Archive for the 'Punto de vista'

jul 15 2017

Erradicación del Blastocystis hominis

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BlastocytisEscasa eficacia de metronidazol en la erradicación de Blastocystis hominis en pacientes sintomáticos: serie de casos y revisión sistemática de la literatura

Autores: Batista L y cols.

Fuente: Gastroenterologia y Hepatologia, 2017-06-01, Volúmen 40, Número 6, Páginas 381-387.

El Blastocystis hominis (B. hominis) es un protozoo comúnmente encontrado en el tracto gastrointestinal. Existen dudas sobre su significado clínico. El metronidazol es el tratamiento aconsejado de primera línea. El trabajo que aquí se anuncia consistió en una revisión retrospectiva entre 2011 y 2012. Se seleccionaron de forma aleatoria 151 de 383 muestras positivas para B. hominis . Los criterios de inclusión fueron: clínica sugestiva, indicación de tratamiento y realización de control microbiológico. Se realizó una revisión sistemática de los estudios que evalúan el efecto del metronidazol sobre la infestación por B. hominis. Cuarenta y seis pacientes cumplían criterios de inclusión (el 64% eran mujeres; edad, 44,2 ± 2 años). Se utilizó metronidazol en 39 pacientes, de los cuales 31 obtuvieron respuesta clínica (79,5%) pero solo 15 respuesta microbiológica (48,4%). No se apreció una relación dosis-efecto. Veinte pacientes sin respuesta microbiológica inicial recibieron una segunda tanda de tratamiento (metronidazol, cotrimoxazol, paramomicina, otros), con una respuesta microbiológica del 70%. De forma global, se consiguió la curación de B. hominis en un 72% (IC 95%: 57-83%). De 54 tratamientos asociados a respuesta clínica, se produjo respuesta microbiológica en 31 (57%); mientras que de los 12 que se siguieron de ausencia de respuesta clínica solo se observó la curación microbiológica en 2 (17%) (p = 0,022). La tasa de erradicación en la revisión sistemática osciló entre 0 y 100%. Se concluye que parece existir relación entre la respuesta clínica y microbiológica al tratamiento de B. hominis . En el entorno geográfico en que fue realizado el estudio la respuesta microbiológica al tratamiento con metronidazol es insuficiente. La revisión sistemática muestra que la respuesta a metronidazol es muy variable.

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oct 02 2014

¿Es efectivo el ácido ursodeoxicólico en cirrosis biliar primaria?

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farmacos¿Es efectivo el ácido ursodeoxicólico en cirrosis biliar primaria?

Autores: Rada Rada G, Mac-Namara M.
Fuente: Medwave 2014 Sep;14(8).

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune con daño de los conductos biliares que produce colestasia y que a largo plazo puede llevar a cirrosis hepática. El ácido ursodeoxicólico es considerado un pilar fundamental del tratamiento, ya que mejora algunos parámetros bioquímicos y posiblemente histológicos. Su impacto sobre desenlaces importantes para el paciente, como mortalidad, necesidad de trasplante, síntomas o calidad de vida no está claro. Presenta efectos adversos frecuentes, principalmente cefalea, mareos y síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, constipación o diarrea. Tales elementos se abordan en el presente artículo de revisión.

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sep 02 2014

¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?

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pancreatitis¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?

La pancreatitis aguda puede asociarse a importante morbilidad y mortalidad. Si bien la mayoría de los casos son leves, un subgrupo de pacientes desarrolla una forma grave de la enfermedad, en la cual aparecen disfunción de órganos y/o complicaciones locales, como la necrosis pancreática. Buena parte de la morbimortalidad está relacionada a la aparición de infección del área necrótica, ya sea sistémica o bien secundaria, típicamente a partir de la segunda semana de iniciado el cuadro. En este escenario, el uso de antibióticos profilácticos se ha planteado como una alternativa para evitar estas complicaciones; sin embargo, su uso es controvertido.

Autores: Rada G, Peña J. Fuente: Medwave 2014 Ago;14(7).

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ago 22 2014

Uso de los criterios de Roma en los estudios sobre dispepsia funcional

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dispepsiaUna llamada de atención ante el hecho de que el 95% de los estudios clínicos revisados que se han diseñado para evaluar medidas terapéuticas en pacientes con dispepsia funcional no adoptan de manera uniforme los criterios de Roma. No se siguen a la hora de definir los criterios de inclusión y las medidas de resultado en estas investigaciones. Los autores proponen que se desarrollen cuestionarios apropiados para promover la adhesión a estos criterios internacionales en estudios futuros.

Review article: Adherence to Rome criteria in therapeutic trials in functional dyspepsia.

Autores: V. Stanghellini,  R. Cogliandro.

Fuente: Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2014; 40 (5): 435-466


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ago 09 2014

Disfunción intestinal y estrés

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tuboMucho se ha avanzado en la comprensión de los mecanismos que relacionan la disfunción del sistema digestivo cuando se producen situaciones de estrés. En el artículo Does stress induce bowel dysfunction? se aportan evidencias que relacionan al aparato digestivo con el sistema nervioso y las vías moleculares en que se producen las alteraciones desencadenadas por el estrés. Se aporta información acerca de la influencia de la microflora intestinal, así como el desarrollo de nuevos medicamentos.

Autores: Chang YM y cols.
Fuente: Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2014;
8(6):583-585.

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dic 12 2013

Síndrome de intestino irritable: ¿Un trastorno funcional?

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dolor-abdominalSíndrome de intestino irritable: ¿Un trastorno
funcional?
(descaga pdf).

Autores: Man F,  Bustos Fernández LM. Fuente: Acta Gastroenterol Latinoam 2013;43:321-334.

El síndrome de intestino irritable (SII) es una patología altamente prevalente por la que consulta hasta un tercio los pacientes en el consultorio del gastroenterólogo. Ello conlleva enormes gastos directos e indirectos para su diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, la fisiopatología no ha sido dilucidada aún y las opciones incluyen alteraciones de la sensopercepción, trastornos motores, del eje cerebro-intestinal, efecto de la ansiedad y el stress, modulación del dolor y de receptores de serotonina, entre otros. Al no disponer tampoco de un marcador biológico específico, ha sido considerado como un diagnóstico por exclusión, una vez descartadas las patologías orgánicas que pudieran explicar los síntomas. Todo ello ha motivado que el SII sea considerado como un trastorno funcional. Recientemente los estudios de los cambios en la microbiota intestinal han ganado fuerte interés entre los investigadores. El estudio del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, la acción de los antibióticos sobre la flora intestinal, el síndrome de colon irritable post-infeccioso, la acción de los probióticos y también la malabsorción de algunos azúcares han demostrado ser probables partícipes de la fisiopatología del colon irritable. En la presente revisión se resume el conocimiento actual de la literatura publicada sobre los temas mencionados, teniendo en cuenta que estos mecanismos fisiopatólgicos no explican la totalidad de los casos.

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oct 20 2013

Patogenia de la enfermedad inflamatoria del intestino

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colonoscopíaDiet, microbes, and host genetics: the perfect storm in inflammatory bowel diseases.

Autores: Leone V et al. Fuente: J Gastroenterol. 2013 March; 48(3): 315–321.

Las modificaciones en la flora intestinal, sobre todo ante los cambios en los patrones de alimentación actuales, parece ser que influyen sobre el huesped, genéticamente susceptible, lo que trae consigo la aparición de las enfermedades inflamatorias edl intestino. Estos mecanismos son revisados en el presente artículo, como un enfoque novedoso de la patogenia de dichas afecciones.

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ago 09 2013

La sigmoidoscopia: una alternativa útil para la pesquisa del cáncer colorrectal

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colonoscopíaLa sigmoidoscopia: una alternativa útil para la pesquisa del cáncer colorrectal.

Autores: Montes de Oca Megías, E y cols. Fuente: Rev Cubana Med 2013;52 (3).

El cáncer colorrectal es un problema de salud cuya incidencia y mortalidad se encuentran en ascenso, incluso en edades tempranas. Dentro de sus métodos de cribado se encuentra la sigmoidoscopia flexible, pero su uso es un tema controversial, pues es defendida por algunos como un método primario de pesquisa, mientras que otros no la aceptan por la imposibilidad de la exploración total del colon. Se revisó la literatura al respecto para conocer la utilidad de la sigmoidoscopia en la disminución de la incidencia y mortalidad por esta neoplasia. Los autores consideran que su uso debe adecuarse al contexto del lugar y a la situación socioeconómica donde se vaya a pesquisar, tomando como premisa que lo importante es detectar tempranamente la enfermedad y realizar terapéuticas oportunas para disminuir la incidencia y la mortalidad por esta causa.

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jul 15 2013

Uso racional de los inhibidores de la bomba de protones

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farmacosRacionalizar el uso de IBP: una asignatura pendiente
Fuente: Rev Esp Enferm Dig. 2013; 105 (3). Autores: Julio Ponce y Juan V. Esplugues.

Múltiples publicaciones científicas han informado acerca del consumo anormalmente alto de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en muchos países. La introducción de los antisecretores a la práctica clínica, primero los antagonistas H2 y después los IBP, ha representado un importante avance en el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la secreción ácida gástrica. La prescripción de IBP es cuantitativamente alta por factores inherentes al fármaco (alta eficacia terapéutica unida a su seguridad) y por la elevada prevalencia de las enfermedades en las que se indican adecuadamente. En este Editorial de la Revista Espaóla de Enfermedades Digestivas se analizan los puntos de vista de los autores en relación a cómo mejorar la sobre indicación de estos fármacos.

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jun 21 2013

Seguridad anestésica en los procedimientos endoscópicos

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endoscopioSeguridad anestésica en los procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos, y relaciones profesionales entre endoscopistas y anestesistas.
Autor: Luis Oscar Soifer. Publicado en: Acta Gastroenterol LA 2013; 43 (2): 157-162. Descarga en formato pdf.

Hasta hace no mucho tiempo los procedimientos endoscópicos digestivos se efectuaban sin la asistencia anestésica profesional. Muchas veces la sedación la efectuaba el mismo endoscopista mediante el empleo de analgésicos y ansiolíticos. En contadas ocasiones se llamaba al anestesista cuando los procedimientos endoscópicos prolongados requerían sedación profunda, se anticipaban una intolerancia a los sedantes comunes o bien lo aconsejaban los riesgos relacionados con la morbilidad del paciente. Actualmente los acontecimientos han cambiado y cada vez son menos los centros endoscópicos que no cuentan con anestesistas entrenados para efectuar la sedo-analgesia en la mayor parte de los estudios endoscópicos diagnósticos y terapéuticos.

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