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jul 30 2018

Cuba, con paso firme contra la hepatitis

Filed under Día Mundial

Entrevistado: Dra.C. Mirta Infante Velázquez. Presidenta Sociedad Cubana de Gastroenterología,

Hepatitis: es hora de diagnosticar, tratar y curar. Así enfatiza la Organización Mundial de la Salud (OMS) la campaña de 2018 contra esta enfermedad, uno de los principales desafíos para la Salud Pública a nivel global y cuya eliminación está entre los objetivos de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

Datos recientes indican que las hepatitis virales (A, B, C, D y E) provocaron 1,34 millones de muertes en 2015, cifra que va en aumento en comparación con el comportamiento de los decesos por enfermedades como la tuberculosis y el VIH-SIDA. En tanto, la mayoría de los afectados carecen de acceso a las pruebas de detección y más aún a los tratamientos que podrían salvarles la vida.

Unir esfuerzos y establecer estrategias en materia de prevención, tratamiento y control es el llamado del organismo internacional sanitario para dar una respuesta integral que permita reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la afección.

En esta lucha, Cuba ha desarrollado un amplio trabajo con resultados palpables desde que en la década del 80 lanzara su primer programa a nivel nacional para el control de la enfermedad, lo que derivó –entre otras cosas– en la obtención de la vacuna recombinante contra la hepatitis B (Heberbiovac HB), un importante logro de la biotecnología cubana que ha permitido avanzar en la prevención, control y eliminación de la infección y sus complicaciones.

La presidenta de la Sociedad Cubana de Gastroenterología, Dra.C. Mirta Infante Velázquez, destacó que la incorporación del inmunógeno al esquema nacional de vacunación –13 millones 994 mil 872 dosis aplicadas desde 1992 hasta 2017 – ha permitido que la población menor de 36 años esté protegida y que por tanto, la hepatitis B en Cuba no sea un problema de salud.

“El paciente cubano con hepatitis crónica y cirrosis por virus B tiene a su alcance, además, los medicamentos que frenan la replicación del mismo: el Tenofovir, uno de los fármacos recomendados por la guía de expertos internacionales, así como la Lamivudina y el Interferón pegilado, el más reciente, producido por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB), todos incluidos en el Cuadro Básico de Medicamentos”, señaló.

También ya está disponible la vacuna terapéutica recombinante HeberNasvac, otro resultado del CIGB, en este caso para la inmunoterapia activa contra la infección crónica por el virus de la hepatitis B, una vez establecida, y para la prevención de sus consecuencias potenciales como la cirrosis hepática, insuficiencia hepática crónica y hepatocarcinoma primario.

El desafío de la hepatitis C en Cuba

Nos queda la hepatitis C como la más prevalente y la más importante – apuntó la especialista –, entre otras cosas porque el 90 por ciento de los casos evolucionan a la cronicidad y puede seguir avanzando la enfermedad hasta la cirrosis y el cáncer hepático.

“Como pilares fundamentales para su tratamiento estuvieron la Ribavirina y el Interferón pegilado, fármacos producidos en Cuba a los que tuvo acceso un grupo importante de pacientes, pero solamente se lograba la curación en el 40-50 por ciento de los casos. Actualmente están disponibles en el mercado internacional los Antivirales de Acción Directa (AAD), que sí son curativos, pero altamente costosos”, explicó.

En estos momentos no se ha podido extender a todo el sistema de salud cubano el uso de estos medicamentos, cuya patente pertenece a un laboratorio de Estados Unidos, pero se desarrollan acciones como la reciente inscripción de Cuba en el fondo estratégico de la Organización Panamericana de la Salud, que incluye los fármacos contra la hepatitis C.

Agregó que la técnica del PCR (reacción en cadena a la polimerasa) que sigue la secuencia nucleotídica del virus, es una prueba también muy costosa pero ya en 2013 se introdujo para la asistencia en el laboratorio de Biología Molecular del Instituto de Gastroenterología de nuestro país, lo que constituyó un cambio importante en el diagnóstico de la hepatitis crónica.

Industria biofarmacéutica cubana, fortaleza en la lucha contra la hepatitis

La Dra.C. Mirta Infante, dentro de los especialistas cubanos dedicados a la Hepatología, destacó que en este devenir clínico los médicos cubanos han tenido la fortaleza de estar acompañados por la industria biofarmacéutica nacional, con la producción de la vacuna contra la hepatitis B (1989), los medicamentos y también de los marcadores virales, producidos por el Centro de Inmunoensayo.

Son ejemplos de este aporte los sistemas y reactivos disponibles en toda la red de hospitales y bancos de sangre cubanos para los estudios de detección del antígeno de superficie del virus B y de anticuerpos contra el virus C en muestras de sangre, suero o sangre seca sobre papel de filtro. Esta técnica también permite la pesquisa de donantes de sangre y embarazadas, control de grupos de riesgo y estudios de pacientes con hepatopatías.

Datos de 2017 indican que en estos laboratorios se realizaron ese año más de 714 mil 231 determinaciones de UMELISA HBsAg plus para estudiar la hepatitis B en donantes, gestantes y no donantes; y 673 mil 478 determinaciones de UMELISA HCV para estudiar la hepatitis C en donantes y no donantes.

“Cualquier cubano que necesite saber si es portador de cualquiera de estos virus, puede acudir a su médico de familia quien le indicará estos estudios porque son accesibles para todos, ya que están disponibles en toda la red de laboratorios SUMA instalados en cada uno de los municipios del país”, subraya la especialista.

En cuanto a los donantes, la Dra. Mirta Infante acentuó que a todos se les hace determinación de los virus B y C, medida que garantiza que la sangre sea segura y que se evite la transmisión por esta vía.

Se suma a este camino avanzado, la extensión de la red de diagnóstico con la apertura, desde finales del año pasado y en este 2018, de laboratorios de Biología Molecular que permiten la detección por PCR de los virus B y C en las provincias de Santiago de Cuba, Sancti Spíritus, La Habana y en el Banco Provincial de Sangre de la capital.

También exhibe logros la experiencia de trabajo de 25 años del programa de vigilancia de la transmisión vertical del virus de la hepatitis B, cuyos resultados ponen al país en condiciones de certificar la eliminación de la trasmisión madre-hijo, como ya lo hizo con el VIH.

Asimismo, en el caso del trasplante hepático, reconoció la notable labor de los especialistas del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” y del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (Cimeq), así como los del Hospital Pediátrico “Willian Soler”, aunque aclaró que en este último caso no son las hepatitis la principal causa de estas cirugías.

La presidenta de la Sociedad Cubana de Gastroenterología precisó finalmente que como sociedad están enfocados en fortalecer la preparación de los gastroenterólogos para el tratamiento adecuado de las complicaciones de la cirrosis hepática, incluida entre las principales causas de muerte en Cuba, convocando en este esfuerzo también a los internistas, intensivistas y cirujanos.

Aunque aún queda camino por andar en la batalla contra las hepatitis virales, los resultados indican que cada vez Cuba está más cerca de poder cumplir con este objetivo trazado por la OMS para 2030 y que los virus B y C dejen de ser una amenaza para la salud de los cubanos.

Coautora: Lic. Yeni Ortega Betancourt (Centro Virtual de Convenciones de Salud).

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may 22 2018

Programa sesión científica Día Mundial de la Salud Digestiva 2018

Filed under Actividad Científica

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Programa sesión científica Día Mundial de la Salud Digestiva 2018

Presidente: Dra. Caridad Ruenes Domech

Secretario: Dr. Héctor Vega Sánchez

Vocal: Dra. Elsa García Bacallao

09:00-09:10 Conferencia: Situación actual de las hepatitis en el mundo y directrices de OMS/OPS para eliminarlas. DrC. Mirtha Infante V. Instituto de Gastroenterología.
09:10-09:20 Conferencia: Situación de las hepatitis virales B y C en Cuba. Dra. María Julia Matos Morejón. Minsap
09:20-09:40 Conferencia Magistral: La vacuna contra la hepatitis B: un aporte de Cuba a la eliminación de esta enfermedad en el país. DrC. Enrique Galbán García. Instituto de Gastroenterología.
09:40-10:00 Conferencia Magistral: ¿Puede Cuba eliminar la importante amenaza para la Salud Pública que representa la Hepatitis C? DrC. Enrique Arús Soler. Instituto de Gastroenterología.
10:00-10:10 Discusión
10:10-10:30 Pausa para café
10:30-10:40 Conferencia: Papel de la biotecnología cubana y la industria médico-farmacéutica en el diagnóstico y tratamiento de las hepatitis víricas. DrC. Hugo Nodarse Cuní. Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología
10:40-10:50 Conferencia: Sistemas para el diagnóstico serológico de las hepatitis B y C. Dra. Ana Isabel Juvier Madrazo. Centro de Inmunoensayos
10:50-11:00 Conferencia: Diagnóstico Molecular: presente y futuro de las hepatitis B y C. DrC. Yaimé González González. Centro de Inmunoensayos
11:00-11:20 Conferencia Magistral: 25 años de vigilancia de la transmisión vertical del virus de la hepatitis B en Cuba, 1992-2017. DrC. Licel Rodríguez Lay. Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”
11:20-11:30 Conferencia: Tendencias actuales en el control de la infección perinatal por el virus de Hepatitis C. DrC Eladio Silva Cabrera. Centro de Inmunoensayos
11:30-11:40 Discusión
11:40-11:50 Conferencia: La atención al paciente con hepatitis B crónica en Cuba. DrC. Marlén Castellanos Fernández. Instituto de Gastroenterología.
11:50-12:00 Conferencia: Heber-NASVAC: nueva contribución de la industria biotecnológica cubana hacia la eliminación de la hepatitis B. Dra. Zurina Cinza Estévez. Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología
12:00-12:10 Conferencia: La atención al paciente con hepatitis C crónica en Cuba. DrC. Zaily Dorta Guridi. Instituto de Gastroenterología.
12:10-12:20 Conferencia: Situación de las hepatitis en las unidades de diálisis en Cuba. DrC. Jorge Pérez Oliva. Instituto de Nefrología.
12:20-12:30 Discusión
12:30 Clausura

 

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ene 26 2017

Estado de las hepatitis virales en las Américas

Filed under Hepatitis

paho hepatitisEl primer informe de la Organización Panamericana de la Salud acerca de las hepatitis virales “Las hepatitis B y C bajo la lupa. La respuesta de salud pública en la Región de las Américas 2016″,  revela la enorme escala de esta epidemia silenciosa en el continente americano y aboga por una respuesta organizada en los países de la región para prevenir, detectar y tratar a quienes lo necesitan.

El reporte estima que unos 2,8 millones de personas presentan la infección crónica por el virus de la hepatitis B y unas 7,2 millones, por la hepatitis C. De estos últimos, 3 de cada 4 no saben que tienen la infección, la que puede derivar en cirrosis, cáncer hepático e incluso la muerte si no es tratada a tiempo.

Se calcula que las hepatitis B y C causan alrededor de 125.000 muertes cada año, más fallecimientos que la tuberculosis y la infección por el VIH en su conjunto.

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jul 23 2016

Día Mundial contra la Hepatitis: 28 de julio de 2016

Filed under Día Mundial

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Día Mundial contra la Hepatitis: conoce la hepatitis y actúa ya.

La Organización Mundial de Salud estableció la celebración del Día Mundial contra la Hepatitis cada 28 de julio. En esta oportunidad, la OMS hará un llamamiento a los formuladores de políticas, los profesionales sanitarios y la población para que “conozcan las hepatitis y actúen ya”.

Durante la 69 Asamblea Mundial de la Salud, en el pasado mes de mayo, la OMS aprobó la Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Hepatitis Víricas para 2016-2021, que contiene las primeras metas mundiales con respecto a las hepatitis víricas, entre las que se encuentran la reducción de los nuevos casos de hepatitis B y C en un 30% y la reducción de la mortalidad en un 20% para 2020.

Los mensajes clave del Día Mundial contra la Hepatitis 2016:

  • Conoce las hepatitis — ¿estás en riesgo?
  • Conoce las hepatitis — hazte pruebas.
  • Conoce las hepatitis — busca tratamiento.

Más información: Guía de recursos de la OPS sobre las hepatitis.

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jul 11 2014

Sesión Científica por el Día Mundial contra la Hepatitis

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Cada 28 de julio se celebra el Día Mundial de la Hepatitis, bajo el auspicio de la Organización Mundia  de la Salud,  con el objetivo de acrecentar la sensibilización y la comprensión de la hepatitis viral y las enfermedades que provoca, acrecentar la sensibilización e influir en un cambio real en la prevención de la enfermedad y el acceso a las pruebas y el tratamiento.

Esta celebración fue una iniciativa puesta en marcha por la  Alianza Mundial contra la Hepatitis en el 2008, como respuesta al hecho de que la hepatitis viral crónica no tuviese el nivel de sensibilización ni la atención a nivel político con el que cuentan otras enfermedades transmisibles como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. En mayo de 2010, la  Asamblea Mundial de la Salud aprobó la resolución WHA63.18 sobre la hepatitis viral, que proporciona el respaldo oficial al Día Mundial de la Hepatitis. Desde el año 2010, la Alianza Mundial contra la Hepatitis coordina el Día Mundial de la Hepatitis en colaboración con la OMS.

En Cuba, la fecha se conmemora desde el propio año 2008 con inicitaivas que respondan a los objetivos propuestos. En esta ocasión, la Sociedad Cubana de Gastroenterología y Hepatología desarrollarán una actividad científica a la que han sido invitados especialistas de todo el país. La misma tendrá lugar el jueves 31 de julio en el Centro Latinoamericano de Eventos Médicos, en el hospital Cimeq.

Más información:

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feb 26 2014

Entre un 20 y un 30% de los consumidores de productos anabolizantes ilegales desarrollarán una hepatitis

Filed under NotiGastro

Según datos del Registro Nacional de Hipertoxicidad Hepática, entre 2010 y 2013 se contabilizaron 161 casos de hepatitis por consumo de fármacos, de los cuales 15 se debieron al consumo de estas sustancias.

El consumo de anabolizantes ilegales hace que entre un 20 y un 30 por ciento las personas que las toman desarrollen hepatitis, según ha señalado el miembro de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) y director del Grupo Español para el Estudio de las Hepatopatías asociadas de los Medicamentos, el doctor Raúl Andrade, en el XXXIX Congreso Anual de esta asociación.

“Aunque es imposible medir el riesgo hepático que producen los anabolizantes debido a que estos pacientes acuden al hospital cuando ya sufren un daño hepático avanzado y padecen un claro cuadro de ictericia, sí sabemos que entre un 20 ó 30 por ciento de las personas que consumen estas hormonas pueden desarrollar una hepatitis tóxica”, ha explicado Andrade en la presentación de los datos del ‘Registro Nacional de Hipertoxicidad Hepática’.

Además, este Registro, que ha reportado en los últimos 20 años cerca de 900 casos de hepatotoxicidad por consumo de fármacos, ha resaltado que en los últimos tres años se han multiplicado por tres estos casos por el consumo de anabolizantes.

“Durante el periodo de 1994 hasta 2009 se reportaron al registro un total de 685 casos, de los cuales 5 fueron debidos a la toma de esteroides anabolizantes en estas indicaciones. De 2010 a 2013, hemos contabilizado 161 casos y 15 de éstos fueron debidos al consumo de estas sustancias”, ha afirmado Andrade sobre el uso de estos productos, que se usan principalmente en el ámbito del fisioculturismo.

Así, este experto ha destacado la importancia de extremar la precaución con la prescripción de los medicamentos, pues un buen mecanismo de prevención puede ayudar a evitar futuros problemas en el hígado. “Hay que ser muy cautos con la prescripción de los medicamentos nuevos ya que normalmente los casos reportados de toxicidad hepática se dan al cabo de meses y años después de la comercialización del fármaco”, ha dicho.

Además, ha recomendado fijarse en los síntomas cuando sepamos que el fármaco está asociado a un cierto riesgo hepático. “El diagnóstico precoz y la inmediata suspensión del tratamiento es la mejor herramienta terapéutica debido a que no disponemos aun de antídotos ni tratamientos que reviertan la toxicidad hepática”, ha asegurado.

Uno de los problemas del diagnóstico de la hepatitis es que no hay un análisis concreto para su detección y los especialistas la detectan por descarte de otras enfermedades hepáticas, además de porque puede manifestarse de distintas maneras, según el doctor Andrade.

“La toxicidad hepática se manifiesta con una hepatitis que puede evolucionar en algunos casos hacia un fallo hepático agudo, en otros casos, la enfermedad puede evolucionar hacia una lesión hepática crónica e incluso irreversible. Se trata un problema que puede ser potencialmente mortal pero que a su vez es muy difícil de detectar ya que no existen indicadores específicos que, en una analítica, nos puedan señalar cuando un fármaco esta produciendo daño en un hígado”, ha apuntado.

También ha expuesto que de las personas que sufren una hepatitis aguda tóxica, “al menos el 10 por ciento necesitarán un trasplante o morirán a causa de la hepatitis, cuando, por ejemplo, en el caso de las hepatitis B aguda este porcentaje es de menos del 1 por ciento”.

Aún así, ha asegurado que para solventar estos problemas, están “trabajando en la investigación y el desarrollo de algoritmos que nos permitan detectar los casos de evolución fulminante de hepatitis”.

Una de las acciones que ya se ha llevado a cabo para intentar reducir el número de casos de toxicidad hepática ha sido la retirada del mercado de dos productos el pasado mes de septiembre, por parte de la Agencia Española del Medicamento y productos Sanitarios (AEMPS), por suponer “un importante riesgo para la salud pública”, ha indicado la AEEH.

“Se han retirado por contener metilepitiostanol, una prohormona que en el cuerpo se metaboliza dando lugar a la sustancia hormonal desoximetiltestosterona, que puede producir efectos adversos que, en función del individuo y de la duración del tratamiento, pueden ser importantes y, en ocasiones, irreversibles”, ha señalado Andrade.

De este modo, esta asociación ha afirmado que hay “más de 900 drogas relacionadas con el daño hepático y es la razón más frecuente para retirar un medicamento del mercado” y que la hepatotoxicidad es “la responsable de un 5 por ciento de todos los ingresos hospitalarios y un 50 por ciento de todas las insuficiencias hepáticas agudas”.

La predisposición genética influye

Según la AEEH, la mayoría de los casos de la hepatotoxicidad se debe a una predisposición genética única del individuo y estos casos se producen con una dosis de terapéutica normal y se dan en un promedio de una de cada diez mil personas que ingieren el fármaco.

Estos factores también los ha recogido Andrade, quien ha señalado que se trata de una suma compleja de factores genéticos y ambientales que alteran el proceso, ya que también puede influir la respuesta inmunológica del sujeto, la misma composición del fármaco, la propia alimentación del paciente, etc.”.

Otro de los factores que puede influir en el riesgo de padecer toxicidad hepática es la edad de las personas. “Cuánto más avanzada es la edad del sujeto, más posibilidades hay de que la toxicidad se manifieste mediante un patrón del colestasis y no mediante inflamación hepática, que es más típica”, ha indicado.
En cuanto a sexos, el doctor Andrade ha apuntado que es “más grave en la mujer”. “Se ha visto que se ha visto que la mujer joven con la bilirrubina muy elevada y una cifra elevada de trasaminasas, es el perfil de máximo riesgo para desarrollar una evolución fulminante”.

Fuente: Jano Online.

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oct 29 2013

Boletín “Bibliomed” dedicado a enfermedades hepáticas

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bibliomedLa Biblioteca Médica Nacional pone a disposición de sus lectores, en particular aquellos interesados en las enfermedades hepáticas, la edición más reciente de su boletín “Bibliomed”
Tema: Enfermedades crónicas del Hígado (Cirrosis hepática, Hepatitis B y C / prevención y control)
(Descarga en formato pdf)

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jul 28 2013

Día Mundial contra la Hepatitis: 28 de julio de 2013

Filed under Día Mundial

Alianza Mundial contra la HepatitisEl 28 de julio de cada año, la OMS y sus asociados conmemoran el Día Mundial contra la Hepatitis con el objetivo de acrecentar la sensibilización y la comprensión de la hepatitis viral y las enfermedades que provoca.

Los virus de la hepatitis A, B, C, D y E pueden causar infección e inflamación grave y crónica del hígado, que a su vez puede dar lugar a cirrosis y cáncer del hígado. Estos virus representan un importante riesgo sanitario mundial, reflejado en los 240 millones de personas que padecen infección crónica con el virus de la hepatitis B, y unos 150 millones con el de la hepatitis C.

Para 2013, el tema general seguirá siendo “Esto es la hepatitis… Conócela. Afróntala.” La campaña hace hincapié en que, en general, la hepatitis sigue siendo desconocida como amenaza sanitaria en gran parte del mundo.

Objetivo: pasar de la sensibilización al compromiso y la acción, a fin de afrontar la “epidemia silenciosa” de la hepatitis viral

Millones de personas padecen hepatitis viral y muchos otros millones están expuestos al riesgo de contraer la infección. La mayor parte de las personas que padecen infección crónica con el virus de la hepatitis B o C no son conscientes de estar infectadas con el virus. Por lo tanto corren el riesgo de desarrollar una enfermedad hepática crónica grave, y sin saberlo pueden transmitir el virus a otras personas. Aproximadamente un millón de personas muere cada año por enfermedades relacionadas con la hepatitis viral, en la mayoría de los casos por cirrosis y cáncer del hígado.

El Día Mundial contra la Hepatitis ofrece una oportunidad para centrar la atención en medidas específicas tales como:

  • fortalecer las actividades de prevención, detección y control de la hepatitis viral y sus enfermedades conexas;
  • aumentar la cobertura vacunal contra la hepatitis B e incorporar la vacuna en los programas nacionales de inmunización;
  • coordinar una respuesta mundial contra la hepatitis.

A pesar de que la carga de morbilidad relacionada con la hepatitis es muy alta en la mayoría de los países, el problema no se ha encarado de forma integral por muchos motivos. Entre ellos el hecho de que la mayor parte de las personas no desarrollan ningún síntoma cuando contraen la infección, y suelen no tenerlos durante decenios, hasta que desarrollan la enfermedad hepática crónica. Conjuntamente, esos factores han provocado la “epidemia silenciosa” que experimentamos en la actualidad.

Además, la hepatitis viral supone una pesada carga para los sistemas de salud, en razón de los elevados costos que entraña el tratamiento del cáncer del hígado y la insuficiencia hepática derivada de la cirrosis. En muchos países la insuficiencia hepática derivada de la hepatitis viral es la principal causa de trasplantes de hígado. Este tratamiento extremo es muy costoso, y puede ascender fácilmente a cientos de miles de dólares por persona.

El Día Mundial contra la Hepatitis se fijó el 28 de julio en honor del descubridor del virus de la hepatitis B, Profesor Baruch Samuel Blumberg, galardonado con el Premio Nobel, nacido ese día.

¿Quiere saber más? Siga los enlaces que a continuación se ofrecen:

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jul 28 2013

El triángulo de las Bermudas para el hígado

Filed under Hepatología

cirrosis

Bermuda Triangle for the liver: Alcohol, obesity, and viral hepatitis.

Autor: Samir Zakhari.

Fuente: Gastroenterology & Hepatology 2013; 28 (suppl 1): 18–25

A pesar de los progresos en el entendimiento de las enfermedades del hígado en los últimos 30 años, estas se mantienen entre las 10 primeras causas más comunes de muerte globalmente. Se conoce que varios factores de riesgo, como la genética, diabetes, obesidad, consumo de alcohol excesivo, infección viral, género, disfunción inmune, y medicaciones, actuando individualmente o de conjunto, precipitan el daño al hígado. La hepatitis viral, el consumo de alcohol excesivo y la obesidad son los factores principales que causan la lesión hepática. Las dos primeras son también las principales causas de enfermedad hepática terminal en todo el mundo y la indicación más común para el trasplante de hígado. Por otra parte, la epidemia de obesidad que afecta a cerca de 400 millones de personas en todo el mundo, se acompaña por una frecuencia alarmante de enfermedad hepática avanzada, una condición exacerbada por el alcohol. Este artículo se concentra en las interacciones entre alcohol, hepatitis viral y obesidad (de manera eufemística descrito por el autor como el Triángulo de las Bermudas de la enfermedad del hígado), y habla de mecanismos comunes y sinergias.

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jul 28 2013

Artículos de autores cubanos

Filed under De autores cubanos

bvsLos siguientes artículos han sido publicados por autores cubanos y están relacionados con el tema de las hepatitis. Se trata de las entradas a la base de datos CUMED, de la literatura biomédica cubana, en los últimos dos años:

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