Diabetes mellitus

7 diciembre 2017

Las mejores noticias científicas de 2017

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:45

Aunque las malas noticias parecen proliferar en los medios de comunicación, hoy nos ocupamos de las buenas noticias que nos ha dado hasta ahora este 2017.
¿Por qué los medios de comunicación no dan más que malas noticias? Esta es la impresión que solemos tener los que cada día nos asomamos a las ventanas informativas para ver qué está ocurriendo en el mundo.
Pero, ¿se trata de una acción promovida por los periodistas o por los propios lectores? Lo cierto es que una investigación publicada en SAGE Journals y llevada a cabo por expertos de la Universidad de McGill (Canadá) quiso explorar acerca de la teoría de si el público preferiría leer únicamente buenas noticias en vez de malas noticias. Para ello, pidieron a un grupo de voluntarios que seleccionara algunas noticias sobre política en una página web. Tras esto, utilizaron un método de distracción como fue ponerles un vídeo y, a continuación, se les preguntó sobre el tipo de noticias que les gustaría leer. Aunque nos parezca sorprendente, la mayoría de los participantes optó por historias con carácter negativo, con tramas sobre corrupción o falsedades en vez de historias neutras, positivas y alegres. ¿Por qué motivo se impuso la negatividad? Según los científicos este estudio confirmó lo que se conoce como “sesgo de negatividad”, en el que se evidencia la necesidad colectiva de escuchar y recordar las malas noticias, siendo las noticias más nefastas las que nos provocan más sorpresa y mejor recordamos debido a que, en cuanto a buenas noticias, siempre esperamos que todo salga bien.
Sin embargo, a pesar de que es casi imposible evitar noticias de desastres y conflictos, tristes y lamentables la mayoría, lo cierto es que existe una gran cantidad de científicos inmersos en un montón de proyectos, investigando y haciendo cosas realmente positivas en estos momentos y no suelen tener tanto eco en los medios como se merecen.
Así que, como recordatorio de que en el mundo no todo son malas noticias, hemos recopilado algunos de los estudios más impresionantes que se están llevando a cabo en el mundo ahora mismo en el campo de la ciencia y la tecnología.
Sirva este botón para abrir esa ventana de esperanza necesaria para el futuro. Estas son algunas de las mejores noticias científicas de 2017 hasta ahora.

UniversoAhora podemos escuchar al Universo
En 2015 la noticia científica del año fue sin duda la detección de ondas gravitacionales, existencia predicha ya por Albert Einstein. Pero fue en este momento cuando el experimento LIGO fue capaz de obtener la prueba de su existencia y de que estas procedían de la fusión de agujeros negros. Pero resulta que hemos seguido detectando al menos dos ondas gravitacionales más desde entonces. Este avance es importantísimo ya que las ondas gravitacionales también informan sobre la formación del universo.
Ahora, con una nueva serie de detectores conocidos como LISA que estarán operativos en 2034, pronto podremos obtener nuevos e increíbles datos sobre nuestro cosmos.

fusion-nuclear.jpgoLa fusión nuclear, cada vez más cerca
La fusión nuclear podría ser la clave para producir energía casi ilimitada con pocos subproductos distintos del agua salada y los científicos llevan luchando durante mucho tiempo para crear una máquina que pueda controlar de forma sostenible una reacción tan poderosa como la fusión nuclear. A finales de 2015, Alemania encendió un reactor de fusión nuclear masivo que desde entonces ha sido capaz de contener una gota caliente de plasma de hidrógeno. Corea del Sur y China también han conseguido reacciones récord en sus propias máquinas de fusión. Reino Unido tampoco se queda atrás. De hecho, los científicos del MIT predicen que gracias a todos estos nuevos avances, deberíamos ser capaces de obtener energía de fusión en la red para 2030.
Erradicando enfermedades
Primero, fuimos capaces de librarnos de la viruela que fue declarada erradicada en 1979 gracias a una intensa campaña de vacunación. Ahora estamos a punto de eliminar el parásito del gusano de Guinea (dracunculiasis o enfermedad de la lombriz de Guinea), pues a principios de 2015 apenas quedaban 126 casos, gracias -sobre todo- a un ingenioso y barato filtro de paja que evita que los seres humanos se contaminen por el agua. Ahora, en mayo de 2017, se han contabilizado solo 5 casos. Estamos a punto de decirle adiós para siempre.
Hacia el fin de la poliomielitis
Y si con la enfermedad de la lombriz de Guinea estamos a un paso de la erradicación, lo mismo podríamos decir de la poliomielitis. Esta contagiosa enfermedad que ataca la médula espinal y provoca atrofia muscular y parálisis, tiene los días contados.
Desde la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis iniciada en 1988, la incidencia mundial de la enfermedad ha disminuido en un 99,9% gracias a un impulso de vacunación. En 2016 solo se produjeron 19 casos de poliovirus salvaje en todo el mundo y en 2017 se han contabilizado 8.
Revierten el daño cerebral en una niña de 2 años
Un equipo de científicos estadounidenses logró revertir el daño cerebral de una pequeña de 2 años de edad en lo que parece ser el primero hito de su clase. La niña se había ahogado en una piscina (estuvo 15 minutos en el agua antes de ser descubierta) y tardaron 2 horas en hacer que su corazón volviera a latir. La falta de oxígeno en su cerebro había causado una profunda lesión de la materia gris y una atrofia cerebral, y la pequeña no podía hablar, caminar o responder; sus únicos movimientos eran sacudir la cabeza de forma incontrolada.
Tras recibir cuidados críticos en el hospital durante 48 días, la niña fue dada de alta, pero debido a la extensión de sus lesiones cerebrales y sus efectos secundarios físicos, los expertos propusieron un tratamiento con terapias de oxígeno en un intento de “despertar” el cerebro dañado de la joven Edén.
Afortunadamente, después de tratarla con oxigenoterapia hiberbárica administrada por un equipo de LSU Health New Orleans y la Universidad de Dakota del Norte (EE. UU.), consiguieron revertir significativamente el daño cerebral de la niña.
Algunos expertos como Ian Miller han comentado que “no hay forma de que el suministro de oxígeno a una célula cerebral muerta haga que la célula cerebral se recupere. No es así como el cerebro responde a la lesión y al oxígeno una vez que ha ocurrido la muerte neurológica”. En general, los científicos creen que la recuperación de la pequeña es posible que se deba a otros factores además del tratamiento hiperbárico, que era poco probable que restaurara sus funciones cerebrales perdidas.
Un fármaco para tratar el autismo
Estamos más cerca que nunca de poder conseguir un medicamento que pueda tratar los síntomas del autismo. Un pequeño pero prometedor ensayo clínico llevado a cabo por la Escuela de Medicina de la Universidad de California en San Diego (EE. UU.) demostró este año que un antiguo fármaco de 100 años de edad llamado suramina (suramina sódica, empleada para tratar la tripanosomiasis) puede mejorar de forma considerable los síntomas del trastorno del espectro autista en niños. El estudio fue publicado en la revista Annals of Clinical and Translational Neurology y, aunque hay mucho por hacer aún, es la primera vez que estamos tan cerca de tener un medicamento que potencialmente puede tratar los síntomas del autismo.
Agua salada convertida en agua potable
Un equipo de científicos de la Universidad de Manchester (Reino Unido) está trabajando en un tamiz basado en grafeno que convierte el agua de mar en agua potable.
En un nuevo ejemplo de lo sorprendente y fascinante que es el grafeno, este año los investigadores lograron un importante punto de inflexión en la búsqueda de una desalinización eficiente al anunciar la invención de una membrana de óxido de grafeno que tamiza la sal directamente del agua de mar. Aunque el proyecto aún no ha salido de laboratorio, es una prueba evidente de que un día -no muy lejano- seremos capaces de convertir rápida y fácilmente unos de nuestros recursos más abundantes, el agua de mar, en uno de los recursos más escasos: el agua potable.
Revertir los síntomas del Alzheimer
Una investigación publicada en agosto por el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) reveló que es posible revertir la pérdida de memoria de la enfermedad de Alzheimer. Según expusieron los científicos en la revista Cell Reports, los recuerdos perdidos no se habrían ido para siempre. Una enzima que interfiere con los procesos clave de formación de memoria en personas con alzhéimer y afecta a algunos genes, puede ser bloqueada y con ello es posible revertir la pérdida de memoria en pacientes con alzhéimer. Se trata de la enzima HDAC2 y su bloqueo no causa daños colaterales.
Prevenir abortos espontáneos
A primeros de 2017 descubrimos una forma muy sencilla de prevenir abortos espontáneos: una vitamina que podría reducir la incidencia de defectos de nacimiento y abortos espontáneos en todo el mundo, la vitamina B3, presente de forma natural en la carne y en las verduras, según un estudio publicado en la revista New England Journal of Medicine. Los expertos afirmaron que se trataba del “descubrimiento más importante para las mujeres embarazadas desde el folato”. La investigación que duró más de una década, reveló que las mujeres podrían evitar abortos espontáneos y defectos de nacimiento simplemente tomando vitamina B3 durante el embarazo.

Hyperloop-Hyperloop, el transporte del futuro
El sistema de transporte hyperloop ideado por el genio Elon Musk promete trasladarnos en cápsulas de 3.100 kg para albergar a 28 personas cada una a velocidades de alrededor 1.220 kilómetros por hora, pudiendo cubrir San Francisco-Los Ángeles, o Munich-Berlín en unos 30 minutos.
Hasta ahora se están construyendo cápsulas de prueba en Estados Unidos, Holanda, Eslovaquia y la República Checa. El objetivo es tener un sistema Hyperloop entre Amsterdam y París para 2021.

Aurora nuevaUn nuevo tipo de aurora
Se llama Steve y no es un hombre, sino un nuevo tipo de aurora a la que han bautizado con tal nombre. Se trata de un fenómeno astronómico que aparece como un lazo ligero de color en el cielo, que parece un lazo de luz parpadeante, causado por una tira de gases calientes con un arco de 25 kilómetros a una altitud de 300 km, que se mueve por el aire a unos 6.4 kilómetros por segundo hacia el oeste, y su temperatura es de 3000° C. Ha sido detectado en altas latitudes del hemisferio norte y es tan espectacular como las auroras que conocemos.
Las vacunas salvan millones de vidas
Un estudio publicado en la revista Bulletin of the World Health Organization reveló que para 2020, los programas de vacunación habrán salvado 20 millones de vidas en los países más pobres del mundo. Y no solo la inmunización previene las muertes, sino que las vacunas están demostrando ser una herramienta eficaz para ahorrar de forma masiva en los costos de atención de la salud en áreas del mundo donde importa cada moneda. Según los expertos -que analizaron 73 países de todo el planeta con PIB per cápita inferior a 1.000 dólares-, las vacunas son extremadamente rentables, facilitando un ahorro de 350.000 millones de dólares.
La carrera hacia la supremacía cuántica
Estamos a punto de cruzar el límite de la “supremacía cuántica”. En la IV Conferencia Internacional sobre Tecnologías Cuánticas, celebrada en Moscú en el mes de julio, un equipo de investigadores estadounidenses y rusos anunció que había probado con éxito un dispositivo de 51 qubit, que nos ha llevado más cerca que nunca de un ordenador cuántico en funcionamiento.
Es posible que el primer ordenador cuántico comercial esté más próximo de lo que esperábamos y seguro que alcanzaremos nuevos hitos en este campo muy pronto.
El detonante de las enfermedades autoinmunes
Un equipo de científicos del Hospital National Jewish Health identificó un desencadenante de las enfermedades autoinmunes como el lupus, la enfermedad de Crohn o la esclerosis múltiple. Las enfermedades autoinmunes ocurren cuando el sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacarse a sí mismo, pero a pesar de los conocimientos sobre ellas, no habíamos sido capaces de localizar lo que desencadena esta reacción extraña en su origen. Ahora, los científicos han identificado una reacción en cadena que potencialmente podría explicar por qué nuestros propios cuerpos pueden volverse contra las células sanas, lo que transformará la forma en que miramos estas enfermedades y cómo podremos tratarlas.
Los cristales pueden doblarse
Como aprendimos en la escuela, los cristales son quebradizos y para nada elásticos; si intentas doblar un cristal, se romperá; pero una nueva investigación demuestra que los cristales se pueden doblar, abriendo la puerta a una nueva clase de materiales que podrían revolucionar la electrónica y la tecnología.
Así, un equipo de investigadores de la Queensland University of Technology (Australia) ha demostrado que los cristales pueden ser tan flexibles como para ser doblados repetidamente e incluso atarlos en nudos. Habrá que cambiar la definición misma de lo que es un cristal.
Los electrones en grafeno pueden fluir como líquido
Los científicos demostraron este año que, a través de una nueva técnica, los electrones pueden fluir a través de grafeno como si de líquido se tratara, alcanzando los límites que los físicos pensaban previamente que eran imposibles. Este “flujo superbalístico” podría resultar incluso más eficaz que la superconductividad. Y es que los electrones que fluyen como líquido en el grafeno son insanamente superconductores.

Evolucion humanaLos seres humanos seguimos evolucionando
Un estudio genómico con datos de más de 200.000 personas llevado a cabo por científicos de la Universidad de Columbia, del Centro del Genoma de Nueva York y la Universidad de Cambridge (EE. UU.) ha descubierto que las variantes genéticas vinculadas al alzhéimer y al tabaquismo son menos frecuentes en personas con mayor esperanza de vida, lo que sugiere que la selección natural sigue su curso en nuestros días. Aún seguimos evolucionando.

AncianosResuelto el misterio de por qué envejecemos
Un equipo de científicos del Instituto de Biología Molecular de Mainz (Alemania) descubrió que los genes del proceso de autofagia de las células promueven la salud en gusanos jóvenes pero impulsan el proceso de envejecimiento en periodos posteriores. Así, el proceso de envejecimiento sería casi un capricho evolutivo. En concreto, encontraron 30 genes (en apenas 0,05% del genoma de los gusanos) que operaban de modo antagonista. Al desactivar estos genes, los gusanos mayores mejoraron todo su estado, incluido el neuronal, lo que alargó su vida un 50%. ¿Podríamos así vivir casi para siempre con un medicamento para la autofagia?
Identifican el ‘talón de Aquiles’ del cáncer
Un nuevo estudio ha identificado el punto débil del cáncer, su talón de Aquiles. El descubrimiento de que la alteración de la estructura de la cromatina en las células cancerígenas podría facilitar su destrucción ya ha sido probado en cultivos celulares. El trabajo de la cromatina es empaquetar cuidadosamente el código genético en el núcleo de la célula y regular qué genes se ‘encienden y apagan’. En las células cancerosas, las ayuda a evolucionar y sobrevivir. Alterando esta estructura, los científicos han conseguido una mayor muerte de las células cancerosas en respuesta a la quimioterapia. El estudio es realmente prometedor.
Por: Sarah Romero

https://www.muyinteresante.es/ciencia/fotos/las-mejores-noticias-de-2017/ahora-podemos-escuchar-al-universo

Fecha:6/12/2017

Terapias basadas en incretinas y el riesgo a corto plazo de cáncer de páncreas: resultados de dos estudios de cohortes retrospectivos

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 10:04

Mathieu Boniol, Matteo Franchi, Maria Bota, Agnès Leclercq, Joeri Guillaume, Nancy van Damme, Giovanni Corrao, Philippe Autier and Peter BoyleIncretin-Based Therapies and the Short-Term Risk of Pancreatic Cancer: Results From Two Retrospective Cohort Studies
Diabetes Care 2017 Nov; dc170280. https://doi.org/10.2337

Objetivos:  Se han planteado preocupaciones sobre un posible aumento del riesgo de cáncer de páncreas asociado con terapias basadas en incretinas. Examinamos el riesgo de cáncer de páncreas en pacientes con diabetes que reciben drogas incretinas.
Diseño y métodos de investigación con el uso de las bases de datos de seguros públicos de Bélgica y la región de Lombardía, Italia, creamos dos cohortes retrospectivas que incluían pacientes adultos a quienes se les recetó por primera vez un fármaco incretina u otro antidiabético no insulina (ADNI) del 1 de julio de 2008 al 31 diciembre de 2013 en bélgica y del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2012 en la región de lombardía. El riesgo de cáncer de páncreas se evaluó mediante modelos de Cox ajustados multivariados que incluían variables dependientes del tiempo. Los cocientes de riesgos ajustados (HRa) de Bélgica e Italia se combinaron mediante el uso de metanálisis de efectos fijos.
Resultados Las cohortes incluyeron 525,733 pacientes con diabetes tratados con ADNI y 33,292 con drogas incretinas. Los resultados en ambas cohortes fueron similares. Ochenta y cinco y 1.589 sujetos que desarrollaron cáncer de páncreas se registraron entre incretin y nuevos usuarios de ADNI, respectivamente, lo que representó una HRH de cáncer de páncreas de 2,14 (IC del 95%: 1,71 a 2,67) entre los que recibieron una incretina en comparación con un ADNI. El HRa con una exposición al consumo de drogas de 6 meses fue de 1.69 (1.24-2.32). La HRa disminuyó de 3.35 (2.32-4.84) en los primeros 3 meses después de la primera prescripción de incretinas a 2.12 (1.22-3.66) en los meses 3-5.9, 1.95 (1.20-3.16) en los meses 6-11.9 y 1.69 (1.12- 2.55) después de 12 meses. Entre los que se prescribieron un ADNI, el cáncer de páncreas se produjo principalmente en el año posterior a la primera prescripción. El riesgo de cáncer de páncreas entre los pacientes que posteriormente prescribieron insulina fue de 6.89 (6.05-7.85).
Conclusiones La prescripción reciente de terapia con incretinas está asociada con un mayor riesgo de cáncer de páncreas. La razón de tal aumento probablemente sea la consecuencia de un cáncer de páncreas oculto que provoca o empeora la diabetes. Están justificados más estudios para evaluar el riesgo de cáncer de páncreas asociado con el uso a largo plazo de incretinas.
Fecha: 29/11/2017
Fuente: https://www.fundacionfemeba.org.ar/sitio/node/3513

Estandarización de definiciones de variables relacionadas con la diabetes

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 9:54

Miriam E. Tucker

Una nueva declaración de consenso de diversas organizaciones relacionadas con la diabetes tiene como propósito estandarizar las definiciones de las medidas de los desenlaces clínicamente significativos, más allá de la hemoglobina A1c (HbA1c), para los individuos con diabetes de tipo 1.[1]
Su plan es incluir la hipoglucemia y el tiempo en rango, variables que ahora son mucho más fáciles de documentar dado el uso creciente de la monitorización continua de la glucosa entre pacientes con diabetes.
La declaración es un esfuerzo conjunto de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), la American Association of Diabetes Educators (AADE), la American Diabetes Association (ADA), la Endocrine Society (ES), JDRF International, el Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, la Pediatric Endocrine Society (PES)y T1D Exchange.
El documento fue publicado en versión electrónica el 21 de noviembre de 2017 en Diabetes Care por un comité directivo integrado por miembros de todas las organizaciones y dirigido por Gina Agiostratidou, PhD, directora del programa en el Helmsley Trust.
La HbA1c no refleja las variaciones en la glucemia a corto plazo, la exposición a la hipoglucemia y la hiperglicemia o el impacto de la variación de la glucemia en la calidad de vida, dicen los autores.
Así, el comité ha desarrollado nuevas definiciones estandarizadas de hipoglucemia, hiperglucemia, tiempo en rango y cetoacidosis diabética en la diabetes de tipo 1, con el objetivo inmediato de utilizar estos factores como criterios de valoración primarios y secundarios en la investigación dirigida a desarrollar y evaluar nuevos tratamientos y tecnologías.
“No es nuestra expectativa que cualquiera de las variables definidas en este documento remplace a la HbA1c, ya que sigue siendo una medida de desenlace importante, sino más bien que complementen su utilidad y permitan captar una comprensión más exhaustiva de cómo las intervenciones podrían influir en las personas con diabetes”, escriben la Dra. Agiostratidou y sus colaboradores.
Giro decisivo en el control de la diabetes con monitorización continua
También se publican en el número de diciembre de Diabetes Care otros artículos dedicados a los nuevos aspectos clínicos de la diabetes de tipo 1 y de tipo 2 que han surgido con el advenimiento de la monitorización continua de la glucosa.
“Periódicamente, una nueva idea, método o herramienta conducen a un giro decisivo en el control de la diabetes. Consideramos que tal momento ha llegado, como resultado del desarrollo de dispositivos viables para la monitorización continua de la glucosa”, escriben en un editorial los líderes de opinión en diabetes, el Dr. Matthew C. Riddle de la Oregon Health & Science University en Portland, Estados Unidos, el Dr. Hertzel C. Gerstein de la McMaster University en Hamilton, Canadá y el Dr. William T. Cefalu, de la American Diabetes Association, en Arlington, Estados Unidos.[2]
Los tres endocrinólogos añaden: “Obtener continuamente perfiles de los niveles de glucosa, día y noche, probablemente esclarecerá nuevos aspectos científicos y traerá consigo mayor capacidad para individualizar los tratamientos en pacientes con diabetes de tipo 1 y de tipo 2″.
Nuevas definiciones para hipoglucemia e hiperglucemia, tiempo en rango y cetoacidosis diabética
El panel de expertos basó las nuevas definiciones de la diabetes de tipo 1 en evidencia publicada ―incluyendo a la derivada de personas con diabetes de tipo 2 y sin diabetes― así como la experiencia clínica y el conocimiento del comité directivo y los comités de asesores.
La hipoglucemia se divide en tres niveles: glucemia de 54 – 70 mg/dl (3,0 – 3,9 mmol/l), glucemia < 54 mg/dl (< 3 mmol/l), y complicaciones graves caracterizadas por alteraciones del estado mental y físico que requieren asistencia.
La hiperglucemia se divide en dos niveles: glucemia elevada (180 – 250 mg/dl [10 – 13,9 mmol/l]) y glucemia muy elevada (> 250 mg/dl [> 13,9 mmol/l]).
El tiempo en rango se define como el porcentaje de cifras de glucemia dentro de 70 a 180 mg/dl (3,9 – 10,0 mmol/l) por unidad de tiempo, una variable relativamente nueva derivada de los datos de la monitorización continua de la glucosa.
Y la cetoacidosis diabética se define como incremento de las cetonas séricas o urinarias (mayores que el límite superior de lo normal) y bicarbonato sérico de < 15 mmol/l o pH sanguíneo < 7,3.
La nueva definición estandarizada de la hipoglucemia en particular, que también se proporciona en otro de los nuevos artículos de Diabetes Care, se podría aplicar a la investigación de los dos tipos de diabetes, afirman los editorialistas.
El consenso sobre la clasificación simplificará la comparación de los efectos de las terapias antihiperglucemiantes para los diferentes fármacos y una gama de características de pacientes, hacen notar.
“La recolección y notificación de datos estandarizados puede entonces abrir la puerta a un cambio de paradigma en la evaluación reguladora de los tratamientos para incluir la hipoglucemia como un factor relevante y fiable a tomar en cuenta”.
Apoyo e instrucción para monitorización continua de glucosa
En el consenso internacional sobre el uso de la monitorización continua de la glucosa, se resume una reunión en febrero de 2017 en el congreso Advanced Technologies & Treatments for Diabetes a la que asistieron expertos en monitorización continua de la glucosa.[3]
El consenso presenta con detalle y da recomendaciones sobre el empleo de la HbA1c como una medida del control de la glucemia, el uso de la punción digital y de la monitorización continua de la glucosa como guía para el tratamiento y evalúa los desenlaces en diferentes poblaciones de pacientes, requisitos mínimos para la ejecución de la monitorización continua de la glucosa, definición y evaluación de la hipoglucemia en estudios clínicos (incluyendo la misma definición que en el artículo sobre la diabetes de tipo 1), la evaluación de la variabilidad de la glucemia y el tiempo en rango, así como visualización, análisis y documentación de métricas claves de la monitorización continua de la glucosa.
El otro artículo relacionado con la monitorización continua de la glucosa, que trata sobre las recomendaciones para mejorar la utilidad clínica y el uso de la monitorización continua de la glucosa del grupo de trabajo de la European Association for the Study of Diabetes y la ADA Diabetes Technology fue originalmente publicado en versión electrónica el 25 de octubre de 2017.
Los Dres. Riddle, Gerstein y Cefalu señalan en el artículo: “Afortunadamente, dado que la monitorización continua de la glucosa puede ser tanto una guía clínica como una herramienta singular para la investigación clínica, ahora se pueden estudiar preguntas de investigación que antes no estaban al alcance”.
Un ejemplo que citan es el uso de la tecnología para investigar la diferencia entre caucásicos y afroestadounidenses en la relación de HbA1c con la glucosa media.
Las aplicaciones futuras importantes, añaden, serán captar la variabilidad glucémica y los episodios de hipoglucemia previamente pasados por alto, con el fin de evaluar el rol que desempeñan estos factores en desenlaces como los eventos cardiovasculares.
Y desde luego, “la monitorización continua de la glucosa tiene varias aplicaciones clínicas potenciales. Su utilización para ‘cerrar el círculo’ al vincular las tendencias persistentes en la glucemia directamente con los sistemas de administración de insulina es un objetivo principal”.
Sin embargo, los tres autores también recomiendan precaución, dada la complejidad y el costo de la tecnología.
“Las instrucciones, los consejos y el apoyo que proporcionen un médico u otro profesional de la salud con experiencia en el control intensivo de la diabetes siguen siendo esenciales al aplicar los datos de la monitorización continua de la glucosa para individualizar y mejorar las tácticas terapéuticas. Dado que el uso óptimo de la monitorización continua de la glucosa puede necesitar más y no menos consejo y apoyo, el uso costo-efectivo de la monitorización continua de la glucosa precisará definir grupos específicos de pacientes que más se beneficien”.
Es importante señalar que “la experiencia de los pacientes en el uso de monitorización continua de la glucosa debe permanecer como una inquietud central, y hay que explorar formas para mejorar la educación y la satisfacción a fin de obtener los mayores beneficios de esta inversión de tiempo y recursos”.
La Dra. Agiostratidou informa no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Las declaraciones de conflictos de interés del Dr. Riddle, el Dr. Gerstein y el Dr. Cefalu están disponibles en la versión electrónica del artículo.

Referencias
1. Agiostratidou G, Anhalt H, Ball D, Blonde L, y cols. Standardizing Clinically Meaningful Outcome Measures Beyond HbA1c for Type 1 Diabetes: A Consensus Report of the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Association of Diabetes Educators, the American Diabetes Association, the Endocrine Society, JDRF International, The Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, the Pediatric Endocrine Society, and the T1D Exchange. Diabetes Care. Dic 2017;40(12):1622-1630. doi: 10.2337/dc17-1624. PMID: 29162582. Artículo
2. Riddle MC, Gerstein HC, Cefalu WT. Maturation of CGM and Glycemic Measurements Beyond HbA1c-A Turning Point in Research and Clinical Decisions. Diabetes Care. Dic 2017;40(12):1611-1613. doi: 10.2337/dci17-0049. PMID: 29162581. Editorial
3. Danne T, Nimri R, Battelino T, Bergenstal RM, y cols. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. Dic 2017;40(12):1631-1640. doi: 10.2337/dc17-1600. PMID: 29162583. Artículo

Fecha:27 de noviembre de 2017
Fuente: Estandarización de definiciones de variables relacionadas con la diabetes – Medscape .

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902112?nlid=118566_4001&src=WNL_esmdpls_171204_mscpedit_gen&impid=1499884&faf=1#vp_2

El tratamiento de la obesidad: ¿debe centrarse solo en el peso?

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 9:43

Centrarse exclusivamente en la pérdida de peso ignora los otros beneficios de las intervenciones sobre el estilo de vida para la obesidad y puede contribuir a la obsesión de la sociedad con la imagen corporal y el peso, argumentan Elizabeth Sturgiss y colegas.

Más en el sitio IntraMed

Consejos para desmitificar las inyecciones en la diabetes

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 9:38

 

Inyeccion sombreadaDra. Anne L. Peters
Hoy voy a mostrarles cómo enseñar a un paciente a aplicarse una inyección. Me gustaría dejar claro que no es necesario que esto sea estresante para usted ni para el paciente. He escuchado una y otra vez que el tratamiento inyectable es un obstáculo, pero creo que, desde la perspectiva del médico, esto no debe serlo en absoluto.
Todos deberíamos ser educadores expertos. Yo enseño a mis pacientes cómo administrarse la insulina y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Les mostraré cómo lo hago.

Principios básicos
Hay que estar bien preparado. Asegúrese siempre de estar sentado y tener cerca un contenedor para tirar los elementos desechables; un contenedor de material cortopunzante es una buena idea. Me aseguro de tener una mesa pequeña cerca de mí, como la camilla de exploración, o en ocasiones simplemente utilizo mi regazo.
Hago la demostración de cómo administrar liraglutida inyectándola en algo que no es un paciente. Utilizo una naranja, pero también puede usar piezas de maniquí de simulación de piel. Compruebo que tengo agujas para la pluma. Me aseguro de estar preparada, y a continuación me siento enfrente del paciente.
Es una buena idea mostrarse un poco torpe para que los pacientes comprendan que no es necesario que usted sea perfecto para la aplicación de la inyección.
Abro la caja que contiene la pluma, y en ocasiones también agujas. Saco la información para el paciente y se la entrego para que pueda llevárselo a casa y repasar lo que le he enseñado.
Mientras saco la pluma, le explico al paciente estas reglas: Todo inyectable que no esté utilizando debe estar guardado en la nevera, y el que esté usando puede estar fuera a temperatura ambiente. Le muestro que la pluma tiene una parte que contiene la insulina, o en este caso, la liraglutida, y un capuchón de la pluma. Quito el capuchón de la pluma y le muestro el botón de inyección. También le muestro una aguja para pluma y cómo conectarla.
Esto es bastante sencillo. Esta pieza se tira al contenedor. Recuerde, es muy importante tener un contenedor para descartar las piezas desechables.
Le explico que la aguja tiene dos partes: Debe conservar esta parte exterior opaca y tirar de esta parte interna pequeña y echarla al contenedor. Puede ver la aguja diminuta. Le muestro al paciente el selector de dosis del medicamento que esté empleando. Con la pluma de liraglutida, es necesario nivelarla la primera vez que se usa, pero no las siguientes. Le muestro al paciente cómo seleccionar la dosis, y después, cómo se empuja sobre el extremo del botón de inyección. También le muestro que sea cual sea el fármaco, en este caso liraglutida, llega hasta el final.
Le enseño al paciente cuál va a ser la primera dosis. En este caso va a ser de 0,6 mg. A continuación, le explico cómo debe sujetar la pluma. No sé si esta es la única manera, pero le muestro cómo tomarla con los dedos y mantener el pulgar en la parte superior sobre el botón de inyección. También le muestro cómo inyectarla en una naranja.
Empujar y mantener durante un par de segundos, y sacarla. Conseguido. A continuación, le explico cómo volver a colocar el protector sobre la aguja, desconectarla y tirarla al contenedor. Tomo la pluma, coloco el capuchón de nuevo, y le explico al paciente que debe guardarla donde vaya a utilizarla al día siguiente.
Realizo este proceso una vez con una naranja o con una pieza de maniquí de piel simulada, y después pido al paciente que lo haga. Si el paciente necesita hacerlo ese mismo día, le pido que ponga la primera inyección en ese momento. Si lo va a hacer en su domicilio, solo le pido que empuje la aguja bajo la piel, pero no que inyecte realmente el fármaco.
Esto resulta sencillo porque conozco todos los pasos y no lo hago complicado. A casi todos los pacientes les digo que se pongan la inyección en el abdomen. Les pido que la pongan ellos mismos en el abdomen, y les recomiendo que eviten la zona alrededor del ombligo, como les muestro con mis dedos.

Esta es una zona fácil para la mayoría de mis pacientes con diabetes de tipo 2 que presentan sobrepeso. En algunas personas más jóvenes y delgadas puede ser necesario explicar la rotación del punto de inyección. Les explico cómo utilizar un punto de inyección distinto cada día, y les muestro el folleto que explica otras zonas donde pueden inyectarse.
Es más fácil si lo hago sencillo. Les muestro cómo hacerlo, después les pido que lo hagan ellos una vez, o al menos que lo intenten una vez. Al terminar, el paciente se siente muy cómodo, y es capaz de volver a su domicilio y ponerse la inyección.
Además, muchas empresas farmacéuticas ofrecen en la actualidad tutoriales muy claros en internet, que el paciente puede consultar.
Explicación de la hipoglucemia
El motivo por el que he elegido la liraglutida en primer lugar, es para no tener que explicar al paciente la hipoglucemia. Cuando le prescribe a un paciente un fármaco que puede causar hipoglucemia, como cualquier tipo de insulina, o si se añade un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 a un paciente en tratamiento con una sulfonilurea, debe explicarle antes qué es la hipoglucemia.
Hay dos puntos clave. Un paciente con diabetes de tipo 2 que nunca ha recibido insulina y que habitualmente no presenta una glucemia baja, va a tener síntomas muy intensos si presenta hipoglucemia. A este tipo de pacientes le explico cómo puede sentirse si la glucemia baja mucho. También explico que en la mayoría de los casos no será un problema importante, porque tendrán la posibilidad de comer y corregirla con bastante rapidez.
No quiero que el paciente tenga dudas
Insisto en que es muy importante que me digan si están teniendo episodios recurrentes de hipoglucemia, o incluso uno o dos episodios al principio, para que yo pueda ajustar la dosis de su medicación. He elaborado un folleto (usted puede hacer el suyo) que explica los signos y los síntomas de hipoglucemia, y cómo tratarlos. Recuerde, siempre hay que asegurarse de que ha explicado al paciente qué es la hipoglucemia, y que le ha transmitido información apropiada antes de que el paciente vaya a su domicilio y se inyecte algún tipo de insulina o un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 combinado con una sulfonilurea.
Para demostrar la administración de insulina, porque los pacientes suelen estar más preocupados con la insulina, debido en parte a la hipoglucemia. Se puede realizar una demostración, con la insulina que utilizará, en conjunto con el dispositivo (pluma). Abro el contenedor del medicamento, saco el prospecto y se lo doy al paciente. Extraigo la pluma, que puede ser insulina glargina o insulina degludec o la insulina que el paciente vaya a utilizar.
Le muestro al paciente el extremo y cómo conectar la aguja. Tiro lo que no necesito al contenedor, para que todo esté limpio y ordenado. Quito la parte superior. En el caso de la insulina selecciono la dosis. Siempre hay que recordar al paciente que debe cebarla cada vez que la usa.
Le enseño cómo se hace. Después selecciono una dosis nueva, hago una demostración en la naranja, se puede observar cómo sale el émbolo. Le pido al paciente que ponga la inyección a la naranja. Veo que sujete la pluma de la manera correcta y que inyecte la insulina. El proceso es realmente es fácil, y el paciente puede sentirse más seguro de esta manera.
Cuando se ajusta el selector de dosis, el émbolo sale. Sin embargo, con las plumas Novo Nordisk FlexTouch® el émbolo no sale al seleccionar la dosis. Este mecanismo es diferente y en algunas ocasiones los pacientes pueden tener dudas. No quiero que el paciente tenga dudas. Cuando se utiliza esta pluma y se selecciona la dosis en el selector de dosis, este extremo del émbolo no sale, se mantiene nivelado. El paciente debe inyectarse la dosis. Debe mantener el pulgar en posición hasta que se haya inyectado toda la dosis. Puede comprobarlo mediante las marcas pequeñas que van bajando en el lateral para asegurarse de que se ha inyectado la dosis completa. Este extremo no sube igual que este otro extremo.
Simplemente es un mecanismo de pluma diferente. Pero como se comercializan ambos tipos, quiero asegurarme de que usted les explica a sus pacientes cuál van a utilizar, para que no se extrañen cuando no vean subir el extremo de la pluma.
Simplemente otra vía de administración de medicamentos
Así es como lo hago. De nuevo, estoy preparada. Soy rápida. Lo hago yo misma, y después le pido al paciente que lo haga. Le explico la información que debe conocer. Le entrego un plan claro de seguimiento. La mayoría de los pacientes está deseando hacerlo por sí misma, sobre todo al ver el tamaño diminuto de la aguja de la pluma.
Una inyección es simplemente otra manera de administrar un fármaco.
Cuando les pongo la primera inyección en el abdomen, me aseguro de que conozcan los posibles efectos secundarios, incluyendo la hipoglucemia, si se trata de insulina o de un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 en un paciente que toma una sulfonilurea. Los pacientes lo hacen muy bien por lo general.
En general, nuestros pacientes quieren lograr sus objetivos, y también quieren sentirse mejor. Conforme va aumentando el número de fármacos inyectables y de combinaciones de insulina y agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, incrementa la necesidad de ser claros y estar cómodos al enseñar a nuestros pacientes.
Una inyección es simplemente otra manera de administrar un fármaco. Simplemente, es la vía de administración de las hormonas peptídicas. Es una vía de administración que permite que los pacientes tengan una glucemia más apropiada para su salud y consigan sus objetivos.

Profesora de Medicina Clínica; Directora, Programas de diabetes clínica, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Ángeles, California, Estados Unidos

Conflictos de interés

La Dra. Anne L. Peters ha declarado los siguientes conflictos de interés económico pertinentes:

Fungió como directora, funcionaria, empleada, socia, asesora, consultora o fideicomisaria para: (consultora actual) Amylin Pharmaceuticals, Inc.; Eli Lilly and Company; Novo Nordisk.
Fungió como conferencista o miembro de una oficina de conferencistas para: (conferencista actual) Amylin Pharmaceuticals, Inc.; Eli Lilly and Company; Novo Nordisk; Takeda Pharmaceuticals North America,fungió como consultora para: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Abbott Laboratories, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. y Bristol-Myers Squibb Company; Dexcom; Medtronic MiniMed, Inc.; Merck & Co., Inc.; Roche; Sanofi-Aventis

Este contenido fue publicado originalmente en Medscape.com, el 12 de octubre de 2017.

Fecha: 20 de noviembre de 2017
Fuente: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902098?nlid=118561_4001&src=WNL_esmdpls_171127_mscpedit_gen&impid=1493492&faf=1

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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