Diabetes mellitus

14 noviembre 2021

Informe de la OMS señala los obstáculos para la disponibilidad de la insulina

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 11:33

Un nuevo informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en vísperas del Día Mundial de la Diabetes pone de relieve el alarmante estado del acceso mundial a la insulina y a la atención de la diabetes, y concluye que los precios elevados, la escasa disponibilidad de insulina humana, el número limitado de productores que dominan el mercado de la insulina y la debilidad de los sistemas de salud son los principales obstáculos al acceso universal.
“Los científicos que descubrieron la insulina hace 100 años se negaron a beneficiarse de su descubrimiento y vendieron la patente por un solo dólar”, dijo el Director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. “Desgraciadamente, ese gesto de solidaridad ha sido superado por un negocio multimillonario que ha creado enormes brechas de acceso. La OMS está trabajando con los países y los fabricantes para cerrar esas brechas y ampliar el acceso para todos los que lo necesitan a este medicamento que salva vidas.”
La insulina es la base del tratamiento de la diabetes; para nueve millones de personas con diabetes de tipo 1, convierte una enfermedad mortal en una manejable. Para más de 60 millones de personas con diabetes de tipo 2, la insulina es esencial para reducir el riesgo de insuficiencia renal, ceguera y amputación de miembros inferiores.
La OMS informa de que, a nivel mundial, una de cada dos personas que necesitan insulina para la diabetes de tipo 2 no recibe este medicamento esencial. La diabetes está aumentando en los países de ingresos bajos y medios, y sin embargo su consumo de insulina no ha seguido el ritmo de la creciente carga de la enfermedad.
En las Américas, la necesidad de insulina también ha crecido con el aumento de la prevalencia de la diabetes, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Oficina Regional de la OMS para las Américas. Desde 1980, la prevalencia de la diabetes de tipo 2 en las Américas se ha triplicado, y se calcula que 62 millones de adultos padecen esta enfermedad. Su prevalencia es mayor en los países del Caribe de habla inglesa. Sin embargo, el aumento afecta tanto a hombres como a mujeres en todos los países y está fuertemente relacionado con el aumento de la prevalencia de obesidad.
La diabetes es ahora la sexta causa de muerte en las Américas. En 2019, 284.049 personas murieron por causas relacionadas con la diabetes.
Como en muchas otras partes del mundo, el acceso a los medicamentos para la diabetes sigue siendo un desafío en las Américas. El Fondo Estratégico de la OPS, un mecanismo regional de cooperación técnica para compras conjuntas de medicamentos esenciales y suministros estratégicos de salud pública, ayuda a los países de América Latina y el Caribe a adquirir medicamentos para la diabetes, incluida la insulina, así como tecnologías para la atención de la diabetes.
“La diabetes se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pública en las Américas”, dijo el Dr. Anselm Hennis, Director del Departamento de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la OPS. “Hemos intensificado nuestros esfuerzos para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes, lo que incluye la promoción del uso del Fondo Estratégico para poner la insulina a disposición de personas y comunidades que de otro modo no tendrían acceso”.
El informe de la OMS, “Cumplir una promesa de 100 años: hacer universal el acceso a la insulina”, se publicó este 12 de noviembre para conmemorar el centenario del descubrimiento de la insulina. En él se destacan las principales causas de las deficiencias en el acceso mundial y se sugieren varias medidas para mejorar el acceso a la insulina y los productos afines, así como las medidas que la industria ya ha acordado adoptar.
Los esfuerzos para aumentar el acceso a los medicamentos para la diabetes que salvan vidas es solo una de las líneas de trabajo del Pacto Mundial para la Diabetes de la OMS, lanzado en abril de 2021. El Pacto, que está siendo implementado en las Américas por la OPS, reúne a los gobiernos nacionales, las organizaciones de la ONU, las organizaciones no gubernamentales, las entidades del sector privado, las instituciones académicas, las fundaciones filantrópicas, las personas que viven con diabetes y los donantes internacionales para trabajar por un mundo en el que todas las personas con riesgo de diabetes o que viven con diabetes puedan acceder a la atención que necesitan.

Patricia Alonso Galbán, MD, MSc.
Vice president of the Cuban Society of Medical Informatics
Associate Researcher and Professor
Biostatistics and Community Medicine Specialist
Head of the website and communication group. Cuban National Medical Sciences Information Center – Infomed
Email: patricia.alonso@infomed.sld.cu palonsogalban15121979@gmail.com
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9575-394X
Phone number: +53 53306645 (WhatsApp)
Social media: https://about.me/patrycuba

14 de Noviembre Día Mundial de la Diabetes

Filed under: Mensaje — Arturo Hernández Yero @ 11:25

facebook_1636899232509_6865652998514546926El 14 de noviembre, se celebra el Día Mundial de la Diabetes, a modo de recordar la trascendencia de esta enfermedad y la importancia de crear conciencia sobre el impacto de la diabetes en la salud de las personas y sus familiares y además, es el momento apropiado de compartir lo que estamos haciendo y los pasos a seguir para mejorar su prevención, diagnóstico y tratamiento.
En este año 2021 el tema del Día Mundial de la Diabetes será “el acceso al cuidado de la diabetes: si no ahora, ¿cuándo? “ La Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados han aprovechado el centenario del descubrimiento de la insulina para poner de relieve la enorme brecha que separa a las personas que tienen a su alcance este medicamento necesario para controlar su diabetes y, también, aparatos básicos como los glucómetros y las tiras reactivas, de aquellas que no disfrutan de este acceso. Además, este Día llega en un momento en que el mundo continúa haciendo frente a la pandemia de COVID 19, que, además de causar la hospitalización de muchas personas con la enfermedad, que constituyen una proporción elevada de las personas afectadas por esta enfermedad vírica y de los pacientes ingresados con manifestaciones graves, ha provocado también interrupciones graves de los servicios de atención a la diabetes En este día, la OPS/OMS se une a sus asociados para llamar la atención a gobiernos y factores principales de la salud mundial, sobre la necesidad de mantener y mejorar el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos e insumos para el diagnóstico, tratamiento y autocontrol de la enfermedad. La imperativa necesidad de controlar la diabetes, prevenir sus deletéreas complicaciones y prolongar y asumir una mejor calidad de vida de las personas que viven con diabetes mellitus. La pandemia de COVID-19 ha demostrado que las personas con diabetes tienen más riesgo de presentar otras complicaciones, como ha puesto de manifiesto la elevada proporción de diabéticos entre los pacientes hospitalizados con manifestaciones graves de la COVID-19.
Los programas de cobertura sanitaria universal no contemplan suficientemente la atención a la diabetes, ya que muchas personas, sobre todo en los países de ingresos medianos y bajos, no pueden pagar la insulina, los antidiabéticos y los aparatos que necesitan para tratar la enfermedad. Por lo general, los centros de atención primaria de los países de ingresos bajos no disponen de los aparatos básicos y los medicamentos esenciales que se precisan para diagnosticar y tratar la diabetes.
A pesar de que nunca como ahora habíamos entendido mejor el modo de prevenir y tratar la diabetes, el número de personas que presentan esta enfermedad está aumentando rápidamente y la falta de acceso al diagnóstico y al tratamiento genera sufrimiento y muertes innecesarios, sobre todo en los países de ingresos medianos y bajos.
Más de 420 millones de personas tienen diabetes en el mundo. Esta cifra se ha cuadruplicado desde 1980 y, de acuerdo con las previsiones, superará los 500 millones a finales de la presente década.
El incremento de la prevalencia de la diabetes es, en gran medida, consecuencia de los mayores niveles de obesidad e inactividad física. Por ejemplo, entre 1975 y 2016, a nivel mundial, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre los niños y adolescentes de 5 a 19 años pasó drásticamente del 4% a más del 18%.
Las defunciones por diabetes en el mundo han aumentado en un 70% entre 2000 y 2019. El mayor crecimiento en el número de varones fallecidos como consecuencia de alguna de las 10 principales causas de muerte fue también provocado por la diabetes, con un 80% desde 2000. La diabetes es una causa importante de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.

Por todas estas razones se impone lograr una amplia cobertura en el diagnóstico temprano y en la atención y educación a nuestros pacientes, asi como en lograr la disponibilidad necesaria de los medicamentos que garantizan el control. El papel de los profesionales dedicados a esta loable labor y el funcionamiento óptimo de los Centros de Atención al Diabético, presentes a todo lo largo y ancho de nuestro País, garantizarán sin lugar a dudas, que se cumpla con los objetivos planteados por la OMS para esta enfermedad.

Fecha:13/11/2021

Fuente: https://www.who.int/es/campaigns/world-diabetes-day/2021

10 noviembre 2021

El riesgo cardiovascular en la diabetes se puede minimizar

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 18:56

Según el estudio CAPTURE, patrocinado por Novo Nordisk, una de cada 3 personas con diabetes tipo 2 presenta enfermedad cardiovascular establecida, de las cuales, la gran mayoría (9 de cada 10) presenta enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.

La escasez de datos sobre la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, subraya la importancia del estudio CAPTURE. Este estudio internacional observacional estimó la prevalencia de la enfermedad cardiovascular establecida en pacientes con diabetes tipo 2 de manera global, incluyendo datos de aproximadamente 10.000 pacientes de 13 países y 5 continentes.
Este estudio estimó la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en un 34,8% y de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica en un 31,8%. La enfermedad cardiovascular aterosclerótica se caracteriza por la aparición de placas de ateroma que están compuestas fundamentalmente por lípidos, tejido fibroso y células inflamatorias. Estas acumulaciones reducen la luz de las arterias, y suelen ser la causa de infarto de miocardio e ictus1. Por lo tanto, es de crucial importancia tener controlados a los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica para evitar futuras complicaciones.
El estudio CAPTURE también estableció la prevalencia de la enfermedad cardiovascular por subtipos. El subtipo más común fue la enfermedad coronaria con un 17,7%, seguido de la enfermedad de la arteria carótida (8,4%) y la enfermedad cerebrovascular (7,2%).
La Sociedad Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés) recomienda el uso de medicamentos que aportan beneficios cardiovasculares, en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Estos compuestos incluyen los antagonistas del receptor GLP-1(arGLP-1) y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2)2. Sin embargo, a pesar del riesgo cardiovascular que supone padecer diabetes tipo 23,4, y de las recomendaciones presentes en las guías2, el estudio CAPTURE aporta un dato alarmante: menos de 1 de cada 4 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida reciben tratamiento con medicamentos para reducir los niveles de glucosa con beneficios cardiovasculares.

Es fundamental que prioricemos el factor cardiovascular como una de las claves de la gestión de la diabetes tipo 2

Además, el estudio CAPTURE reveló que sorprendentemente, el uso de medicamentos reductores de glucosa con beneficios cardiovasculares se empleaba en un porcentaje muy similar en pacientes con enfermedad cardiovascular previa y sin enfermedad cardiovascular establecida. Un análisis secundario del estudio CAPTURE determinó que, en pacientes con enfermedad cardiovascular, el 21,5% de los pacientes se trataba con iSGLT-2 o arGLP-1, un 15,1% solo con iSGLT2, un 8,3% solo con arGLP-1 y un 1,9% con ambos. Estos porcentajes, además de ser muy bajos, son similares en la población sin riesgo cardiovascular5. Indicando que estos medicamentos se están suministrando independientemente del riesgo cardiovascular.
La doctora Mosenzon subraya que “es fundamental que prioricemos el factor cardiovascular como una de las claves de la gestión de la diabetes tipo 2. Por un lado, se hace necesaria la concienciación de las personas con diabetes tipo 2 acerca de sus factores de riesgo y, por otro, la investigación activa de los profesionales sanitarios en torno a los mismos. Hoy podemos abordar dichos factores de riesgo a través de tratamientos con demostrados beneficios cardiovasculares”6.
Este estudio pone de manifiesto la necesidad de controlar adecuadamente a los pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular. Y propone realizar un mayor uso de fármacos reductores de glucosa que hayan demostrados beneficios cardiovasculares ya que existe la
oportunidad de contribuir a mejorar los resultados cardiovasculares a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 2.
El estudio CAPTURE tiene un mensaje claro: implementar las actualizaciones más recientes de las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 y cardiología, para de esta manera reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
Referencias
1. Mosenzon O, Alguwaihes A, Leon JLA, Bayram F, Darmon P, Davis T, et al. CAPTURE: a cross-sectional study of the contemporary (2019) prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes across 13 countries. In: 56th Annual meeting of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). 2020. p. Abstract 158.
2. Addendum. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2020 . Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S98–S110. Diabetes Care. 2020 Aug;43(8):1979–1979.
3. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Nov;157:107843.
4. Brożek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):466–76.
5. Vencio S, Alguwaihes A, Leon JLA, Bayram F, Darmon P, Dieuzeide G, et al. Contemporary use of diabetes medications with a cardiovascular indication in adults with T2D: a secondary analysis of the multinational CAPTURE study. In: 56th Annual meeting of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). 2020.
6. 1 DE CADA 3 PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 PRESENTA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR [Internet]. 2020 [cited 2020 Feb 10]. Available from: https://canaldiabetes.com/1-de-cada-3-personas-con-diabetes-tipo-2-presenta-enfermedadcardiovascular/

Este contenido ha sido desarrollado por UE Studio, firma creativa de branded content y marketing de contenidos de Unidad Editorial, para NOVO NORDISK.
Fecha: 15/3/2021
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/medicina/iese-concluye-su-investigacion-sobre-modelos-de-salud-y-los-retos-del-futuro.html

González: “Hay que estar atentos a mutaciones de resistencia a los nuevos antivirales de la covid”

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 18:52

Dr.Fernando Glze
Sin alarmar, pero con un conocimiento genómico del SARS-CoV-2 único, Fernando González da algunas advertencias sobre posibles mutaciones.

Hace apenas una semana la investigación científica ha dado otra buena noticia en la batalla contra la covid19. Dos antivirales orales contra el SARS-CoV-2 han obtenido datos positivos en la fase III de la investigación: el Molnupiravir, de MSD y Ridgeback Biotherapeutics,-autorizado para su comercialización en el Reino Unido- y el Paxlovid de Pfizer.
Un paso muy importante, que, sin embargo, requiere que se vigile su futura aplicación en pacientes, para no llevarnos sustos. De este riesgo ha advertido Fernando González, investigador de la unidad mixta infección y salud pública Fisabio, de la Universidad de Valencia, desde donde hace una estrecha vigilancia genómica del SARS-CoV-2. Por ello, González conoce bien las mutaciones sucesivas del coronavirus y las variantes que han ido produciéndose.
“Debemos estar atentos a la posibilidad de que aparezcan mutaciones del coronavirus SARS-CoV-2 de resistencia a los tratamientos [nuevos antivirales], pues ya lo hemos visto con el VIH”, ha afirmado el investigador de Fisabio durante su intervención en la V Jornada sobre Vacunación de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) que se ha celebrado en el Salón Ernest Llunch del Instituto de Salud Carlos III.
Sin embargo, González ha puntualizado que en el caso de esos nuevos antivirales “hay una ventaja y es que, en principio, los pacientes indicados para que se les aplique estos tratamientos estarían en una situación de infección por coronavirus aguda y, por tanto, deberían estar bajo control médico y evitar así la expansión de una posible mutación. Pero, claro hay que asegurar que eso sea así”.
“El virus que está infectando a un paciente mientras el tratamiento consigue detener su proliferación va a seguir replicándose y mientras hay replicación hay posibilidad de mutación. En esos momentos, las mutaciones que aparezcan, si aparece alguna, que permita al virus resistir la acción del antiviral, esa mutación va a persistir en el individuo y es la que va a representar la población viral infectiva, que será un problema si se transmite a terceras personas. Si esos virus tienen esa mutación de resistencia, personas que sean infectadas y puedan necesitar ese tratamiento con esos antivirales ya poseerán un virus resistente a ellos y puede hacer que la efectividad de ese tratamiento vaya disminuyendo con el tiempo”.
Pregunta: ¿Qué se debería hacer con esos futuros pacientes en tratamiento con los nuevos antivirales?
Respuesta: “Lo ideal sería tener a esas personas con aislamiento hospitalario para evitar la transmisión del virus. Otra cuestión es la capacidad hospitalaria del sistema para que eso sea real. Una cosa es lo que sería ideal y otra lo posible. Así, lo ideal en estos casos es poder controlar esa posible transmisión al menos durante los días que la persona todavía tiene una cierta producción de virus mientras el medicamento consigue su efectividad completa”.
P.: ¿Considera que existe algún otro riesgos de mutación de virus cuando España tiene una alta tasa de vacunación?
R.: Tenemos una situación de alta inmunidad en la población. Pero el problema que tenemos es que con las vacunas que se están administrando no impedimos la circulación del virus, ni por el número de vacunados ni por el tipo de vacunas. Porque, además, hay bolsas poblacionales que no tienen vacunación: niños, personas que no están en condiciones de ser vacunadas y las persona que deciden no vacunarse. El virus puede circular en esos grupos y expandirse a la población vacunada y transmitir el virus, aunque con menor eficiencia, que no significa con cero”.
“El virus se expande y transmite fundamentalmente entre la gente no vacunada y llegará un momento en que prácticamente toda la población a la que se va a enfrentar el virus será población inmunizada. Entonces, las mutaciones que permitan al virus sobreponerse a esa barrera inmunitaria son las que la selección favorecerá y tendremos una población de virus capaz de infectar de nuevo a personas inmunizadas”.
P.: ¿Qué podemos hacer para que esto no ocurra?
R.: Alcanzar las cuotas de inmunización lo más rápidamente posible y mantener el virus a raya el mayor tiempo posible, porque cuanto menos virus esté circulando menos probabilidades hay de que se produzcan esas mutaciones indeseables.
P.: Así que usted plantea que hay que seguir con la mascarilla…
R.: Por el momento, sí. Es la solución. La vía optima de funcionamiento.
P.: Y el objetivo de la inmunidad de rebaño?
R.: “Creo que no se debe plantear la inmunidad de rebaño como objetivo último. Es deseable, pero no podemos confiar solo en que la vacunación y las infecciones naturales nos van a librar del virus. De hecho, España tiene un gran éxito en el control de la ola europea actual porque no ha abandonado medidas adicionales de precaución y de prevención de la transmisión.
La gran mayoría de los países europeos no tienen una tasa de vacunación tan alta como la nuestra ni se han mantenido las medidas de precaución como nosotros. Cuando hablamos que ellos tienen unos porcentajes de vacunación del 70% nos olvidamos que un 30% de 80 millones de personas son muchos millones de personas, en las cuales el virus se encuentra fácilmente, con lo cual las tasas siguen siendo muy altas, como sucede en Reino Unido o incluso en Alemania y en otros países europeos, que es lo que estamos viendo en estas últimas semanas”.
Mutaciones
Durante su intervención en el Congreso, González recordó que la variante dominante del virus en la actualidad es la variante delta, que acumula 23 mutaciones en su interior. Aunque, el coronavirus SARS-CoV-2 tiene una tasa promedio de mutación de dos al mes, si bien, advirtió que esta frecuencia en la mutación se ve incrementada en los casos de “infección persistente, que no es igual al covid persistente”. Y explicó que las infecciones persistentes son “las que se prolongan más allá de las dos semanas, que son las que suele permanecer el virus”.
Esta situación ocurre, según apuntó “en personas con el sistema inmunitario débil, entonces el virus está más de dos semanas en el cuerpo de estos enfermos y eso le permite acumular mutaciones y explica el número de mutaciones descritas en algunos casos”.
También recordó que la mayoría de esas mutaciones se produce en la proteína S (espícula) del virus y que suelen desaparecer sin mayores problemas. “Las vacunas son igual de efectiva en estos momentos frente a todas las variantes”, tranquilizó.
A mayor tasa de vacunación menos mutaciones se producen. La diversidad genómica del virus en pacientes vacunados es mucho menor que en no vacunados. En todo caso, las vacunas son igual de efectiva en estos momentos frente a todas las variantes”, tranquilizó.
Soledad Valle. Madrid

Fecha:10/11/2021
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/medicina/inmunologia/profesion/gonzalez-hay-que-estar-atentos-mutaciones-de-resistencia-los-nuevos-antivirales-de-la-covid.html?emk=NPSMED1&s_kw=1T

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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