Calidad en el manejo de enfermedad inflamatoria intestinal

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crohnCalidad en el manejo de enfermedad inflamatoria intestinal
El manejo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), tanto para colitis ulcerativa como para enfermedad de Crohn es variable en los diferentes centros a nivel mundial. Reconocer variación en el manejo, es el paso inicial para mejorar la calidad en la atención de individuos con EII. Esto se ve reflejado en la sobreutilización, subutilización o mala utilización de los servicios médicos de los que disponemos actualmente. Es importante por lo tanto tener el conocimiento apropiado y ajustado a recomendaciones médicas establecidas basadas en evidencia clínica, para brindarles a nuestros pacientes el mejor cuidado. En esta revisión se dan recomendaciones de calidad en el tratamiento de pacientes con EII, como también en prevención de complicaciones asociadas a la enfermedad y al tratamiento médico instaurado.

Esófago de Barrett

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barrett1El cáncer de esófago es una de las neoplasias digestivas que está aumentando su incidencia en los últimos años. El esófago de de Barrett es reconocido como la lesión precursora de esta neoplasia. Cuando aparece, es necesario seguir con el paciente una estrategia de vigilancia endoscópica y se impone el tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, el reflujo gastroesofágico. Los avances más importantes en los aspectos concernientes al conocimiento sobre el diagnóstico y tratamiento del esófago de Barrett se resumen en el artículo Management of Barrett’s oesophagus and intramucosal oesophageal cancer: a review of recent development.

Nuevos métodos de hemostasia endoscópica

ulcera-sangrandoEl tratamiento endoscópico hemostático para la hemorragia digestiva alta no varicosa se ha desarrollado en las últimas décadas. Estos elementos se resumen en el artículo New Endoscopic Hemostasis Methods. La inyección con epinefrina se debe acompañar de una segunda modalidad hemostática. La monoterapia tiene hoy día sus indicaciones específicas.Entre los productos que se han desarrollado en los últimos años sobresale el polvo adsorbente (Hemo-aerosol). Los clips hemostáticos completan el arsenal terapéutico.

Pancreatitis crónica: cómo dejar que sea una enfermedad infradiagnosticada.

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dolor-abdominalPancreatitis crónica: cómo dejar que sea una enfermedad infradiagnosticada.
La pancreatitis crónica (PC) es un proceso inflamatorio del páncreas que cursa habitualmente con dolor abdominal y/o insuficiencia exoendocrina. Se considera una enfermedad infradiagnosticada, alcanzándose habitualmente el diagnóstico mediante pruebas de imagen convencionales, tales como la ecografía o el TAC abdominal, en un contexto clínico apropiado cuando la enfermedad se encuentra ya en estadíos avanzados. Actualmente, gracias al desarrollo de nuevas técnicas de imagen, tales como la ecoendoscopia (USE) y la colangiopancreatoresonancia con secretina (S-CPRM) es posible identificarla en un porcentaje mayor de casos y en estadíos iniciales de la enfermedad. De hecho, el médico debe ser consciente de los múltipes factores de riesgo que pueden intervenir en la PC además del alcohol, así como la posibilidad de aparición con otros síntomas diferentes a los habituales. Recientemente se está objetivando una mayor prevalencia de esta enfermedad en pacientes inicialmente catalogados como de dispepsia tipo síndrome de dolor epigástrico.

Patogenia de la diarrea infecciosa

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tuboInfectious diarrhea.
Esta revisión destaca los mecanismos celulares y moleculares asociados a  la diarrea produccida por las tres clases de agentes infecciosos, es decir, bacterias, virus y parásitos. Se  menciona el mecanismo de la diarrea secretora a través de los ejemplos clásicos del V.  cholerae para la diarrea secretora,  el Clostridium difficile y la Shigella como agentes de la diarrea inflamatoria y de la Escherichia coli para discutir los avances recientes en la alteración de la absorción epitelial de iones. Finalmente, se discuten la Giardia lamblia y la Entamoeba histolytica  como ejemplos de la diarrea parasitaria.

Paul Georges Dieulafoy

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Paul Georges Dieulafoy (1839-1911) nació en Toulouse y estudió en París, donde se graduó en 1869. Fue jefe del Servicio de Medicina del Hospital Hotel Dieu de París y alcanzó la presidencia de la Academia Francesa de Medicina en 1910. Se interesó por muchos temas, desde la fiebre tifoidea hasta las pleuritis o la enfermedad de Bright; escribió diversos libros, especialmente el Manuel de pathologie interne (1880), y diseñó un trocar para evacuar el líquido pleural. En 1897 describió una lesión del estómago, consistente en una arteria larga y tortuosa que penetra en la mucosa y que, al erosionarse, ocasiona una hemorragia digestiva, que se conoce por su nombre (Dieulafoy G. L’intervention chirurgicales dans les hématémèses foudroyantes consécutives à l’exulceratio simple de l’estomac. Bull Acad Med. 1987; 39:49-84. Esta lesión ya había sido descrita en 1884 por T. Gallard (Aneurysmes miliaires de l’estomac donnant lieu à des hématémèses mortelles. Bull Soc Méd Hôp Paris. 1884;1:84-91).

Tratamiento del sangramiento post polipectomía

polipectomiaLa polipectomía colonoscópica es un método eficaz para la prevención del cáncer colorectal y es un procedimiento que se realiza con frecuencia en las unidades endoscópicas. La mayoría de los pólipos colorrectales se pueden remover con seguridad por varias técnicas de polipectomía; sin embargo, este proceder no está exento de complicaciones serias. El sangrado post polipectomía es la complicación más frecuente (0.3% a 6.1%). El artículo How Do I Manage Post-Polypectomy Bleeding? resume varias técnicas endoscópicas para tratar esta situación.

Recomendaciones para el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C genotipo 1

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liverLa revista “Acta Gastroenterológica Latinoamericana” acaba de publicar las Recomendaciones para el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C genotipo 1. Las mismas se refieren a la utilización del Boceprevir (BOC) y Telaprevir (TVR), los inhibidores de proteasas (IP), recientemente introducidos en el tratamiento de la hepatitis crónica por HCV G1.

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Blastocystis hominis en pacientes celíacos sintomáticos

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celiacaLa enfermedad celíaca (EC) no diagnosticada o no tratada compromete histológica, inmunológica y nutricionalmente a quienes la sufren. Estas alteraciones permitirían la infección por parásitos que no causarían síntomas en pacientes inmunocompetentes, como por ejemplo el Blastocystis hominis (Bh). En el artículo Blastocystis hominis en pacientes celíacos sintomáticos, se analiza la presencia de este gérmen en celíacos sintomáticos y se describe el cuadro clínico, estado histológico,
inmunológico y nutricional en dichos pacientes. El estudio concluye que en pacientes celíacos sintomáticos con atrofia vellositaria subtotal-total y bajo peso, la determinación con más de 5 Bh por campo debería considerarse oportunista.

Este artículo es de la autoría de un grupo de investigadores del Instituto Nacional de Gastroenterología de Cuba.

Enfermedad celiaca

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Enfermedad celiaca: una afección intestinal crónica por intolerancia al gluten.

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