Diabetes mellitus

22 marzo 2019

La esperanza de vida se reduce 12 años en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:18

Pablo Hernández Mares

GUADALAJARA, MEX. La diabetes es un problema mundial que se está incrementando y México no escapa de este enorme reto de salud pública; “está previsto que en los próximos 20 años el número de pacientes con diabetes aumentará aproximadamente 50%, por tanto, habrá 642 millones de pacientes con diabetes para el año 2040 en el mundo”, explicó el Dr. David Fitchett FRCP, cardiólogo del St. Michael’s Hospital, en Toronto, Canadá, en el Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI) de 2019.[1]
En su conferencia “Mortalidad Cardiovascular: Un antiguo desafío, nuevas oportunidades”, el Dr. Fitchett expuso algunas propuestas para lograr la reducción de las muertes por esta enfermedad.La mayoría de las muertes de los pacientes con diabetes se debe a eventos cardiovasculares. Al menos 68% de las personas mayores de 65 años con diabetes muere de enfermedades cardiovasculares.[2]
En México, los últimos 25 años la mortalidad de los pacientes con diabetes se incrementó tanto en hombres como en mujeres y hay un estimado de 12 millones de individuos con diabetes. Con una prevalencia de diabetes de 14,8% en la población adulta, es una de las más altas del mundo, según la Internacional Diabetes Federation.
“La diabetes tiene un alto impacto en la sobrevida: un paciente de 60 años de edad con diabetes, tiene una sobrevida 6 años menor que una persona sin diabetes; si un paciente tiene 60 años, diabetes y además antecedente de un infarto de miocardio, tiene una reducción en la esperanza de vida de 12 años. Es una disminución de la expectativa de vida muy grande”, explicó el Dr. Fitchett.
Prevención: pilar clave
Para reducir el riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes se necesita prevenir la enfermedad, un verdadero problema de salud pública.
“Como cardiólogos tenemos una gran responsabilidad para identificar y tratar la diabetes de manera temprana; hay buenas evidencias de los tratamientos tempranos en pacientes con diabetes”, argumentó el Dr. Fitchett, quien indicó que la mayoría de los pacientes con diabetes ha tenido la enfermedad por años y la corrección de los valores de glucosa tiene un gran impacto.
El especialista animó al auditorio a seguir las guías de práctica clínica para las estrategias de manejo de los factores de riesgo, “hoy tenemos distintos elementos que ayudan a mejorar los resultados cardiovasculares”.
Los resultados cardiovasculares en 4 estudios clínicos iniciales con los inhibidores de dipeptidilpeptidasa-4 (EXAMINE, SAVOR-TIMI, TECOS, CARMELINA) demostraron que el uso de los inhibidores no fue inferior al placebo, en otras palabras son seguros, resultados que el Dr. Fitchett llamó como la “era de seguridad cardiovascular”.
Cuando el estudio EMPA-REG OUTCOME fue presentado en 2015 se inició una era donde 5 fármacos reductores de la glucosa tienen un efecto positivo en las enfermedades cardiovasculares, disminución de la mortalidad cardiovascular e insuficiencia cardiaca, incluso en la enfermedad renal, el especialista denominó este avance como la “era de beneficios cardiovasculares”.
El estudio EMPA-REG fue realizado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para demostrar la seguridad de empagliflozina. Los pacientes que se incluyeron debían tener evidencia de enfermedades cardiovasculares; fueron aleatorizados para recibir placebo o dos dosis de empagliflozina. El resultado primario incluyó tres criterios de valoración de eventos cardiovasculares adversos graves: mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal.
“Esto fue reducido 14% y es el primer estudio cardiovascular en un agente diabético que muestra beneficios en la era moderna”, señaló el Dr. Fitchett, añadiendo que el fármaco no tenía un efecto de entrada, pero continuaba siendo beneficioso durante el tratamiento, lo que generó una reducción de 38% en la mortalidad cardiovascular.[3]
Esta misma reducción de muerte cardiovascular se presenta en una diversidad de subgrupos de edad y género, con enfermedades cardiovasculares, función renal o que han tenido cirugías, o insuficiencia cardiaca, independientemente del riesgo cardiovascular o el riesgo de insuficiencia cardiaca.
Empagliflozina prolonga la expectativa de vida y reduce el riesgo microvascular y macrovascular en pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida, en comparación con placebo. Redujo la mortalidad por todas las causas un 32%. Además, empagliflozina es el único agente reductor de glucosa oral aprobado por la FDA de Estados Unidos para reducir el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular.
El Dr. Fitchett declaró los siguientes conflictos de interés económico pertinente, haber fungido como desarrollador de CME y consultor honorario para Boehringer Ingelheim, Lilly, Astra Zeneca, Novartis, Merck; haber participado como miembro del comité directivo de resultados de EMPA REG y presidente de DSMB: Sustain 6 y PIONEER 6 para Novo Nordisk.

Referencias
1. Fitchett D. Mortalidad Cardiovascular: Un antiguo desafío, nuevas oportunidades/Cardiovascular Mortality: An Old Challange and New Opportunities for Cardiovascular Mortality Prevention. Congreso Anual de Cardiología (CADECI) 2019. Presentado el 28 de febrero de 2019; Guadalajara, México. Fuente
2. Cardiovascular disease. Cardiovascular Disease and Diabetes. Consultado en versión electrónica. Fuente
3. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, y cols. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 26 Nov 2015;373(22):2117-28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720. PMID: 26378978. Fuente

Fecha: 7/3/2019
Fuente: Medscape

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903768?nlid=128593_4001&src=WNL_esmdpls_190311_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1905167&faf=1

En un estudio de antes y después de pacientes con crisis de hiperglucemia, la terapia con insulina menos intensiva se asoció con una estadía más corta y menos hipoglucemia

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 9:12

Autor: Firestone, Rachelle L., PharmD; Parker, Patricia L., PharmD; Pandya, Komal A., PharmD; Wilson, Machelle D., PhD; Duby, Jeremiah J., PharmD

Se desconoce la dosis ideal de insulina en una etapa temprana de la crisis hiperglucémica. Pequeños estudios no han encontrado beneficios de los bolos de insulina administrados antes del tratamiento de goteo de insulina en pacientes con cetoacidosis diabética (J Emerg Med 2010; 38: 422 y Diabetes Care 2008; 31: 2081).

Los investigadores compararon los resultados entre pacientes adultos con crisis hiperglucémicas (cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar) tratados en una sola institución en dos períodos de tiempo bajo diferentes protocolos.
Durante el período anterior (2010-2012) se usó un protocolo de terapia intensiva con insulina: dosis en bolo de insulina, glucosa en sangre objetivo de 100 a 200 mg / dL y tasas de goteo de insulina a partir de 0.1 a 0.2 unidades / kg / hora.
Durante el último período, se utilizó un protocolo de insulina de intensidad moderada: sin bolos de insulina, glucosa en sangre objetivo de 200 a 300 mg / dl y gotas de insulina a partir de 0.05 a 0.1 unidades / kg / hora.
Las pacientes embarazadas y aquellas con infracciones de protocolo fueron excluidas.
El resultado primario fue la duración de la estancia hospitalaria.
De los 201 pacientes, la mitad ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes tratados con terapia de insulina de alta intensidad tuvieron una duración de hospitalización 24% mayor (media, 150 vs. 114 horas), mayor duración de UCI (media, 30 vs. 19 horas) y mayor prevalencia de eventos hipoglucémicos (35% vs. 1%). ) todas las diferencias estadísticamente significativas.
Hubo cinco muertes con terapia de insulina de alta intensidad y una con terapia de intensidad moderada, que no es una diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones:
El tratamiento con insulina de intensidad moderada para la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar dio como resultado mejoras en la estancia hospitalaria y en la UCI, que parecían estar asociadas con una disminución de la variabilidad glucémica.

Fecha:12/4/2019
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https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93974&uid=445164&fuente=inews

La contaminación ambiental causa 800.000 muertes al año en Europa

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:01

La contaminación es responsable de 800.000 fallecimientos al año en Europa y de 8,8 millones en el mundo, unas cifras superiores a las estimadas hasta ahora, según un estudio que se publica en ‘European Heart Journal’, y en el que los investigadores instan a los gobiernos a limitar las emisiones con el uso de energías renovables.
La contaminación del aire podía estar causando el doble de las muertes estimadas en Europa, según un estudio que se publica en European Heart Journal.
Utilizando un nuevo método para observar los efectos de varias fuentes de contaminación ambiental en las tasas de mortalidad, los investigadores estimaron que la polución ha causado unas 790.000 muertes extra en Europa en 2015 y 659.000 fallecimientos en los 28 estados Miembros de la Unión Europea. De esas muertes, entre el 40 y el 80 por ciento se debieron a patologías cardiovasculares. La polución ambiental causó el doble de muertes por enfermedades cardiovasculares como por respiratorias.
Los investigadores concluyeron que la contaminación producía unas 8,8 millones de muertes extra en el mundo, por encima de las estimaciones previas de 6,5 millones. Thomas Münzel, del Departamento de Cardiología del Centro Médico Universitario Mainz, en Alemania, y coautor del trabajo, ha explicado que “para poner las conclusiones en perspectiva, la contaminación aérea causa más muertes extra al año que el tabaco, considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como el responsable de 7,2 millones más de muertes en 2015. Fumar se puede evitar pero la contaminación no”.
La investigación cifra en 8,8 millones las muertes producidas por la contaminación en el mundo, por encima de los 4,5 millones estimados hasta la fecha
“El número de fallecimientos por enfermedad cardiovascular que pueden atribuirse a la contaminación es mucho más alto de los esperado. Solo en Europa, el número de muertes se acerca a 800.000 al año y cada una de esas muertes representan una reducción media de la esperanza de vida de más de dos años”.
Asociación entre contaminación y mortalidad
Los investigadores utilizaron datos de exposición de un modelo que simula procesos químicos atmosféricos y cómo estos interactúan con la tierra, el mar y los químicos que emanan de fuentes naturales y artificiales como la generación de energía, la industria, el tráfico y la agricultura. Esa información fue aplicada s en un nuevo modelo de exposición global y tasas de mortalidad y con otros datos de la OMS, que incluían información sobre densidad poblacional, ubicaciones geográficas, edades, factores de riesgo de varias patologías y causas de muerte. Se centraron, además, en los niveles de partículas finas menores o iguales a 2,5 PM y ozono.
Políticas que reduzcan el impacto de la contaminación
Como consecuencia de los resultados de la investigación, los autores instan a los gobiernos y a las agencias internacionales a acometer políticas urgentes que reduzcan la contaminación, incluyendo la revisión de la legislación sobre la calidad de aire y reduciendo los límites de polución de la Unión Europea actuales para alinearlos con las recomendaciones de la OMS.
Münzel y Lelieveld enfatizan el hecho de que en términos de polución, las partículas PM2,5 son la causa principal de las patologías cardiovasculares y respiratorias. No obstante, el límite medio anual de PM2,5 en la Unión Europea es de 25 microgramos por metro cúbito, es decir, 2,5 veces mayor que las directrices de 10 microgramos por métro cúbito de la OMS
“La asociación entre la contaminación ambiental y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias está bien establecida. El efecto daña a los vasos sanguíneos a través de un aumento en el estrés oxidativo, lo que supone un aumento en la presión arterial, de la diabetes, el ictus, los infartos y la insuficiencia cardíaca”.
Asimismo, Lelieveld ha recordado que la mayoría de las partículas y otros contaminantes ambientales en Europa provienen de los combustibles fósiles, “debemos utilizar otras fuentes de energía de manera urgente. Cuando utilizamos energía renovable y limpia no sólo cumplimos con los Acuerdos de París para mitigar los efectos del cambio climático, si no también reducir las tasas de mortalidad asociadas a la contaminación en Europa hasta en un 55 por ciento”.
Fecha:13/3/2019
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/salud/la-contaminacion-ambiental-causa-800-000-muertes-al-ano-en-europa.html

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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