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Lunes 10 / agosto / 2009

Sobre el comentario a la Lista del Profesor David Garcìa Barreto

Filed under: Lista de discusión-información — Mario Hernández Cueto — agosto 10th, 2009 — 8:56

Estimados Colegas:
 
El trabajo del que hablamos a raìz del excelente comentario del Profesor David Garcìa Barreto, a quièn le envìo respetuosos saludos, lo mencionamos para precisamente manifestar que estamos totalmente de acuerdo con lo que el profe expresò en relaciòn a la nota de la periodista sobre el artìculo de Costa Rica, es cierto que el trabajo es extenso y que tal vez no responda todo lo que necesitamos pero en el propio pàrrafo de los resultados expresa el beneficio del descenso de las cifras de TA, comenzando con los Betabloqueadores en personas que ya han sufrido un evento cardiovascular y la reducciòn de la recurrencia hasta de un 29% de otro evento de ese tipo, con un intervalo de confianza entre 22 y 34 %, hay muchos artìculos que avalan lo que dice el profe y la importancia de tener en cuenta la presiòn sistòlica, les invito, al igual que èl, a que se lean el trabajo al que el profe hace referencia en relaciòn con la Hipertensiòn sistòlica en la tercera edad, que sale en la Revista Cubana de Medicina, creo que el 100 % de nosotros no tiene duda alguna del beneficio de reducir las cifras de TA y de que hay que tener en cuenta la cifra sistòlica, no es posible obviarla, para nada.
Para agilizar y motivar la discusiòn y las opiniones, algo de lo que estamos urgidos, hicimos referencia a ese artìculo del propio sitio Medscape, el mismo del que saliò la nota que originò el comentario inicial del profe que como manifestè en mensaje anterior, fuè oportuno y excelente.
Recuerden que tenemos otro tema para debatir y/o simplemente para compatrir opiniones y està relacionado con el uso de los Betabloqueadores tanto en la Insuficiencia cardiaca como del Atenolol en la HTA.
Pueden revisar lo que dice la Guìa de la Sociedad Europea de Cardiologìa del 2008 respecto al manejo de la Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crònica.
Cuando habla de tratamie farmacològico menciona primero a los IECAS y luego a los Betabloqueadores, sobre ellos dice:
 
“A no ser que estèn contarindicados o no sean tolerados, los betabloqueadores deben ser usados en todo paciente con IC sintomàtica y fracciòn de eyecciòn menor del 40%, mejoran la funciòn ventricular, disminuyen los reingresos hospitalarios por recaìdas e incrementan la supervivencia, en tèrminos generales los betabloqueadores deben ser iniciados con precauciòn antes del alta.”
Los consideran como recomendaciòn de clase I y de nivel A de evidencia, hablan sobre 3 importantes estudios como el CIBIS II, el COPERNICUS y el MERIT-HF.
Les sugiero lean esa guìa y despuès nos envìen sus opiniones, ahì encontraràn màs recomendaciones y elementos sobre dichos medicamentos.
 
Les envìo un fuerte abrazo a todos.
Todos los que pertenecemos a la lista, esperamos con ansiedad los comentarios de ustedes, en definitiva, los pacientes seràn los màximos beneficiados.
Saludos reiterados
 
Dr. Julio González
Moderador

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Miércoles 22 / julio / 2009

El profesor David García Barreto opina

Filed under: Lista de discusión-información — Mario Hernández Cueto — julio 22nd, 2009 — 11:30

Hace unos días me llamó la atención el título de una nota informativa (Heartwire) aparecida en Medscape, un folleto electrónico que  recibo periódicamente y raras veces leo. El título era: “No hay beneficio en bajar la presión arterial por debajo del ¨estándar” 140/90 mm Hg” y tiene  2 páginas. El artículo lo firma una periodista especializada de nombre Lisa Nainggolan.  Relata una investigación de Agustín Arguedas y colaboradores  del departamento de Farmacología Clínica de la Universidad de Costa Rica, publicada el 8 de Julio 2009 (CD004349). Se tata de revisión de 22 000 personas proveniente de la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.

Decía que me llamó la atención el título porque aparentemente se contrapone al metanálisis de Lewigton (Lancet 2002;360:1903-13) extraído de 61 trabajos y 1 millón de pacientes. En este último se plantea que las personas que tienen 130/80 mm Hg padecen  más ictus e infarto del miocardio que los que tienen 115/70 mm Hg y fue determinante para que muchas guías bajaran la cifra de presión considerada como “normal”. No sólo eso, muchos también comenzaron a llamarle pre hipertensión a la cifra de 130/80 mm Hg y a tratarla mediante cambios de hábitos de vida o hasta con medicamentos.

Hay que aclarar que el título del trabajo original de Arguedas et al fue: Treatment of blood pressure targets for hipertensión que neda tiene que ver con el de la nota informativa. Aparte de ser  metanálisis y tener objetivos parecidos, los estudios difieren en otros aspectos, por ejemplo: el de Arguedas et al, sólo tomó en cuenta la presión diastólica (contrario a lo que dice el título de la nota de Medscape) mientras que  el de Lewington et al registró ambas presiones. Desde principios de los años 70 quedó demostrado que la hipertensión sistólica tiene más riesgo de ictus, infarto del miocardio y muerte que la diastólica (para revisión puede consultarse  García Barreto D, et al. Rev cubana Med 2006;45 (2) 0034-7523). Tampoco es lo mismo bajar la presión con medicamentos (generalmente más de uno) a comparar personas con una u otra presión arterial como hizo Lewigton et al.

Hay muchas otros aspectos discutibles en la nota de Medscape o en los artículos publicados como por ejemplo: la curva en J, los artículos “informativos”, el valor de los metanálisis, el tiempo de seguimiento de los estudios, la edad de los pacientes en estudios comparativos, etc. Pero, como para eso está la lista, ahí lo dejo con la esperanza de iniciar una discusión constructiva.

Dr.David García Barreto, Dr. Sc.
Investigador titular, Profesor titular, Investigador de Mérito
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

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