Circulatory Shock
Vincent JL y De Backer D. N Engl J Med 2013;369:1726-34. DOI: 10.1056/NEJMra1208943
El shock es la expresión clínica de un fallo circulatorio que produce utilización inadecuada del oxígeno celular. Esta es una condición muy común en cuidados intensivos, y afecta a casi la tercera parte de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El diagnóstico de shock se basa en signos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos, que pueden resumirse en tres componentes.

Primero, hipotensión arterial sistémica, especialmente en pacientes con hipertensión crónica. Típicamente, en adultos, la presión arterial sistólica es menor de 90 mm de Hg o la presión arterial media es menor de 70 mm de Hg, con taquicardia asociada.

Segundo, hay signos clínicos de hpoperfusión tisular, los que son aparentes a través de las tres “ventanas” del cuerpo: cutáneos (piel fría y sudorosa con vasoconstricción y cianosis, hallazgos que son más evidentes en estados de bajo-flujo), renal (diuresis de <0.5 ml por kilogramo de peso corporal por hora), y neurológica (alteración del estado mental, con obnubilación, desorientación y confusión).

Tercero, hiperlactacidemia, típicamente presente, lo que indica un metabolismo anormal del oxígeno celular. El nivel normal de lactato en sangre es aproximadamente de 1 mmol por litro, pero los niveles aumentan (>1.5 mmol por litro) en la insuficiencia circulatoria aguda.

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Consenso de la Sociedad de Infectología Pediátrica y la Sociedad de Reumatología Pediátrica sobre el diagnóstico diferencial y el abordaje terapéutico de la fiebre recurrente
Calvo Reya C, Soler-Palacína P, Merino Muñoz R, Saavedra Lozano J, Antón López J, Aróstegui JI, Blázquez Gamero D, Martín-Nalda A,
Juan M, Méndez M, Piñeiro Pereza R y Calvo I. An Pediatr (Barc). 2011;74(3):194.e1—194.e16
La fiebre recurrente es un problema frecuente en la infancia. En la mayoría de las ocasiones es sencillo establecer su etiología, generalmente asociada a episodios infecciosos banales.  Este año se publicó el documento de consenso, elaborado por la Sociedad de Infectología Pediatrica y la Sociedad de Reumatología Pediatrica sobre el diagnóstico diferencial y el abordaje terapéutico de la fiebre recurrente, en Anales de Pediatría, que recomienda el sitio de Pediatría. En él se concluye de una manera sencilla y práctica, que cuando un padre se presenta en la consulta relatando procesos repetidos de fiebre en su niño, debemos evaluarlo de manera global. Para algunas de las entidades más frecuentes se dispone de criterios diagnósticos que aquí se recogen, así como las características que deben hacernos iniciar el estudio genético. El tratamiento debe ser individualizado, por la complejidad que pudieran llegar a tener estos cuadros clínicos, si bien se pueden dar algunas recomendaciones generales.

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