Nefrologia

4 julio 2010

Paciente M.G.C.

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Datos generales

         Paciente: M.G.C.

         Edad: 43 años                            

         Sexo: Masculino  Raza: Blanca

         Ingreso INNEF: 12/02/10  Sala: S-5

         Egreso:09/03/10           

Antecedentes

—  APP: Espondilolistesis cervical

—  APF: HTA (padre, fallecido)

Hábitos Tóxicos:

—  Café (2 tazas/día)

Operaciones, transfusiones y traumatismos

—  Operaciones: Reparación de espondilolistesis cervical (1999)

Historia de la enfermedad actual

—  MI: “Debilidad muscular”

    HEA: Aproximadamente 4 años debuta con cuadros de cólico renal y hematuria, diagnosticándose por esa fecha una enfermedad litiásica renal con evidencias imageneológicas de nefrocalcinosis. Ha expulsado 3 litiasis. Por esa fecha debutó con HTA recibiendo tto con Enalapril 20 mg/día, con control tensional pobre. Desde hace un año comenzó con polidipsia, poliuria y “decaimiento manifiesto”, con incapacidad para caminar con eventuales caídas al suelo, además temblor y calambres musculares. Durante los episodios de “decaimiento” el paciente tenía incapacidad para realizar sus tareas habituales.

Datos positivos al examen físico

—  SOMA: Debilidad muscular manifiesta e hiporreflexia osteotendinosa

—  TCS: No edemas

—  TA- 150/105 mmHg

—  Peso: 53 Kg

—  Talla: 174 cm

—  SC: 1.63 m2SC

—  IMC: 17.5 kg/m2

Fondo de ojo. Normal

Hemoquímica

—  Glicemia: 5.5 mmol/l

—  Creatinina: 0.71mg/dl

—  Urea: 5.8 mmol/l

—  Colesterol: 4.68 mmol/l

—  Triglicéridos: 0.88 mmol/l

—  Proteínas totales: 88.9 g/l

—  Albúmina: 41.7 g/l

—  TGP: 24 U/l

—  TGO: 18 U/l

—  FA: 82 U/l

Coagulograma normal y grupo sanguíneo O +

  Conteo de Addis de 8 h y cultivo

   P- 0.19 mg/min, cultivo negativo

Hemograma con diferencial

—  L- 6.2x 109/l

—  P-0.74, L-0.14, M-0.7, E-0.3, B-0.2

—  Hb- 136 g/l

—  VCM- 89 fl (80-97)

—  HCM- 29.2 pg (26.5-33.5)

—  CHCM- 327 g/l (315-350)

—  Pt- 230 x 109/l

—  Eritrosedimentación: 36 mm/h

 

    Estudios virales. Todos negativos

Ecocardiograma. Normal

EKG. Dentro de los parámetros normales

Ecografía renal y suprarrenal

—  RD: Mide 127 x 44mm, parénquima de 11 mm. Ecogenicidad del parénquima aumentada así como la del seno. Múltiples litiasis. Ligera dilatación calicial

—  RI: Mide 133 x 62 mm, parénquima de 12 mm. Ecogenicidad del parénquima aumentada así como la del seno. Múltiples litiasis. Ligera dilatación calicial.

—  Se visualiza la suprarrenal izquierda que mide 15 x 12 mm hipoecoica.

Ecografía renal y suprarrenal izquierda. Se observa suprarrenal    

           aumentada de tamaño

Estudio funcional renal

—  Crs- 0.98 mg/dl    ClCr- 84.26 ml/min/1.73m2SC

—  Flujo urinario: 2.89 ml/mto (Vol: 4162 ml/día)

—  Ac Úrico – 4.01 mg/dl    Exc AU- 557.2 mg/día

—  Ca- 9.7 mg/dl Ca2+-4.52 mg/dl Exc Ca-239.1 mg/d

—  P- 3.59 mg/dl   Mg2+-2.1 mg/dl

—  pH urinario- 7               Test de Cistina (-)

—  Osmolalidad urinaria- 220 mOsmol/kg  Na+-75,  K+-14.4, Cl– 81.8 mEq/l

—  Osmolalidad plasmática- 284 mOsmol/kg Na+-143, K+-1.8, HCO3– 38.9, Cl– 100 mEq/l, pH- 7.52

—  Brecha aniónica: 4.1mEq/l

Determinaciones hormonales

—  Aldosterona plasmática (AP) por RIA en condiciones basales:

3459 pmol/l (VN- 83-983 pmol/l)

—  Actividad de renina plasmática (ARP), y Relación AP/ARP

No disponible

—  PTH plasmática 41.8 pg/ml

GG renal Tc99MAG-3.  Estudio que muestra dilatación no obstructiva

Prueba de tolerancia a la glucosa. Normal

—  TAC multicortes. Suprarrenal izquierda aumentada de tamaño (16,6 x 25,4). apreciándose un engrosamiento nodular de la glándula suprarrenal izquierda, la cual conserva su forma, la lesión nodular mide aproximadamente 13 x 18 x19 mm y muestra densidades de 10-25 UH.

Diagnóstico Hiperaldosteronismo por adenoma de suprerrenal

 

Tratamiento y evolución pre-quirúrgica

—  Restricción de sodio en la dieta

—  Alimentos ricos en K+

—  Espironolactona 200 mg/día

Tratamiento quirúrgico: Suprarrenalectomía izquierda laparoscópica

Evolución post-quirúrgica

—  Sangramiento post-quirúrgico cuantioso con shock hipovolémico Hto- 0.13 vol%

—  Ecografía de urgencia: Hemoperitoneo, con hematoma infradiafragmático izquierdo y en excavación pélvica de gran volumen. Abundante sangre libre en cavidad

—  Reintervención inmediata (laparascópica), hallándose un vaso sangrante gastroesplénico. Vol sangre ≈ 3400 ml

—  Reacción post-transfusional con habones cutáneos y hemoglobinuria

—  Ingreso en UCI por 72 horas

Evolución post-egreso

—  Aldosterona plasmática: 247 pmol/l

—  TA sistólica 100-110 TA diastólica 70-85 mmHg

—  K+ plasmático 4-4.2 mEq/l

—  Na+ 140 – 142 mEq/l

—  HCO3- 24 – 26.2 mEq/l

—  Dieta con contenido de sal normal

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Se presenta un caso para su diagnóstico: Paciente M.G.C. masculino, blanco de 43 años que ingresa por debilidad muscular e hipertensión arterial. ver más

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