Archive for the 'Pregunta del mes'

Viernes 3 / agosto / 2018

¿De los siguientes planteamientos señale cuales deben ser considerados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — agosto 3rd, 2018 — 0:01

a. En la población general, una de cada cinco personas tiene un índice de apnea – hipoapnea (AHI) > 5 eventos/ hora de sueño.

b. El aumento de la obesidad y circunferencia de la cintura son los factores de riesgo más importantes para Apnea Obstructiva del Sueño (OSA). Otros factores, como la anatomía craneofacial, estabilidad del centro de control respiratorio y la relajación de la musculatura de la vía aérea superior, pueden ser considerados en la patogénesis de la Apnea Obstructiva del Sueño.

c. Las herramientas de pesquisa pueden identificar a las personas con alto riesgo de padecer Apnea Obstructiva del Sueño.

d. La polisomnografía (PSG) es la prueba estándar para el diagnóstico de Apnea Obstructiva del Sueño.

e. La Apnea Obstructiva del Sueño sin tratamiento se relaciona con un aumento de la presión sanguínea y pulmonar moderada.

f. La Apnea Obstructiva del Sueño puede ser un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y mortalidad cardiovascular en conjunto, particularmente en hombres de mediana edad.

g. La Apnea Obstructiva del SueñoOSA debe ser asumida como una condición crónica que requiere un enfoque de multidisciplinario, la participación del paciente, su familia y otros profesionales de la salud.

h. La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es la primera línea de tratamiento en la Apnea Obstructiva del Sueño, mientras que la terapia de aparato oral e intervenciones quirúrgicas pueden ser consideradas en casos con formas de la enfermedad menos o en pacientes con problemas para tolerar CPAP.

i. El tratamiento de condiciones coexistentes como el insomnio y la depresión son esenciales para lograr mejores resultados.

j. La educación, el cumplimiento del tratamiento y el manejo personalizado del paciente, son la clave para la solución a largo plazo de la Apnea Obstructiva del Sueño.

k. Todas las anteriores.

Respuesta: k

Fuente:

Obstructive sleep apnoea in adults. Zafar Ahmad Usmani, Ching Li Chai-Coetzer, Nick A Antic, R Doug McEvoy. Postgrad Med J. 2013;89:148-156

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Lunes 16 / julio / 2018

¿Señale en que semana de la gestación se inicia la mielinización del sistema auditivo?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — julio 16th, 2018 — 13:29

___ 3er mes de gestación
___ 4to mes de gestación
___ 6to mes de gestación

 

Respuesta:
La respuesta correcta se corresponde con la opción 3 (6to mes de gestación).

La mielinización de la vía auditiva se inicia en el 6to mes de gestación. Para el 9no mes se ha mielinizado hasta la 3ra neurona con el tubérculo cuadrigémino posterior.
Al 6to mes de vida postnatal se mieliniza la unión entre la 3ra y 4ta neurona, arribando con ello al plano cortical, en el área 41 y 42 de Brodman. Posteriormente se extiende hasta los dos años con la mielinización de las áreas asociadas del lenguaje (21 y 22 de Brodman).
Se debe destacar que la mielinización auditiva es diferente en bebéz inmaduros o prematuros. La mielinización acompaña los pasos del neurodesarrollo.

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Lunes 25 / junio / 2018

¿Cuantos tipos de receptores de sabor existen en la lengua y cuál es su ubicación?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — junio 25th, 2018 — 0:23

__ a. Dulce (punta de la lengua)
__ b. Ácido (1/3 medio de la lengua)
__ c. Salado (1/3 anterior y porción superior de la lengua)
__ d. Amargo (parte posterior de la lengua)
__ e. Todos

Respuesta: e

La lengua está recubierta por un aproximado de 10.000 papilas gustativas o receptores de sabor, los que se agrupan en cuatro tipos: 1) dulce; 2) ácido; 3) salado; y 4) amargo. Cada uno de estos receptores están más concentrados en las ciertas regiones de la superficie de la lengua. Los receptores dulces se encuentran principalmente en la punta de la lengua. Los ácidos a lo largo del 1/3 medio. Los salados son más comunes en el 1/3 anterior y la porción superior de la lengua; mientras que los receptores amargos se encuentran ubicados hacia la parte posterior de la lengua. Los componentes químicos de la comida que ingerimos, estimulan estos receptores y a través de las ramas de los nervios facial y glosofaringeo transmiten los impulsos al cerebro. El sentido del olfato completa la información necesaria para conseguir una amplia gama de sabores.

lengua_gusto

Fuente.

1. Human anatomy online. Tongue and Taste. http://www.innerbody.com/image_nerv12/dige12.html

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Lunes 7 / mayo / 2018

¿De los siguientes elementos a continuación mencionados cual considera usted se corresponde con el rol de las células madre en el campo audiológico?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — mayo 7th, 2018 — 0:38

a. Emergen como un tratamiento para todas las enfermedades incluida la pérdida auditiva.
b. Son células peligrosas que originan cáncer.
c. Proporcionan una plataforma para investigar las posibles vías para regenerar la cóclea dañada.
d. Disponible como una opción válida para la cura de la pérdida auditiva.

Respuesta: C

La curación de la sordera causada por la pérdida de células ciliadas cocleares o de neuronas del ganglio espiral constituye uno de los mayores retos en el tratamiento de la patología del oído interno. La incidencia de la sordera congénita es alta (1:1000 nacimientos), y otro 1:1000 desarrolla sordera durante la infancia (sordera hereditaria la más prevalente en ambos grupos). La prevalencia de la sordera adquirida aumenta, estimándose que uno de cada tres adultos de más de 65 años presenta una hipoacusia invalidante, por lo que la sordera constituye uno de los trastornos crónicos más frecuentes con más de 250 millones de afectados en todo el mundo.
Las investigaciones sobre las células madre ha surgido recientemente como una vía adicional para la regeneración de las células ciliadas sensoriales. En principio, existen dos enfoques diferentes. El primero basado en la regeneración de las células ciliadas. Las células madre (CM, SC, stem-cells) poseen la propiedad de autoperpetuarse y diferenciarse en una variedad de tipos celulares. Recientemente, esta potencialidad ha sido explorada para buscar la regeneración de las células ciliadas en los mamíferos. Un avance importante en las perspectivas de utilizar células madre para reemplazar células del oído interno ha venido del descubrimiento de que se pueden generar células ciliadas in vivo a partir de células madre embrionarias (ES), a partir de células madre del oído interno adulto, y a partir de células madre neurales. Estas células madre son pluripotentes, de tal modo que, en teoría, todos los tipos celulares del oído interno pueden regenerarse a partir de estas células.

Un segundo enfoque es la implantación de células derivadas de células precursoras en la cóclea dañada se ha demostrado que la células madre una vez implantadas pueden integrarse en el oído interno en fases tempranas del desarrollo. De esta manera se abre la posibilidad de que los tratamientos basados en el trasplante de células madre puedan aplicarse al oído interno lesionado como parte de aplicaciones clínicas futuras en el tratamiento de la sordera.

Sin embargo, la posibilidad de curar la pérdida de la audición con una implantación basada en células madre sigue siendo bastante débil a menos que se pueden superar varios obstáculos técnicos. Estos obstáculos incluyen encontrar acceso quirúrgico adecuado a la cóclea (para medicamentos y terapia génica); establecer que las células derivadas de células madre sobrevivan, integren y maduren en las ubicaciones correctas (y no en lugares ectópicos); y por último, debe garantizarse que los injertos derivados de células madre no se desarrollen en tumores.

Las fuentes principales de células madre que se han utilizado para (re-)generar tipos celulares órgano-específicos son: células ES (embrionarias), células madre aisladas del órgano que debe ser generado, y células obtenidas de otros órganos. En un principio, la regeneración de células ciliadas perdidas puede, teóricamente, conseguirse a partir de células ES, células madre del oído interno, o células madre del cerebro, piel o médula ósea.

Retardar o revertir la sordera es uno de los mayores retos de la medicina moderna. A pesar de los fascinantes avances en la biotecnología de las stem cells y de la terapia génica, su aplicación clínica es muy limitada actualmente. Las ventajas de su posible uso terapéutico no deben ser sobrevaloradas. Pero el constante desarrollo de nuevas técnicas puede abrir futuras estrategias de tratamiento para enfermedades que tienen un abordaje terapéutico muy limitado.

Fuentes:
1. M. Pellicer, F. Giráldez, F. Pumarola, J. Barquinero,  Células madre en el tratamiento de la sordera. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 227-232

2. Kazuo Oshimaa, Steffen Suchertb, Nikolas H. Blevinsa, Stefan Heller. Curing hearing loss: Patient expectations, health care apractitioners, and basic science. . J Commun Disord. 2010 ; 43(4): 311–318

3. Takayuki Okano, MD, Matthew W. Kelley. Stem Cell Therapy for the Inner Ear. Recent Advances and Future Directions. Trends in Hearing. 2012; 16(1): 4-18

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Miércoles 28 / marzo / 2018

¿Señale los síntomas clínicos que se corresponden con la enfermedad de Meniere?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — marzo 28th, 2018 — 12:23

___ Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva
___ Hipoacusia neurosensorial fluctuante no progresiva
___ Crisis paroxísticas y episódicas de vértigo
___ Acúfenos
___ Sensación de plenitud aural


Respuesta:


La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1, 3, 4 y 5.

La enfermedad de Meniere es una entidad clínica específica, que cursa en general con:

  1. Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva.
  2. Crisis paroxísticas y episódicas de vértigos.
  3. Acúfenos.

Estos tres elementos conforman la triada sintomática de la enfermedad de Meniere

Muchas veces estas crisis están precedidas de “auras” como:

Sensación de plenitud aural.

  1. Intensificación del acúfeno


El comienzo de la crisis es en general agudo e intenso; puede durar varias horas y excepcionalmente más de dos días.


Otra característica son los periodos asintomáticos de varias semanas y/o meses.

En la enfermedad de Meniere persistente, la frecuencia de los ataques aumenta con el tiempo, volviéndose cada vez más breves y menos severos y con menos auras.

 

Fuente:

Otolaringologíca. Vol XVIII. No 4. octubre. 1996


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Lunes 19 / febrero / 2018

¿Qué factores afectan el desempeño de los pacientes con implante coclear?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — febrero 19th, 2018 — 0:01

a. Duración de la sordera
b. Edad de comienzo de la sordera
c. Edad de implantación
d. Duración de uso del implante

Respuesta: Todas

1. Duración de la sordera: La duración de la sordera previa al implante ha tenido un efecto negativo sobre el funcionamiento auditivo. Individuos con deprivación auditiva de corta duración tienden a lograr un mejor desempeño auditivo que individuos con deprivación auditiva de larga duración.

2. Edad de comienzo de la sordera: La edad de comienzo de la sordera tiene un gran impacto en el éxito del implante coclear, dependiendo si la sordera fue adquirida antes de la adquisición del lenguaje (pre-lingual) o posterior (post-lingual).

3. Edad de implantación: En personas con sordera pre-lingual que fueron implantadas en la adolescencia han sido hallados mejores niveles de rendimiento auditivo que en los implantados en la adultez.

4. Duración de uso del implante: La duración del uso del implante tiene un fuerte efecto positivo sobre el rendimiento auditivo en adultos y niños. La habilidad en la percepción y producción del lenguaje en niños tiende a mejorar después de un período de cuatro años posteriores al implante.

5. Otros factores.

a. Número de células no dañadas en el ganglio espiral.

b. Colocación y profundidad de inserción del electrodo.

c. Rango dinámico eléctrico y estrategia del procesamiento de señal.

Fuente:

1. Philipos C. L. Introduction to cochlear implants.1999.

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Jueves 18 / enero / 2018

¿De los siguentes planteamientos acerca del sindróme de Frey, señale los que se corresponden con el mismo?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — enero 18th, 2018 — 12:26

___ Caracterizado por la aparición de eritema y sudoración localizado a nivel del territorio cervico-facial , relacionados con la alimentación.
___ Aparece tras un traumatismo parotídeo ipsilateral.
___ La hipótesis más aceptada de su origen es la de una reinervación cruzada anómala de las fibras parasimpáticas del IX par craneal.
___ Aparece en pacientes a los que se le realiza una submaxilectomía.


Respuesta:

La respuesta correcta se corresponde con las opciones 1, 2 y 3.


El síndrome de Frey o aurículo-temporal describe un síndrome caracterizado por la aparición de eritema y sudoración localizado a nivel del territorio cérvico-facial, relacionados con la alimentación y que aparece tras un traumatismo parotídeo ipsilateral. Desde entonces se ha observado sobre todo en pacientes sometidos a parotidectomía, pero también en el herpes zoster trigeminal, en las parotiditis, en las fracturas condíleas, en los traumatismos obstétricos con forceps y en la cirugía del meningioma del ángulo pontocerebeloso.

La hipótesis más aceptada es la de una reinervación cruzada anómala de las fibras parasimpáticas del IX par craneal, que llegan a las glándulas sudoríparas de dichas zonas. En la personas sanas estas glándulas sudoríparas normalmente reciben inervación de tipo simpático, pero tras la parotidectomía las fibras parasimpáticas que pasan por el nervio aurículo temporal, al seccionarse y posteriormente regenerarse, alcanzan dichas glándulas sudoríparas, así como los vasos de la piel. El neurotransmisor que actúa en la fibras parasimpáticas es la acetil-colina.

El origen de estas fibras parasimpáticas es complejo: parten del núcleo bulbar salivar inferior, situado por debajo del IV ventrículo. Siguen estas fibras junto al IX par craneal, del que nace el nervio de Jacobson, que cruza el promontorio del oído medio. Una de sus ramas, el nervio petroso superficial menor, llega al ganglio ótico, origen del nervio aurículo-temporal, hasta finalmente alcanzar la glándula parótida, estimulando la secreción salivar ante diferentes estímulos relacionados con la alimentación.

Este síndrome acontece según estimaciones en un 20% de los niños y un 65,9% de los adultos intervenidos de parotidectomía. Sin embargo, la prueba de Minor o del almidón yodado es positiva casi en el 100% de los casos. Esta prueba consiste en pintar con yodo la piel que presenta estos síntomas, dejar que se seque, aplicar por encima una fina capa de almidón y ofrecerle cualquier estímulo sialogogo, que estimulará la sudoración, mezclándose el almidón con el yodo, virando hacia una coloración oscura de forma confluente.

Fuente:
Síndrome de Frey idiopático bajo la apariciencia de una otitis externa recidivante. Tratamiento con neuro-toxina botulínica tipo A. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 83-85.



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Jueves 23 / noviembre / 2017

¿De las siguientes indicaciones del tubo en T de Montgomery señale las correctas?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — noviembre 23rd, 2017 — 0:58

a. Tensión excesiva sobre la línea de sutura, donde sobresalen los enfermos con estenosis extensa (mayor de 6 anillos traqueales), enfermos que han sufrido una resección traqueal previa con recidiva de la estenosis, los que tienen estenosis doble y la traqueomalacia extensa.
b. Como complemento de otras operaciones: a) estenosis subglótica, b) estenosis glótica.
c. Necesidad de operaciones complejas o de gran envergadura: a) estenosis baja.
d. Misceláneas: a) enfermos en quienes no se espera cooperación en el período posoperatorio, b) posibilidad de edema y dificultad respiratoria posoperatorios, c) traqueofisura extensa de más de 6 anillos para diagnosticar y extirpar sinequia fibrosa.

e. Todas las anteriores.

Respuesta: e

Fuente:

Tubo en T de Montgomery: Indicaciones y técnica. Valdés Edelberto, Corona Mancebo Sixto B. Rev Cubana Cir. 2003; 42(3)

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Jueves 29 / junio / 2017

¿Señale los elementos a preservar en la cirugía de la glándula submaxilar?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — junio 29th, 2017 — 10:17

___ Nervio hipogloso
___ Nervio lingual
___ Arteria y vena lingual
___ Arteria facial
___ Nervio mentoniano
___ Arteria maxilar externa


Respuesta:

La respuesta correcta se corresponde con  las opciones 1, 2, 3, 4, 5.

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Jueves 15 / junio / 2017

¿De los siguentes planteamientos señale los que se corresponden con las complicaciones de la septoplastia?

Filed under: Pregunta del mes — Oreste González Torres — junio 15th, 2017 — 0:28

___ Hematoma
___ Abceso
___ Hemorragia
___ Necrosis de la mucosa y cartílago
___ Sepsis local
___ Perforación
___ Fractura de la lámina cribosa del etmoides
___ Nasoliquorrea
___ Persistencia de la desviación
___ Nueva desviación por taponamiento con desigual presión
___ Sinosupatias por obstrucción de los ostium de drenaje
___ Trombosis del seno cavernoso
___ Abceso encefálico
___ Meningitis
___ Fractura o perforación de la boveda palatina
___ Anestésicas
___ Otopatia por obstrucción de la trompa de Eustaquio
___Todos

 

Respuesta:
La respuesta correcta se corresponde con la opción 18 (todos).

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