Diabetes mellitus

26 abril 2019

Una nueva molécula mejoraría el tratamiento de la diabetes 2 y del hígado graso no alcohólico

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:45

Higado
La molécula EPB-53 incrementa los niveles de la hormona FGF21, un factor biológico con un papel decisivo en el control de la diabetes y de la obesidad
Una nueva molécula, la EPB-5, podría ayudar a luchar contra la diabetes de tipo 2 y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, según un nuevo trabajo liderado por el grupo del profesor Manuel Vázquez Carrera, de la Facultad de Farmacia y Ciencias de la Alimentación y del Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB), y del Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM).
La hormona FGF21, factor de crecimiento fibroblástico 21, es un factor endocrino con un papel decisivo en el metabolismo energético como agente antidiabético y antiobesidad. Esta hormona, que sintetiza fundamentalmente por el hígado, se perfila como una diana terapéutica potencial para tratar la diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, que suelen iniciarse a causa de la obesidad y de la resistencia a la insulina. Sin embargo, los compuestos análogos a la FGF21 que han mostrado actividad farmacéutica en modelos animales deben ser inyectados por vía subcutánea, y además, pueden generar algunos efectos secundarios (pérdida de masa ósea, aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, entre otros).
Se abren nuevas estrategias
Según el nuevo estudio preclínico, los niveles del FGF21 en hígado y plasma se pueden aumentar a través de la administración por vía oral de la molécula EPB-53. “Este efecto es posible porque el EPB-53 es una molécula que activa el HRI (cinasa eIF2-alfa regulada por el grupo hemo), una cinasa capaz de potenciar un factor de transcripción implicado en el aumento del FGF21, que reduce la intolerancia a la glucosa y la esteatosis hepática en ratones alimentados con una dieta rica en grasas», detalla Vázquez Carrera, del Departamento de Farmacología, Toxicología y Química Terapéutica de la UB.
Los datos confirman que el uso de los compuestos inductores del FGF21 podría dar paso a nuevas estrategias terapéuticas para tratar la diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, y de manera similar a lo que hacen los compuestos análogos por vía subcutánea.
“Además, esperamos constatar en futuras investigaciones que no causarían los efectos adversos que se han descrito con algunos análogos del FGF21. Por ello, estamos trabajando en el desarrollo de nuevos activadores del HRI con mejores características farmacocinéticas para el tratamiento de la diabetes mellitus 2 como de la esteatohepatitis no alcohólica”, detalla el investigador.
En el desarollo de la investigación también han participado los investigadores Francisco Villarroya, de la Facultad de Biología y del Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB), y miembro del Ciberde Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN) y del Instituto de Investigación Sant Joan de Déu (IRSJD), y Santiago Vázquez, de la Unidad de Química Farmacéutica de la Facultad de Farmacia y Ciencias de la Alimentación de la UB y de el IBUB.
Reto biomédico
La incidencia de la diabetes mellitus de tipo 2 se ha disparado en la población durante los últimos años y los fármacos disponibles no pueden controlar la progresión de la enfermedad en todos los pacientes. A su vez, la enfermedad del hígado graso no alcohólico afecta a una de cada cuatro personas y para los casos más graves —la esteatohepatitis no alcohólica— todavía no hay ningún fármaco específico aprobado.
Encontrar nuevos fármacos que puedan administrarse por vía oral es, por tanto, uno de los retos en biomedicina para mejorar la atención sanitaria a millones de personas de todo el mundo afectadas por estas patologías metabólicas.

Fecha:11/4/2019
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/especialidades/endocrinologia/una-nueva-molecula-mejoraria-el-tratamiento-de-la-diabetes-2-y-del-higado-graso-no-alcoholico.html

Libros de autores cubanos

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22 abril 2019

Las sulfonilureas siguen vigentes y tienen un lugar al inicio de la diabetes de tipo 2

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:09

Nelly Toche

A pesar de la reciente aprobación de varios nuevos grupos de fármacos antidiabéticos, las sulfonilureas siguen siendo una piedra angular en el tratamiento de la diabetes de tipo 2; sin embargo, la preocupación con respecto a su asociación con eventos adversos cardiovasculares e hipoglucémicos sigue presente, manifestó el Dr. Alfredo Israel Servín Caamaño, especialista en medicina interna del Hospital General de México, y excordinador de la clínica de diabetes de la misma institución, que compartió datos clave sobre estos fármacos y su uso durante el XXXI Congreso Nacional de Diabetes, celebrado en Guerrero, México.
El especialista fue contundente al expresar que “las sulfonilureas son fármacos que han disminuido la mortalidad en prevención primaria”, al tiempo que pidió una reflexión por parte de sus colegas: “¿De qué mueren los pacientes con diabetes en México y en el mundo? 90% fallece por enfermedades cardiovasculares”.[1]
Observemos los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), que establecen que un paciente con diabetes tiene 5 veces más probabilidades de infarto agudo de miocardio; tres veces más de angina de pecho; 4 veces más de insuficiencia cardiaca, y 47% de los pacientes con diabetes en México padece hipertensión.[2]
“Si a esto agregamos que solo 20% de nuestros pacientes está en control de la diabetes, sin duda hay mucho trabajo por realizar en este sentido”, añadió.
Sulfonilureas en prevención primaria para riesgo cardiovascular
En el presente se han dado a conocer fármacos muy eficientes para prevención secundaria, sin embargo, “habría que pensar si quisiéramos tener un infarto agudo de miocardio y disfrutar de los beneficios de nuevas moléculas o tratar a los pacientes al inicio de la enfermedad y además evitar un infarto”, puntualizó.
El Dr. Servín Caamaño señaló que la evidencia más importante que sustenta estos efectos es UKPDS; este estudio, aunque antiguo, es el más importante en este sentido.[3] “Demostró que al inicio de la enfermedad, mientras el paciente tenga hemoglobina más alta hay más posibilidades de enfermedad cardiovascular, lo que quiere decir que siempre que nuestro paciente esté descontrolado, la enfermedad progresa. Es un concepto básico”.
Otro concepto fundamental viene con la preservación de la célula beta; igualmente el paciente con diabetes cursa con una falla de la misma, que eventualmente lleva a la sustitución con insulina. UKPDS también trató pacientes en tres grupos de monitoreo; uno en tratamiento convencional, otro con metformina, y el último con sulfonilureas; al comparar pacientes con y sin sobrepeso, el estudio prospectivo muestra que las sulfonilureas son una terapia más eficaz en primera línea para las personas con diabetes de tipo 2.[4]
Esto se explica porque la durabilidad del control glucémico obtenido depende del grado en que se puede mantener la función de las células beta, pero las sulfonilureas no parecen aumentar ni disminuir la tasa subyacente de pérdida de la función de las células beta.
“Los estudios posteriores demostraron que es muy importante llegar a metas, y que corrigiendo glucotoxicidad y lipotoxicidad en nuestros pacientes, eventualmente salvamos la célula beta, con lo cual la necesidad de insulina llega más tarde”.
También se demostró que como las sulfonilureas actúan al aumentar la secreción de insulina, probablemente se usen mejor cerca del momento en que se diagnostica la diabetes, cuando la función de las células beta es máxima y su utilidad puede extenderse mediante un uso juicioso en combinación con agentes que mejoran la glucemia por diferentes modos de acción, incluida la insulina.
Al comparar pacientes en monoterapia o terapia dual se observó lo siguiente: con monoterapia, al inicio se daba metformina, la glucosa bajaba y poco a poco el paciente presentaba descontrol; en el momento que el paciente caía en este punto se agregaba la sulfonilurea y de nuevo estaba en control, pero eventualmente recaía, pues las terapéuticas posteriores disminuyen su eficacia. En terapia dual (metformina con sulfonilurea) vieron que el paciente tardaba el doble de tiempo para fallar al tratamiento.
Control del paciente con diabetes
Si llevamos a nuestros pacientes a control al inicio de la enfermedad, por cada 1% de hemoglobina glucosilada podemos disminuir 21% las muertes relacionadas a diabetes; 14% infartos de miocardio; 37% complicaciones microvasculares y 43% desórdenes vasculares periféricos.
“Lo más importante es que estas cifras son sumatorias, es decir, si llega un paciente con 10% de hemoglobina glucosilada y lo llevamos a 7%, los beneficios, como 21% es por tres, 14% por tres, reflejan la capacidad que tenemos para mejorar las expectativas de vida de nuestros pacientes, llevándolos a control adecuado”, puntualizó el especialista.
Otro gran ejemplo es Steno-2, el cual demostró que en pacientes en riesgo con diabetes de tipo 2 la intervención intensiva con múltiples combinaciones de fármacos y modificación de la conducta tuvo efectos beneficiosos sostenidos con respecto a las complicaciones vasculares y en las tasas de muerte por cualquier causa y por causas cardiovasculares.[5]
En un seguimiento hasta por 13 años, 24 pacientes en el grupo de terapia intensiva murieron, en comparación con 40 en el grupo de terapia convencional (índice de riesgo: 0,54; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,32 – 0,89; p = 0,02).
La terapia intensiva se asoció con un menor riesgo de muerte por causas cardiovasculares (índice de riesgo: 0,43; IC 95%: 0,19 – 0,94; p = 0,04), y de eventos cardiovasculares (índice de riesgo: 0,41; IC 95%: 0,25 – 0,67; p < 0,001).
Un paciente en el grupo de terapia intensiva tuvo progresión a enfermedad renal en etapa terminal, en comparación con seis pacientes en el grupo de terapia convencional (p = 0,04), y menos pacientes en el grupo de terapia intensiva requirieron fotocoagulación retiniana (riesgo relativo: 0,45; IC 95%: 0,23 – 0,86; p = 0,02). Se informaron pocos efectos secundarios importantes.
Incluso se presentó posteriormente el estudio de seguimiento.[6] "Esto nos demostró que el tratamiento glucémico de nuestros pacientes, en especial al inicio de la enfermedad, es fundamental", informó el clínico. Estos pacientes vivieron 7,9 años más que pacientes en tratamiento convencional, solo bajando 1% más de hemoglobina glucosilada.
Esto hizo que el aumento en la vida útil se compara con el tiempo libre de enfermedades cardiovasculares incidentes. La esperanza de vida de los pacientes incluso casi fue igual al de una persona sin diabetes.
"El tratamiento para riesgo cardiovascular completo es fundamental; si nuestro paciente está descontrolado podría morir igual de enfermedad cardiovascular que si se tuviera en control".
¿Y el riesgo de hipoglucemia?
Sobre la hipótesis de que las sulfonilureas aumentan la mortalidad cardiovascular, el especialista dijo que "en realidad los estudios, hasta el momento, en 15 o 20 años que han tratado de demostrar esto, indican que las sulfonilureas son un tratamiento estándar, motivo por el cual los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa- 4 siempre hacen estudios de seguridad cardiovascular, en contra de sulfonilureas".
En un estudio se trató de buscar diferencias farmacológicas de las sulfonilureas y el riesgo de eventos adversos cardiovasculares e hipoglucémicos.[7] Comparando el uso de sulfonilureas de acción prolongada no específicas (gliburida/glimepirida) con sulfonilureas de acción corta específicas del páncreas (gliclazida/glipicida/tolbutamida), las de acción corta no se asociaron con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio (HR: 0,86; IC 95%: 0,55 – 1,34), accidente cerebrovascular isquémico (HR: 0,92; IC 95%: 0,59 – 1,45), muerte cardiovascular (HR: 1,01; IC 95%: 0,72 – 1,40) o mortalidad por todas las causas (HR: 0,81; IC 95%: 0,66 – 1,003), pero sí con un mayor riesgo de hipoglucemia severa (HR: 2,83; IC 95%: 1,64 – 4,88).
Por el contrario, "esta es evidencia actual sobre la seguridad cardiovascular de los estudios", señaló el especialista, destacando que aunque en cuanto a hipoglucemia no hay punto de comparación (pues provocó mayor hipoglucemia), lo que se debe considerar es que eso no se vinculó con mayor mortalidad.
Asimismo, recordó que todas las intervenciones tienen posibilidad de hipoglucemia en los pacientes, "incluso llevar a dieta a los pacientes tiene mayor probabilidad de hipoglucemia que metformina".
"Los nuevos conceptos siguen dando su espectro a las sulfonilureas", concluyó el Dr. Servín Caamaño; "desde mi punto de vista, las sulfonilureas siguen vigentes, y uno de los puntos principales [se refiere a] los costos de la terapéutica, y que han sabido demostrar su eficacia y seguridad a lo largo del tiempo. Aunque se trata de una molécula vieja, incluso en el primer mundo, las sulfonilureas siguen siendo de uso diario para nuestros pacientes".

Referencias
1.Lavalle-González FJ, Chiquete E, de la Luz J, Ochoa-Guzmán A, y cols. Achievement of therapeutic targets in Mexican patients with diabetes mellitus. Endocrinol Nutr. Dic 201;59(10):591-8. doi: 10.1016/j.endonu.2012.07.005. PMID: 23137765. Fuente
2.ENSANUT 2012. Diabetes mellitus: la urgencia de reforzar la respuesta en políticas públicas para su prevención y control. Consultado en versión electrónica. Fuente
3.Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 12 Ago 200012;321(7258):405-12. PMID: 10938048. Fuente
4.Holman RR. Long-term efficacy of sulfonylureas: a United Kingdom Prospective Diabetes Study perspective. Metabolism. May 2006;55(5 Suppl 1):S2-5. doi: 10.1016/j.metabol.2006.02.006. PMID: 16631806. Fuente
5.Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 7 Feb 2008;358(6):580-91. doi: 10.1056/NEJMoa0706245. PMID: 18256393. Fuente
6.Gaede P, Oellgaard J, Carstensen B, Rossing P, y cols. Years of life gained by multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: 21 years follow-up on the Steno-2 randomised trial. Diabetologia. Nov 2016;59(11):2298-2307. doi: 10.1007/s00125-016-4065-6. PMID: 27531506. Fuente
7.Douros A, Yin H, Yu OHY, Filion KB, y cols Pharmacologic Differences of Sulfonylureas and the Risk of Adverse Cardiovascular and Hypoglycemic Events, Diabetes Care. Nov 2017; 40(11): 1506-1513. doi: 10.2337/dc17-0595. PMID: 28864502. Fuente

Fuente: Las sulfonilureas siguen vigentes y tienen un lugar al inicio de la diabetes de tipo 2 – Medscape – 2 de abr de 2019.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903878?src=mkm_latmkt_190412_mscmrk_lattop5_nl&uac=120961CT&impID=1934381&faf=1

¿Cuándo sospechar diabetes de tipo 2 infantil, MODY o LADA?

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 9:02

Nelly Toche
Los avances de los últimos años han permitido la adscripción de un número cada vez mayor de pacientes a subtipos distintos de diabetes. En estos casos, el diagnóstico correcto se ve facilitado por el hecho de que muchas de estas causas infrecuentes de diabetes se asocian con síndromes clínicos específicos o se manifiestan a una edad determinada.
Ante este planteamiento, la Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica tuvo su participación en el XXXI Congreso Nacional de Diabetes para hablar de cuándo sospechar que un paciente tiene diabetes de tipo 2 infantil, diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) o diabetes autoinmune latente del adulto (LADA).
Dra Niyel Coyote
Para facilitar la consecución de un diagnóstico preciso y entender las implicaciones sobre el tratamiento y el pronóstico de dichos pacientes, la Dra. Ninel Coyote Estrada, cordinadora del simposio y exjefa del Departamento de Endocrinología del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, compartió detalles sobre la diabetes de tipo 2 en niños.
Por ello, recordó que este tipo de diabetes está en íntima relación con el estilo de vida, por lo que “no debemos esperar hasta elaborar todo el diagnóstico, lo importante es reconocer a los grupos de riesgo para poder investigar en ellos si presentan alteraciones en el metabolismo de la glucosa”.
La especialista señaló que desde el punto de vista epidemiológico cambió su morbilidad en el grupo de pacientes pediátricos ya que, “antes de 1990 era muy raro que un niño fuera diagnosticado con [diabetes de tipo] 2, de 1% a 2%; para 1994 aumentó entre 8% y 10%, y en 1999 ya era entre 15% y 30%; en la actualidad se habla de hasta 45%”.[1]
“Actualmente en Estados Unidos se dice que tiene una incidencia de 5.000 casos nuevos por año y la proyección de incremento es de 2,3% anual en menores de 20 años. Incluso, hay publicaciones que [indican] que la prevalencia se va a cuadriplicar en 40 años”, añadió.
También señaló que “el pico de presentación de la [diabetes de tipo 2] es al inicio de la adolescencia, entre los 10 y 14 años de edad; 80% y hasta 90% está asociado a obesidad y más frecuentemente cuando hay aumento de la grasa visceral. Hasta un tercio de los pacientes de reciente diagnóstico tiene cetonuria, de 5% a 35% debutan con cetoacidosis; antes un debut de esta naturaleza llevaba a un diagnóstico de diabetes de tipo 1, ahora ya no”.[2]
Diabetes de tipo 2 y peso en el paciente pediátrico
Con este panorama, es importante el hecho de que el comportamiento es totalmente diferente a la diabetes de tipo 1 y la diabetes de tipo 2 en el adulto. “Es alarmante, porque hay una mayor declinación, y más rápida en la función de la célula beta -tres a cuatro veces más rápida-, además presentan un desarrollo acelerado de las complicaciones”, destacó.[3]
Desde hace mucho se sabe que diabetes y obesidad son una misma enfermedad, que van de la mano, solamente en etapas diferentes de la evolución, agregó.
Muchos médicos han atribuido esta condición a la herencia, pero diferentes estudios genéticos, análisis de vínculos, de asociación y escaneo, han concluido que la heredabilidad en el índice de masa corporal solamente es de 40%, por lo que hay 60% que se puede modificar.
Aun así, existen diferenciaciones: cuando el padre presenta obesidad el riesgo es de 2 a 4 veces mayor que la población donde ninguno de los padres la padece. En las mujeres todavía es mayor el riesgo y el inicio es más temprano. Además, en el hijo de madre con diabetes gestacional las alteraciones que se producen no solamente van a incidir en la vida intrauterina, sino que van a persistir hasta la adultez, con mayor riesgo de obesidad, IG, diabetes de tipo 2, y esto se va a presentar en la segunda mitad de la pubertad.
En estos niños el hiperinsulinismo fetal produce una disfunción temprana de célula beta que se acentúa con la alimentación rica en grasa.
Otro grupo poblacional con riesgo importante de desarrollar resistencia a la insulina y diabetes de tipo 2 es el pequeño para la edad gestacional y aquel que tiene peso bajo al nacimiento. “Todos hemos sabido de los productos macrosómicos, pero resulta que los extremos casi tienen el mismo riesgo”, indicó.
Desde 1991 la teoría de Baker, conocida también como ‘efecto programador intraútero’ consideró que el bajo peso al nacer es una variable para demostrar la correlación entre un ambiente intrauterino adverso y la posibilidad de la futura instauración de una enfermedad cardiovascular.[4]
Un estudio llevado a cabo en Inglaterra mostró por primera vez que las personas con bajo peso al nacer y que no recuperaron el peso en el primer año de vida presentaban hasta siete veces más intolerancia a la glucosa y tenían tasas más altas de diabetes de tipo 2 que otras al llegar a la adultez. “Qué mal, porque desde antes de que participemos en la génesis de esta enfermedad nos están programando la vida”, puntualizó la especialista.
El feto, ante estas condiciones adversas, desarrolla una nueva homeostasis para sobrevivir, y una vez que nace mantiene estas alteraciones metabólicas, y si además se expone a una alimentación hipercalórica, tiene mayor riesgo de acumular sustratos energéticos que lo llevarán a la obesidad.[5]
Una alimentación hipercalórica en el lactante va a producir un crecimiento de recuperación rápido, en las primeras semanas; a esto se le conoce como ‘rebote temprano de la adiposidad’. Algunos estudios dicen que aumenta el tejido graso a más de 30% en los primeros seis meses de vida. Otro factor que se ha modificado incrementando la obesidad se refiere a las alteraciones de comportamiento alimentario; los estudios han observado que los niños que presentan obesidad tienen mucha velocidad para comer, esto significa grandes cantidades de alimento, ya que no mastican, lo que genera atracones, trastorno de la alimentación descrito en la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
La obesidad también puede ser responsable de producir resistencia a la insulina , los tejidos sensibles a ello son el músculo esquelético (incapaz de captar glucosa y mantener glucemia posprandial), hígado (incapaz de inhibir la producción hepática de glucosa, tanto en ayuno como en el posprandial), célula beta (incrementa la secreción de insulina generando hiperinsulinemia) y tejido adiposo (aumenta la cantidad de ácidos grasos libres que van a pasar a la circulación), por lo que hay un deterioro en la habilidad de la insulina plasmática a concentraciones usuales de promover una adecuada utilización de la glucosa periférica y suprimir la formación de glucosa hepática.[6] También se sabe que la resistencia a la insulina precede en años o decenios a la diabetes de tipo 2 y que se hereda en forma poligénica.
Agregó que desde el punto de vista clínico, para sospechar que el niño tiene resistencia a la insulina es muy importante la presencia de acantosis nigricans, dislipidemia, hipertensión arterial e hiperandrogenismo.
En los últimos años también se ha hablado del papel de la microbiota en el desarrollo de la obesidad; se sabe que esta contribuye en la regulación de la homeostasis energética; diversos estudios han encontrado que en los ratones con obesidad predominan firmicutes, capaces de digerir polisacáridos indigeribles que van a transformar en monosacáridos y ácidos grasos de cadena corta, que se absorben por el hospedero, por lo que aumenta más la energía de sustancias que normalmente en el individuo delgado se van eliminando.
Por último, otro evento fisiológico es al inicio de la adolescencia; normalmente en la pubertad se produce resistencia a la insulina, esto es secundario al aumento de la hormona de crecimiento; dicho aumento en la producción de insulina va a incrementar la oxidación de grasa o glucosa.
Estudios han demostrado que disminuye sensibilidad de insulina entre 30% y 50%, y si tenemos una célula beta pancreática funcional, la va a compensar con incremento en la secreción al doble. El índice de homa en esta etapa aumenta, pero retorna a lo normal en T-5, sin embargo, en los niños con obesidad no retorna, y permanece elevada.
Diabetes del adulto de inicio juvenil o MODY
Dr Jose Antonio Orozco Morales
Por su parte, el Dr. José Antonio Orozco Morales, pediatra endocrinólogo, con especialidad en diabetes, habló sobre diabetes del adulto de inicio juvenil; este es un grupo de trastornos monogénicos que resultan de mutaciones heterocigotas de acción dominante en genes importantes para el desarrollo o la función de las células B.[7]
Lo que ocasiona una forma familiar de diabetes leve, no cetósica, que se presenta generalmente antes de los 25 años de edad y que requiere de un diagnóstico oportuno para poder iniciar el manejo adecuado por endocrinólogo pediatra, así como la educación del paciente para poder evitar complicaciones crónicas de la enfermedad que son prevenibles mediante programas integrales.
La diabetes de tipo MODY se encuentra dentro del grupo 4 de la clasificación de la American Diabetes Association, que entra en “otros tipos de diabetes”, junto a la diabetes neonatal y algunas otras causas. En la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes entra en el grupo 3, de las diabetes de otros tipos, pero siempre junto a la neonatal, porque son de origen monogénico.
Las bases para el diagnóstico son un grupo de trastorno monogénico que clínicamente son heterogéneos por su causa, pero caracterizados por ser una diabetes de inicio temprano, con frecuencia con diagnóstico en la infancia o la adolescencia, con diabetes no cetósica, porque persiste una leve, pero continua función de insulina, un modo de herencia autosómico dominante y un defecto primario en la función de las células beta pancreáticas.
Estos pacientes se caracterizan por no tener obesidad ni datos de resistencia a la acción de la insulina, además de no existir datos de autoinmunidad.
Generalmente se considera como una forma de diabetes no dependiente de la insulina y comprende de 1% a 5% de la diabetes total.
El probable origen de estas enfermedades puede ser una enzima o proteínas específicas en la síntesis de la insulina, que incluye generalmente a los otros tipos de diabetes de tipo MODY.
Actualmente, con los avances que existen podemos determinar los genes responsables de esas enfermedades; hoy se sabe que existen 14 tipos de diabetes MODY, cada uno clasificado por el gen que produce la enfermedad, por ejemplo, en la diabetes MODY 2, la glucocinasa, enzima conocida como hexocinasa tipo IV, actúa en metabolismo de adenosina trifosfato, y esta proteína tiene una función de enzima que se encarga del metabolismo de la glucosa; en los humanos la información de esta proteína se codifica en el cromosoma 7p13.[8,9]
En general, estos niños persisten con niveles de glucosa entre 100 mg/dl y 145 mg/dl, y los niveles de hemoglobina glucosilada comúnmente están elevados, pero nunca por arriba de 7,5%; esto se presenta desde el nacimiento, por lo que el embarazo puede ser una oportunidad para hacer el diagnóstico por la curva de tolerancia a la glucosa. El tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes no es necesario, sin embargo, hay que considerar al grupo de mujeres embarazadas.
Diabetes autoinmune latente en adultos o LADA
La diabetes autoinmune latente en adultos es considerada como una expresión menos grave de una enfermedad autoinmune, explica la Dra. Patricia Guadalupe Medina Bravo, especialista miembro de la Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica; abarca a pacientes que tienen datos claros de autoinmunidad, pero con una distribución lenta de la célula beta, por tanto, no requerirán de insulina tal vez por meses o años. En Norteamérica se calcula que 5% a 10% de los nuevos casos de diabetes en pacientes adultos podrían corresponder a esta entidad.[10]
DRa Guadalupe
Los factores más frecuentemente asociados a su presencia son: edad de aparición antes de los 50 años, estado nutricional normal, e historia personal o familiar de autoinmunidad. El diagnóstico de certeza se hace a través de la detección de anticuerpos específicos, siendo el antiglutamato decarboxilasa el de mayor prevalencia.
El término LADA fue acuñado para describir a pacientes con una forma lentamente progresiva de diabetes autoinmune o de tipo 1 que podían ser tratados inicialmente sin insulina.
La especialista dijo que en algunos aspectos se parece a la diabetes de tipo 2, pero siempre tiene marcadores positivos de autoinmunidad y los pacientes cursan con otra enfermedad autoinmune. “En este modo la frecuencia de complicaciones microvasculares a mediano y largo plazos son semejantes a los pacientes con [diabetes de tipo] 2″.
Para el cuadro de tratamiento farmacológico todavía no hay una concordancia en cuanto al mejor tratamiento para estos pacientes, debe ser individualizado y de acuerdo a las características que presente cada uno de ellos. Los objetivos de control metabólico deben ser los recomendados para la enfermedad (hemoglobina glucosilada < 7%). Las medidas dietéticas y el ejercicio son similares a otros tipos de diabetes.[11]
Los Dres. Coyote Estrada, Orozco Morales y Medina Bravo han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
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Referencias
1.Imperatore G, Boyle JP, Thompson TJ, Case D. Projections of type 1 and type 2 diabetes burden in the U.S. population aged <20 years through 2050: dynamic modeling of incidence, mortality, and population growth. Diabetes Care. Dic 2012;35(12):2515-20. doi: 10.2337/dc12-0669. PMID: 23173134. Fuente
2.Dabelea D, Rewers A. Trends in the Prevalence of Ketoacidosis at Diabetes Diagnosis: The SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatrics. Abr 2014;133(4):e938-45. doi: 10.1542/peds.2013-2795. PMID: 24685959. Fuente
3.Hannon TS, Arslanian SA. The changing face of diabetes in youth: lessons learned from studies of type 2 diabetes. Ann N Y Acad Sci. Sep 2015;1353:113-37. doi: 10.1111/nyas.12939. PMID: 26448515. Fuente
4.Barker DJ. The fetal and infant origins of adult disease. BMJ. 17 Nov 1990;301(6761):1111. PMID: 2252919. Fuente
5.Plagemann A. A matter of insulin: developmental programming of body weight regulation. J Matern Fetal Neonatal Med. Mar 2008;21(3):143-8. doi: 10.1080/14767050801929869. PMID: 18297568. Fuente
6.Aradillas-García C, Rodríguez-Morán M, Garay-Sevilla ME, Malacara JM, y cols. Distribution of the homeostasis model assessment of insulin resistance in Mexican children and adolescents. Eur J Endocrinol. Feb 2012;166(2):301-6. doi: 10.1530/EJE-11-0844. PMID: 22065856. Fuente
7.Codner E, Acerini CL, Craig ME, Hofer SE, y col. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Limited Care Guidance Appendix. Pediatr Diabetes. Oct 2018;19 Suppl 27:328-338. doi: 10.1111/pedi.12767. PMID: 30276975. Fuente
8.Firdous P, Nissar K, Ganai BA, Shabir U, y cols. Genetic Testing of Maturity-Onset Diabetes of the Young Current Status and Future Perspectives. Front Endocrinol (Lausanne). 17 May 2018 May;9:253. doi: 10.3389/fendo.2018.00253. PMID: 29867778. Fuente
9.Hattersley AT, Greeley SAW, Polak M, Rubio-Cabezas O, y cols. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: The diagnosis and management of monogenic diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. Oct 2018;19 Suppl 27:47-63. doi: 10.1111/pedi.12772. PMID: 30225972. Fuente
10.Pollak FC, Vázquez T. Diabetes autoinmune (latente) del adulto. Latent autoimmune diabetes in adults. Rev Med Chil. Nov 2012;140(11); 1476-1481. Fuente
11.Pozzilli P, Di Mario U. Autoimmune diabetes not requiring insulin at diagnosis (latent autoimmune diabetes of the adult): definition, characterization, and potential prevention. Diabetes Care. Ago 2001;24(8):1460-7. PMID: 11473087. Fuente

Fuente:Medscape ¿Cuándo sospechar diabetes de tipo 2 infantil, MODY o LADA? – Medscape – 11 de abr de 2019.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903912?nlid=129037_4001&src=WNL_esmdpls_190415_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1937323&faf=1#vp_3

¿Cuáles son los mitos sobre el sueño más perjudiciales para la salud?

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 8:45

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Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York (Estados Unidos) han revisado más de 8.000 sitios web para identificar las 20 suposiciones más comunes sobre el sueño. Con un equipo de expertos en medicina del sueño, los clasificaron en función de si podían ser calificados como mito o real, y del daño que podía causar.
Por ejemplo, los mitos de que son suficientes cinco o menos horas de sueño, que los ronquidos son inofensivos y que beber ayuda a quedarse dormido son algunos de los que “podrían representar una amenaza significativa para la salud”, advierten los responsables del trabajo en un artículo en la revista ‘Sleep Health’.
“El sueño es una parte vital de la vida que afecta a nuestra productividad, estado de ánimo, salud general y bienestar. Disipar los mitos sobre el sueño promueve hábitos más saludables que, a su vez, promueven una mejor salud en general”, explica la investigadora principal del estudio, Rebecca Robbins, investigadora postdoctoral del Departamento de Salud de la Población de la Universidad de Nueva York en Langone Health.
En concreto, concluyen que el mito de que dormir cinco horas o menos es más que suficiente representa el riesgo más grave debido a los déficits de sueño a largo plazo. Para evitar los efectos de esta falsedad y de otras identificadas en este estudio, como el valor de tomar siestas cuando rutinariamente se tiene dificultad para dormir durante la noche, Robbins y sus colegas sugieren crear un horario de sueño consistente y pasar más tiempo, al menos siete horas, durmiendo.
Otro mito común se relaciona con los ronquidos. Y aunque Robbins dice que los ronquidos pueden ser inofensivos, también pueden ser un signo de apnea del sueño, un trastorno del sueño potencialmente grave en el que la respiración se interrumpe en el transcurso de la noche. Los autores animan a los pacientes a no descartar los ronquidos fuertes, sino más bien a ver a un médico, ya que esto puede llevar a paros cardíacos u otras enfermedades.
Los responsables del estudio también encontraron suficiente evidencia en investigaciones publicadas de que, a pesar de las creencias contrarias, beber bebidas alcohólicas antes de acostarse no es saludable para el sueño. Según los expertos, reduce la capacidad del cuerpo para lograr un sueño profundo, que las personas necesitan para funcionar adecuadamente.
“El sueño es importante para la salud, y se necesita un mayor esfuerzo para informar al público sobre este importante problema de salud pública. Por ejemplo, al discutir los hábitos de sueño con sus pacientes, los médicos pueden ayudar a prevenir que los mitos del sueño aumenten el riesgo de enfermedades cardíacas, obesidad y diabetes”, comenta otro de los investigadores, Girardin Jean Louis.
Los científicos reconocen que algunos mitos todavía causan desacuerdo entre los expertos en sueño. Por ejemplo, aunque dormir hasta tarde los fines de semana interrumpe el ritmo circadiano natural, para las personas que ejercen ciertas profesiones, como los trabajadores por turnos, puede ser mejor dormir hasta tarde que tener menos horas de sueño en general.
Fecha: 20/4/2019
Fuente: Europa Press

https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-cuales-son-mitos-sueno-mas-perjudiciales-salud-20190420083149.html?utm_source=boletin&utm_medium=email&utm_campaign=usuariosboletin

13 abril 2019

Nueva Guía 2019 sobre Diabetes (ADA)

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 8:53

La American Diabetes Association ha publicado su actualización anual: “Estándares de atención médica en la diabetes”
El documento, publicado en Diabetes Care, incluye todas las recomendaciones actuales de práctica clínica del grupo relacionadas con el tratamiento y la atención de la diabetes.
Cambios generales
El campo de la atención a la diabetes está cambiando rápidamente a medida que continúan surgiendo nuevas investigaciones, tecnologías y tratamientos que pueden mejorar la salud y el bienestar de las personas con diabetes. Con actualizaciones anuales desde 1989, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha sido durante mucho tiempo un líder en la producción de pautas que capturan el estado más actual del campo.
Con ese fin, los “Estándares de atención médica en la diabetes” (Estándares de atención) ahora incluyen una sección dedicada a la tecnología de la diabetes, que contiene material preexistente que anteriormente se encontraba en otras secciones que se ha consolidado, así como nuevas recomendaciones.
Aunque los niveles de evidencia para varias recomendaciones se han actualizado, estos cambios no se abordan a continuación, ya que las recomendaciones clínicas se han mantenido igual. Los cambios en el nivel de evidencia de, por ejemplo, E a C no se indican a continuación. Los Estándares de Atención 2019 contienen, además de muchos cambios menores que aclaran recomendaciones o reflejan nuevas pruebas, las siguientes revisiones más sustanciales.

Entre los cambios desde las recomendaciones del año pasado:
-Para los pacientes con diabetes tipo 2 que requieren un medicamento inyectable, se prefiere un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón en lugar de la insulina.

-Para los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, el autocontrol rutinario de la glucosa tiene un beneficio adicional limitado.

-El riesgo de enfermedad aterosclerótica a diez años (ASCVD, por sus siglas en inglés) debe ser parte de la evaluación de riesgo general del paciente.

-Se debe hacer hincapié en la ingesta de agua y se debe desalentar el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y no edulcoradas.
Sección 1. Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones.
Se incluyó información adicional sobre los costos financieros de la diabetes para las personas y la sociedad.
Debido a que la telemedicina es un campo en crecimiento que puede aumentar el acceso a la atención para pacientes con diabetes, se agregó una discusión sobre su uso para facilitar la entrega remota de servicios relacionados con la salud e información clínica.
Sección 2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes.
Sobre la base de los nuevos datos, los criterios para el diagnóstico de diabetes se cambiaron para incluir dos resultados de pruebas anormales de la misma muestra (es decir, glucosa en plasma en ayunas y A1C de la misma muestra).
Se identificaron condiciones adicionales que pueden afectar la precisión de la prueba A1C, incluido el período posparto.
CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
-Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).

-Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina).

-Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente evidente en la diabetes antes de la gestación.

-Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos).
Sección 3. Prevención o retraso de la diabetes tipo 2
La sección de nutrición se actualizó para resaltar la importancia de la pérdida de peso para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad.
Debido a que fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, se agregó una sección sobre el uso y el abandono del tabaco.
Nutrición
-La terapia de pérdida de peso conductual estructurada, que incluye un plan de comidas reducido en calorías y actividad física, es de suma importancia para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad.

-Debido a que la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida solo puede ser difícil de mantener a largo plazo, las personas que reciben tratamiento con la terapia para perder peso deben tener acceso a apoyo continuo y opciones terapéuticas adicionales (como la farmacoterapia) si es necesario.

-Según los ensayos de intervención, los patrones de alimentación que pueden ser útiles para las personas con prediabetes incluyen un plan de alimentación mediterráneo y un plan de alimentación bajo en calorías y bajo en grasa.

-Se necesita investigación adicional sobre si un plan de alimentación bajo en carbohidratos es beneficioso para las personas con prediabetes.

-Además, la evidencia sugiere que la calidad general de los alimentos consumidos (según lo medido por el Índice de alimentación saludable alternativa), con un énfasis en los granos integrales, legumbres, nueces, frutas y verduras, y un mínimo de alimentos procesados ??y refinados, también es importante.

-Si bien deben fomentarse los patrones de alimentación saludables y bajos en calorías en general, también existe cierta evidencia de que determinados componentes de la dieta afectan el riesgo de diabetes en estudios observacionales.

-Un mayor consumo de frutos secos, bayas, yogur, café y té se asocia con un riesgo reducido de diabetes. Por el contrario, las carnes rojas y las bebidas azucaradas se asocian con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.
Sección 4. Evaluación médica integral y evaluación de comorbilidades.
Sobre la base de un nuevo informe de consenso sobre la diabetes y el lenguaje, se agregó un nuevo texto para guiar el uso del lenguaje por parte de los profesionales de la salud para comunicar sobre la diabetes a personas con diabetes y audiencias profesionales en un estilo informativo, de empoderamiento y educativo.
Se agregó una nueva figura del informe de consenso de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD, por sus siglas en inglés) sobre el ciclo de decisión de la atención de la diabetes para enfatizar la necesidad de una evaluación continua y una toma de decisiones compartida para alcanzar los objetivos de la atención de salud y evitar la inercia clínica.
Se agregó una nueva recomendación para destacar explícitamente la importancia del equipo de atención de la diabetes y para enumerar a los profesionales que conforman el equipo.
Se agregó una nueva tabla con los factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al tratamiento.
Factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al tratamiento
– Uso de insulina o secretagogos de insulina (sulfonilureas, meglitinidas).
– Deterioro de la función renal o hepática.
– Mayor duración de la diabetes.
– Fragilidad y edad avanzada.
– Deterioro cognitivo.
– Respuesta contrarreguladora deteriorada, desconocimiento de la hipoglucemia.
– Discapacidad física o intelectual que puede afectar la respuesta de comportamiento a la hipoglucemia.
– Uso de alcohol.
– Polifarmacia (especialmente inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina, bloqueadores β no selectivos).
Se agregó una recomendación para incluir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de 10 años como parte de la evaluación general de riesgo.
La sección sobre la enfermedad del hígado graso se revisó para incluir un texto actualizado y una nueva recomendación sobre cuándo realizar una prueba para detectar una enfermedad hepática.
Inmunizaciones
Recomendaciones
-Proporcionar las vacunas recomendadas rutinariamente para niños y adultos con diabetes por edad.

-Se recomienda la vacunación anual contra la influenza a todas las personas ≥6 meses de edad, especialmente a las personas con diabetes.

-Se recomienda la vacunación contra la enfermedad neumocócica, incluida la neumonía neumocócica, con la vacuna conjugada neumocócica de 13 valencias (PCV13) para niños antes de los 2 años. Las personas con diabetes de 2 a 64 años de edad también deben recibir la vacuna polisacárida neumocócica 23 valente (PPSV23). A la edad ≥65 años, independientemente de la historia de vacunación, es necesaria una vacunación adicional con PPSV23.

-Administre una serie de 2 o 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B, dependiendo de la vacuna, para adultos no vacunados con diabetes de 18 a 59 años.

-Considere administrar series de 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B a adultos no vacunados con diabetes de edades ≥60 años.

-Los niños y adultos con diabetes deben recibir las vacunas de acuerdo con las recomendaciones apropiadas para su edad.

-Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infección por hepatitis B y son más propensas a desarrollar complicaciones a causa de la influenza y la enfermedad neumocócica. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda la vacunación contra la influenza, el neumococo y la hepatitis B específicamente para las personas con diabetes.

-Las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina, el sarampión, las paperas y la rubéola, el virus del papiloma humano y el herpes también son importantes para los adultos con diabetes, como lo son para la población general.

Carbohidratos
Los estudios que examinan la cantidad ideal de ingesta de carbohidratos para las personas con diabetes no son concluyentes, aunque controlar la ingesta de carbohidratos y considerar la respuesta de la glucosa en sangre a los carbohidratos de la dieta es clave para mejorar el control de la glucosa posprandial.
La bibliografía sobre el índice glucémico y la carga glucémica en individuos con diabetes es compleja, ya que a menudo arroja resultados mixtos, aunque en algunos estudios, la reducción de la carga glucémica de los carbohidratos consumidos ha demostrado reducciones de A1C de 0,2% a 0,5% (84,85).
Los estudios de más de 12 semanas no informan una influencia significativa del índice glucémico o la carga glucémica, independientemente de la pérdida de peso en A1C; sin embargo, se han informado resultados mixtos para los niveles de glucosa en ayunas y los niveles de insulina endógena.
Para las personas con diabetes tipo 2 o prediabetes, los planes de alimentación bajos en carbohidratos muestran un potencial para mejorar la glucemia y los resultados de los lípidos hasta por 1 año.
Parte del desafío en la interpretación de la investigación con bajo contenido de carbohidratos se debe a la amplia gama de definiciones para un plan de alimentación bajo en carbohidratos. Dado que los estudios de investigación sobre planes de alimentación bajos en carbohidratos generalmente indican desafíos con la sostenibilidad a largo plazo, es importante volver a evaluar e individualizar la orientación del plan de comidas regularmente para aquellos interesados ??en este enfoque.
Los proveedores deben mantener una supervisión médica constante y reconocer que ciertos grupos no son apropiados para los planes de alimentación bajos en carbohidratos, incluidas las mujeres embarazadas o en período de lactancia, los niños y las personas que tienen una enfermedad renal o una conducta alimentaria desordenada, y estos planes deben usarse con precaución para aquellos que toman inhibidores de SGLT2 debido al riesgo potencial de cetoacidosis. Hay una investigación inadecuada sobre los patrones dietéticos para la diabetes tipo 1 para respaldar un plan de alimentación sobre otro en este momento.
La mayoría de las personas con diabetes reportan una ingesta moderada de carbohidratos (44 a 46% de las calorías totales). Los esfuerzos para modificar los patrones de alimentación habituales a menudo no tienen éxito a largo plazo; Las personas generalmente regresan a su distribución habitual de macronutrientes.
Por lo tanto, el enfoque recomendado es individualizar los planes de comidas para alcanzar los objetivos calóricos con una distribución de macronutrientes que sea más coherente con la ingesta habitual del individuo para aumentar la probabilidad de mantenimiento a largo plazo.
Al igual que para todas las personas en los países desarrollados, se recomienda que tanto los niños como los adultos con diabetes minimicen la ingesta de carbohidratos refinados y azúcares agregados y, en su lugar, se centren en los carbohidratos de verduras, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogur) y granos integrales.
Se desaconseja encarecidamente el consumo de bebidas azucaradas (incluidos los jugos de frutas) y productos alimenticios procesados ??”bajos en grasa” o “sin grasa” con altas cantidades de granos refinados y azúcares añadidos.
A las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que reciben insulina a la hora de la comida se les debe ofrecer educación intensiva y continua sobre la necesidad de combinar la administración de insulina con la ingesta de carbohidratos.
Para las personas cuyo horario de comidas o consumo de carbohidratos es variable, es importante el asesoramiento regular para ayudarles a comprender la compleja relación entre la ingesta de carbohidratos y las necesidades de insulina.
Además, la educación sobre el uso de las proporciones de insulina a carbohidratos para la planificación de las comidas puede ayudarles a modificar efectivamente la dosis de insulina de una comida a otra y mejorar el control glucémico.
Las personas que consumen comidas que contienen más proteínas y grasas de lo normal también deben realizar ajustes de la dosis de insulina a la hora de la comida para compensar el retraso de las excursiones glucémicas posprandiales. Para las personas con un horario fijo diario de insulina, la planificación de las comidas debe enfatizar un patrón de consumo de carbohidratos relativamente fijo con respecto al tiempo y la cantidad.
Sección 5. Gestión de estilo de vida
La evidencia continúa sugiriendo que no existe un porcentaje ideal de calorías provenientes de carbohidratos, proteínas y grasas para todas las personas con diabetes.
Por lo tanto, se agregó más discusión sobre la importancia de la distribución de macronutrientes basada en una evaluación individualizada de los patrones actuales de alimentación, las preferencias y los objetivos metabólicos.
Se agregaron consideraciones adicionales a las secciones de patrones de alimentación, distribución de macronutrientes y planificación de comidas para identificar mejor a los candidatos para los planes de comidas, específicamente para los patrones de alimentación bajos en carbohidratos y las personas embarazadas o en período de lactancia, que tienen o corren el riesgo de comer de forma desordenada, que tienen enfermedad renal y están tomando inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2.
No existe un patrón de alimentación único para personas con diabetes, y la planificación de las comidas debe ser individualizada.
Se modificó una recomendación para alentar a las personas con diabetes a que disminuyan el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y sin azúcar, y utilicen otras alternativas, con énfasis en la ingesta de agua.
La recomendación de consumo de sodio se modificó para eliminar la restricción adicional que estaba potencialmente indicada para las personas con diabetes e hipertensión.
Se agregó una discusión adicional a la sección de actividad física para incluir el beneficio de una variedad de actividades físicas de tiempo libre y ejercicios de flexibilidad y equilibrio.
La discusión sobre los cigarrillos electrónicos se amplió para incluir más sobre la percepción pública y cómo su uso para ayudar a dejar de fumar no fue más efectivo que la “atención habitual”.
Objetivos de la terapia nutricional para adultos con diabetes
Para promover y respaldar patrones de alimentación saludables, enfatizando una variedad de alimentos densos en nutrientes en porciones adecuadas, para mejorar la salud general y:
-Alcanzar y mantener las metas de peso corporal.

-Alcanzar objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos individualizados

-Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes.

-Para abordar las necesidades de nutrición individuales basadas en las preferencias personales y culturales, el conocimiento y la aritmética de la salud, el acceso a alimentos saludables, la disposición y la capacidad para realizar cambios de comportamiento y las barreras al cambio.

-Para mantener el placer de comer, proporcionando mensajes imparciales sobre la elección de alimentos.
-Proporcionar a una persona con diabetes las herramientas prácticas para desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales.
Sección 6. Objetivos glucémicos
Esta sección comienza ahora con una discusión de las pruebas A1C para resaltar la centralidad de las pruebas A1C en el manejo de la glucemia.
Para enfatizar que los riesgos y beneficios de los objetivos glucémicos pueden cambiar a medida que la diabetes avanza y los pacientes envejecen, se agregó una recomendación para reevaluar los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo.
La sección se modificó para alinearse con las actualizaciones de los estándares de vida realizadas en abril de 2018 con respecto a la definición de consenso de hipoglucemia.
Recomendaciones
-Realice la prueba A1C al menos dos veces al año en pacientes que cumplen los objetivos del tratamiento (y que tienen un control glucémico estable).

-Realice la prueba A1C trimestralmente en pacientes cuya terapia haya cambiado o que no cumplan con los objetivos glucémicos.

– Las pruebas en el punto de atención para A1C brindan la oportunidad de cambios de tratamiento más oportunos.

Objetivos de Hb A1C
Recomendaciones
-Un objetivo A1C razonable para muchos adultos no embarazados es <7% (53 mmol / mol).

-Los proveedores podrían sugerir razonablemente objetivos A1C más estrictos (como <6.5% [48 mmol / mol]) para pacientes individuales seleccionados si esto se puede lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento (es decir, polifarmacia). Los pacientes apropiados podrían incluir a aquellos con diabetes de corta duración, diabetes tipo 2 tratada solo con estilo de vida o metformina, larga vida útil o sin enfermedad cardiovascular significativa.

-Los objetivos A1C menos estrictos (como <8% [64 mmol / mol]) pueden ser apropiados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, esperanza de vida limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, condiciones comórbidas extensas o diabetes de larga duración en quienes el objetivo es difícil de lograr a pesar de la educación para el autocontrol de la diabetes, el control adecuado de la glucosa y las dosis efectivas de múltiples agentes reductores de la glucosa, incluida la insulina.
Sección 7. Tecnología de la diabetes.
Esta nueva sección incluye nuevas recomendaciones, el autocontrol de la sección de glucosa en sangre que antes se incluía en la Sección 6 “Objetivos glucémicos” y una descripción de los dispositivos de administración de insulina (jeringas, bolígrafos y bombas de insulina), medidores de glucosa en sangre, monitores de glucosa continua ( En tiempo real y escaneado intermitentemente ["flash"]), y dispositivos automatizados de administración de insulina.
La recomendación de usar el autocontrol de la glucosa en sangre en personas que no usan insulina se cambió para reconocer que el monitoreo de glucosa de rutina tiene un beneficio clínico adicional limitado en esta población.
Sección 8. Manejo de la obesidad para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Se modificó una recomendación para reconocer los beneficios del seguimiento del peso, la actividad, etc., en el contexto de lograr y mantener un peso saludable.
Se agregó una breve sección sobre dispositivos médicos para perder peso, que actualmente no se recomiendan debido a los datos limitados en personas con diabetes.
Las recomendaciones para la cirugía metabólica se modificaron para alinearse con las directrices recientes, citando la importancia de considerar las comorbilidades más allá de la diabetes al considerar la conveniencia de la cirugía metabólica para un paciente determinado.
Sección 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico
La sección sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 se modificó significativamente para alinearse, según la actualización de los estándares de vida en octubre de 2018, con el informe de consenso de ADA-EASD sobre este tema, resumido en las nuevas.
Esto incluye la consideración de factores clave del paciente:
a) Comorbilidades importantes, como ASCVD, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca
b) Riesgo de hipoglucemia
c) Efectos sobre el peso corporal
d) Efectos secundarios
e) Costos
f) Preferencias del paciente .
Para alinearse con el informe de consenso ADA-EASD, se revisó el enfoque de la terapia con medicamentos inyectables.
Una recomendación de que, para la mayoría de los pacientes que necesitan la mayor eficacia de un medicamento inyectable, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón debería ser la primera opción, antes de la insulina.
Se agregó una nueva sección sobre la técnica de inyección de insulina, enfatizando la importancia de la técnica para la dosificación adecuada de insulina y evitar complicaciones (lipodistrofia, etc.).
La sección sobre tratamientos farmacológicos sin insulina para la diabetes tipo 1 se abrevió, ya que generalmente no se recomiendan.
Terapia inicial (Metformina)
La metformina debe iniciarse en el momento en que se diagnostica la diabetes tipo 2 a menos que haya contraindicaciones.
Para la mayoría de los pacientes, esto será monoterapia en combinación con modificaciones de estilo de vida. La metformina es eficaz y segura, es barata y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y la muerte. La metformina está disponible en forma de liberación inmediata para dosis dos veces al día o como una forma de liberación prolongada que se puede administrar una vez al día.
En comparación con las sulfonilureas, la metformina como tratamiento de primera línea tiene efectos beneficiosos sobre la A1C, el peso y la mortalidad cardiovascular. Hay pocos datos sistemáticos disponibles para otros agentes orales como tratamiento inicial de la diabetes tipo 2.
Los principales efectos secundarios de la metformina son la intolerancia gastrointestinal debido a la hinchazón, las molestias abdominales y la diarrea.
El fármaco se elimina por filtración renal y los niveles circulantes muy altos (por ejemplo, como resultado de una sobredosis o insuficiencia renal aguda) se han asociado con acidosis láctica. Sin embargo, ahora se sabe que la aparición de esta complicación es muy rara, y la metformina puede usarse de manera segura en pacientes con tasas de filtración glomerular estimadas reducidas (eGFR); la FDA ha revisado la etiqueta de metformina para reflejar su seguridad en pacientes con eGFR ≥30 ml / min / 1.73 m2.
Un ensayo aleatorizado reciente confirmó las observaciones previas de que el uso de metformina está asociado con la deficiencia de vitamina B12 y el empeoramiento de los síntomas de la neuropatía. Esto es compatible con un informe reciente del Estudio de Resultados del Programa de Prevención de la Diabetes (DPPOS) que sugiere pruebas periódicas de vitamina B12.
En pacientes con contraindicaciones o intolerancia a la metformina, la terapia inicial debe basarse en factores del paciente; considere una droga de otra clase.
Cuando A1C es ≥1.5% (12.5 mmol / mol) por encima del objetivo glucémico muchos pacientes requerirán una terapia de combinación dual para alcanzar su nivel A1C objetivo.
Insulina
La insulina tiene la ventaja de ser eficaz cuando otros agentes no lo son y debe considerarse como parte de cualquier régimen de combinación cuando la hiperglucemia es grave, especialmente si están presentes las características catabólicas (pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis).
Considere iniciar el tratamiento con insulina cuando la glucosa en sangre sea ≥300 mg / dL (16.7 mmol / L) o A1C sea ≥10% (86 mmol / mol) o si el paciente tiene síntomas de hiperglucemia (es decir, poliuria o polidipsia), incluso en el momento del diagnóstico. o temprano en el curso del tratamiento. A medida que se resuelve la toxicidad de la glucosa, a menudo es posible simplificar el régimen y / o cambiar a agentes orales.
Sección 10. Enfermedades cardiovasculares y gestión de riesgos.
Por primera vez, esta sección está avalada por el American College of Cardiology. Se agregó texto adicional para reconocer la insuficiencia cardíaca como un tipo importante de enfermedad cardiovascular en personas con diabetes para tener en cuenta al determinar la atención óptima de la diabetes.
Las recomendaciones de presión arterial se modificaron para enfatizar la importancia de la individualización de los objetivos en función del riesgo cardiovascular.
Se incluyó una discusión sobre el uso apropiado de la calculadora de riesgo ASCVD, y se modificaron las recomendaciones para incluir la evaluación del riesgo ASCVD a 10 años como parte de la evaluación general del riesgo y para determinar los enfoques de tratamiento óptimo.
La recomendación y el texto sobre el uso de la aspirina en la prevención primaria se actualizaron con nuevos datos.
Para la alineación con el informe de consenso ADA-EASD, se agregaron dos recomendaciones para el uso de medicamentos que han demostrado un beneficio cardiovascular en personas con ASCVD, con y sin insuficiencia cardíaca.
Sección 11. Complicaciones microvasculares y cuidado de los pies.
Para alinearse con el informe de consenso de ADA-EASD, se agregó una recomendación para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica para considerar agentes con beneficios comprobados con respecto a los resultados renales.
La recomendación sobre el uso de la telemedicina en el cribado de la retina se modificó para reconocer la utilidad de este enfoque, siempre que se realicen las referencias adecuadas para un examen ocular completo.
La gabapentina se agregó a la lista de agentes a ser considerados para el tratamiento del dolor neuropático en personas con diabetes en base a los datos sobre la eficacia y el potencial de ahorro de costos.
La sección de gastroparesia incluye una discusión de algunas modalidades de tratamiento adicionales.
La recomendación para los pacientes con diabetes de que se inspeccionen sus pies en cada visita se modificó para incluir solo a aquellos con alto riesgo de ulceración. Los exámenes anuales siguen siendo recomendados para todos.
Sección 12. Adultos mayores
Se agregó una nueva sección y una recomendación sobre el manejo del estilo de vida para abordar las necesidades y consideraciones únicas de la actividad física y nutricional para adultos mayores.
En la discusión sobre la terapia farmacológica, se introdujo la desintensificación de los regímenes de insulina para ayudar a simplificar el régimen de insulina para que coincida con las capacidades de autocontrol del individuo.
Se agregó una nueva figura que proporciona un camino para la simplificación. También se agregó una nueva tabla para ayudar a los proveedores de servicios a considerar la simplificación del régimen de medicamentos y la desinsensificación / deprescripción en adultos mayores con diabetes.
Sección 13. Niños y adolescentes
Se agregó un lenguaje introductorio al comienzo de esta sección para recordar al lector que la epidemiología, la fisiopatología, las consideraciones de desarrollo y la respuesta al tratamiento en la diabetes de inicio pediátrico son diferentes de la diabetes adulta, y que también existen diferencias en la atención recomendada para niños y adolescentes. con el tipo 1 en contraposición a la diabetes tipo 2.
Se agregó una recomendación para enfatizar la necesidad de realizar pruebas de detección de trastornos de la alimentación en jóvenes con diabetes tipo 1 a partir de los 10 a 12 años de edad.
Sobre la base de nuevas pruebas, se agregó una recomendación que desalienta el uso de cigarrillos electrónicos en los jóvenes.
La discusión sobre la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes se amplió significativamente, con nuevas recomendaciones en varias áreas, que incluyen exámenes de detección y diagnóstico, manejo del estilo de vida, manejo farmacológico y transición de la atención a proveedores adultos.
Se agregaron nuevas secciones y / o recomendaciones para la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes para objetivos glucémicos, cirugía metabólica, nefropatía, neuropatía, retinopatía, hígado graso no alcohólico, apnea obstructiva del sueño, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad cardiovascular, dislipemia, pruebas de función cardíaca , y factores psicosociales.
Sección 14. Manejo de la diabetes en el embarazo
A las mujeres con diabetes preexistente ahora se les recomienda que su atención sea administrada en una clínica multidisciplinaria para mejorar la diabetes y los resultados del embarazo.
Se ha puesto mayor énfasis en el uso de la insulina como el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional, ya que no atraviesa la placenta en una medida mensurable y la forma en que la metformina y la gliburida no deben utilizarse como agentes de primera línea, ya que ambos se cruzan la placenta y llegan al feto.
Sección 15. Atención de la diabetes en el hospital
Debido a su capacidad para mejorar las tasas de reingreso hospitalario y el costo de la atención, se agregó una nueva recomendación para que los proveedores consideren la posibilidad de consultar a un equipo especializado en el manejo de la diabetes o la diabetes cuando sea posible al atender a pacientes hospitalizados con diabetes.
Sección 16. Defensa de la diabetes
Se agregó a esta sección la declaración de ADA "Grupo de trabajo sobre acceso y asequibilidad a la insulina: conclusiones y recomendaciones". Publicada en 2018, esta declaración recopiló información pública y convocó una serie de reuniones con las partes interesadas a lo largo de la cadena de suministro de insulina para conocer cómo cada entidad afecta el costo de la insulina para el consumidor, un tema importante para la ADA y las personas que viven con diabetes.
Fecha: 11/4/2019
Fuente: Intramed

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93549

¿Cuál es el rol de la insulina en la obesidad?

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 8:42

Autor: Page M, Johnson J Trends Endocrinol Metab. 2018 Jun;29(6):389-399.
Introducción y objetivo
La secreción inadecuada y la resistencia a la insulina alteran la homeostasis de la glucosa y contribuyen en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2; además, se asocian con la obesidad, la aterosclerosis y la hipertensión.
Los efectos de la insulina sobre los lípidos no han sido estudiados en profundidad; no obstante, hace algunos años se estableció la relación causal del efecto de la reducción de la producción de insulina para prevenir la obesidad. Además, algunos estudios recientes hallaron que la obesidad puede revertirse mediante la reducción parcial y específica de la producción de insulina.
En la presente revisión se analizó la información preclínica y la posibilidad de tratar la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2 mediante la supresión leve de la insulina.
Los experimentos en roedores revelaron que la administración de insulina provoca la expansión del tejido graso debido a la acumulación de lípidos. En ratones con pérdida de los receptores de insulina alteró el desarrollo del tejido adiposo; se demostró que estos ratones estarían protegidos contra la obesidad inducida por la dieta.
La insulina estimula la adipogénesis mediante la activación de los factores de transcripción C/EBP beta y C/EBP-alfa, que inducen la transcripción del receptor activado por el factor proliferador de peroxisomas gamma (PPAR-gamma), y mediante la inhibición de la actividad de FOXO1.
La ausencia de PPAR-gamma en el tejido adiposo produce cuerpos magros y niveles bajos de insulina en ayunas en ratones; sin embargo, aumenta la acumulación de lípidos en el hígado y el tejido muscular.
Los ratones carentes de S6 quinasa 1 (S6Q1) tienen menor masa corporal, debido que sus adipocitos son significativamente más pequeños, y mayor lipólisis. No obstante, el desarrollo generalizado de estos ratones parece estar alterado. La pérdida de los receptores de insulina también prevendría el desarrollo de tejido adiposo pardo.
Estos resultados sugieren que la acción de la insulina impacta en diversos depósitos de tejido adiposo. El tejido adiposo subcutáneo es el reservorio natural para el exceso de energía, pero los lípidos pueden acumularse en depósitos viscerales u órganos, como el hígado y el páncreas.
El tejido adiposo visceral parece metabólicamente más activo y más sensible a la pérdida de peso. El tratamiento con insulina en ratones con diabetes tipo 2 expande de manera preferencial el tejido adiposo subcutáneo en comparación con el tejido visceral. Si bien en los seres humanos el mecanismo que determina esta expansión aún no se conoce, parece depender del sexo, la etnia y la edad.
La desregulación de la insulina en la obesidad y la diabetes tipo 2 en etapa tardía. El aumento de la secreción de insulina se produce como un mecanismo de compensación para la resistencia a la insulina. El aumento de la insulina también parece correlacionarse con la aparición de un aumento de la adiposidad. La hipersecreción de insulina conduce a una eventual falla de las células B; sin intervención esto eventualmente resulta en una reducción La secreción de insulina y, en un entorno clínico, un cambio de la prediabetes a la diabetes tipo 2 en toda regla. Estadísticas de prevalencia de la Organización Mundial de la Salud (2016) [90]. Abreviaturas: M, millones; T2D, diabetes tipo 2
Regulación de la producción y la secreción de la insulina
Se asume que al cambiar la expresión del gen de la insulina no se altera la secreción circulante, pero diversos estudios indicaron que los cambios estables, pero moderados, pueden lograrse a largo plazo al modular la dosis de los genes de insulina.
La secreción de insulina también puede estimularse con los nutrientes circulantes, respuesta que varía de acuerdo con la etapa de la vida. Los ensayos previos supusieron que los cambios sutiles, pero importantes, en la producción y la secreción de la insulina son característicos del envejecimiento.
La hiperinsulinemia crónica y la hipersecreción de insulina observada en los pacientes con insulinoma se asocian con la sensibilidad reducida a la insulina. La obesidad y la resistencia a la insulina se consideran parte del pronóstico del inicio de la diabetes tipo 2, aunque la resistencia leve a la insulina parece proteger en la etapa temprana de la enfermedad, ya que evitaría la sobrecarga de glucosa dentro de los tejidos.
Las células beta sintetizan e hipersecretan insulina en un intento de compensar la acción reducida de la glucosa; esto permite suponer que existe una relación más compleja entre la hiperinsulinemia y la sensibilidad a la insulina. La hiperinsulinemia no solo es una respuesta compensatoria, sino parte del problema.
Los estudios preclínicos indicaron que la hiperinsulinemia antecede a la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2.
En los seres humanos es más difícil hallar signos de que la hiperinsulinemia precede la obesidad, pero algunas investigaciones sugirieron la elevación del nivel de insulina.
La hiperinsulinemia parece asociarse con el aumento del riesgo de obesidad más en niños que en adultos. Según indican estos estudios, la hiperinsulinemia sería un factor causal primario en modelos animales y en algunas poblaciones.
En la diabetes tipo 2, la secreción de la insulina está alterada. La secreción continua en pacientes con diabetes tipo 2 induciría aún más la resistencia a la insulina mediante un proceso de desensibilización. También es posible que la resistencia a la insulina de las propias células beta esté involucrada en la patogénesis de la diabetes tipo 2. Esto podría deberse a que la hipersecreción de insulina causa el agotamiento de las células beta. Además, la glucotoxicidad y la lipotoxicidad parecen contribuir al deterioro de estas células.
Según los investigadores, es posible prevenir o revertir la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2 suprimiendo de manera precoz la secreción excesiva de insulina. Algunos estudios señalaron que el tratamiento ideal requiere la reducción específica de la insulina en ayunas. Así, los autores investigaron la relación causal entre la hiperinsulinemia, la sensibilidad a la insulina y la obesidad.
En una primera publicación se demostró que la obesidad inducida por la dieta puede abolirse previniendo específicamente la hiperinsulinemia en ratones machos con una copia de Ins1. En estos animales se observó un fenotipo de tejido adiposo tipo pardo. Los resultados de este experimento sugirieron que la hiperinsulinemia precede a la obesidad y que puede prevenirse si se impide que la insulina alcance niveles elevados.
En un segundo estudio, los autores hallaron que la reducción de la dosis del gen Ins2 disminuyó significativamente la insulina circulante en ratones hembras de manera transitoria.
Los ratones estuvieron protegidos de la obesidad inducida por la dieta, pero no se detectó un fenotipo de tejido adiposo tipo pardo. Además, se observó que la reducción constitutiva en la dosis del gen de insulina extendió significativamente la expectativa de vida.
Estos datos proporcionaron información in vivo de que la hiperinsulinemia endógena contribuye con el tiempo a la resistencia a la insulina. Estos estudios también identificaron diferencias sexuales en la relación entre la dosis del gen Ins2 y la insulina circulante.
Estos datos, junto con los obtenidos en diversas investigaciones, apoyan la idea de que la prevención del aumento de peso, al reducir la hiperinsulinemia, sería un tratamiento favorable para la obesidad y la resistencia a la insulina. Así, la reducción de la insulina sería útil para el tratamiento de los pacientes con obesidad.
En ratones, la reducción parcial de la insulina generó pérdida de peso, con disminución específica en los depósitos adiposos gonadales y perirrenales, y la caída en los niveles de proteína Ptrf/Cavin en el tejido adiposo gonadal.
Estos resultados demostraron que la obesidad puede controlarse mediante cambios moderados en la insulina circulante. Al comprobar que la insulina puede suprimirse directamente, se estableció que la hiperinsulinemia cumpliría una función en la obesidad en los mamíferos.
Algunos estudios demostraron que los efectos antiobesidad que apuntan hacia la hiperinsulinemia se producen en ausencia de la alteración sostenida de la homeostasis de la glucosa.
Para obtener beneficios de la reducción de la insulina debe mantenerse la homeostasis de la glucosa.
Un estudio piloto sugirió que es necesario que la homeostasis de la glucosa se mantenga intacta para lograr efectos beneficiosos y reducir la hiperinsulinemia en la obesidad.
Cualquier intervención que intente reducir el exceso de insulina en pacientes obesos debe implementarse antes de que la diabetes se establezca. En estudios futuros se deberá probar de forma apropiada y en un contexto clínico si la reducción de los niveles de insulina ejerce efectos antiobesidad.
La hipersecreción de insulina puede suprimirse con fármacos como octreótido o diazóxido. Sin embargo, los estudios con estos agentes no deben interpretarse como evidencia sólida para una función primaria de la hipersecreción de insulina en la obesidad, ya que ambos impactan de forma directa en otros órganos involucrados en la regulación del peso, como el tejido adiposo blanco y el hipotálamo. Además, el diazóxido ejerce efectos adicionales que pueden afectar la interpretación de los resultados.
Numerosas intervenciones dietéticas pueden utilizarse para disminuir la insulina
La información sugiere que los pacientes obesos que secretan niveles más altos de insulina responden mejor a las dietas que disminuyen la glucemia posprandial y la insulinemia, mientras que los individuos obesos con niveles más bajos de secreción de insulina responden mejor a las dietas reducidas en grasa.
En los seres humanos parece existir una correlación positiva entre el consumo reducido de azúcar y la disminución del nivel de insulina en ayunas, aunque el efecto sobre la obesidad aún no está claro.
Los enfoques dietéticos que logran reducir la insulina parecen ejercer efectos positivos sobre la obesidad y la resistencia a la insulina. Los autores esperan que los estudios nutricionales futuros incluyan mediciones de esta hormona.
Conclusiones y perspectivas futuras
-Según la presente revisión, la hiperinsulinemia parece desempeñar un papel causal en la progresión de la obesidad.
-Las intervenciones farmacológicas, dietéticas y físicas pueden lograr reducir la hiperinsulinemia.
-Los niveles de insulina y obesidad son extremadamente variables y para normalizarlos es necesario centrarse en el paciente. Se requieren estudios experimentales acompañados por ensayos clínicos amplios que se enfoquen en la nutrición personalizada, las intervenciones físicas y las modificaciones de la conducta para mantener los niveles de insulina dentro de los parámetros saludables.
-La prevención y el tratamiento de la obesidad y la resistencia a la insulina pueden lograrse reduciendo de manera temprana y moderada los niveles de glucosa y, aunque esto no altere la homeostasis de la glucosa, eventualmente reduciría el número de pacientes en transición a la diabetes tipo 2.
-Existen diversas opciones teóricamente posibles, pero cualquier intervención debe ser temporaria para proteger la secreción de insulina endógena en los pacientes en los que esta terapia fracasa.
SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
Fecha:11/04/2019
Fuente: Intramed

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94001

Adiponectina, la hormona que protege a las mujeres frente al cáncer de hígado

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:36

La adiponectina, segregada por el tejido adiposo, protege del desarrollo del principal tipo de cáncer de hígado a las mujeres, que producen esta hormona en mayor cantidad que los hombres; el hallazgo abre la posibilidad de dos nuevos tratamientos contra este cáncer

La incidencia de cáncer de hígado es mayor en varones que en mujeres. Esta es una característica relevante de este tumor, que afecta a más de un millón de personas cada año en todo el mundo. Ahora, un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha hallado una explicación por la que este cáncer afecta más a los varones que a las mujeres: la clave reside en la hormona adiponectina, –producida en mayor cantidad en mujeres que en varones-, que protege al hígado del desarrollo del principal tumor hepático, el carcinoma hepatocelular.
En su búsqueda por comprender mejor las razones por las que las personas con obesidad tienen más probabilidades de padecer cáncer de hígado, el grupo de investigación del CNIC, dirigido por Guadalupe Sabio, ha identificado que esta hormona es más abundante en mujeres y en personas delgadas. El estudio, que se publica hoy en la revista Journal of Experimental Medicine, demuestra que la adiponectina protege al hígado del desarrollo del principal cáncer hepático, el carcinoma hepatocelular.
Según el informe “Las cifras del cáncer en España” publicado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la incidencia estimada de cáncer de hígado en España fue de 5.862 casos (4.252 varones y 1.610 mujeres). En el contexto de la Unión Europea, España presenta una incidencia de cáncer de hígado de aproximadamente 12 de cada 100.000 hombres y 3,5 de cada 100.000 mujeres.
En la investigación que se publica en JEM, las investigadoras comprobaron que la adiponectina, una hormona producida por el tejido adiposo, tiene un efecto anticancerígeno en el hígado. Usando un grupo de sujetos sanos, han visto que los niveles de adiponectina son más altos en mujeres que en hombres. “Los niveles en sangre de esta hormona disminuyen en pacientes con obesidad y en los varones tras la pubertad, justo las dos poblaciones en las que el cáncer de hígado es más frecuente. De ahí que decidiéramos estudiar a fondo este fenómeno”, explica Sabio.
Para comprobar el efecto directo de esta hormona, Elisa Manieri y Leticia Herrera-Melle utilizaron ratones hembra que no producían adiponectina y comprobaron que el crecimiento del cáncer de hígado era igual al de los machos. Para comprender mejor el mecanismo por el que la grasa controla el crecimiento de los tumores en el hígado, señala Herrera-Melle, “nos centramos en estudiar el efecto de la testosterona sobre el tejido adiposo”. Gracias a estos estudios, añade, “demostramos que la testosterona es la causante de que la grasa libere menos adiponectina a la sangre”.
Los resultados, añade Guadalupe Sabio, “abren la posibilidad de dos nuevos tratamientos contra un cáncer para el que actualmente no existe tratamiento: el primero sería a través de la propia adiponectina, y el segundo, mediante la metformina, un fármaco contra la diabetes que se sabe que activa en el hígado la misma proteína anticancerígena que la hormona de este estudio”.
Fecha:3/4/2019
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/especialidades/oncologia/adiponectina-la-hormona-que-protege-a-las-mujeres-frente-al-cancer-de-higado.html

12 abril 2019

I Congreso Internacional de Diabetes Cuba 2019. X Congreso Cubano de Diabetes. IV Simposio de Diabetes ALAD/CUBA.Cursos pre-congreso

Filed under: Eventos y congresos — Arturo Hernández Yero @ 22:12

Relación de cursos Precongresos.
Cursos propuestos: 21
Total de profesores a participar: 124
Posibles alumnos a participar: 760

Ofertas:
-INEN: 10
-Habana: 3
-Santiago de Cuba: 3
-Holguin: 2
-Pinar del Rio: 2
-Villa Clara: 1
CURSO 1
TITULO: Disglucemia y salud de la mujer.
Coordina: Dra. C Daysi Navarro Despaigne
Fecha: 17 de Mayo 2019. Lugar: Teatro INEN
Capacidad: 25 alumnos.
Dirigidos a: especialistas y residentes en Endocrinología, Medicina general integral, licenciadas en enfermería.
Objetivo: Identificar la influencia recíproca entre glucemia y morbilidad de la mujer en etapa de climaterio.
Programa propuesto
6:30-9:00 Acreditación
9:00-9:30 Disglucemia y microbiota DrC. Eduardo Cabrera.
9:30-10:00 Disglucemia y metabolismo óseo Dra. Alina Acosta C MSc.
10:00-10:30 Disglucemia y salud sexual y reproductiva Dra. C Neida Méndez Gómez
10:30-11:00 Disglucemia y función cardiovascular Dra. Cossette Díaz S MsC.
11:00-11:30 Disglucemia y salud muscular Dra. C Daysi Navarro Despaigne
11:30-12:00 Café
12:15-13:15 Experiencias y ejemplos de disglucemias en pacientes con endocrinopatías: Coordina Dra. Yanelkis Sariol
En afecciones del tiroides en adultos: Dra. Marelys Yanes MSc.
Niños y adolescentes con hipotiroidismo congénito Dra. Cecilia Gessen
Niños y adolescentes con DM Dra. Silvia Marín Julia
Mujeres en etapa de climaterio Dra. Yanelkis Sariol
Adultos mayores sanos Lic. Bárbara Vázquez
Transexuales Dra. Gisel Ovies MSc.
13:15-14:00 Evaluación del curso
14:00-14:15 Clausura.

Curso 2
FECHA: 17de mayo del 2019
SEDE: Teatro Hospital Julio Trigo López
HORARIO: 9:30- 2pm

Titulo: La epidemia de diabetes mellitus un problema de salud creciente.
Duración : 5h
Cifra participantes: 40
Coordinador: Dra. Omaida Torres Herrera
Profesores: 8
Dirigido a: Endocrinólogos, MGI, Esp.en medicina Interna, cirujanos, Licenciados en enfermería
Nivel de actualidad: Se abordarán los temas con bibliografía reciente y con rigor científico.
Importancia: Actualizar los conocimientos científicos en diabetes a profesionales de la salud.
Profesores del Curso: 1. Dra. Ciencias Sonia Clapés Hernández
MSC. Dra. Omaida Torres Herrera, MSC Dra. Maryuris Alejandro Graña, MSC Dr. Erick Robles Torres.
Dra. Yuandia Pacheco Glez, Dr. Ulises Villariño León, Dra. Gretter De Armas López,Lic. Belkis Glez. Blanco
Programa Científico
9.15- 9.20. Apertura
9:20-9:40 am. Mecanismos endógenos reguladores de la glucemia. Dra Ciencias Sonia Clapés Hdez.
9.40 -10 am. Conducta a seguir ante un paciente con Hipoglucemia. Dr. Ulises Villariño León.
10- 10: 30am: Una situación especial: la cirugía en el paciente diabético. Dra. Maryuris Alejandro Graña.
10:30-10: 40 Discusión
10: 40- 11:00 am Café.
11.00- 11:20 am Consenso para farmacoterapia en diabetes mellitus tipo 2. ADA/EASD 2018
11:20-11:50. Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. Protocolos de actuación.
11:50-12.00. Discusión
12:00-12:20. El control metabólico en la personas con enfermedad renal diabética.
12:20-12:40 pm Terapia regenerativa vascular en pacientes con DM. Dra. Gretter De Armas
12:40- 12: 50pm. Discusión
12:50- 1:10 pm. La atención a personas con diabetes mellitus desde la metodología de integración bioemocional. Lic. Glez Blanco
1:10 pm- 1: 20pm. Discusión
1:30 Merienda

Curso 3.
SEDE: Hospital General Docente Enrique Cabrera
DIA: lunes 20 de mayo 2019
1.- Titulo: Complicaciones agudas y crónicas de la Diabetes Mellitus.
2.- Duración (horas): 5
3.- Cifra participantes: 20
4.- Coordinador: Dra. Idania Teresa Mora López.
5.- # de Profesores: 11
6.- Dirigido a: Médicos Generales Integrales, Médicos Especialistas, Residentes y Licenciados en Enfermería relacionados con esta enfermedad.
7.- Nivel de actualidad: La Diabetes Mellitus es considerada una epidemia, al igual que las complicaciones de la enfermedad, afectando la calidad de vida de quienes la padecen y todo profesional de la salud debe estar actualizado en el manejo y tratamiento.
8.- Importancia: En los temas a impartir se actualiza la prevención y manejo de las complicaciones crónicas y agudas.
9.- Relación de Profesores del Curso: Idania Teresa Mora López.
Miguel Ángel Serra Valdés.
Juan Carlos Pérez de Prado Valdivia.
Geovedy Martínez García.
Anai Zamara Capote Hernández.
Maibi Pérez de la Rosa.
Tahamara Alcalá Villalón.
Isabel marina Moncada Rodríguez.
Ana Iris Valdéspino Alberti.
María Elena Palma López.
Dunieski Gell Ramos.
10.- Programa Científico 8:30-8:50 Presentación del Curso Precongreso. Dra. Idania Teresa Mora López.
8:50-9:10 La clínica, su método y las tecnologías actuales .Impacto de la Globalización en La Diabetes Mellitus .Dr. Miguel Ángel Serra Valdés.
9:10-9:30 Hemoglobina glucosilada en el diagnóstico y control metabólico. MsC. Isabel Marina Moncada Rodríguez.
9:30- 9:50 Ventajas del Gestor Bibliográfico End
Note en las investigaciones de Diabetes .MsC.
Ana Iris Valdéspino Alberti.
9:50-10:10Prevención de complicaciones agudas y crónicasde la Diabetes Mellitus.
Dra. Idania Teresa Mora López.
10:10-10:30 Diabetes, Hipertensión arterial, Enfermedad Renal Crónica. La epidemia del siglo XXI .Dr. Miguel Ángel Serra Valdés.
10:30-11:00 Discusión y Café.
11:00-11:20 Afecciones del oído más frecuentes en el diabético. Dra. Tahamara Alcalá Villalón.
11:20-11:40 Cetoacidosis Diabética. Dr. Dunieski Gell Ramos.
11:40-12:00Enfermedad Renal Crónica y nefropatía diabética .Dr. Juan Carlos Pérez de Prado Valdivia.
12:00-12:20 Retinopatía diabética. Dra. Maibi Pérez de la Rosa.
12:20-12:40 Enfermedad coronaria en el diabético. Dr. Geovedy Martínez García.
12:40-1:00 Enfermedad cerebrovascular .Dra.
María Elena Palma López.
1:00-1:20 Importancia de la medicina Natural y Tradicional en la Diabetes Mellitus .Dra. Anai Zamara Capote Hernández.
1:20-1:40 Hipoglicemia en el diabético.
1:40-2:00Discusión y Conclusiones del Precongreso.
2:00 Almuerzo.

Curso 4.
Fecha: martes 21 de mayo
SEDE: Teatro INEN
1.- Titulo: Cuidados integrales en enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus.
2.- Duración (horas): 4 horas
3.- Cifras participantes: 30
4.- Coordinador: Lic. Bárbara Vázquez Izada
Lic. Kenia Enrique Lugo
5.- # de Profesores: 8
6.- Dirigido a: Personal de enfermería y médicos
7.- Nivel de actualidad: Se apoya en la actualización de la evidencia internacional y en la experiencia cubana
8.- Importancia: La diabetes mellitus se ha convertido en la epidemia del siglo XXI asociada al incremento de la obesidad y a los estilos de vida insanos. Los cuidados de enfermería forman parte indisoluble del manejo integral de la persona con esta condición crónica por lo que resulta imprescindible mantener actualizado a todo el personal de enfermería que de una forma u otra intervienen en su manejo.
9.- Relación de Profesores del Curso: Lic. Bárbara Vázquez Izada
Lic. Kenia Enrique Lugo
Lic. Ivonne Gómez Jiménez
Lic. Caridad Dandicourt Thomas
Lic. Mirla Méndez Hernández
Lic. Elizabeth Senra Estévez
Lic. Miriam Santurce Martínez
Lic. Ariel Aguilar Cuní
10.- Programa Científico
Horario Temas
09:00 am – 09:15 am Inauguración
09:15 am – 09:30 am
Prediabetes y diabetes: Un recorrido desde el diagnostico hasta sus consecuencias.
Lic. Kenia Enríquez Lugo
09:30 am – 09:50 am
La educación terapéutica al paciente diabético. Experiencia en el nivel primario de salud.
DrC. Caridad Dandicourt Thomas
09:50 am – 10:05 am Alimentación saludable para la prevención y control de la diabetes mellitus.
Lic. Elizabeth Senra Estévez
10:05 am – 10:20 am Manejo integral de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus.
Lic. Bárbara Vázquez Izada
10:20 am – 10:30 am Discusión de los temas
10:30 am – 10:45 am Café
10:45 am – 11:00 am Insulinización. Normas éticas y cuidados de enfermería
Lic. Kenia Enríquez Lugo
11:00 am – 11:15 am Efectos del Heberprot- P en pacientes atendidos en la consulta multidisciplinaria de pie diabético en el centro de atención al diabético
Lic. Ivonne Gómez Jiménez
Lic. Ariel Aguilar Cuní
11:15 am – 11:30 am Manejo de la linfangitis necrotizante con miel y propóleo en paciente con diabetes. Presentación de caso.
Lic. Miriam Santurce Martínez
11:30 am – 11:45 am La diabetes mellitus en pacientes con afecciones de la columna vertebral. Experiencia en los cuidados integrales de enfermería
Lic. Mirla Méndez Hernández
11:45 am – 11:55 am Discusión de los temas
11:55 am – 12:10 pm Merienda

Curso 5
Fecha: jueves 16 mayo 9am
SEDE: CAD
1.- Titulo: Enfermedades endocrinas con riesgo cardiometabólico y genética
2.- Duración (horas): 6 horas
3.- Cifra participantes: 30
4.- Coordinador: Dra. Gisel Ovies Carballo
5.- # de Profesores: 6
6.- Dirigido a: Residentes y especialista de endocrinología
7.- Nivel de actualidad:
8.- Importancia: La genética es una ciencia en desarrollo muy vinculada con la fisiopatología de las enfermedades endocrinas, con este curso se pretende que los alumnos comprendan mejor los temas relacionados con la genética de determinadas enfermedades endocrinas que constituyen un riesgo cardiometabólico
9.- Relación de Profesores del Curso: Dra. Elyen Vital Riquenes
Dr. Eduardo Cabrera Rode
Dr. José Hernández
Dra. Judith García García
Dra. Gilda Monteagudo Peña
Dra. Gisel Ovies Carballo
10.- Programa Científico 1. Conceptos básicos de genética: Una mirada al entendimiento
1. Técnicas de diagnóstico en genética aplicada a la endocrinología
2. Dislipidemia primaria y genética
3. Actualización en genética de la DM1
4. Actualización en genética de la DM2
5. Nutrigenoma y Epigenética en la obesidad
6. SOP: un riesgo cardiometabólico de origen genético

Curso 6
Oftalmología y Diabetes
16 de mayo
SEDE CAD
Participantes: 30

9:15-9:30 am Diabetes y superficie ocular.Dra. Laura R. Redondo

9:30-9:45 am Retinopatía diabética y embarazo. Dra. María Emoe Pérez
9: 45- 10am Nervio óptico y diabetes. Dra. Elvira Maciques
10- 10:15am Alteración de la visión a color y diabetes. Lic. Rosaralis Paneca
10:15-11am OCT y edema macular. Dra. Raíza Beltrán
10:15-11am Rehabilitación visual y diabetes. Dra. Karely Fernández, Lic. Yordanka Marrero

11-11:15am CAFE

11: 15-11:45am Simposio :
Actualización en Retinopatía Diabética 30 minutos Dra. Beatriz Rodríguez
11: 45-12:15pm Actualización en el tratamiento del edema macular diabético. Dra. Violeta Rodríguez
12:15-12:45pm Prevención en la Retinopatía Diabética. Dra Laine García
12:45-1:15pm Biomarcadores en el diagnostico temprano y progresión de la retinopatía Dra. Mayumi Chang

ALMUERZO

Curso 7
Fecha: lunes 20 de mayo
SEDE CAD
1.- Titulo: Diabetes mellitus en la mujer
2.- Duración (horas): 4 horas
3.- Cifra participantes: 30
4.- Coordinadores: Teresa M. González Calero, Ana I. Conesa González
5.- Profesores: 8
6.- Dirigido a: Profesionales de la salud
7.- Nivel de actualidad: Importancia: pertinencia y novedad
8.- Importancia: La DM constituye una de las enfermedades crónicas más frecuentes y tiene características especiales en la mujer
9.- Relación de Profesores del Curso: Teresa M. González Calero
Ana I. Conesa González
Daysi Navarro Despaigne
Yeddú Cruz Hernández
Manuel E. Licea Puig
Liset Padilla Ledezma
José Hernández Rodríguez
Adriana Agramonte Machado
10.- Programa Científico 9:00 Epidemiología de la DM en la mujer
9:30 Factores de riesgo vascular en la mujer con DM
10:00 Hormonas sexuales femeninas y DM
10:30 Salud sexual y reproductiva de la mujer con DM
11:00 Merienda
11:30 Disfunción sexual en la mujer con DM
12:00 Anticoncepción en la mujer con DM
12:30 Trastornos de la conducta alimentaria en la mujer con DM
1:00 Género y DM
1:30 Almuerzo

Curso 8
Fecha: 21 de mayo del 2019 a las 9:00am
Sede: Teatro del Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez.
TITULO: Avances epigenéticos y genómico-moleculares aplicados en el manejo integral de la diabetes mellitus en Pediatría.
DURACION: 8 horas
CIFRA DE PARTICIPANTES: 30
COORDINADORES: Dra. María del Carmen Valdés Alonso, Dr. José María Basain Valdés
NÚMERO DE PROFESORES: siete
DIRIGIDO A: Endocrinólogos, Pediatras, MGI, Enfermeras y todos aquellos profesionales que de alguna manera guarden relación con la atención del paciente con diabetes mellitus.
NIVEL DE ACTUALIDAD: debido a los avances recientes científicos técnicos y a la importancia de la aplicación de la medicina basada en la evidencia, así como el desarrollo de la Genética, Bioquímica, Genómica, Metabolómica y Epigenética aplicada en las diferentes enfermedades, se hace necesario realizar una actualización de estos temas en el campo de la diabetes mellitus para su mejor manejo.
IMPORTANCIA: actualizar a los diferentes profesionales que atienden a pacientes con diabetes mellitus en los temas en los que se desenvuelve la medicina contemporánea.
RELACIÓN DE PROFESORES DEL CURSO:
-Dra. María del Carmen Valdés Alonso
-Dr. José María Basain Valdés
-Dr. José Núñez Wong.
-Dr. Jesús Concepción López
-Dra. Yoandra Calixto Robert
-Dra Zenaida Sáez
-Dra. Santa Yaremis Gómez Conde

PROGRAMA CIENTIFICO
8:30-9:00am. Acreditación
9:00-9:30am. Presentación del curso pre-congreso.
9.30-10:00am. Avances en el manejo de la diabetes mellitus tipo 1 en Pediatría. Dra. María del Carmen Valdés Alonso
10:00-10:30am. Avances en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en Pediatría. Dr. José M. Basain Valdés.
10:30-11:00am. Diabetes Neonatal. Dra. María del Carmen Valdés Alonso.
11:00-11:30am. Comentarios
11:30-12:00am. Hiperglucemia en pacientes graves: conducta a seguir. Dr. José Núñez Wong.
12:00-12:30pm. Hipoglucemia en pacientes diabéticos: líneas estratégicas en su diagnóstico y manejo. Dr. José María Basain Valdés.
12:30-1:00pm. Manejo de los trastornos menstruales en las adolescentes con diabetes mellitus. Dr. Jesús Concepción López
1:00-1:30pm. Comentarios
1:30-2:00pm. Merienda
2:00-2:30pm. Aspectos genéticos de la diabetes mellitus. Dra. Yoandra Calixto Robert
2:30-3:00pm. Anticoncepción en las adolescentes con diabetes mellitus. Dr. Jesús Concepción López.
3:00-3:30pm. Aspectos genéticos y bioquímicos de los MODY. Dra. Yoandra Calixto Robert
3: 00-3:30pm. Comentários
3: 30-4:00pm. Afectaciones psicológicas en pacientes con diabetes mellitus. Dra Zenaida Sáez
4:00-4:30pm. Diabetes mellitus y enfermedades reumatológicas. Dra. Santa Yaremis Gómez Conde
4:30pm. Comentarios y Clausura.

Curso 9
15 de mayo en el CAD
SEDE CAD
1.- Titulo: Dislipidemia aterogénica
2.- Duración (horas): 6 horas
3.- Cifra participantes: 60
4.- Coordinador: Dra. Yudit García García
5.- # de Profesores: 6
6.- Dirigido a: Profesionales de la salud afines al tema.
7.- Nivel de actualidad:
8.- Importancia: La dislipidemia aterogénica es muy frecuente en la población cubana. El diagnóstico y manejo adecuado es de gran importancia para evitar sus complicaciones, las cuales constituyen la primera causa de muerte en nuestro país. En este curso se pretende brindar información actualizada y debatir sobre su manejo.
9.- Relación de Profesores del Curso: 1. Dr. Wendy Valdés Gómez
2. Dra Judith Parlá Sardiñas
3. Dra. Maura Pérez Recio
4. Dr. Alfredo Herrera González
5. Dra. Yudit García García
6. Dra. Yanela Ortega Torres
10.- Programa Científico 1. Dislipidemia aterogénica. Problema actual.
2. Riesgo cardiovascular de las personas con dislipidemia aterogénica.
3. Visión de las dislipidemias desde la Medicina Natural y Tradicional.
4. Recomendaciones vigentes sobre los cambios en el estilo de vida en las personas con dislipidemia aterogénica.
5. Manejo de la hipertrigliceridemia en el contexto de la dislipidemia aterogénica.
6. Estatinas. Beneficios, riesgos y manejo en la práctica clínica.
7. Uso de preparados con omega. Mitos y realidades.

Curso 11
SEDE: Hospital Abel Santamaría
Pinar del Rio
1.- Título: Título: Diabetes mellitus Algunas consideraciones actuales

2.- Duración (horas): 8 horas
3.- Cifra participantes: 40
4.- Coordinador: Dr. Alfredo Novales Amado
5.- # de Profesores: 7
6.- Dirigido a: Médicos generales, MGI, especialistas en medicina Interna,
Endocrinólogos, Lic. enfermería
7.- Nivel de actualidad: Curso pre congreso.
8.- Importancia: Actualización de los conocimientos en diabetes mellitus
10.- Cuota de inscripción: 10 pesos
11.- Programa Científico Programa
9 – 9.10 am Apertura
9.10- 9:30am Prediabetes .Complicaciones micro y macrovasculares MSC Dr. Alfredo Novales Amado.
9:30 -9.50am.Manejo terapéutico al debut clínico del paciente diabético. Dra. Idania Martínez Hernández
9.50-1010am. Cetoacidosis Diabética .Diagnostico. MSC Dr. José R. Hernández Gómez. 10.10-10.30am. Cetoacidosis Diabética .Tratamiento. MSC Dr. José R. Hernández Gómez
10.30-10.40am Discusión
10.40 10-50 am Café
10.50-11.10Hiperglucemia intrahospitalaria. Dra. Sarahy Ordaz Díaz
11.10 – 11.30. Manejo pre, trans y post operatorio del paciente diabético.Dr.Lazaro Alfredo Pileta Pérez.
11.30- 11.50.Hipoglucemia en diabéticos y no diabéticos Dr. Ivianny Torres Suarez. 11.50-12.00 Discusión
12.00- 12.20pm.Tratamiento insulínico en el paciente diabético tipo1 .MSc. Dr. Alfredo Novales Amado.
12.20pm- 12.40 pm Tratamiento insulínico en el paciente diabético tipo2 MsC .Dr. Reinaldo González Iglesias.
12. 40-1.00pm. Nuevas insulinas en el tratamiento dela diabetes. MSC Dr. Alfredo Novales Amado.
1.00-1.10 Discusión.
1.10-2.00pm Merienda

Curso 12
SEDE: Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río
1.- Título: Título: El rol de la hiperinsulinemia en la obesidad y la diabetes 2
2.- Duración (horas): 8 horas
3.- Cifra participantes: 25
4.- Coordinador: DrC. María de la Caridad Casanova Moreno
5.- # de Profesores: 3
6.- Dirigido a: Médicos generales, MGI, especialistas en medicina Interna,
Endocrinólogos, Lic. enfermería
7.- Nivel de actualidad: Curso pre congreso
8.- Importancia: Actualizar conocimientos sobre el rol de la hiperinsulinemia en la obesidad y la diabetes 2
10.- Cuota de inscripción: 20 pesos
11.- Programa Científico Programa
9 – 9.10 am Apertura
9.10- 10:10am Hipersecreción de insulina y su contribución a la obesidad inducida por la alimentación. DrC. María de la C Casanova Moreno
10.10- 10:30 am Discusión
10.30-11.30 Efectos de la insulina sobre la homeostasis de los lípidos. Dr. Eduardo Paz Paula. Especialista de II grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar y Consultante
11.30-11.50 am Discusión
11.50 – 12-30 pm Café y merienda
12.30-1.30 pm Desregulación de la insulina al inicio de la obesidad. Dra. Giselys Rosales Álvarez. Especialista de I grado en MGI y en Endocrinología. Profesora Asistente
1.30-1.50 pm Discusión
1.50-2.30 pm Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina
DrC. Maria de la C Casanova Moreno
2.30-2.50 pm Discusión
3.10-3.20pm Conclusiones del curso
3.20-4.00pm Merienda

Curso 13
VILLA CLARA
15 de Mayo 2019
1.- Titulo: Actualización en el manejo de la Diabetes mellitus
2.- Duración (horas): 6 hs
3.- Cifra participantes: 100
4.- Coordinador: Dra. Vivian de la Caridad Betancourt Rodríguez
5.- # de Profesores: 7
6.- Dirigido a: Endocrinólogos, pediatras, clínicos, MGI, angiólogos, oftalmólogos, geriatras
7.- Nivel de actualidad: Los temas que se presentarán estarán acorde a las publicaciones actuales sobre DM en Cuba y el mundo, ajustándose a los textos básicos de la especialidad y a revistas nacionales e internacionales.
8.- Importancia: La DM constituye una entidad que se incrementa en Cuba paralelo al fenómeno de envejecimiento poblacional por lo que estar actualizado y capacitar a otros profesionales es de gran importancia para un correcto manejo de estas personas con DM y para actuar oportunamente en la prevención de complicaciones.
9.- Relación de Profesores del Curso: Dra. Vivian Betancourt Rdguez
Dra. Julieta García Sáez
Dr. Félix Carlos López Fundora
Dra. Yenissey Hernández Pino
Dr. Luis Oscar Díaz Pérez
Dra. Elizabeth Ruiz Leal
Dra. Elizabeth Fernández Martínez
10.- Programa Científico Ver cuadro 1

9:00-9:25 am Inauguración
Tema Profesor
9: 30-9:55 Prediabetes. Consideraciones actuales Dra. Elizabeth Leal Ruiz
10: 00- 10:25 Diabetes y Obesidad en el niño Dra. Elizabeth Fdez. Mtez
10: 30- 10:55 Situaciones especiales en el niño diabético Dra. Julieta García Sáez
11:00- 11:25 Diabetes en el anciano Dra. Vivian Betancourt Rodríguez
11: 25-11: 40 Preguntas
11: 40-12:05 pm Tratamiento de la Diabetes Mellitus en el adulto Dr Luis O.DíazPérez
12: 10- 12:35 Diabetes y Embarazo. Actualización. Dr. Félix Carlos López Fundora
12: 40-1: 05 Diabetes y afecciones tiroideas Dra. YenisseyHdez Pino
1:10-1:35 Resumen de las investigaciones en DM realizadas en Villa Clara en el 2018. Dra. Vivian Betancourt Rodríguez, Dra. Julieta García Sáez
1:35-1:45 Preguntas
1:45 pm Clausura
2:00 pm Almuerzo

Curso 14.
HOLGUíN
ACTUALIZACIÒN EN EL DIAGNÒSTICO CLÌNICO Y TRATAMIENTO DELA DIABETES MELLITUS.
COORDINADORES: Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez. HCQ Lucía Iñiguez.
Dra. Katiuska García Delfino. HCQ Lucía Iñiguez.
DURACIÓN: 8 HORAS
MATRICULA PROPUESTA: 40 cursistas
ESPECIALIDAD QUE PROPONE: ENDOCRINOLOGÌA
FECHA PROPUESTA: 4de Mayo 2019
LUGAR DONDE SE IMPARTIRÁ: HCQ Lucía Iñiguez Landìn. Holguín.
DIRIGIDO A: Médicos especialistas de Medicina General Integral, Endocrinología y Medicina Interna. Residentes de especialidades clínicas y quirúrgicas del nivel secundario de atención.

Nivel de Actualidad: Primer orden y actualizado.
Importancia: Elevar el nivel de conocimiento actualizado (teórico y práctico) en los residentes y especialistas mencionados en el diagnóstico clínico y tratamiento de diabetes mellitus y sus formas clínicas de presentación.

PROFESORES:
Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez. MSc. Esp. 2do. Grado. Profesor Auxiliar.
Unidad Endocrinologìa.HCQ Lucía Iñiguez Landìn. Holguín.
2.- Dra. Katiuska García Delfino. Esp. 1er. Grado. Profesor Asistente.
Unidad Endocrinología.HCQ Lucía Iñiguez Landìn. Holguín.
3.-Dra. Tania Millán Morales. Esp. 1er, Grado en Psiquiatría. Profesora Auxiliar.
HCQ Puerto Padre. Las Tunas.
FECHA HORA TEMA DE CONFERENCIA PONENTE DURACIÒN
4 MAYO 8am Acreditaciones.
9am Epidemiología. Clasificación de Diabetes Mellitus. Dr. Elio Lozano A. 1 hora.
10am Estrategia diagnóstica de DM y Formas Clínicas de presentación. Dra. Katiuska García 1 hora
11am DM Gestacional. Enfoque y Perspectivas actuales. Dra. Katiuska García 1 hora
12m MERIENDA
12.30pm Manejo Práctico del Adulto Mayor diabético. Dr. Elio Lozano 1 hora
1.30pm Pilares del tratamiento al DM tipo 2. Dra. Katiuska García 1 hora
2.00pm Apoyo psicoterapéutico al paciente diabético Dra. Tania Millán Morales 30 min
2.30pm Dieta. Agentes hipoglucemiantes actuales. Insulinoterapia. Análogos de Insulina. Medicina regenerativa. Dr. Elio Lozano A. 2 horas
4pm Conclusiones del curso. Dr. Elio Lozano A.

Curso 15
HOLGUIN
DIAGNÒSTICO CLÌNICO Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÒNICAS DE LA DIABETES MELLITUS.
COORDINADORES: Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez. HCQ Lucía Iñiguez.
Dra. Katiuska García Delfino. HCQ Lucía Iñiguez.
DURACIÓN: 8 HORAS
MATRICULA PROPUESTA: 40 cursistas
ESPECIALIDAD QUE PROPONE: ENDOCRINOLOGÌA
FECHA PROPUESTA: 11de Mayo 2019
LUGAR DONDE SE IMPARTIRÁ: HCQ Lucía Iñiguez Landìn. Holguín.
DIRIGIDO A: Médicos especialistas de Medicina General Integral, Endocrinología y Medicina Interna. Residentes de especialidades clínicas y quirúrgicas del nivel secundario de atención.
Nivel de Actualidad: Primer orden y actualizado.
Importancia: Elevar el nivel de conocimiento teórico y práctico en los residentes y especialistas mencionados en el diagnóstico clínico y tratamiento actual de las principales complicaciones agudas y crónicas de diabetes mellitus.
PROGRAMA CIENTIFICO
FECHA HORA TEMA DE CONFERENCIA PONENTE DURACIÒN
11 mayo 8am Epidemiologia de Complicaciones Agudas y Crónicas DM. Dr. Elio Lozano 1 hora
9am Neuropatía diabética. Dr. Pedro Labrada A. 1 hora
10am Enfermedad Renal Crónica y diabetes mellitus. Dra. Katiuska García 1 hora
11am Corazón del diabético. Dra. Geisha García R 1 hora
12am Pie de Riesgo. Pie diabético Dr. Elio Lozano 1 hora.
1pm MERIENDA
1.30 pm Cetoacidosis diabética, E.H no Cetósico. Dra. Katiuska. García 1 hora 30min
3 pm Hipoglucemia aguda en paciente diabético. Dr. Elio Lozano 1 hora.
4pm Relatoría del curso. Conclusiones. Dr. Elio Lozano A. 30 min

Curso 16
Santiago de Cuba
Fecha: 10/4/2019
Lugar: Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso
1.- Titulo: Abordaje integral a las personas con diabetes mellitus tipo 2 en la atención primaria de salud
2.- Duración (horas): 8
3.- Cifra participantes: 50
4.- Coordinador: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey
5.- # de Profesores: 4
6.- Dirigido a: Médicos del nivel primario de salud
7.- Nivel de actualidad: • Williams- Tratado de Endocrinología 13ª. Edición 2017
-Estándares de la ADA 2017 – 2019
-Manual para el diagnóstico y tratamiento del paciente diabético en el nivel primario 2016
-Roca Goderich- Temas de Medicina Interna V Edición 2017
8.- Importancia: Que los médicos del nivel primario puedan Iniciar y/o actualizar sus conocimientos sobre el abordaje integral a las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el nivel primario de salud; así como la organización de la atención a las personas con diabetes en Cuba.
9.- Relación de Profesores del Curso: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey; Dr. Julio Cesar Cala Cardona; Lic. MSc. Yaquelín Rodríguez Fuentes. Lic. MSc. Leonardo Borló Portuondo.
10.- Programa Científico 1. Magnitud actual y futura de la epidemia de la diabetes en el mundo. Epidemiología de la diabetes en Cuba y Santiago de Cuba.
2. Diabetes Mellitus. Concepto, diagnóstico y clasificación. Pesquisa de la Diabetes Mellitus en pacientes asintomáticos. Prevención de la obesidad. Historia Natural de la Diabetes Mellitus.
3. Tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus: Educación terapéutica, terapia nutricional, ejercicio físico, control del alcohol y control del tabaquismo.El modelo de cuidado crónico.
4. Tratamiento farmacológico: Compuestos orales hipoglucemiantes en monoterapia y terapias combinadas, tratamiento con insulina.Hipoglucemias en el paciente con DM2.
5. Objetivos de control. Autocontrol y autoanálisis.
6. Adherencia terapéutica en personas con diabetes mellitus tipo 2. Inercia clínica en el cambio de tratamiento.
7. Prevención de complicaciones: Agudas y crónicas.
8. Aspectos psicosociales de las personas con diabetes. Impacto de los determinantes sociales sobre el estado de salud.
9. Organización de la atención a las personas con diabetes en Cuba.

Curso 17
Santiago de Cuba
Fecha: 24/4/2019
Lugar: Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso
1.- Titulo: Actualización en diabetes mellitus tipo 2. Una mirada desde la enfermería
2.- Duración (horas): 8
3.- Cifra participantes: 50
4.- Coordinador: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey
5.- # de Profesores: 3
6.- Dirigido a: Licenciadas en Enfermería del nivel primario y secundario de salud
7.- Nivel de actualidad: • Williams- Tratado de Endocrinología 13ª. Edición 2017.
-Estándares de la ADA 2017 – 2019.
-Manual para el diagnóstico y tratamiento del paciente diabético en el nivel primario 2016.
-Roca Goderich- Temas de Medicina Interna V Edición 2017.
-La Diabetes Gráfica. Algoritmos y esquemas que nos facilitan la atención de las personas con diabetes. Desde la enfermería. 2014.
8.- Importancia: Que los licenciados en enfermería del nivel primario puedan Iniciar y/o actualizar sus conocimientos sobre la atención integral a las personas con Diabetes Mellitus tipo 2; así como la organización de la atención a las personas con diabetes en Cuba.
9.- Relación de Profesores del Curso: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey; Dr. Julio Cesar Cala Cardona; Lic. MSc. Rosa Ilenia Pérez Vázquez
10.- Programa Científico 1. Magnitud actual y futura de la epidemia de la diabetes en el mundo. Epidemiología de la diabetes en Cuba y Santiago de Cuba.
2. Diabetes Mellitus. Concepto, diagnóstico y clasificación. Pesquisa de la Diabetes Mellitus en pacientes asintomáticos. Historia Natural de la Diabetes Mellitus.
3. Educación Terapéutica. Terapia Nutricional, Ejercicio, Control del Tabaquismo y alcoholismo.
4. Tratamiento no insulínico.
5. Tratamiento con insulina. Tipos de insulina. Técnica de inyección. Zona de inyección según absorción. Hipoglucemia en personas con Diabetes Mellitus tipo 2
6. Autocontrol y autoanálisis.
7. Adherencia terapéutica en personas con diabetes mellitus tipo 2. Inercia clínica en el cambio de tratamiento.
8. Aspectos psicosociales de las personas con diabetes.
9. Prevención de las complicaciones.
10. Prevención y Cuidado del pie diabético.
11. Organización de la atención a las personas con diabetes en Cuba.

Curso 18
Santiago de Cuba
Fecha: 26/4/2019
Lugar: Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso
1.- Titulo: Atención a las personas con diabetes mellitus tipo 2. ¿Qué más podemos saber?
2.- Duración (horas): 8
3.- Cifra participantes: 40
4.- Coordinador: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey
5.- # de Profesores: 8
6.- Dirigido a: Médicos del nivel primario de salud
7.- Nivel de actualidad: • Williams- Tratado de Endocrinología 13ª. Edición 2017
-Estándares de la ADA 2017 – 2019
-Manual para el diagnóstico y tratamiento del paciente diabético en el nivel primario 2016
-Roca Goderich- Temas de Medicina Interna V Edición 2017
8.- Importancia: Que los médicos del nivel primario puedan Iniciar y/o actualizar sus conocimientos sobre la atención a las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el nivel primario de salud.
9.- Relación de Profesores del Curso: Dra. MSc. Dania Lilia Cardona Garbey; Dra. C. Olga Lidia Pereira Despaigne; Dra. MSc. Ainhoa Rodríguez Izquierdo; Dra. MSc. Lisbeth Susana Del Toro Rosales; Dra. Yadira Bosh Pérez Dr. Julio Cesar Cala Cardona; Dra. Yaima Magdalena Bell Hernández; Dr. Adalberto; Lic. MSc. Thelma BonneGali.
10.- Programa Científico • Prediabetes: Magnitud del problema
-Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2. Diagnóstico y tratamiento.
-Diabetes Mellitus tipo 2 y otros factores de riesgo cardiovasculares
-Diabetes y Embarazo
-Poliquistosis ovárica y diabetes mellitus tipo 2 en la atención primaria de salud.
-El anciano con diabetes mellitus tipo 2
-Condiciones comunes en la diabetes: Esteatosis hepática no alcohólica, apnea obstructiva del sueño, cáncer, fracturas, bajos niveles de testosterona en hombres, discapacidad Auditiva, deterioro cognitivo y depresión.
-Infertilidad en personas con diabetes desde la atención primaria de salud.
-Alteraciones psicosociales en mujeresposmenopáusicas con diabetes mellitus tipo 2.

Curso #19
Asepsia y tratamiento en las injurias de piel y partes blandas en las personas con diabetes.
FECHA: 10 de mayo del 2019
Lugar: Academia AESCULAP.
LABORATORIOS BBRAUN.
Coordinadora: Dra. Ileydis Iglesias Marichal
Total de participantes: 40
Nº de profesores: 8
PROGRAMA DE PRE CONGRESO.
9:00 – 9:20 am. Inmunidad y Diabetes. Dra. Ileana Cubas
9:20 – 9:40 am. Factores predisponentes en las infecciones en la DM. Dra. Ileydis Iglesias Marichal
9:40 – 10:00 am. Aspectos generales de las injurias que pueden sufrir las personas con diabetes. Dr. Jeddú Cruz Hernández
10:00 – 10:20 am. Infecciones de la piel y partes blandas. Dra. Arelys Llerena Díaz
10:20 – 10:40 am. Síndrome de la mano del diabético. Una entidad olvidada. Dra. Marelys Yanes Quesada.
10:40 – 11:10 am. Receso. Merienda
11:10 – 11:30 am. Pié diabético infeccioso. Dra. Ana Ibis Conesa González.
11:30 – 11: 50 am. Tratamiento y rehabilitación de las injurias de la piel en pacientes con diabetes.
Lic. Vivian Pérez Hernández
11:50am – 12: 10 pm. Terapia antimicrobiana en la prevención y tratamiento de las injurias en los diabéticos. Dra. Ileydis Iglesias Marichal.
12:10 – 12:30 pm. Otras Alternativas de tratamiento preventivo y curativo en las injurias del diabético. Lic. Yamilé Perdomo.
12:30. Clausura.

Curso #20
Nutrición y Diabetes
FECHA: 17 de mayo del 2019
Lugar: Academia AESCULAP.
LABORATORIOS BBRAUN.
Coordinadora: Dra. Ileydis Iglesias Marichal
Total de participantes: 40
Nº de Profesores: 5
PROGRAMA DE PRE CONGRESO.
9:00 – 9:10 am. Apertura.
9:10 – 9: 40 am. Epidemiología de la diabetes. Un reto en el presente y en el futuro. Dra. Ileydis Iglesias Marichal
9:40 – 10:10 am. Prevención y educación en la población de riesgo. Dra. Silvia Marín Juliá.
10:10 – 10:40 am. Actuación alimentaria, nutricional y dietoterapéutica en la diabetes mellitus. Dra Zoila Bell
10:40 – 11:00 am. Receso.
11:00 – 11:30 am. Situaciones de resistencia a la insulina en los pacientes críticamente enfermos. Dra. Hilev Larrondo Muguercia
11:30 – 12:00 am. Apoyo nutricional y nutrición artificial en la diabetes mellitus. Dr. David León Pérez
12:00 – 12:30 pm. Preguntas y respuestas
12:30. Clausura.

Curso 21
Curso preCongreso. 18 de mayo del 2019.
Total de participantes: 50
Lugar: Consejo Nacional de Veterinaria. Paseo e/ 25 y 27.
Coordinadora: Dra. Silvia Elena Turcios Tristá
Riesgo cardiometabólico y diabetes en pacientes con enfermedad del tiroides.
8:30-9:00 am. Acreditación y presentación del curso
9:00-9:20 am. Volumen de tiroides y composición corporal. Lissette Leal
9:20-9:40 am. Orientación nutricional en el paciente adulto con disfunción tiroidea. Jeddú Cruz
9:40-10:00 am. Marcadores de riesgo cardiovascular en el niño y adolescente con hipotiroidismo congénito. Cecilia Pérez Gesen
10:00-10:20 am. Actualización en el impacto cardiovascular de la disfunción tiroidea subclínica . Marelis Yanes Quesada
10:20- 10:40 am. Hipercolesterolemia en el paciente con hipotiroidismo. ¿Siempre asociada al mal control de la enfermedad? Judith Parlá Sardiñas
10:40 am. Sesión de preguntas y comentarios
10:50 am. CAFÉ.
11:10-11:30 am. Manejo del paciente con enfermedad de Graves y diabetes tipo 1. Adalberto Infante
11:30-11:50 am. Conducta en el anciano con hipertiroidismo y diabetes mellitus. Claudia Prieto Noa
11:50-12:10 pm. Nódulo de tiroides. ¿Una víctima más del síndrome de resistencia a la insulina? Silvia Turcios
12:10 pm. Sesión de preguntas y comentarios.
CONCLUSIONES DEL CURSO
12:30 pm. MERIENDA

1 abril 2019

Proteína liberada por la grasa después del ejercicio mejora la glucosa

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:18

Autor: Hirokazu Takahashi, Christiano R. R. Alves, Kristin I. Stanford, Roeland J. W. Middelbeek, et al Fuente: Nature Metabolism https://doi.org/10.1038/s42255-018-0030-7 TGF-ß2 is an exercise-induced adipokine that regulates glucose and fatty acid metabolism

BOSTON – Es bien sabido que el ejercicio mejora la salud, pero entender la forma en que lo hace más saludable a nivel molecular es la pregunta que responden los investigadores del Centro de Diabetes Joslin.
Después de realizar experimentos tanto en humanos como en ratones, los investigadores encontraron que el entrenamiento con ejercicios provoca cambios dramáticos en la grasa. Además, descubrieron que esta grasa “entrenada” libera factores en el torrente sanguíneo que pueden tener efectos positivos en la salud. El estudio fue publicado en línea el 11 de febrero de 2019, en Nature Metabolism.
Se sabe que las células grasas secretan proteínas llamadas adipocinas, y que muchas adipocinas aumentan con la obesidad, lo que tiene efectos nocivos sobre el metabolismo y la salud.
“En contraste con los efectos negativos de muchas adipocinas, nuestro estudio identificó el factor de crecimiento transformante beta 2 (TGF-beta 2) como una adipocina liberada del tejido adiposo (grasa) en respuesta al ejercicio que en realidad mejora la tolerancia a la glucosa”, dice Laurie J. Goodyear, PhD, Jefe de la Sección de Joslin sobre Fisiología Integrativa y Metabolismo y coautor del estudio.
No solo TGF-beta 2 estimulado por el ejercicio mejoró la tolerancia a la glucosa, el tratamiento de ratones obesos con TGF beta 2 redujo los niveles de lípidos en la sangre y mejoró muchos otros aspectos del metabolismo.
“El hecho de que una sola proteína tenga efectos tan importantes y dramáticos fue bastante impresionante”, dice Goodyear, profesor de medicina de la Escuela de Medicina de Harvard.
Hace dos años, el equipo de investigación internacional demostró por primera vez que el tejido adiposo ofrece efectos metabólicos beneficiosos en respuesta al ejercicio.
“Nuestra hipótesis era que el ejercicio está cambiando la grasa, y como resultado de ese cambio, la grasa libera estas proteínas beneficiosas en el torrente sanguíneo”, dice Goodyear. “Antes de este descubrimiento, siempre nos centramos en los efectos positivos del músculo”.
Sobre la base de esta idea, los investigadores de Joslin trataron de identificar las adipocinas liberadas de la grasa en el ejercicio. Para ello, realizaron una serie de experimentos moleculares tanto en humanos como en ratones. Identificaron los niveles de adipocinas en los hombres antes y después de un ciclo de ejercicio. También estudiaron el ejercicio de ratones.
Su análisis identificó TGF beta 2 como una de las proteínas reguladas al alza en el ejercicio en humanos y ratones. Investigaciones adicionales confirmaron que los niveles de esta adipocina en realidad aumentaron en el tejido adiposo así como en el torrente sanguíneo con el ejercicio, en ambos casos.
Para descubrir si la proteína promovía efectos metabólicos beneficiosos, trataron a los ratones con TGF beta 2. El experimento mostró una serie de efectos metabólicos positivos en los ratones, incluida una mejor tolerancia a la glucosa y una mayor captación de ácidos grasos.
Luego, alimentaron a los ratones con una dieta rica en grasas, lo que provocó que los animales desarrollaran diabetes. Para saber si TGF beta 2 fue realmente responsable de los efectos metabólicos, trataron a los ratones diabéticos con TGF beta 2. Esto revirtió los efectos metabólicos negativos de la dieta alta en grasas, similar a lo que sucede con el ejercicio.
“Nuestros resultados son importantes porque en realidad es la primera demostración de una adipocina liberada por ejercicio que puede tener efectos metabólicos beneficiosos en el cuerpo”, dice Goodyear.
Otro hallazgo significativo fue que el ácido láctico, que se libera durante el ejercicio, sirve como parte integral del proceso. El lactato es liberado por los músculos durante el ejercicio y luego viaja a la grasa donde provoca la liberación de TGF beta 2.
“Esta investigación realmente revoluciona la forma en que pensamos sobre el ejercicio y los muchos efectos metabólicos del ejercicio. Y, lo que es más importante, la grasa en realidad juega un papel importante en la forma en que funciona el ejercicio”, dice Goodyear.
Estos hallazgos sugieren que el TGF beta 2 puede ser una terapia potencial para el tratamiento del alto nivel de azúcar en la sangre y, en última instancia, una terapia potencial para la diabetes tipo 2. Se necesitarán estudios a largo plazo para determinar la seguridad del tratamiento con TGF beta 2.

Fecha: 13/2/2019
Fuente: Intramed.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93785&uid=445164&fuente=inews

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Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
Actualidad sobre diabetes mellitus