Diabetes mellitus

25 enero 2018

El médico que envejece y la profesión médica

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 14:45

El tema del médico que envejece y de cuándo debería cesar su práctica ha sido controversial durante muchos años. Los autores de este trabajo analizan esta cuestión y dan sus recomendaciones

En el sitio IntraMed

24 enero 2018

Un apósito acelera la cicatrización de la úlcera neuroisquémica por pie diabético

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:46

Podologia pie diabeticoUn apósito con octasulfato de sacarosa (UrgoStart Contact, Laboratoires Urgo Medical) muestra perspectivas favorables como una opción para tratar las úlceras neuroisquémicas por pie diabético, revela nueva investigación.[1]
Los resultados de un estudio aleatorizado controlado doble ciego, de 20 semanas, fueron publicados en versión electrónica el 20 de diciembre en The Lancet Diabetes & Endocrinology por el Dr. Michael Edmonds, de la King’s College Hospital Diabetic Foot Clinic en Londres, Reino Unido, y sus colaboradores.
En la actualidad no se cuenta con tratamientos comprobados para las úlceras neuroisquémicas, las que se definen como aquellas que surgen en pacientes con neuropatía periférica junto con arteriopatía periférica, y en las que el último trastorno agrava significativamente el pronóstico.
“En general, las úlceras neuroisquémicas constituyen alrededor de 50% de todas las úlceras por pie diabético y se deberían beneficiar del octasulfato de sacarosa”, dijo el Dr. Edmonds a Medscape Medical News.
La sal potásica del octasulfato de sacarosa actúa al nivel del tejido inhibiendo las metaloproteinasas de la matriz excesivas, que impiden la cicatrización de la herida por la degradación de los factores de crecimiento y la destrucción de la matriz extracelular. La sustancia también actúa restableciendo la función del factor del crecimiento y la formación de tejido.
Un estudio en el que se comparó el apósito con octasulfato de sacarosa y el apósito placebo en 240 pacientes con úlceras neuroisquémicas por pie diabético, la cicatrización de la herida mejoró significativamente entre los pacientes a los que se aplicó el apósito con el compuesto activo.
“El apósito de octasulfato de sacarosa es eficaz e inocuo, y su uso es fácil de implementar por todos los profesionales de la salud. Este apósito podría formar una parte importante del manejo multidisciplinario moderno de las úlceras neuroisquémicas por pie diabético”, escriben los autores.
En un editorial complementario, la Dra. Frances L. Game, del Departamento de Diabetes y Endocrinología, en el Derby Teaching Hospital NHS Foundation Trust, en Derby, Reino Unido, comenta: “Los apósitos con octasulfato de sacarosa al parecer son un componente promisorio adicional a nuestras estrategias de tratamiento actuales para las úlceras por pie diabético situadas lejos del talón, que no han demostrado una reducción importante en el área pese a una buena eliminación de la carga y otros mejores procedimientos terapéuticos, y en las que los pacientes también han tenido arteriopatía periférica que no se está considerando para intervención vascular”.[2]
Sin embargo, también cuestionó la posibilidad de generalizar los hallazgos, dado que algunos de los criterios de exclusión del estudio se basaron en la ubicación y en el tamaño de la úlcera, así como en la existencia de infección.
Mayor cierre de la herida y con más rapidez
El estudio fue realizado en 43 hospitales con clínicas de pie diabético especializadas en Francia, España, Italia, Alemania y el Reino Unido. Entre marzo de 2013 y marzo de 2016, un total de 126 pacientes con úlceras neuroisquémicas por pie diabético no infectadas mayores de 1 cm2 fueron aleatorizados para recibir apósitos con octasulfato de sacarosa y 114 para recibir apósitos sin compuesto activo. Por lo demás, todos los pacientes recibieron el mismo patrón de tratamiento (incluyendo un dispositivo para eliminar la carga durante el periodo de cribado de 2 semanas y el estudio de 20 semanas.
Los apósitos fueron aplicados por personal de enfermería o por familiares del paciente, y la frecuencia de los cambios del apósito se determinó en forma individual con base en el estado de la herida. La mediana de duración del tratamiento fue 115 días para el apósito con octasulfato de sacarosa y 135 días para los controles.
El criterio principal de valoración, cierre de la herida en la semana 20, se alcanzó en 48% del grupo que recibió tratamiento con octasulfato de sacarosa en comparación con 30% de los controles, lo que dio un odds ratio (OR) ajustado de 2,6 (p = 0,002).
La única otra variable significativa que predijo el criterio principal de valoración fue la duración de la herida antes del tratamiento. Los pacientes cuyas heridas tenían más de 6 meses de evolución obtuvieron una tasa mucho más baja de cierre de la herida en la semana 20 que aquellos cuyas heridas habían estado presentes durante menos de 6 meses (OR: 0,27; p < 0,001).
“Se lograron mejores resultados en las heridas que tenían una duración de menos de 6 meses. Aunque no efectuamos un análisis de la significancia a causa del tamaño pequeño de los subgrupos, parece aceptable recomendar el tratamiento de las heridas lo más pronto posible”, señalan el Dr. Edmonds y sus colaboradores.
El tiempo estimado hasta el cierre de la herida también fue significativamente más breve con el tratamiento activo que con el placebo: 120 frente a 180 días (p = 0,029).
También se observaron mayores reducciones en el área de superficie de la herida absoluta y relativa y una reepitelización más rápida de la herida a la semana 20 en el grupo que recibió octasulfato de sacarosa en comparación con los controles.
Desventajas
La calidad de vida, evaluada mediante el cuestionario EuroQol-5D-5L, fue similar entre los grupos en la semana 20 y permaneció insatisfactoria en general. Este desenlace se explica principalmente por los dos dominios del cuestionario de movilidad y actividad. Los otros tres dominios son autocuidado, dolor/malestar y ansiedad/depresión.
El Dr. Edmonds dijo a Medscape Noticias Médicas: “La reducción global de la calidad de vida en estos pacientes puede no estar tan relacionada con la úlcera, sino más con la diabetes subyacente, la neuropatía periférica y la arteriopatía periférica que no se habrían modificado por el apósito o la cicatrización de la úlcera”.
Además, señaló, las úlceras neuroisquémicas por lo general no son dolorosas a causa de la neuropatía asociada, a menos que se infecten, y las úlceras infectadas no se incluyeron en el estudio. Por consiguiente, la cicatrización real de la úlcera puede no haber afectado significativamente las puntuaciones de calidad de vida.
En los dos grupos, el efecto adverso más frecuentes fue la infección de la herida elegida como objetivo, que ocurrió en 28% de los pacientes que recibieron octasulfato de sacarosa, frente a 20% de los controles. Se reportaron amputaciones menores en 1% de pacientes con el tratamiento, frente a 2% en los controles.
¿Qué tan generalizables son los resultados?
El Dr. Edmonds resalta que los hallazgos son relevantes para los pacientes con úlceras neuroisquémicas por pie diabético y no pies críticamente isquémicos, para los cuales es necesaria la revascularización urgente.
En su editorial, la Dra. Game comenta: “Un apósito con octasulfato de sacarosa no necesariamente podría ser adecuado para todas las úlceras por pie diabético”, pues este estudio ha excluido úlceras situadas en el talón, úlceras infectadas y las que tienen menos de 1 cm2 de tamaño.
En la National Diabetes Foot Audit (NDFA) de 2016 de Inglaterra y Gales, estos trastornos se presentaron en 20%, 43% y 52% de todas las úlceras, hizo notar.
Sin embargo, el Dr. Edmonds puntualiza que casi un tercio de las úlceras en la NDFA son isquémicas más que neuroisquémicas. Por otra parte, otros datos como los del estudio Eurodiale parecen indicar que la ubicación en el talón puede comprender solo 11% y un tamaño de herida promedio también puede ser más pequeño que el reportado por la NDFA.[3]
“No podemos estar seguros de que la diferencia significativa de los resultados comunicados en este estudio pueda extrapolarse a pacientes con úlceras neuroisquémicas por pie diabético de menos de 1 cm2. Sin embargo, la posibilidad de generalizar el protocolo probablemente es mayor que lo que indicaría la NDFA”, dijo a Medscape Noticias Medicas.
De hecho, a la vez que afirmó que se necesita confirmar la posibilidad de generalización del estudio, la Dra. Game comentó: “Los resultados ciertamente son más alentadores que los hallazgos para la mayor parte de las intervenciones que se han comunicado hasta la fecha. Además, aunque se esperan los resultados de un análisis completo de economía sanitaria, es evidente que el apósito con octasulfato de sacarosa es fácil de aplicar y, por consiguiente, aparte del apósito en sí, no debería haber costos adicionales en el trayecto clínico del paciente tratado”.
UrgoStart Contact se comercializa en algunos países europeos y en el Reino Unido, pero todavía no en Estados Unidos.
Laboratoires Urgo Medical planea solicitar la aprobación de UrgoStart Contact en Estados Unidos este año, utilizando el presente estudio como fundamento para la solicitud.
El estudio fue financiado por Laboratoires Urgo Medical. El Dr. Edmonds refiere recibir honorarios personales de Edixomed, Knox technologies y Crawford. La Dra. Game ha informado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Miriam E. Tucker
Fuente: Un apósito acelera la cicatrización de la úlcera neuroisquémica por pie diabético – Medscape
Fecha: 8 /01/2018.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902243?nlid=119796_4001&src=WNL_esmdpls_180115_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1534549&faf=1

Referencias
1.Edmonds M, Lázaro-Martínez JL, Alfayate-García JM, Martini J, y cols. Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 10 Dic 2017. pii: S2213-8587(17)30438-2. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30438-2. PMID: 29275068. Resumen
2.Game F. Treatment strategies for neuroischaemic diabetic foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 20 Dic 2017. pii: S2213-8587(17)30439-4. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30439-4. PMID: 29275069. Editorial
3.Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, Jude E, y cols. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study. Diabetologia. Ene 2007;50(1):18-25. doi: 10.1007/s00125-006-0491-1. PMID: 17093942. Artículo

El aceite de girasol o pescado se asocia con esteatohepatitis no alcohólica

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:36

Aceite de olivaUn equipo internacional de científicos, liderado por la Universidad de Granada, ha observado en un estudio en ratas que el consumo prolongado de aceite de pescado o de girasol provoca alteraciones en el hígado que pueden desencadenar en esteatohepatitis no alcohólica, algo que no ocurre con la ingesta de aceite de oliva. El trabajo se publica en Journal of Nutritional Biochemistry.
Un consumo prolongado a lo largo del tiempo de aceite de girasol o de pescado afecta de forma negativa al hígado, y provoca una serie de alteraciones que pueden desencadenar en esteatohepatitis no alcohólica, según un equipo internacional de científicos, liderado por la Universidad de Granada (UGR).

La prevalencia de esteatohepatitis no alcohólica en la población general aumenta con la edad: afecta a un 1-3 por ciento en niños, al 5 por ciento en adolescentes, al 18 por ciento entre los 20 y 40 años, al 39 por ciento entre los 40 y los 50 años y a más del 40 por ciento en mayores de 70.

En el trabajo, publicado en la revista Journal of Nutritional Biochemistry, se ha analizado cómo afecta la alimentación con un tipo de grasa u otra (aceite de oliva virgen, girasol o pescado) de forma mayoritaria a lo largo de la vida sobre la salud hepática en ratas.

Los investigadores de la UGR realizaron a los animales análisis muy completos, que abarcaron estudios de anatomía patológica, análisis ultraestructural con microscopía electrónica, técnicas muy sofisticadas de bioenergética, determinación de la longitud de los telómeros, estrés oxidativo y sobre todo un estudio del genoma hepático completo de las ratas para ver cómo ha evolucionado con la alimentación.
Efectos de la alimentación

Según José Luis Quiles Morales, autor principal del trabajo y catedrático de Fisiología de la UGR, “lo que se ha puesto de manifiesto es que a medida que se envejece la grasa se va acumulado en el hígado, pero lo más llamativo es que el tipo de grasa que se acumula es diferente según la alimentación y esto hace que, a pesar de ese acúmulo, unos hígados lleguen a la vejez más sanos que otros y con una mayor o menor predisposición a sufrir ciertas enfermedades”.

Así, de las tres grasas estudiadas (aceite de oliva virgen, aceite de girasol y aceite de pescado), la que mejor preservó el hígado a lo largo de la vida fue el aceite de oliva virgen, observándose que de girasol indujo fibrosis, alteraciones ultraestructurales, bloqueo a nivel de expresión génica y un alto grado de oxidación.
Por su parte, el aceite de pescado, además de intensificar la oxidación asociada al envejecimiento, redujo la actividad de la cadena de transporte electrónico mitocondrial y alteró la longitud relativa de los telómeros.

“Las alteraciones provocadas por el consumo prolongado tanto de aceite de girasol como de pescado condicionan al hígado a sufrir esteatohepatitis no alcohólica”, ha destaca Quiles, quien señala que, a la luz de los resultados, “el aceite de oliva virgen es la opción más saludable”. Lo realmente novedoso del estudio “ha sido demostrar a través de qué mecanismos ejerce el aceite de oliva virgen dichos efectos beneficiosos y el porqué del peligro de abusar de otras fuentes grasas. Pensamos que el estudio puede ser de gran utilidad de cara a prevenir o en el tratamiento de diversas patologías hepáticas”.

En el estudio también han participado investigadores del Complejo Hospitalario de Jaén, la Università Politecnica delle Marche (Ancona, Italia), el Centro Pfizer-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica e Investigación Oncológica (Genyo) y el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos.

Fecha:22/01/2018

http://www.diariomedico.com/2018/01/22/area-profesional/entorno/el-aceite-de-girasol-o-pescado-se-asocia-con-esteatohepatitis-no-alcoholica

El ibuprofeno podría deteriorar la salud de los testículos

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:28

Hombre durmiendoEl uso de este medicamento puede tener un impacto en la salud testicular de los hombres adultos, provocando problemas de disfunción e incluso fertilidad.
El ibuprofeno es un medicamento que, en poco tiempo, se ha convertido en un elemento indispensable en todo botiquín del hogar. Las propiedades de este son muy variadas: es antiinflamatorio, calma el dolor y baja la fiebre (aunque para los casos de gripe, siempre es más recomendable el paracetamol).
Pero, ¿realmente son todo ventajas? Desgraciadamente, como en todo medicamento, cabe la posibilidad de padecer efectos secundarios.
En el caso del ibuprofeno, las consecuencias más comunes, que hasta ahora se conocían, eran aquellas derivadas en problemas gastrointestinales y cardiovasculares. Sin embargo, un nuevo estudio ha descubierto que este además, puede deteriorar la salud testicular de los hombres adultos a largo plazo.
Los investigadores han examinado el consumo de ibuprofeno y el equilibrio hormonal en participantes masculinos entre 18-35 años de edad. Los autores han abordado el problema desde tres perspectivas: primeramente, obtuvieron hormonas sanguíneas regulares de hombres que recibieron ibuprofeno (o placebo) durante el período de estudio. Después, se hizo de forma complementaria un estudio de testículos humanos en el laboratorio. Y por último, analizaron los efectos en una población de células cultivadas que imitan la forma en que se producen las hormonas testiculares.
Los resultados indican que el uso reiterado de este medicamento afecta la función testicular, por lo que el cuerpo tiene que trabajar de forma más intensa para poder mantener los niveles de testosterona del organismo. Aunque los efectos observados pueden ser reversibles, los expertos aseguran que no hay que dejar de lado la investigación del producto, pues sus consecuencias a largo plazo pueden ser más graves de lo esperado. Se recomienda, por el momento, que aquel que deba tomarlo durante más de tres días consecutivos, primero consulten a su médico de cabecera.
Este estudio no indica la necesidad de cambiar las recomendaciones actuales sobre el uso de ibuprofeno. Según los autores del estudio, estos datos no deberían afectar a aquellos hombres que ocasionalmente toman ibuprofeno para alguno de los síntomas comentados anteriormente. El posible efecto de los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno, sobre la función testicular ha sido de interés creciente en los últimos años. Sin embargo, hasta la fecha, la mayoría de las investigaciones llevadas a cabo, han tratado sobre cómo podría afectar al feto (masculino) en desarrollo si la madre toma el analgésico cuando está embarazada. Por tanto, esta es la primera vez que se ha demostrado que el ibuprofeno tiene un impacto en la salud de los órganos glandulares en adultos.
Sin embargo, estos estudios fueron limitados y se necesitaría más trabajo para determinar de manera concluyente si la exposición al ibuprofeno puede afectar las células germinales (aquellas que se convertirán posteriormente en espermatozoides) y por tanto, si afectan a la fertilidad en los humanos. El Dr. Rod Mitchell, líder del grupo de investigación y consultor honorario endocrinólogo pediátrico por la Universidad de Edimburgo, asegura que “se necesitarían estudios a gran escala para determinar el potencial de efectos reproductivos clínicamente relevantes en hombres adultos”.
María Moya

Fecha: 19/01/2018

https://www.muyinteresante.es/salud/articulo/el-ibuprofeno-podria-deteriorar-la-salud-de-los-testiculos-701515577427?utm_source=Cheetah&utm_medium=emailMUY&utm_campaign=180117_Newsletter

Dormir mucho y bien, el método más sencillo frente a la neurodegeneración

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:18

Cada vez es mayor la evidencia de que las alteraciones del sueño podrían jugar un papel muy relevante en las enfermedades neurodegenerativas.
DurmiendoLa pregunta de por qué necesitamos dormir sigue sin una respuesta satisfactoria. Es indudable que el sueño es esencial para que el organismo funcione correctamente y que la privación crónica de un descanso reparador conduce al desarrollo de numerosas enfermedades, pero la causa última se desconoce.
No obstante, cada vez se sabe mejor cómo funciona y en qué aspectos juega un papel más relevante. Uno de ellos es la desintoxicación del cerebro, a través de mecanismos circadianos y homeostáticos. Según Diego García-Borreguero, director del Instituto de Investigaciones del Sueño (IIS) y responsable científico del I Simposio Internacional de Patología del Sueño: de la neurobiología a las manifestaciones sistémicas, organizado en Madrid por la Fundación Ramón Areces y el IIS, “durante la vigilia nuestras neuronas producen unos metabolitos que se acumulan en el espacio interneuronal y actúan de manera tóxica”. Por esta razón, “cuanto más tiempo estamos despiertos, más metabolitos tóxicos acumulamos y más se incrementa la necesidad de dormir”.
Dennis Rosen: “Si no se interviene ante la falta de sueño, en niños de entre 6 y 12 años ya se puede apreciar daño cerebral irreversible”
De hecho, cada vez es mayor la evidencia de que las alteraciones del sueño, que durante mucho tiempo se han considerado meros síntomas característicos de las enfermedades neurodegenerativas, podrían jugar un papel mucho más relevante y estar implicadas en la patogénesis inicial de esos trastornos. Por lo tanto, dormir bien podría proteger frente al Alzheimer y otras demencias. Así lo considera una de las ponentes del simposio, Susanne Diekelmann, de la Universidad de Tubinga (Alemania), quien corrobora que numerosos “estudios muestran una asociación entre degeneración cerebral, sueño y memoria en enfermedad de Alzheimer”.
Un dato relevante es que los afectados por demencias tienen muy poco -y a veces nada- sueño de ondas lentas o profundo, que es cuando tiene lugar la consolidación de la memoria. “Creemos que esta podría ser una de las razones de las disfunciones de memoria en estos pacientes. Esperamos que nuestros métodos para mejorar el sueño puedan utilizarse para ayudar a prevenir estas alteraciones cognitivas”, añade.
Intervención precoz
No obstante, matiza que, seguramente, esa intervención tendrá que realizarse de forma precoz porque, “una vez que se ha producido la neurodegeneración cerebral, es muy difícil revertirla. Hemos intentado hacerlo en pacientes con demencia pero no vimos ningún beneficio porque, probablemente, una vez que se desarrolla la neurodegeneración, las áreas cerebrales implicadas no son capaces de volver a producir el sueño de ondas lentas”.
Diego García-Borreguero: “Cuanto más tiempo permanecemos despiertos, más metabolitos tóxicos se acumulan y más necesidad tenemos de dormir”
La investigadora concluye que, puesto que el sueño empeora a medida que envejecemos, “deberíamos centrarnos en mejorarlo para prevenir el deterioro cognitivo”. La cuestión es cómo afianzar ese descanso reparador. Hoy por hoy, los dispositivos de estimulación eléctrica que emplean Diekelmann y otros investigadores para favorecer el sueño de ondas lentas no están comercializados para uso domiciliario.
El grupo de esta investigadora alemana se ha especializado en el estudio de la función del sueño en la consolidación de la memoria. Uno de sus hallazgos más recientes es que este proceso se lleva a cabo de una forma selectiva: “No todos los recuerdos son igualmente consolidados; parece que el sueño selecciona los importantes”. Pero, ¿cómo se determina esa relevancia? Todo parece indicar que esa selección favorece la información que es “importante para nuestro futuro”. Todavía no puede precisar cómo tiene lugar esa elección en función de la relevancia futura. Su hipótesis es que se trata de “algo que señaliza la información relevante”, como “una etiqueta que se activa durante el aprendizaje, que fija una marca en el cerebro”. Diekelmann apunta que en esta selección intervienen factores psicológicos.
Prevención desde la infancia
Otro de los ponentes del simposio ha sido el pediatra Dennis Rosen, de la Escuela de Medicina de Harvard y del Hospital Infantil de Boston (Estados Unidos), quien resalta que los buenos hábitos de sueño deben instaurarse desde la infancia. “En los últimos años se han acumulado las evidencias de que los trastornos del sueño que se presentan en la infancia pueden tener efectos que persistan en la edad adulta”. Estos efectos van desde la obesidad, la hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares, hasta la atención, el comportamiento y la cognición. También se ha observado un mayor riesgo de enfermedad mental, así como de abuso de sustancias en el futuro.
Paul Franken: “Una supresión de sueño del 50 por ciento puede llegar a alterar hasta el 80 por ciento del transcriptoma”
Rosen cita un estudio reciente llevado a cabo con un grupo de niños de 7 a 9 años en el que se comprobó que el 50 por ciento de los que presentaban problemas para dormirse o mantener el sueño mostraban las mismas dificultades con 17-18 años.
Este experto confiesa que no se sabe bien cuál es el punto de no retorno a partir del cual la privación de sueño tiene efectos definitivos, pero “se ha observado que, si no se interviene, en niños de entre 6 y 12 años ya se puede apreciar daño cerebral irreversible”.
Genética
Otro ámbito importante de la investigación sobre el sueño es el dedicado a la genética. Paul Franken, del Centro de Genómica Integral de la Universidad de Lausana (Suiza), ha presentado una serie de estudios que demuestran que una supresión de sueño del 50 por ciento puede llegar a alterar hasta el 80 por ciento del transcriptoma, es decir, del conjunto de genes que se están expresando en un momento dado en una célula.
Además, hay experimentos que muestran que las modificaciones en el transcriptoma se producen de forma muy rápida cuando existe una privación de sueño. Tal y como destaca este investigador, “todos estos cambios demuestran que los efectos de un sueño insuficiente en nuestro sistema genético son mucho mayores de lo que sabíamos hasta ahora”.
También se han estudiado las repercusiones metabólicas que pueden tener esas alteraciones. Los estudios del grupo de Franken han mostrado que la privación de sueño afecta al gen ACOT1, que está implicado en la conversión de los ácidos grasos libres (FFA). En humanos, se ha observado que la privación de sueño aumenta la FFA circulante, y que tanto los niveles elevados de FFA como la restricción del sueño predisponen a enfermedades metabólicas, entre ellas la diabetes tipo 2.

María Sánchez-Monge |

Fecha:23/01/2018

http://neurologia.diariomedico.com/2018/01/23/area-cientifica/especialidades/neurologia/dormir-mucho-y-bien-el-metodo-mas-sencillo-frente-a-la-neurodegeneracion

La hipercolesterolemia debe ser considerada un factor de riesgo clave

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:06

España debe mejorar el abordaje de la hipercolesterolemia posicionándola como factor de riesgo cardiovascular de primer nivel en los planes de salud y políticas sanitarias, según una declaración conjunta realizada entre la FEC, la SEC, la FHF, la Sociedad Española de Arteriosclerosis, y la World Heart Federation.
La Fundación Española del Corazón (FEC), la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Fundación de Hipercolesterolemia Familiar (FHF) y la Sociedad Española de Arteriosclerosis, además de la World Heart Federation (WHF), han realizado una declaración conjunta para atender a la hipercolesterolemia como factor de riesgo primordial. Esta es la principal reflexión en torno a la que han girado los Diálogos de Hipercolesterolemia en España, un proyecto colaborativo en el que ha participado un grupo multidisciplinar de agentes expertos en el área de las enfermedades cardiovasculares e hipercolesterolemia. En la reunión los expertos han detallado una serie de propuestas de acción con el objetivo de posicionar y visibilizar la hipercolesterolemia como una prioridad en las agendas políticas, planes de salud y otras estrategias sanitarias tanto a nivel nacional como autonómico.
La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo más determinantes en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular y causante de aproximadamente una cuarta parte de la mortalidad por esta patología. Se sabe que, en España, es responsable del 24,6 por ciento de los fallecimientos por enfermedad cardiovascular en hombres y del 22,5 por ciento en mujeres.
Según Carlos Macaya, presidente de la FEC, “la hipercolesterolemia se suele presentar junto con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico, tabaquismo o enfermedad renal. Esto multiplica el riesgo cardiovascular total”. En este sentido, estudios afirman que el 87 por ciento de los pacientes con hipercolesterolemia tienen algún otro factor de riesgo cardiovascular y el 37 por ciento una enfermedad asociada.
Según el Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (Enrica), más del 50 por ciento de la población tiene hipercolesterolemia (colesterol total ≥ 200mg/dl) y sólo la mitad está diagnosticada. A pesar de estos datos, la hipercolesterolemia se presenta como uno de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular menos atendidos en las políticas de salud.
“Existe falta de concienciación y resulta necesaria una sensibilización para que la hipercolesterolemia ocupe el lugar que le corresponde por sus gravísimas implicaciones”, ha indicado Leopoldo Pérez de Isla, representante de la FEC y la SEC en los Diálogos de Hipercolesterolemia en España.
Precisamente, la puesta en marcha de una campaña de sensibilización es la principal línea de acción sobre la que el grupo se propone trabajar con el objetivo de que se desarrollen políticas para un abordaje priorizado de la hipercolesterolemia. La otra línea de actuación consiste en impulsar el registro de muertes prematuras de pacientes.
Hipercolesterolemia familiar, reto de salud pública
En España, se estima que al menos 150.000 personas padecen hipercolesterolemia familiar y sólo el 20 por ciento estaría diagnosticado. Se sabe que estos pacientes tienen un riesgo 13 veces superior a padecer una enfermedad coronaria que la población general. “Las principales causas de la hipercolesterolemia y los principales factores de riesgo cardiovascular son modificables. Sin embargo, no ocurre así en el caso de otro tipo de hipercolesterolemias, como la hipercolesterolemia familiar, que está ocasionada por razones genéticas”, ha explicado. Pedro Mata, presidente de la FHF.
Mata ha recordado que “estos pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular prematura con una pérdida potencial de 20 o 30 años de vida si no reciben diagnóstico ni tratamiento. Nos encontramos ante un reto de salud pública que afecta a la familia, cuyo diagnóstico y tratamiento son obligatorios”.
Fecha: 18/01/2018

http://www.diariomedico.com/2018/01/18/area-profesional/entorno/la-hipercolesterolemia-debe-ser-considerada-un-factor-de-riesgo-clave

12 enero 2018

Revisión de Artículos: Remisión de diabetes, análogos de GLP-1, y seguridad de los antidiabéticos

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 12:35

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de Endocrinología, analizados por el Dr. José Gotés Palazuelos. El Dr. José Gotés Palazuelos es médico cirujano por la Universidad Juárez del Estado de Durango, campus Gómez Palacio. Realizó la residencia de Medicina Interna y Endocrinología en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, en la Ciudad de México. Terminó la maestría en farmacología y terapéutica por la Universidad de Manitoba, en Canadá. Actualmente es médico adscrito a la Dirección Médica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, y de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE).
Estudio de remisión de diabetes en el primer nivel de atención (DIRECT)
La diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) es la clase de diabetes más prevalente, y su incremento se ha relacionado a los cambios en el estilo de vida, que han provocado un aumento desproporcionado de sobrepeso y obesidad. Se sabe que la reducción de peso en un plan estructurado genera beneficios metabólicos que mejoran el control glucémico. Por otra parte, el concepto de remisión de diabetes se basa en la caída de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) a niveles normales, sin el uso de medicamentos hipoglucemiantes por un tiempo que la mayoría de estudios estima en un año. Se ha investigado la remisión de diabetes con el uso de medicamentos antidiabéticos y cirugía bariátrica, pero no se cuenta con evidencia sobre un programa estructurado de pérdida de peso para la remisión de diabetes. Por este motivo, el estudio DIRECT investigó si un programa intensivo de pérdida de peso podría lograr la remisión de la enfermedad.
El estudio DIRECT fue diseñado como un ensayo abierto, aleatorizado por grupos, que investigó el efecto de una intervención de pérdida de peso manejada por personal de salud del primer nivel de atención, para lograr la remisión en diabetes. La intervención intensiva se basó en un programa de 8 horas de entrenamiento nutricional por nutrióloga y enfermera. Se suspendió el medicamento antidiabético al inicio del programa de pérdida de peso en el grupo de intervención. El grupo control se manejó con las recomendaciones estándar para pérdida del peso. Se analizaron 268 pacientes entre 20 y 65 años, con diabetes de menos de 6 años de evolución sin uso de insulina, e índice de masa corporal (IMC) entre 27 y 45 kg/m2. El desenlace primario fue la pérdida de peso de 15 kg o más, o la remisión de diabetes definida como una HbA1c menor a 6,5%, a los 12 meses sin uso de medicamentos hipoglucemiantes al menos por 2 meses.
Los resultados mostraron que 24% de los pacientes en el grupo de la intervención logró una pérdida de peso de al menos 15 kg, mientras que en el grupo control no hubo ningún paciente con este grado de pérdida de peso. La remisión de diabetes se logró en 46% de los casos del grupo en el programa estructurado, en comparación con 4% de los pacientes del manejo estándar (OR 19,7; IC 95%: 7,8 – 49,8; p <0,0001). Aproximadamente 86% de los individuos que lograron la remisión de la diabetes presentó una pérdida de peso igual o mayor a 15 kg. Solo se reportaron 7 eventos adversos en el grupo de intervención, que se catalogaron como leves y no relacionados al programa. Por otro lado, los sujetos asignados a la intervención mejoraron en parámetros metabólicos como triglicéridos, además de mediciones de la calidad de vida.
El estudio sobresale debido a que fue realizado en un primer nivel de atención, es decir, es un programa relativamente sencillo, de bajo costo, que podría ser extendido, y evaluarse los resultados en una escala mayor (se debe considerar que la población del estudio fue pequeña). Por otro lado, cabe resaltar que estos pacientes tuvieron seguimiento solo 12 meses. Esto es relevante, porque la valoración de la remisión debe revisarse en años subsecuentes, tomando en cuenta que una proporción de pacientes saldrá de la remisión. La definición de remisión fue distinta a la utilizada en otros ensayos, por lo que existirían dificultades en la comparación entre diferentes estrategias de tratamiento. Por último, la caída de la HbA1c con solo una pérdida importante de peso subraya la relevancia de la adiposidad en el desarrollo de resistencia a la insulina y la diabetes.
Lo más importante
Una intervención estructurada de pérdida de peso en un primer nivel de atención en salud logró la remisión de diabetes en casi la mitad de los pacientes. Este tipo de estrategias de bajo costo podría ser replicado a mayor escala, para evaluación de sus resultados.
REFERENCIA
-Lean M, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, y cols. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 4 Dic 2017. pii: S0140-6736(17)33102-1. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1. PMID: 29221645Resumen

Metanálisis de los desenlaces cardiovasculares con los análogos de GLP-1
El péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) es una incretina que promueve la secreción de insulina a través de receptores en las células beta del páncreas, y se produce a partir de la ingesta oral de glucosa. Los análogos de GLP-1 son agentes que presentan modificaciones en la cadena original del GLP-1, y están desarrollados para el control glucémico de pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Su mecanismo de acción involucra la secreción de insulina a través de la unión a los receptores específicos en las células beta del páncreas. Además, poseen efectos en la reducción del peso.
La evaluación de la seguridad cardiovascular de estos medicamentos ha mostrado resultados diferentes. Es decir, el estudio LEADER con liraglutida dio como resultado reducción en el compuesto de eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, y evento vascular cerebral isquémico), mientras que con lixisenatida no se observó este beneficio. Por estas diferencias, se ha sugerido que el uso de análogos de GLP-1 en el contexto de pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular se individualice, considerando las variaciones.
Por estos motivos, Bethel y sus colaboradores realizaron un metanálisis de los desenlaces cardiovasculares de 4 análogos de GLP-1, liraglutida, lixisenatida, exenatida semanal, y semaglutida. Los resultados muestran que en relación a placebo, los análogos de GLP-1 tuvieron una reducción de casi 10% del riesgo relativo de presentar un evento cardiovascular mayor (HR 0,90; IC 95%: 0,82 – 0,99; p = 0,033), así como mortalidad por todas las causas. Ahora, este efecto fue dado principalmente por los ensayos con liraglutida y semaglutida, mientras que no parece existir beneficio cardiovascular en los estudios con lixisenatida y exenatida semanal.
El resultado de este metanálisis no difiere en relación a lo observado en los estudios de forma individual. Cada uno de los agentes se comporta de forma distinta, y esto podría deberse a una serie de factores. El primero consiste en que estamos ante moléculas distintas, los preparados semanales con semaglutida y exenatida favorecen los niveles prolongados de GLP-1, mientras que las formulaciones de uso diario, como liraglutida y lixisenatida, alcanzan niveles pico más altos, pero menos extendidos. Es probable que estas variaciones farmacocinéticas sean relevantes en el contexto de seguridad cardiovascular, sin embargo, lo anterior aún no se ha podido determinar con exactitud. En segunda instancia, las diferencias entre análogos de GLP-1 en cuanto a la eficacia para mejorar el control glucémico tampoco parecen ser el motivo de los resultados en el ámbito de seguridad cardiovascular. Por ejemplo, exenatida semanal reduce alrededor de 1,9% la HbA1c, mientras que liraglutida lo hace entre 0,8% a 1,5%, por lo que en realidad no hay gran diferencia en su eficacia, pero liraglutida sí muestra protección cardiovascular, y exenatida semanal no. Por último, el efecto de cada uno de los análogos sobre otros aspectos, como el grado de pérdida de peso, no se ha evaluado en el sentido de la seguridad cardiovascular, en consecuencia, se desconoce si esto posee algún impacto que explique las diferencias entre medicamentos.
Habrá que esperar los resultados con otros agentes como dulaglutida, para tener un panorama más amplio con el uso de análogos de GLP-1, y la seguridad cardiovascular.
Lo más importante
Este metanálisis sugiere que los análogos de GLP-1 pueden reducir los eventos cardiovasculares mayores, sin embargo, hay que considerar que los resultados están basados en los beneficios mostrados con los estudios de liraglutida y semaglutida.
REFERENCIA
-Bethel MA, Patel RA, Merrill P, Lokhnygina Y, y cols.; EXSCEL Study Group. Cardiovascular outcomes with glucagon-like peptide-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 5 Dic 2017. pii: S2213-8587(17)30412-6. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30412-6. PMID: 29221659. Resumen
Importancia de la seguridad cardiovascular de los agentes antidiabéticos
En la nueva edición de los Standards of Care de la American Diabetes Association (ADA) se hace hincapié en la importancia del uso de agentes antidiabéticos que hayan probado beneficio en la reducción de eventos cardiovasculares.
Una de las nuevas recomendaciones señala que en las personas con enfermedad aterosclerótica y diabetes se inicie el manejo de esta última con cambios en el estilo de vida, metformina, y en caso de que no se logren las metas de control, se recomienda el inicio de un antidiabético que posea un efecto benéfico en la disminución de eventos cardiovasculares mayores después de una consideración individualizada del fármaco y el paciente. Este cambio transforma de forma significativa el manejo farmacológico de gran parte de pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular. Si bien esto es un cambio reciente, también es un tema que se ha discutido por varios años en relación a los resultados de los estudios de seguridad cardiovascular con los nuevos antidiabéticos.
En el año 2008, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos definió los requerimientos de seguridad cardiovascular para la aprobación de todos los fármacos nuevos desarrollados para el control glucémico de pacientes con diabetes mellitus. Esta decisión se basó en la necesidad de determinar que los nuevos antidiabéticos no generen un riesgo inaceptable de un compuesto de eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, y evento vascular cerebral isquémico).
En 2007 un metanálisis publicado en The New England Journal of Medicine mostró un incremento potencial en el riesgo cardiovascular con la tiazolidinediona, rosiglitazona (aumento de alrededor de 43% en infarto de miocardio, y 64% de muerte cardiovascular). Aunado a ello, también ha existido controversia sobre los efectos cardiovasculares de las sulfonilureas. Estos resultados, además de la alta prevalencia de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes, y por ser la principal causa de muerte en ellos, fueron los motivos más importantes para la realización de los estudios de seguridad cardiovascular.
Por tanto, es claro que el propósito primordial de los estudios cardiovasculares con hipoglucemiantes consiste en no introducir a los mercados agentes inseguros, sin embargo, los resultados de algunos fármacos han llamado la atención por mostrar reducciones en el compuesto de eventos cardiovasculares mayores, lo que se ha traducido en algunos sitios como un efecto cardiovascular “protector” de dichos medicamentos.
En base a los cambios de las regulaciones, una gran cantidad de pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular ha participado en los protocolos de seguridad con nuevos fármacos hipoglucemiantes. Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4 (DPP-4) fueron de las primeras moléculas que tuvieron que probar su seguridad cardiovascular. Los resultados de los ensayos TECOS con sitagliptina, EXAMINE con alogliptina, y SAVOR-TIMI con saxagliptina, no mostraron reducción o incremento de eventos cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular y diabetes. Solo en el análisis secundario del estudio SAVOR-TIMI se encontró un aumento de la hospitalización por falla cardiaca en relación a placebo. Con los resultados previos, diversas guías de tratamiento consideran a los inhibidores de DPP-4 como neutros, en relación a la seguridad cardiovascular, con la precaución del riesgo potencial de falla cardiaca con saxagliptina.
Otro de los grupos de antidiabéticos que ha presentado resultados de seguridad cardiovascular incluye los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), empaglifozina y canaglifozina. En uno de los estudios más connotados en esta área, el EMPA-REG, la empaglifozina mostró una reducción significativa del compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, y evento vascular cerebral isquémico [RR 0,86 (0,74 – 0,99)], así como de hospitalización por falla cardiaca [(RR 0,65 (0,50 – 0,80)], y mortalidad por todas las causas [0,68 (0,57 – 0,82)]. Estos resultados fueron muy comentados, debido a que EMPA-REG fue el primer estudio que mostró una mejora en los desenlaces cardiovasculares en pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular. Por otro lado, el ensayo CANVAS, que comparó canaglifozina en relación a placebo, demostró que los individuos tratados con canaglifozina presentaron una reducción significativa del compuesto de eventos cardiovasculares en relación al placebo (26,9 frente a 31,5 evento por 1000 paciente-años, con cociente de riesgo de 0,86; intervalo de confianza 0,75 – 0,97; p = 0,02 para superioridad), sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en relación a muerte por todas las causas, y muerte cardiovascular.
Dentro de los antidiabéticos inyectables no insulínicos, los análogos de GLP-1 provocan mejora del control glucémico, y otros aspectos, tales como la reducción de peso. Varios agentes de esta clase han sido estudiados en relación a la seguridad cardiovascular. En el ensayo LEADER, el uso diario de liraglutida mostró beneficio en la disminución de eventos cardiovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular. En contraste, la lixisenatida, en el estudio ELIXA, presentó un comportamiento cardiovascular neutro. Asimismo, las preparaciones semanales de análogos de GLP-1, como semaglutida y exenatida semanal, también muestran resultados diferentes. Semaglutida (SUSTAIN-6) redujo significativamente el compuesto cardiovascular, mientras que exenatida semanal no lo hizo. Entonces, las diferencias entre los diseños de los ensayos y los compuestos en esta clase farmacológica parece ser relevante, puesto que los resultados son diversos. Por tanto, en cuanto a los análogos de GLP-1, conviene individualizar los resultados hasta no contar con mayor evidencia del beneficio del grupo.
Lo más importante
Las nuevas recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) cambian la forma de tratamiento farmacológico para los pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular. Las modificaciones están basadas en la evidencia disponible en cuanto a la seguridad cardiovascular de los nuevos antidiabéticos, que en general tienen un seguimiento corto y que se deben mantener bajo farmacovigilancia. Las consideraciones de tratamiento para cada paciente deben realizarse después de la evaluación integral de la enfermedad, sus comorbilidades, riesgo y beneficio de cada fármaco. Cada agente posee ventajas y desventajas para su uso, por tanto, la valoración individualizada aunada al soporte científico existente permitirá elegir el medicamento adecuado para cada caso.
REFERENCIA
-American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. doi: 10.2337/dc18-S004. PMID: 29222375. Artículo
Citar este artículo: Revisión de Artículos: Remisión de diabetes, análogos de GLP-1, y seguridad de los antidiabéticos – Medscape – 3 de enero de 2018.

fecha: 3/01/2018
Fuente: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902233?nlid=119326_4001&src=WNL_esmdpls_180108_mscpedit_gen&impid=1529225&faf=1

No existe un umbral de consumo de alcohol beneficioso para la salud

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 12:28

Alcohol en copasEl Grupo Educación Sanitaria y Promoción de la Salud de Semfyc ha emitido un comunicado de posicionamiento para dejar claro que no existe ningún tipo de beneficio del consumo moderado de alcohol. Asimismo, desde la sociedad han añadido que el médico de familia debe instar a sus pacientes a reducir el consumo al máximo.
La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) se ha posicionado a través del Grupo Educación Sanitaria y Promoción de la Salud sobre la controversia acerca de los hipotéticos beneficios de un consumo de menos de 30grs/día de alcohol. Lo ha hecho para afirmar que “no hay razones para recomendar como beneficio para la salud para el conjunto de la población el consumo de bebidas alcohólicas de cualquier graduación. Actuar de esta manera puede considerarse irresponsable”.
El posicionamiento del Grupo surge, en parte, como respuesta ante “la convención que se está instalando en la sociedad de que hay un consumo moderado que es beneficioso para la salud cuando, en realidad y según la evidencia científica, no hay umbrales seguros para el consumo de alcohol y es recomendable hablar de casos de un consumo de bajo riesgo que, además, debe ser individualizado”, según ha sostenido Rodrigo Córdoba, médico especialista en medicina de familia y coordinador del Grupo Educación Sanitaria y Promoción de la Salud.
En datos específicos para España, el consumo de riesgo y el consumo nocivo de alcohol es el tercer factor de riesgo más importante de muerte prematura (solo superado por el tabaco y la hipertensión), además de ser un factor de enfermedad más importante que la hipercolesterolemia y el sobrepeso. El alcohol, además, puede ser causante o agravante de más de 60 enfermedades, al tiempo que es responsable de notables problemas, incluyendo criminalidad y violencia, con enormes costes sociales.
De esta manera, un buen número de artículos han sugerido que consumos de 30grs/día de alcohol pudieran tener cierto beneficio en la cardiopatía isquémica en algunos grupos de personas. Sin embargo, según Semfyc, estos datos deberían cuestionarse puesto que se han observado diversos problemas metodológicos observados en los estudios sobre consumo moderado y, por el contrario, el consumo de alcohol aumenta inequívocamente el riesgo de enfermedad hipertensiva, ictus hemorrágico y fibrilación auricular.
Información del médico de familia
El análisis de la evidencia ha impulsado al Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud a recomendar la exploración del consumo de alcohol ante un primer contacto con un paciente y como parte de un examen preventivo rutinario; y, además, la concienciación sobre la importancia de dar un mensaje claro sobre la necesidad de reducir el consumo de alcohol, “dado que no existen umbrales seguros de consumo”.
Córdoba ha señalado que “el médico de familia no debe recomendar “beber con moderación”, como medico éste debe instar a reducir su consumo”. De hecho, una de las actuaciones que se señala con mayor nivel de coste-efectividad para prevenir el riesgo del consumo alcohol consiste en implantar programas de identificación temprana del consumo y la intervención breve en las consultas de Atención Primaria.
Fecha:27/09/2017

http://www.diariomedico.com/2017/09/26/area-profesional/entorno/semfyc-advierte-de-que-no-existe-un-umbral-de-consumo-de-alcohol-beneficioso-para-la-salud

4 enero 2018

Una predicción de Darwin se cumple con matices

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 14:50

darwin2Científicos estadounidenses comprueban cómo influye el clima y la competencia en el éxito evolutivo de las especies.
Más de un siglo y medio después de que formulara sus hipótesis, Charles Darwin sigue siendo respaldado por los datos empíricos reunidos por los científicos, aunque a veces con algún matiz.
Esta vez le ha tocado el turno a una predicción que hizo el naturalista británico en 1859: que la expansión de las especies por un territorio está más limitada por los factores climáticos en los entornos hostiles (por ejemplo, lugares muy fríos o muy secos), mientras que lo que más pesa en los ambientes suaves son las interacciones con otras especies, o sea, la competencia o la polinización, en el caso de la plantas.
Precisamente, la nueva investigación, realizada por expertos de la Universidad de Boulder en Colorado, ha puesto el foco en el reino vegetal. Los expertos estudiaron las dinámicas de poblaciones -los cambios fisiológicos, de distribución por edad, etcétera- de la especie con flores Hibiscus meyeri en tres ubicaciones del centro de Kenia, donde reinaban distintos grados de aridez, en un periodo total de cuatro años. Sus resultados han sido publicados en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).

La conclusión general es que, en líneas generales, Darwin tenía razón: los efectos de la relación y competición entre especies se incrementan en conjunción al mismo tiempo que disminuye la presión climática y ambiental.
Tal y como se esperaba, la polinización, el mayor o menor consumo de los animales herbívoros y la competencia con las herbáceas y arbustos rivales jugaron un papel importante en las zonas más húmedas. Y en los lugares más secos, el éxito biológico de Hibiscus meyeri no dependía tanto de esos factores.

Efectos del estrés
¿Y cuál es la -pequeña- pega entonces? Así lo explica Allison Louthan, la experta que ha dirigido el trabajo y que ahora investiga en la Universidad de Duke, en Carolina del Norte: “Tanto Darwin como otros evolucionistas sostenían que lo que impulsa este modelo son las gradientes -variaciones- en la densidad y diversidad de las especies que interactúan, pero en realidad parece ser un efecto del estrés sobre el crecimiento, la supervivencia, la reproducción y la germinación de las especies de plantas.
Esta investigación proporciona una guía para saber dónde y cuándo son importantes las relaciones entre las especies y en qué circunstancias no son tan relevantes. Entender las fuerzas que permiten o no expandirse a las poblaciones de seres vivos es crucial para comprender las dinámicas ecológicas y evolutivas”.
El siguiente paso de los investigadores es aplicar su método experimental en otros ecosistemas y áreas geográficas. Dan Doak, profesor en la Universidad de Colorado en Boulder y coautor del estudio, reincide en el valor de sus hallazgos.
“Ahora, con el cambio climático, averiguar por qué se producen limitaciones a la proliferación de las especies es incluso más urgente que antes. Nuestro trabajo muestra las diversas fuerzas que modelan los entornos donde viven las plantas o los animales y que, a veces, los mecanismos desencadenantes de estos efectos no son los que los biólogos habíamos asumido”.
Por: Pablo Colado
Fecha:4/01/2018

https://www.muyinteresante.es/ciencia/articulo/una-prediccion-de-darwin-se-cumple-con-matices-951514283410

Cintura hipertrigliceridémica y enfermedad por hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 14:44

Abdel del Busto Mesa(I), Julio Oscar Cabrera Rego(II), Osmani Guanche Valenciano(I) (
(I)Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Miguel Enríquez”. La Habana, Cuba. (II)Hospital Universitario Comandante “Manuel Fajardo”. La Habana, Cuba

Introducción: la enfermedad por hígado graso no alcohólico y la cintura hipertrigliceridémica constituyen nuevos marcadores de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Objetivos: caracterizar la cintura hipertrigliceridémica y la enfermedad por hígado graso no alcohólico como factores de riesgo cardiometabólico en pacientes hipertensos.
Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo en 131 pacientes ingresados en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Miguel Enríquez” con diagnóstico de hipertensión arterial, desde julio-2015 hasta julio-2016. Se incluyeron las variables edad, sexo, tabaquismo, diabetes, índice de masa corporal, cintura hipertrigliceridémica, glucemia, colesterol total, años de evolución de la hipertensión, hipertensión mal controlada y enfermedad por hígado graso no alcohólico.
Resultados: la tercera parte de los pacientes mostraron cintura hipertrigliceridémica e hígado graso no alcohólico. Los adultos hipertensos con cintura hipertrigliceridémica tienen una mayor probabilidad de obesidad, glucemia en ayunas elevada, así como mayor descontrol y tiempo de evolución de la hipertensión arterial. La cintura hipertrigliceridémica muestra una estrecha relación y un buen valor predictivo (sensibilidad del 86,1 % y especificidad del 84,1 %) para la identificación de hígado graso no alcohólico en adultos hipertensos.
Conclusiones: la cintura hipertrigliceridémica posee un buen valor predictivo para la identificación de hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos y se relaciona con una mayor probabilidad de obesidad y disglucemias.

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Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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