Instituto de Hematología e Inmunología

4 julio 2011

Células madre del hígado

Filed under: Novedades — ihi @ 12:47

Los descubrimientos de investigadores de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore (Estados Unidos) abren la vía al desarrollo de nuevas formas terapéuticas para pacientes con enfermedades hepáticas, mediante el uso de células madre.

Acerca de la Hemofilia y otros trastornos de la coagulación

Filed under: De interés — ihi @ 12:42

Las personas con trastornos de la coagulación no tienen una cantidad suficiente de un factor de coagulación que falta o no funciona adecuadamente. Las personas con hemofilia pueden padecer hemorragias internas incontroladas como resultado de una lesión aparentemente menor. Las hemorragias en articulaciones y músculos provocan dolor y discapacidad graves. Las hemorragias en órganos principales, tales como el cerebro, pueden causar la muerte.

Deficiencias poco comunes de factores de la coagulación

¿ Qué son los factores de la coagulación?

Los factores de coagulación son proteínas de la sangre que controlan el sangrado. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, sus paredes se contraen para limitar el flujo de sangre al área dañada. Entonces, pequeñas células llamadas plaquetas se adhieren al sitio de la lesión y se distribuyen a lo largo de la superficie del vaso sanguíneo. Al mismo tiempo, pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señalas químicas para atraer a otras células al área y hacer que se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón plaquetario.

En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulación  diferentes trabajan juntos en una serie de reacciones químicas complejas (conocidas como cascada de la coagulación) para formar un coágulo de fibrina. El coágulo funciona como una red para detener el sangrado.

¿Qué son las deficiencias poco comunes de factores de la coagulación?

Si cualquiera de los factores faltara, o si no funcionara adecuadamente, la reacción en cadena se interrumpe. Cuando esto ocurre, el coágulo sanguíneo no se forma y el sangrado continúa durante más tiempo del que debería.

Hemofilia

La hemofilia usualmente es un trastorno hereditario que se encuentra en el cromosoma X, y que por lo general  afecta a varones.

  • Las personas con hemofilia no sangran a un ritmo mayor al normal, sino que pueden sangre durante períodos más prolongados. Su sangre carece de la cantidad suficiente de un factor de coagulación específico.  El factor de coagulación es una proteína de la sangre que controla el sangrado.
  • La hemofilia es un trastorno poco común. Aproximadamente una de cada 10,00 personas nace con el padecimiento.
  • El tipo más común de hemofilia A. Esto quiere decir que la persona que la padece no tiene suficiente factor de coagulación VIII(8). Un tipo de hemofilia menos común es la hemofilia B. Las personas que la padecen no tienen suficiente factor de coagulación IX(9). El resultado es el mismo tanto para la hemofilia A como la B: las personas sangran durante un tiempo mayor al normal.

¿Cómo se contrae la hemofilia?

  • Las personas nacen con hemofilia. No pueden contagiarse de otra persona, como ocurre con la gripe.
  • Generalmente, la hemofilia se hereda; esto quiere decir que se transmite a través de los genes de la madre o del padre. Algunas veces, la hemofilia puede presentarse sin que haya antecedentes familiares de la enfermedad. Esto se conoce como hemofilia esporádica. Alrededor del 30 % de las personas con hemofilia no la  heredaron de los genes de sus progenitores, sino que fue causada por un cambio en sus propios genes.

¿Cuáles son los signos de la hemofilia?

Los signos de la hemofilia A y B son los mismos

  • Hematomas (moretones)extensos
  • Sangrado dentro de los músculos y las articulaciones, particularmente en rodillas, codos y tobillos.
  • Sangrado espontáneo (sangrado repentino dentro del cuerpo sin motivo aparente).
  • Sangrado durante un período prolongado después de una cortada, extracción dental o cirugía.
  • Sangrado durante un período prolongado después de un accidente, y particularmente luego de una lesión en la cabeza.

¿Cuál es el tratamiento para la hemofilia?

  • En la actualidad, el tratamiento para la hemofilia es muy eficaz. Utilizando una aguja, se inyecta al torrente sanguíneo el factor de coagulación llega al sitio de la misma.

Enfermedad de Von Willebrand (EVW)

¿Qué es la enfermedad de Von Willebrand (EVW)?  es el trastorno de la coagulación hereditario más frecuente. Las personas con EVW tienen un problema con una proteína de su sangre llamada factor de Von Willebrand (FVW), que ayuda a controlar las hemorragias. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona y ocurre una hemorragia, el FVW ayuda a las células de la sangre llamadas plaquetas a aglutinarse y a formar un coágulo para detener la hemorragia. Las personas con EVW no tienen suficiente FVW o este no funciona adecuadamente. La sangre tarde más tiempo en coagular y la hemorragia en detenerse.

La EVW generalmente es menos grave que otros trastornos de la coagulación. Muchas personas con EVW podrían no saber que padecen el trastorno  porque sus síntomas hemorrágicos son muy leves. El trastorno casi no afecta las vidas de la mayoría de las personas con EVW, excepto cuando ocurre una lesión grave o se requiere cirugía. No obstante, todos los tipos de EVW pueden presentar problemas hemorrágicos.

Se calcula que aproximadamente 1 de cada 1,000 personas de la población mundial padece EVW pero, debido a que muchas personas solo presentan síntomas muy leves, pocas de ellas saben que la padecen. La mayoría de las personas con EVW no ha sido diagnosticada.

Filed under: Reflexiones — ihi @ 11:42

Los hombres y pueblos en decadencia viven acordándose de dónde vienen; los hombres geniales y pueblos fuertes solo necesitan saber a donde van.
José Ingenieros
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La inteligencia consiste no solo en el conocimiento sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica.
Aristóteles

Redacción de un artículo para una revista médica

Filed under: Especial — ihi @ 10:41
Características de la redacción médica

Las reglas de la redacción científica son universales. Las enseñan hispanoamericanos, (16, 17) españoles, (4, 18, 19) británicos, (20, 21) franceses, (5, 22, 23) estadounidenses, (14, 15, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30) y seguramente gentes de otros orígenes.

La redacción médica no debe ser literaria. No se trata de probar la capacidad para encontrar variaciones de estilo y de léxico, pero hay que respetar las reglas del idioma. Rubén Darío escribió: “el áureo Pegaso en la victoria matinal se lanza con el mágico ritmo de su paso hacia la vida y hacia la esperanza”; (31) en lenguaje científico hay que decir: “amanece”. Tampoco debe ser como algunos textos que parecen inspirados en Cantinflas.

La acción debe estar en posición fuerte. (20, 23, 32) Una idea está en posición fuerte cuando comienza la oración o el párrafo. Un error frecuente es no comenzar con el meollo sino con los complementos circunstanciales. Ir al grano para no hacer perder el interés, también recomendó Geoffrey Chaucer. (33) Es el mismo concepto de “pirámide invertida” del periodismo: dar el grueso de la información al principio. El escrito médico no es una novela de intriga, con el desenlace al final. Además, si el lector es estudioso, tendrá mucho qué leer y querrá saber pronto de qué se trata; si lee poco, con mayor razón puede abandonar la lectura si no recibe pronto la información. La idea principal pasa a segundo plano en textos como:

“Finalmente, a pesar de haberse expuesto evidencias y razones sobre la utilidad de xx en…, no constituye la última palabra para el tratamiento de…, por cuanto…” El no ser lo mejor y su razón, están en posición secundaria. Es mejor decir: “Xx no es la última palabra en el tratamiento de…, por cuanto…, a pesar de haber evidencias de su utilidad.”

“Hipótesis básicas: Si el trabajo se realiza únicamente sobre la revisión de un tema que incluye la sola búsqueda bibliográfica, en lo que se denomina un trabajo de revisión, no se debe tener en cuenta este punto pero, si es un trabajo prospectivo, este es un punto muy importante, ya que en él se enumeran y presentan, en su orden, las suposiciones que van a ser demostradas en el desarrollo del trabajo.” Además, 70 palabras sin un punto. Sería mejor: “Hipótesis básicas: se enumeran en su orden las que se piensa demostrar en un trabajo prospectivo; no las hay en revisión de temas.” Dice lo mismo, más claramente, con mejor orden, y en 23 palabras.

Use lenguaje concreto. Las palabras concretas significan seres o hechos; las palabras abstractas significan ideas. Si el escritor habla de seres o hechos con términos abstractos, su lenguaje es inapropiado; pero si habla de ideas en términos concretos, aumenta el interés del lector. Prefiera usar verbos a sustantivos abstractos. (27, 28, 30)

Use los tiempos verbales adecuados. Ellos señalan la relación temporal entre los sucesos, y si la acción del verbo se completó, sigue en curso, o se producirá en el futuro. La lógica científica obliga a utilizar el pasado para hechos sucedidos en el pasado, como en los capítulos de material, métodos y resultados. El presente histórico es muy bonito en literatura, pero inadecuado en un trabajo científico. El uso del presente debe estar restringido a la introducción y la discusión, para hechos unánimemente aceptados, y que pueden seguir sucediendo, como: “el tabaquismo está relacionado con el cáncer del pulmón”, o “el dolor profundo en el punto de McBurney es patognomónico de la apendicitis”. El antepresente o pretérito perfecto indica un hecho sucedido en el pasado, que se prolonga hasta el presente: “ha vivido en Colombia desde cuando nació”. El pretérito pluscuamperfecto relata un hecho pasado anterior al hecho pasado del que se habla: “El paciente había sufrido varios infartos antes de su deceso.” Estos son ejemplos erróneos:

· “Se identifica la ACTH en 1943” es un contrasentido en 2001.

· “…Pasteur…comprobó la existencia de microorganismos…Un nuevo mundo se incorpora a la ciencia, el microbiano. Abría el campo a biólogos y médicos…” ¡Tres tiempos verbales distintos en tres oraciones seguidas del mismo párrafo que se refieren al mismo asunto!

· “Se ha realizado un trabajo prospectivo…” Se supone que el trabajo ya terminó, luego se debe usar el pasado simple o pretérito indefinido: “Se hizo un trabajo prospectivo…”

Use la voz activa, preferida en español, en lugar de la pasiva, frecuente en inglés, que además usa más palabras. “Examiné al paciente” tiene tres palabras; “el paciente fue examinado por mí” tiene seis. El nombre de alguien se puede incluir cuando es necesario destacar quién publicó algo: “Fue comunicado por Fulano xx…”; es mejor y más corto “Fulano comunicó xx”, y aun mejor “xx (referencia)”.

Las formas pasivas se pueden encontrar en el texto con la herramienta “buscar”, tecleando las terminaciones de participio (do y da), espacio, por, espacio: “do por “ encontrará “examinado por mí”. La voz pasiva puede servir cuando el agente de la acción carece de importancia en el contexto (“…la penicilina se descubrió en 1929…”), o para destacar algo o alguien distinto del agente (“…los antibióticos son producidos por hongos…”).

No use el pasivo modesto. Hay que decir “yo” (34, 35, 36) o “nosotros” donde se requiera, lo cual evita cualquier ambigüedad. (5, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 28, 29, 30) “Se examinaron”, “se trataron” no dicen si lo hizo el autor u otra persona; “examiné (amos)” y “traté (amos)” es claro y preciso. El empleo cuidadoso de la primera persona no crea conflicto con la objetividad, si es apropiado a la situación, y si se organizan las frases para destacar los hechos. (28) Usé el pasivo modesto en una ocasión, sólo para acatar la recomendación (inadecuada) de una revista a los autores.

No use el plural de modestia, que equivale al solemne plural mayestático. Algo hecho por una sola persona se debe relatar en singular. (37) Los reyes usaban ese plural, pero el de España dijo: “Ordeno el acuartelamiento de todas las tropas…”, la noche del intento de golpe de Estado franquista. Lo usa el Papa, como reminiscencia de las épocas de monarquía terrenal, y en la televisión hay un plural solemne en ocasiones franco y en otras disfrazado: “N… los niños y yo hemos…”. Ejemplo erróneo con un autor: “Es por esto que hemos venido utilizando este método desde hace algunos años y queremos mostrar parte de nuestra experiencia. En general, creo que…”

No use la variación elegante. No se debe cambiar de palabra para expresar lo mismo cuando el sujeto o la acción se repiten: no referirse al roedor, al pequeño mamífero de larga cola, al cuadrúpedo devorador de queso, al hijo de Doña Ratona, al emisor de ruidillos ratoncillescos; si hay que decir veinte veces ratón, así se debe hacer. Si inyectó algo al ratón o al paciente, deberá usar siempre conjugaciones de inyectar, y no buscar sinónimos, aunque lo haya hecho cientos de veces; alguien puede dudar de la vía de las otras aplicaciones.

No use la elipsis, figura de construcción que consiste en suprimir partes de la oración que no parecen indispensables. “A las pacientes mayores de 45 años se solicitó valoración cardiopulmonar previa, y se tomaron las medidas profilácticas antitrombóticas.” A las pacientes se les solicitó, pero ¿se les hizo? El rigor científico que se debe tener para aplicar 20 μg/kg/min de tal droga y no otra dosis, se debe reflejar en usar el lenguaje preciso en cada caso, y describir exactamente lo que se hizo y se obtuvo. Si todas las pacientes tuvieron los exámenes, exprese este hecho y no la solicitud.

El enunciado del método debe ser cronológico según se desarrollaron los pasos, y tan claro, que la palabra “previa” es superflua, a no ser que también se hiciera otra valoración más tarde. Y, ¿cuáles medidas antitrombóticas? Es mejor: “A las pacientes mayores de 45 años se les hicieron ECG, radiografía de tórax,…se les formuló xxx, x dosis, cada xxxx durante xxxx.” (Los autores no pueden certificar que todas sus pacientes sí recibieron la droga y en todas las dosis, como con animales de laboratorio.)

Otros consejos para escribir bien

1. Lea asiduamente a los buenos escritores, porque el estilo “se pega”. 2. No utilice extranjerismos si hay la palabra adecuada en español. 3. No abuse de los adverbios, sobre todo de los terminados en “mente”, ni de los adjetivos. 4. Proscriba las “palabras baúl” (19) y las muletillas: algo, a nivel, cosa, de orden, eso, esto, manejar y sus conjugaciones, la parte, proceso, el tema, lo que tiene que ver, de tipo.

Estructura y longitud de la oración y del párrafo

Prefiera la estructura básica de sujeto-verbo-complemento: quién hace qué; el orden de cómo, dónde, cuándo, etcétera, puede variar según las circunstancias. En español se puede iniciar la oración con cualquier palabra, por lo cual se puede hacer la pregunta con el orden afirmativo. Se pueden cambiar el significado y el énfasis de la oración al variar su orden. Se tiene una inmensa riqueza de vocabulario y de posibilidades gramaticales, y no hay limitaciones como en inglés y en parte en francés, que necesitan del sujeto para saber quién hace la acción, ni hay que esperar el fin de la frase para encontrar el verbo alemán y conocer la acción. Pero por claridad, se debe preferir la estructura básica para la redacción científica, aunque ésta no debe ser una norma rígida que implique monotonía. No se debe usar el estilo de Lope de Vega, que está bien en literatura y en el Siglo de Oro, pero no en medicina: (38)

“…de un muerto por sus uñas papagayo…” “…en una de fregar cayó caldera (transposición se llama esta figura)…” “…tanta de gatos multitud famosa…” “…que no hay para olvidar amor, remedio, como otro amor o tierra enmedio.” [sic]

Evite las oraciones largas. Recomiendan un máximo de 30 palabras, aunque no hay norma absoluta al respecto. En todo caso, no deben ser tan largas que la idea no sea clara al terminar, por tener tantos elementos que confundan el sentido. Son probables los defectos de sintaxis al sobrepasar 50 palabras (cuatro renglones con márgenes de 4 cm, con letra romana moderna —Times New Roman— de 12 puntos). Elimine todas las palabras que pueda borrar sin cambiar el sentido de la frase y sin quitarle claridad. La “alergia al punto” es una enfermedad de algunos médicos escritores; (19) para tratarla, son útiles las herramientas informáticas que indican cuándo hay un texto muy largo entre dos puntos. Evite los incisos, o sea las expresiones modificativas que agregan hechos y circunstancias. No se debe seguir el estilo de este ejemplo del mismo Lope: 41 palabras entre el sujeto y el verbo, y un inciso con inciso que tiene otro inciso:

“…Marramaquiz, atento a las nuevas del paje, que la fama enamora desde lejos, que fuera de las naguas de pellejos del campanudo traje, introducción de sastres y roperos, doctos maestros de sacar dineros, alaba su gracia y hermosura, con tanta melindrífera mesura, pidió caballo, y luego fue traída una mona vestida al uso de su tierra, cautiva en una guerra que tuvieron las monas y los gatos…” (38)

Ejemplos erróneos de escritos médicos: Un párrafo que es una sola oración de 145 palabras y 16 renglones; después de 108 palabras, hay un punto y coma. Versión escrita de un trabajo premiado de un docente. Pero la marca nacional, que supera una extranjera, (19) tal vez sea de 19 renglones y 173 palabras sin un punto.

· Evite el párrafo muy largo. En la práctica, un buen párrafo no es más de una pantalla llena con espacio sencillo, en un monitor de 35 cm (14 pulgadas), con unas barras bien dotadas que ocupan una tercera parte del espacio. Son unas 200 palabras en 13-15 renglones, con el tipo citado, que producen un párrafo de un cuarto a media columna, según el tamaño de la hoja y de las letras de la revista. Dos pantallas o más, producen un párrafo demasiado largo, fatigante para el lector, y más difícil de corregir mientras no está impreso.

La mala escritura

Sus principios fundamentales son: (39)

1. Ignore al lector. Use largas frases con muchas ideas escasamente relacionadas. El “antecedente escondido” es un truco muy eficaz: un pronombre para referirse a un sustantivo situado muy atrás, o a uno subordinado en la idea o en la sintaxis, o a algo no expresado directamente. No defina símbolos ni especifique unidades.

2. Sea verboso, vago y pomposo. Use palabras y frases superfluas: una nube de ellas puede disimular defectos de observación o análisis, por oscuridad del texto o al distraer al lector. Use sustantivos abstractos y muchos adjetivos.

3. No revise. Escriba con afán, preferiblemente cuando esté cansado (a).

Vicios del escrito médico

Serán analizados en otro capítulo. Los más comunes son: 1. Faltas de ortografía y puntuación. 2. Gerundismo y otros extranjerismos (“gringañol”). 3. Participios mal usados. 4. Verborrea pomposa y grandilocuente. 5. Jerga pseudointelectual. 6. Sintaxis defectuosa. 7. Voz pasiva. 8. Adverbios y adjetivos en exceso, mal empleados e incorrectos. 9. Redundancia.

Los defectos de la redacción médica aparecieron descarnadamente en una ficción futurista. (40) Otro artículo describió con humor los errores más frecuentes. (41)

Coletilla

Hay artículos que hablan del (la) doctor (a) Fulano (a). ¿Hablan acaso del doctor Hipócrates, del doctor Paré o del doctor Koch? Es mejor decir sólo Fulano (a), como en la mayoría de revistas y libros de prestigio internacional.

Nota. Los ejemplos son tomados de publicaciones o de conferencias médicas. La mayoría son obras de docentes universitarios, a menudo jefes de servicios o departamentos.

Agradecimientos

Agradezco al doctor Álvaro Ruiz Morales, ex Jefe del Departamento de Medicina Interna, y Jefe de la Unidad de Epidemiología Clínica del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, por la revisión de este texto, y sus sugerencias para algunas correcciones de detalle.

Referencias

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Bibliografía

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Fontanillo E, Riesco MI. Teleperversión de la lengua. Barcelona: Anthropos / Bogotá: Siglo del Hombre; 1994.

Hepatitis Viral.

Filed under: Conozca que... — ihi @ 10:27

El pasado año 2010, la 63º Asamblea Mundial de la Salud, que reunió a ministros y altos funcionarios de salud de los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aprobaron resoluciones sobre diversos problemas de salud mundial.

Entre éstos se encuentra la referida a la Hepatitis Viral. Los Estados Miembros aceptaron el informe presentado a la Asamblea Mundial de la Salud y aprobaron una resolución que contempla la celebración del Día Mundial contra la Hepatitis cada 28 de julio.

Se estima que las hepatitis virales (A, B, C, D y E) cobran más de un millón de vidas cada año y que actualmente 1 de cada 12 personas está infectada y habrá de afrontar durante su vida una hepatopatía si no se le detecta la infección. En la Resolución aprobada se pide a la OMS que elabore un abordaje integral para la prevención y el control de las hepatitis virales.


Tomado del Boletín de Inmunizacón de la Organización Panamericana de la Salud.

VIII Convención Internacional sobre Medio Ambiente y Desarrollo

Filed under: Actividades — ihi @ 10:23

El Dr. Miguel Brito Galloso, miembro del colectivo de especialistas de nuestra institución en la que presta servicios como epidemiólogo y también integrante del Grupo Nacional para el estudio de peligros sanitarios, fue invitado a participar en esta Convención en el acápite del V Congreso de Gestión Ambiental.

El Dr. Brito Galloso presentó el trabajo «Gestión de la biocontaminación del aire interior en Cuba», que es el resultado de una labor sostenida y exitosa de este especialista.

FÓRUM DE CIENCIA Y TÉCNICA EN EL INSTITUTO

Filed under: Actividades — ihi @ 10:19

Con la presentación de diez interesantes ponencias se efectuó el Fórum de base del Instituto de Hematología e Inmunología que tuvo como integrantes de su comisión organizadora a:

Prof. DrC. Porfirio Hernández Ramírez
MsC. Loreta Rodríguez Perez
Téc. Maribel Tejeda González
Lic. Lázaro Prieto Almeida

Formaron parte del tribunal calificador:

Dra. Olga Agramonte Llanez, Presidenta
Dra. Adys Gutiérrez Díaz
Lic. Luz M. Morera Barrios

Los resultados de los trabajos presentados fueron los siguientes:

Mención Especial

·          Plasmaféresis terapéutica en pacientes hematológicos.  Resultados de 5 años.

O Salgado, T González, M Forrellat, N Fernández, AI González.

·          Exanguinotransfusión en drepanocitosis.  Análisis de 5 años.

T González, O Salgado, N Fernández, M Forrellat, AI González.

Destacados

·          Evaluación a largo plazo de la efectividad de la esplenectomía parcial en pacientes con esferocitosis hereditaria.

H Garrote, M Estrada, V Pavón, JC Jaime, L López, H Cisneros, G Pérez, M Wade.

·          Hemocomponentes:  ¿están siempre bien indicados?

N Fernández, M Forrellat, AI Gonzàlez, L Ortega.

·          Creación de un programa computarizado para la interpretación y el análisis estadístico de los datos registrados por el oxímetro OXI980.

A Arencibia, M Domínguez.

·          Infecciones intrahospitalarias en los pacientes con enfermedades hematológicas.  Evaluación y factores de riesgo.

L Martell, A Arencibia.

·          Uso de altas dosis de dexametasona en la púrpura trombocitopénica inmune.

W Roque, D Almagro.

Relevantes

·          Implementación de un método económico para la determinación de fibrinógeno en sangre.

Y Zamora, L Rodríguez, C Fonseca, M Tejeda, G Graña.

·          Importancia de pesquisar los trastornos de la hemostasia en mujeres con menorragia.

D Castillo, L González, L  Rodríguez, Y Zamora, C Fonseca, M Tejeda, G Graña.

·          Ancianidad salvable:  una meta alcanzable.

M Forrellat, AHernández, Y Guerrero, P Hernández, N Fernández, Y Domínguez, AI Naranjo.

Estos últimos tres temas serán elevados para su evaluación en el Fórum Municipal, ya que presentan resultados de importancia médica, social y económica.

La Dra. María Elena Alfonso, Vicedirectora de Docencia, hizo la clausura del evento donde resaltó la calidad de los trabajos expuestos y la satisfacción de la dirección del centro por haberse elevado la cantidad de ponencias presentadas en comparación con el año anterior, así como el número de participantes en los trabajos, también superior a la pasada edición, lo que redunda en beneficio para la asistencia médica integral a nuestros pacientes.

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