Tag Archive 'colonoscopia'

abr 12 2014

La habilidad de los médicos para la colonoscopia podría afectar el riesgo de cáncer de colon de los pacientes, según un estudio.

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Unos expertos plantean que se le puede preguntar al médico sobre la tasa de detección de pólipos.

El riesgo de contraer cáncer de colon podría depender en parte en contar con un médico que detecte con frecuencia los pólipos precancerosos durante las colonoscopias de los pacientes, sugiere un estudio reciente.

La colonoscopia es una de las formas en que los médicos detectan el cáncer de colon. Es efectivo porque no solo puede detectar tumores, sino también pólipos precancerosos, que pueden extirparse al momento.

La frecuencia con que los médicos detectan pólipos precancerosos, o adenomas, varía. Pero no ha estado claro si la tasa de detección de adenomas de un médico en realidad se relaciona con el riesgo de los pacientes de contraer cáncer de colon al final.

 

Los nuevos hallazgos, que aparecen en la edición del 3 de abril de la revista New England Journal of Medicine, apuntan a una asociación.

Los investigadores observaron los expedientes de más de 224,000 pacientes de California, y hallaron que cuando los médicos tenían una tasa más alta de detección de adenomas, sus pacientes tenían un riesgo más bajo de contraer o morir de cáncer de colon.

Por cada aumento del 1 por ciento en la tasa de detección de adenomas de un médico, el riesgo de los pacientes de contraer cáncer en la próxima década descendía en un 3 por ciento.

Presuntamente, esto se debe a que los pólipos precancerosos se extirpan y no tienen una oportunidad de progresar, planteó el Dr. Douglas Corley, gastroenterólogo de Kaiser Permanente, en Oakland, California, quien lideró el estudio.

Corley dijo que los hallazgos son un “primer paso” hacia el uso de las tasas de detección de adenomas de los pacientes como medida de la calidad de la atención que se reporte a Medicare y que se ponga a disposición amplia del público.

Hasta entonces, los pacientes pueden preguntar a los médicos cuáles son sus tasas de detección, aconsejó Corley.

Un gastroenterólogo que no participó en el estudio se mostró de acuerdo.

“Muchos (médicos) ponen las medidas de calidad a la disposición de sus pacientes”, comentó el Dr. Lawrence Kim, que trabaja como consejero de prácticas privadas en la comunidad de la Asociación Americana de Gastroenterología (American Gastroenterological Association, AGA).

Esa información podría hallarse en los materiales escritos que el médico provee, o incluso en el sitio web del centro, planteó Kim.

¿Y cuál es una tasa “buena” de detección de adenomas? Kim anotó que se han propuesto “puntos de referencia”: una tasa de 25 por ciento o más en los hombres, y del 15 por ciento o más en las mujeres. (Los adenomas son más comunes en los hombres).

Pero esas recomendaciones se basan en evidencias limitadas de la investigación. Y Corley apuntó que ese es uno de los motivos por el cual su equipo realizó este estudio.

Los investigadores pudieron revistar los expedientes médicos electrónicos de más de 224,000 pacientes de Kaiser Permanente que se sometieron a colonoscopias entre 1998 y 2010. Entre los 136 gastroenterólogos que realizaron esos procedimientos, la tasa de detección de adenomas varió ampliamente, desde un mínimo del 7 por ciento de todas las colonoscopias a más del 52 por ciento.

Entonces, el equipo de Corley dividió a los médicos en cinco grupos. En el grupo con la tasa de detección de adenomas más altas (los que los hallaron en entre el 33 y el 52 por ciento de todas las colonoscopias) los pacientes contrajeron cáncer de colon a una tasa de aproximadamente 0.05 por ciento al año.

Eso es en comparación con casi un 0.1 por ciento al año entre los pacientes cuyos médicos tenían las tasas más bajas de detección de adenomas, los que los hallaba en entre el 7 y el 19 por ciento de todas las colonoscopias que realizaron.

Hay varios motivos potenciales para la amplia variación en las tasas de detección de adenomas de los médicos, apuntó Corley. Una, anotó, es “simplemente la variación aleatoria entre los mismos médicos”.

Si un médico atiende a más mujeres, o a pacientes más jóvenes, que otro médico, tiene sentido que su tasa de detección de adenoma sea distinta, explicó Corley.

Pero las habilidades también tienen que ver. “Podrían haber diferencias en qué tan bien pueden los médicos ver y extirpar los adenomas”, dijo Corley. Ahora, su equipo estudia si un “entrenamiento ampliado” ayuda a mejorar las tasas de detección de adenomas entre los médicos con unas cifras más bajas.

Las colonoscopias deben realizarse cada diez años a partir de los 50 y hasta los 75, cuando las pruebas se convierten en una decisión individual a tomar con el médico, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.

Aunque el nuevo estudio halló un vínculo entre las tasas de detección de adenomas de los médicos y el riesgo de los pacientes de contraer cáncer de colon más adelante, no estableció causalidad.

Kim, de la AGA, anotó que la tasa de detección es solo una medida de la calidad de la colonoscopia. Otras incluyen el porcentaje de procedimientos en que un médico visualiza el colon completo, y si sigue las directrices profesionales sobre la atención general de los pacientes.

“En el futuro, esperamos que las medidas de calidad de las colonoscopias se reporten a entidades externas, como Medicare, y que se pongan a disposición del público”, dijo Kim.

Hasta entonces, Kim y Corley dijeron que uno puede pedirle al médico cualquier cifra que ya provea. Y si su médico ofrece esa información voluntariamente, probablemente sea una buena señal.

“El hecho de que un (médico) esté dispuesto a medir su rendimiento, en sí mismo, probablemente indica un compromiso con la calidad de la atención”, declaró Kim.

Fuente: Noticias de salud, MedlinePlus.

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mar 26 2014

La colonoscopia es buena, pero no perfecta

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El 6 por ciento de los pacientes que no tenían ningún problema de salud después del procedimiento contrajeron cáncer de colon entre 3 y 5 años después, halló un estudio.

El cáncer colorrectal pasa inadvertido en aproximadamente el 6 por ciento de las colonoscopias, según un estudio nuevo.

“No solo vimos que la colonoscopia no es perfecta, sino que descubrimos una serie de factores asociados con estos cánceres ‘no detectados'”, comentó en un comunicado de prensa de la Universidad de Utah el autor principal del estudio, el Dr. Jewel Samadder, del Instituto Oncológico Huntsman de la universidad.

“Tendían a aparecer en pacientes mayores de 65 años, en pacientes con antecedentes médicos de cáncer colorrectal y en pacientes a los que se habían encontrado anteriormente pólipos”, indicó.

Una colonoscopia implica insertar un tubo fino con una cámara por el recto para comprobar si hay alguna señal de cáncer o de pólipos precancerosos en el intestino.

Los investigadores analizaron los datos de los pacientes que se sometieron a colonoscopias entre 1995 y 2009. Aproximadamente al 6 por ciento de los pacientes a quienes no se encontró nada después de una colonoscopia se les diagnosticó un cáncer colorrectal entre 3 y 5 años después.

Estos cánceres podrían haber pasado desapercibidos durante la colonoscopia o se podrían haber desarrollado rápidamente entre una colonoscopia y otra, según el estudio, publicado en línea el 20 de marzo en la revista Gastroenterology.

Las colonoscopias para la evaluación del cáncer colorrectal deberían realizarse cada 10 años para las personas de a partir de 50 años de edad en la población general, y cada 5 años para los que tengan un riesgo más alto, según los expertos.

Los investigadores también hallaron que muchos de los cánceres que pasaron desapercibidos se produjeron en el lado derecho del colon, que está en el extremo del alcance del colonoscopio.

“Lo primero que pensamos fue que quizá los médicos no vieron todo el colon, o que la preparación del procedimiento no fue completa, lo que dificultaría su visión”, indicó Samadder. “Sin embargo, los expedientes médicos de los pacientes con cánceres que pasaron desapercibidos mostraron que rara vez se produjeron estos problemas”.

Los cánceres situados en el lado derecho del colon son a menudo diferentes biológicamente que los de otras partes del colon, ya que aparecen a partir de diferentes tipos de pólipos, explicó Samadder. “Estos tipos de pólipos son más planos y crecen más rápidamente, lo que podría explicar por qué no se ven durante la colonoscopia, además de cómo pudo desarrollarse un cáncer aunque los pólipos no fueran visibles”, señaló.

La tasa de cánceres colorrectales que no se detectaron durante las colonoscopias de este estudio es ligeramente más baja que la que se halló en estudios parecidos realizados en Canadá y en Alemania.

“Solo si comprendemos las limitaciones de la colonoscopia podremos mejorar su uso y la capacidad de detectar pólipos, y con ello reducir los casos de cáncer colorrectal”, añadió Samadder.

Fuente: Noticias de salud, MedlinePlus.

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sep 08 2013

Colitis ulcerosa, imagen de banda estrecha e inmunoexpresión p53

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Colitis ulcerosa, imagen de banda estrecha e inmunoexpresión p53.

Autores: DrC L. Chao González y cols. Fuente: Inv Medicoquirúrgicas 2013; 5 (1).

Los pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución y pancolitis corren mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal que la población general, en la carcinogénesis de esta entidad se plantea que la lesión inicial es la displasia, así como existen alteraciones a nivel de genes supresores de tumor, dentro de los cuales se encuentra el gen p53. En el artículo se revisa la utilidad de la imagen de banda estrecha y la inmunoexpresión del p53 en el diagnóstico de la displasia en pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución.

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sep 08 2013

Utilidad de la cromoendoscopia y la imagen de banda estrecha en los pólipos de colon

Filed under De autores cubanos

cromoendoscopiaUtilidad de la cromoendoscopia y la imagen de banda estrecha en los pólipos de colon.

Autores: Pérez González T y cols. Fuente: Inv Medicoquirúrgicas. 2013; 5 (1)

Los adenomas colorrectales constituyen la lesión premaligna mejor caracterizada en el desarrollo del cáncer de colon. La colonoscopia con  fines diagnóstico y terapéuticos es esencial para prevenir su aparición. En este estudio se evaluó  la utilidad de la cromoendoscopia y de la imagen de banda estrecha en la identificación de la naturaleza histológica de los pólipos de colon. Se utilizaron    las clasificaciones de Kudo y la de Sano-Emura y se tomó como prueba de oro la histología. Se estimó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, grado de concordancia y se estudió la asociación entre la morfología y el grado de displasia.  Se concluyó que ambos métodos son útiles en el diagnóstico de los pólipos del colon.

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sep 07 2013

Avances en la práctica de la Colonoscopía

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colonoscopíaAdvances in Colonoscopy

Autora: Vivian M Ussui. Fuente: Discovery Medicine 2012.

Un artículo en el que se revisa el papel de la colonoscopía en la detección de las lesiones polipoideas del colon, precursoras del cáncer colorrectal. Además, se revisan los elementos relacionados con la sedación para el alivio del dolor y se hace referencia a los métodos de limpieza del colon y a otros avances técnicos.

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jul 11 2013

Cómo mejorar su colonoscopia

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colonoscopíaCómo mejorar su colonoscopia

Autor: Alfredo Suárez Isea.Fuente: Gen 2011: 65 (4).

Una de las situaciones más satisfactoria de la practica endoscópica digestiva es realizar una colonoscopia bien hecha, alcanzando el ciego en menos de cinco minutos, visualizando la mayor superficie de mucosa colonica posible durante la retirada, sin complicaciones ni molestias para el paciente, quien al final del examen se sentirá agradecido y dispuesto a repetirse el examen si fuese necesario. Ello se logra cuando el colon está bien limpio, el paciente adecuadamente sedado, se utiliza un colonoscopio en optima condiciones, pero fundamentalmente depende de que el operador realice una buena técnica colonoscopica. Adquirir la habilidad para realizar colonoscopia en forma completa, segura y efectiva requiere años de práctica y constituye una experiencia muy personal; sin embargo, a veces ayuda la experiencia de otros endoscopistas con más años de práctica. En esta revisión el autor se refiere, con su experiencia personal, a varios aspectos de la técnica colonoscopica.

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jun 15 2013

Valor de la endoscopía superior en pacientes con test de sangre oculta positivo

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colonoscopíaIs esophagogastroduodenoscopy necessary in patients with positive fecal occult blood tests and negative colonoscopy?
Autores: y cols. Fuente: Scand J Gastroenterol 2013;48 (6): 657-662.

En este estudio, de los 340 pacientes con prueba de sangre oculta positiva, 35 (10.3%) tenían un cáncer de colon y en 22 pacientes (6.4%) se detectaron adenomas. A los 243 restantes, con una colonoscopía negativa, la endoscopía superior permitió detectar tumores gástricos en el 1.2% y úlcera péptica en 39 (16%) casos. Los autores concluyen afirmando que ante esta situación de colonoscopía negativa, es obligatorio el examen del tracto digestivo superior si se ha detectado la presencia de sangre oculta en las heces fecales.

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mar 26 2013

De autores cubanos

Filed under De autores cubanos

tuboArtículos que aparecen en la edición más reciente de la Revista Cubana de Medicina:

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mar 13 2013

Cribado en el cáncer colorrectal familiar

Filed under Residentes

pseudopoliposCribado en el cáncer colorrectal familiar. Publicado en la revista de la Sociedad Andaluza de Patología Digestiva (Vol. 36 No. 1, 26 de febrero de 2013). Autor: J.J. Puente Gutiérrez.
Después de la edad, la historia familiar es el factor de riesgo conocido que más se asocia al CCR. La presencia de un caso en la familia aumenta el riesgo en sus familiares más directos de padecerlo a lo largo de la vida 2-3 veces respecto de la población general y adelanta la edad de presentación. La detección de lesiones precancerosas o cáncer en estadios precoces está asociada con tasas de curación cercanas al 100%. Los datos de la historia natural de los adenomas indican que estas estrategias de prevención del CCR deben ir dirigidas fundamentalmente a detectar de manera temprana los adenomas avanzados (tamaño ≥ 10 mm, con componente velloso o con displasia de alto grado), dado que son los que tienen una mayor probabilidad de progresar a cáncer.
En diversas guías de práctica clínica se recomiendan programas de cribado específicos mediante colonoscopia en familiares de primer grado de pacientes afectos. Las estrategias de cribado varían en función del riesgo familiar. Estas estrategias se discuten en el artículo y se presenta además la experiencia de los autores.

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oct 10 2012

Valor de exploración con luz blanca y NBI en la detección de pólipos

Filed under Colon y Recto

nbi-gastricNarrow band imaging versus conventional white light colonoscopy for the detection of colorectal polyps

Una revisión basada en la evidencia, en relación con el valor de ambos métodos (luz blanca o NBI) para la detección de los pólipos colónicos. La relación entre el patrón de la mucosa y el tipo histológico. Sin embrago, ninguno de ellos ha mostrado ser superior al otro.

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