Sangramiento Digestivo Bajo.

SANGRADO DIGESTIVO BAJO

  • Síntoma frecuente
  • Gravedad variable (desde grave hasta trivial)
  • Se origina en posición distal al ángulo de Treitz
  • La sangre puede preceder o ser subsiguiente a la defecación, estar mezclada con materia fecal o envolver a esta
  • Puede ser oculto y detectable por pruebas bioquímicas
  • Hay que establecer su magnitud y repercusión hemodinámica
  • Puede ser real o espúreo ( Síndrome de Munchhausen)

MANIFESTACIONES CLINICAS

  • Presencia de sangre mezclada con mucus indica lesión inflamatoria o infecciosa
  • Sangrado en forma de material gelatinoso

(jalea de grosellas) sugiere invaginación

  • Hemorragia indolora es característica de los pólipos. El tacto es obligatorio
  • Las petequias y púrpura son indicativas de trombopenia y coagulopatía

FORMAS DE PRESENTACION

AGUDO CRONICO OCULTO
Divertículo de Meckel Pólipos Telangiectasia
Invaginación intestinal Hemangioma Colitis alérgica
Fisura anal Hiperplasia linfoide
Diarrea invasora

-Shigella

-Amebiasis

Enf. Inflamatorias Int.

-Crohn

-CUI

Duplicación
Infarto intestinal
Schonlein Henoch
Enterocolitis necrotizante

CAUSAS DE SANGRADO SEGUN EDAD

RN LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR
E Hemorrágica

del RN

Int. a las proteínas Shonlein-Henoch EICI
Enterocolitis necrotizante Diarrea invasora Diarrea invasora Malformación vascular
Púrpura trombopénica Invaginación Invaginación Divertículo de Meckel
Vólvulo Divertículo

de Meckel

Divertículo

de Meckel

Poliposis
Malformación AV Fisura anal Polipósis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Etiología Edad Síntomas Intensidad Color
E. Hem. RN RN Otras hem. Variable Negra/roja
D. hemorr. Todas Otras hem. Variable Negra/roja
Invaginación Lactantes Dolor, masa +++ J. grosellas
Fisura anal Lactantes Dolor +/- Roja
IPLV Lactantes Cólicos ++/+++ Roja
D. invasiva Lactantes Diarrea +/- Roja
Pólipos 2/8 años T. Rectal + ++ Roja
D. Meckel Todas Asintomático ++/+++ Negra/roja
EICI Escolar Bajo peso ++/+++ Roja

METODOS DIAGNOSTICOS

  • Valoración por el laboratorio: Biometría hemática, coagulograma
  • Imagenología: Tránsito con doble contraste, RX Colon por Enema, US, TAC
  • Medicina nuclear: Gammagrafía con Tecnesio 99
  • Endoscopía: Colonoscopía, cápsula endoscópica, enteroscopía

DIVERTICULO DE MECKEL

  • Malformación congénita del ID por falta de involución del conducto onfalomesentérico ubicado en borde antimesentérico
  • Contiene todas las capas de la pared intestinal (tapizado por mucosa gástrica heterotópica)
  • Generalmente asintomático; produce hemorragia antes de la 3ª década de la vida
  • Causa obstrucción intestinal y Síndrome del asa ciega
  • La gammagrafía con Tecnesio 99 tiene sensibilidad de un 85% y especificidad de 95%

CROHN Y CUI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CROHN CUI
Ulceras serpiginosas Ulceras superficiales
Afectación ileón y colon derecho Afectación recto y colon izquierdo
Segmentario Afectación difusa y continua
Mucosa normal entre lesiones Desestructuración mucosa
Fístulas Eritema y Friabilidad
Aspecto empedrado Exudado mucopurulento
Pseudopólipos Pseudopólipos
Pérdida de las haustraciones
HALLAZGOS CUI CROHN
Afección perianal +/- +++
Afección rectal +++ +/-
Lesiones aisladas - +++
Granularidad +++ +/-
Friabilidad +++ +/-
Patrón empedrado - +++
Pólipos inflamatorios ++ ++
Estenosis + +
Ulceras aftoides +/- +++

POLIPO JUVENIL

  • En pediatría el 90/95 % de los pólipos colorrectales corresponden a este tipo
  • Suelen ser benignos
  • Se les considera como lesiones hamartomatosas
  • Raro en lactantes
  • Rectorragia intermitente e indolora
  • Puede haber protrusión por el ano
  • No siempre son aislados y de ubicación rectosigmoidea

POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA

  • Caracterizada por el desarrollo de cientos o miles de pólipos a lo largo del colon
  • Causa de sangrado, anemia, hipoproteinemia con edema, diarrea mucoide y dolor abdominal
  • Requiere de la colectomía profiláctica como prevención del inevitable desarrollo de carcinoma

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS

  • Enfermedad autosómica dominante
  • Pigmentación mucocutánea, poliposis hamartomatosa y mayor riego de neoplasia
  • Episodios de invaginación recurrente, rectorragia y anemia ferripriva
  • Los pólipos pueden encontrarse a cualquier nivel del tubo digestivo

ANGIODISPLASIA

  • Las anomalías vasculares son causa ocasional de sangrado rectal
  • El diagnóstico se hace por colonoscopía
  • Las lesiones, a veces no muy evidentes, pueden pasar desapercibidas confundiendose con ¨colitis¨
  • Debe hacerse enteroscopía para descartar lesiones en el intestino delgado
  • La angiografía mesentérica y renal puede evidenciar los caracteristícos microaneurismas

INVAGINACION INTESTINAL

  • Obstrucción intestinal aguda provocada por la introducción del tubo digestivo en si mismo
  • Compromiso vascular
  • Distintas formas anatomo-clínicas
  • Sangrado como jalea de grosellas, dolor y masa palpable
  • Diagnóstico por imágenes: ecografía y enema baritado diagnóstico-terapéutico