

Precisó que si bien la pérdida auditiva es el síntoma pivote, existen otros datos clínicos que sugieren la presencia de otosclerosis, entre los que se incluyen los zumbidos de diferente intensidad, así como los mareos (vértigo) que en no pocas ocasiones pueden producir pérdida de equilibrio y riesgo elevado a sufrir caídas.

Por su parte, Leticia, quien en diciembre del año pasado fue intervenida quirúrgicamente para corregir la otosclerosis que padecía dijo: “Yo estaba en la cuarentena porque acababa de nacer mi tercer bebé y lo estaba amamantando cuando sentí un mareo muy fuerte, me fui de lado, me sentí muy mal”.

El especialista comentó que como el caso de Leticia, existen muchos más debido a que el embarazo por los cambios hormonales que trae consigo, constituye uno de los más importantes disparadores de la otosclerosis.

“Tan es así que esta enfermedad suele presentarse con más frecuencia en mujeres, en proporción de dos a uno en comparación con los hombres”, señaló el médico.

Leticia recordó también que antes de que le diagnosticaran la otosclerosis, mediante una audiometría, “no tenía ni idea de que existiera”, aunque tenía síntomas de estar perdiendo la audición.

Comentó que una vez con el diagnóstico, se le informó que por los resultados obtenidos en su audiometría, era candidata a cirugía para corrección de su otosclerosis.

El experto destacó que en el Hospital de Especialidades la operación para corrección de otosclerosis constituye el segundo motivo quirúrgico en frecuencia (el primero es para corrección de secuelas de otitis media crónica), y dijo que con el tiempo en el nosocomio se ha simplificado el procedimiento con la inclusión de la endoscopía.

Detalló, en un comunicado, que por lo general la cirugía para otosclerosis se hace con el uso de microscopio, sin embargo, desde 2005 en el Hospital de Especialidades se añadió como herramienta el uso de la endoscopía.

Luego de siete meses de haber sido operada, Leticia aseguró que se siente contenta y muy satisfecha con los resultados porque ahora puede oír.
julio 7/2013 (Notimex)

Tomado del Boletín de Prensa Latina: Copyright 2012 “Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.”

Noticias. Al Día

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Domingo 5 / mayo / 2013

El potencial de las células madres para la restauración de la audición en humanos

Filed under: ORL al día — Oreste González Torres — mayo 5th, 2013 — 23:10

Una revisión publicada en la revista Regenerative Medicine, ofrece nuevas evidencias sobre el empleo de células madres en la restauración de la audición. El artículo plantea que la pérdida auditiva es una de las incapacidades más comunes, afectando aproximadamente al 10 % de la población. Las células ciliadas y neuronas del ganglio espiral están generalmente dañadas en la mayoría de los casos con la pérdida auditiva. Actualmente, prácticamente no existe ningún enfoque biológico para reemplazar las células auditivas dañadas. Los recientes desarrollos en la tecnología de células madres suministran nuevas oportunidades para el tratamiento de la sordera. Dos estrategias muy importantes han sido investigadas: la diferenciación de células madres endógenas en nuevas células ciliadas; y la introducción de células exógenas en el oído interno para sustituir las neuronas auditivas dañadas. Aunque todavía existe una curva de aprendizaje en la sustitución de las células dañadas basada en el empleo de células madres, existe la probabilidad de utilizar células madres personalizadas para eventualmente suministrar una nueva intervención en pacientes con sordera en futuros ensayos clínicos. mayo 2013

Regenerative Medicine. May 2013, Vol. 8, No. 3, Pages 309-318 (doi:10.2217/rme.13.32)

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Martes 23 / abril / 2013

Gen P2X2 asociado con la pérdida auditiva

Filed under: ¿Sabias que... — Oreste González Torres — abril 23rd, 2013 — 0:02

cocleaEl gen P2X2 es el primero identificado en modelos animales (ratones) y humanos asociado con la pérdida auditiva inducida por ruido y la pérdida auditiva relacionada con la edad (presbiacusia), pareciendo ser crucial para una larga vida con audición normal y para la protección de la exposición al ruido. Los estudios funcionales y genéticos muestran que la causa asociada a estos trastornos puede estar originada por la pérdida de la función del receptor ATP-gated P2X2, con expresión en las células  sensoriales y de sostén de la cóclea.

Fuente: National Academy of Sciences (PNAS)

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