Diabetes mellitus

11 octubre 2017

Tecnología para facilitar el control de la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:52

El Hospital Universitario Reina Sofía, de Córdoba, y el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de la misma ciudad (Imibic) participan en el desarrollo de una plataforma tecnológica para mejorar el empoderamiento y prevenir las complicaciones cardiovasculares de pacientes diabéticos tipos 1 y 2. Concretamente, la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis, perteneciente a la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna del complejo sanitario, que forma parte del Ciber de Obesidad y Nutrición del Instituto de Salud Carlos III, es el único equipo español que participa en el desarrollo de este estudio multicéntrico denominado Power2DM.
Hasta ahora, el paciente diabético se puede sentir inseguro sobre si tiene adecuadamente controlada su enfermedad (especialmente el diabético tipo 2) y desconoce si está actuando correctamente. “Con este sistema se pretende que pueda recibir información que le ayude a poner en marcha determinadas herramientas de autogestión necesarias para facilitar el control de su enfermedad: controlar la dieta, adecuar el ejercicio físico en determinadas situaciones, proponerse retos saludables y reconocer datos de alarma para pedir una consulta al médico”, ha indicado Javier Delgado, investigador principal.
Desde el punto de vista profesional, el sistema extrae una ‘huella metabólica’ a partir de las mediciones intensivas de glucosa durante tres días. Esta huella metabólica crea un perfil glucémico, a partir del cual se pueden inferir los valores de glucosa que el paciente tendrá en las siguientes horas/días, y realiza informes y recomendaciones de un determinado periodo de tiempo que pueden ser consultados por el médico en su siguiente visita.
“Una de sus principales funciones es poder realizar simulaciones en tiempo real del efecto esperable de cada cambio de tratamiento (sólo para el médico), con lo que, en consulta, y con sólo simular este cambio, se puede ver en pantalla el perfil glucémico diario esperable personalizado para cada paciente”, ha destacado Delgado.
El objetivo final es dar un soporte tecnológico intuitivo y manejable para el paciente diabético, sus familiares y su médico. Delgado opina que “empoderando al paciente en el control de su enfermedad podemos ayudarle a mejorar su adherencia al tratamiento y a establecer cambios saludables en su comportamiento”. Uno de los puntos fuertes es la ayuda en la esfera emocional, de tal forma que dos unidades de psicólogos trabajan conjuntamente para identificar barreras emocionales que puedan impedir un comportamiento óptimo.
Metodología
El proyecto parte de estructuras que ya estaban en explotación y, partir de ahí, hay dos fases. En la primera se han desarrollado los medios tecnológicos para realizar todos los programas informáticos, las medidas de transmisión segura de información y los primeros prototipos de la aplicación móvil. Esto ha sido probado en 60 pacientes durante un corto espacio de tiempo.
La aplicación móvil tendrá varias herramientas, desde un sistema de agenda que ayude a la adherencia al tratamiento a un histórico donde ver los progresos realizados de forma individual o en comparación con otras personas de similares características. La segunda fase, que comenzará a finales de año, será el ensayo clínico que ofrecerá este sistema a unos 250 pacientes para probarlo durante nueve meses en comparación con la atención clásica, y ver su efecto en el mundo real.
Power2DM tiene varias novedades. La primera es la interconexión entre el paciente y los familiares o cuidadores que él autorice para compartir datos de control, toma de medicación, adherencia al tratamiento, datos de la actividad física y estilo de vida, etc., reduciendo estrés y fomentando actitudes saludables. Después, los consejos y retos saludables realizados por psicólogos profesionales que el sistema ofrecerá a los pacientes de forma personalizada.
El uso de la huella metabólica permitirá un mejor diagnóstico por parte del médico en la elección del mejor tratamiento para cada paciente. Finalmente, el sistema estará preparado para compartir datos con los centros sanitarios.
Carmen Cáceres. Córdoba
Fecha: 10/10/2017
Fuente: http://endocrinologia.diariomedico.com/2017/10/10/area-cientifica/especialidades/endocrinologia/tecnologia-para-facilitar-el-control-de-la-diabetes

Metformina para la prevención de la diabetes

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 16:47

Datos del Diabetes Prevention Program Outcomes Study, que es  el estudio de metformina para la prevención de la diabetes mayor y más prolongado.
Resumen
-En este artículo se resumen los datos del Diabetes Prevention Program/Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPP/DPPOS) el estudio de metformina para la prevención de la diabetes mayor y más prolongado.

-El DPP fue un estudio aleatorizado, controlado de 3234 participantes con alto riesgo de sufrir diabetes. Los participantes fueron asignados a placebo o metformina 850 mg dos veces al día, o intervención intensiva en los hábitos de vida. La fase metformina/placebo se finalizó un año antes de lo previsto debido a su eficacia.

-Al término del DPP, los participantes continuaron el seguimiento en el DPPOS. Los participantes originalmente asignados a metformina la continuaron recibiendo, sin enmascarar. La cohorte DPP/DPPOS ya tiene un seguimiento de más de 15 años. A los 2,8 años, la metformina disminuyó la incidencia de diabetes en el 31% en relación con el placebo.

-El estudio DPPOS analizó los efectos a largo plazo de la metformina y mostró una reducción del riesgo de diabetes del 18% a los 10 y 15 años de la aleatorización. A 15 años, la falta de progresión a la diabetes se asoció con un 28% de menos riesgo de complicaciones microvasculares. Datos recientes sugieren que la metformina puede disminuir el desarrollo de aterosclerosis en hombres.

-El seguimiento prolongado, que continua en el DPP/DPPOS, en la actualidad está evaluando la posible importancia de la metformina, iniciada precozmente en el espectro de la disglucemia, en la morbilidades de etapas más tardías, entre ellas la enfermedad cardiovascular y el cáncer.

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Éxito parcial del trasplante fecal frente a la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:37

Un pequeño ensayo clínico realizado en Holanda muestra que el trasplante de heces mejora temporalmente la resistencia a la insulina en hombres obesos, pero solo respondieron un 50 por ciento de los pacientes. Los resultados se han publicado en Cell Metabolism.
Tras analizar las muestras de sangre y heces tomadas antes y después del procedimiento, los investigadores, dirigidos por Max Nieuwdorp, de la Universidad de Amsterdam, constataron que se puede predecir el éxito del tratamiento en función de la composición de la microbiota del receptor. En comparación con la mitad de los pacientes en los que el trasplante no tuvo ningún efecto positivo, la microbiota del 50 por ciento que sí respondieron mostraba una mayor diversidad.
Este ensayo clínico aleatorizado y controlado se llevó a cabo con 38 hombres obesos con síndrome metabólico y 11 donantes delgados con una microbiota sana. En los que respondieron al tratamiento, además de la reducción de la resistencia a la insulina, se apreciaron cambios en la composición de la microbiota intestinal. No obstante, el efecto fue temporal. Al cabo de tres meses, la microbiota de todos los receptores había vuelto a su estado original.
Niuwdorp y su equipo consideran que sus resultados se añaden a los aportados por anteriores estudios y contribuirán a ahondar en el conocimiento de la interacción entre la microbiota y el metabolismo humano. Asimismo, revelan la importancia de analizar la microbiota de los receptores antes de efectuar el trasplante, con el fin de desarrollar tratamientos más personalizados.
Fecha:3/10/2017

http://endocrinologia.diariomedico.com/2017/10/03/area-cientifica/especialidades/endocrinologia/exito-parcial-del-trasplante-fecal-frente-a-la-diabetes

Se confirma la importancia del desayuno en la prevención de la enfermedad cardiovascular

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:32

Saltarse el desayuno o que este cubra menos del 5 por ciento de las calorías diarias duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas existan o no factores de riesgo cardiovasculares convencionales, y podría ser un predictor de malos hábitos de vida, según un estudio del CNIC que se publica en The Journal of American College of Cardiology.
Desayunar menos del 5 por ciento de las calorías diarias recomendadas -menos de 100 calorías-en una dieta de 2.000 calorías por día, duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas independientemente de la presencia de factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardiovascular (ECV). Estos son los resultados del estudio Progression and Early Detection of Atherosclerosis (PESA), realizado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), con la colaboración del Banco Santander, y que se publica en The Journal of American College of Cardiology (JACC).
PESA es un estudio prospectivo de cohortes en el que se controla a largo plazo a más de 4.000 individuos de edad intermedia y que ha sido liderado por Valentín Fuster, director general del CNIC. Los resultados no solo confirman el importante papel del desayuno sobre la salud cardiovascular, sino que sugieren que saltarse el desayuno podría servir como marcador de hábitos alimenticios y de un estilo de vida poco saludable.
-Desayunar menos del 5% de las calorías diarias recomendadas duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas
El objetivo de la invstigación ha sido caracterizar la asociación entre tres patrones de desayuno y los factores de riesgo cardiovasculares, y, en particular, si saltarse el desayuno normal se asocia con aterosclerosis subclínica. Para ello se analizó la presencia de placas ateroscleróticas en diferentes regiones: arterias carótidas y femorales, aorta y coronarias, en una población sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Resultados
El 20 por ciento de los participantes tomaba un desayuno con alto valor energético (más del 20 por ciento de las calorías diarias), el 70 por ciento un desayuno de bajo valor energético (entre 5 y 20 por ciento de las calorías diarias), y un 3 por ciento desayunaba muy poco o nada (menos del 5 por ciento de las calorías diarias) y apenas invertía 5 minutos en su desayuno, bebiendo sólo café o zumo de naranja o incluso omitía el desayuno. Además, según los investigadores del CNIC, este último grupo se caracterizada por seguir una dieta menos saludable y mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.
Gracias a los estudios con tecnología de ultrasonido (ecografía) vascular, los investigadores han observado una presencia de hasta 1,5 veces en el número de placas ateroscleróticas y una afectación en varias regiones de hasta 2,5 veces mayor en el grupo que se saltaba el desayuno comparado con el que ingería uno más energético, independientemente de la presencia de factores de riesgo cardiovascular y hábitos de vida poco saludables, según Irina Uzhova, investigadora del CNIC y primera autora del trabajo.
-Los análisis sugieren que ‘saltarse’ el desayuno podría ser un marcador o un factor de riesgo para las fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica
Prevención
Hasta la fecha algunos estudios poblacionales han demostrado que desayunar bien está relacionado con menor peso, una dieta más saludable y un menor riesgo de desarrollar factores de riesgo cardiovascular, como colesterol elevado, hipertensión o diabetes. Asimismo, se sabe que ciertos factores asociados con el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, como diabetes, obesidad, hipertensión y dislipidemia son modificables mediante cambios en el estilo de vida. Por ello, la dieta, incluyendo tanto la calidad nutricional como los patrones de alimentación adquiridos, constituye un objetivo principal de las estrategias de prevención de las enfermedades cardiovasculares.
José Luis Peñalvo, otro de los autores, ha añadido que se trata del primer estudio que evidencia de forma directa la asociación entre diferentes patrones de desayuno con la presencia de lesiones ateroscleróticas visualizadas por métodos no invasivos. Según José María Ordovás , autor de este estudio y experto en nutrigenómica del CNIC, los análisis sugieren que saltarse el desayuno podría ser un verdadero marcador o incluso un factor de riesgo para estas fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica, cuyo mecanismo de acción habrá que investigar. “Necesitamos marcadores de riesgo más precoces y precisos en las fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica que nos permitan mejorar la prevención en el riesgo de sufrir un infarto, un ictus o muerte súbita. Y los resultados de este trabajo contribuyen definitivamente a ello”, ha comentado Antonio Fernández-Ortiz, investigador del CNIC y coordinador científico del estudio PESA.
Fecha:3/10/2017

http://www.diariomedico.com/2017/10/02/area-profesional/entorno/confirman-la-importancia-del-desayuno-en-la-prevencion-de-la-ecv

Beneficio cardiovascular del manejo de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 16:25

Dr. José Gotés Palazuelos

Alrededor de 70 a 80% de los pacientes con diabetes padecen hipertensión arterial sistémica y su coexistencia aumenta la posibilidad de desenlaces micro y macrovasculares.
El manejo de la hipertensión arterial sistémica forma parte integral del tratamiento para pacientes con diabetes mellitus. En efecto, como fue demostrado en estudios como el Steno-2, el diseño de una estrategia terapéutica para atacar a todos los factores de riesgo cardiovascular, reduce la posibilidad de eventos cardiovasculares y aumenta la esperanza de vida en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2.
Alrededor de 70 a 80% de los pacientes con diabetes padecen hipertensión arterial sistémica y su coexistencia aumenta la posibilidad de desenlaces micro y macrovasculares, en consecuencia, uno de los aspectos más relevantes de cualquier intervención multifactorial en un individuo con diabetes es el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica.
Hace unos días, la American Diabetes Association (ADA) actualizó sus guías de manejo de hipertensión arterial para pacientes con diabetes.[1] Dada la relevancia de ambas condiciones, creo que vale la pena discutir algunos de los aspectos más importantes que se derivan de dichas recomendaciones.[2]
Cifras meta para la tensión arterial
Para empezar se ha establecido que el punto de corte para hipertensión es la elevación sostenida de ≥140/90 mm Hg, basado en el aumento del riesgo cardiovascular con estas cifras. Además, la evidencia obtenida en estudios clínicos y metanálisis muestran que al reducir la tensión arterial por debajo de este umbral, se disminuyen los eventos cardiovasculares y renales. Ahora, la selección de este punto de corte se basa en los datos de estudios como el ACCORD BP, donde no se observó beneficio en eventos y muertes cardiovasculares cuando se buscaba una meta de presión arterial sistólica menor a 140 mm Hg.[3] Asimismo, en el estudio ADVANCE BP se notó que los pacientes tratados con combinación de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y una tiazida, lograron una tensión arterial media de 136/76 mm Hg y con ello, se redujo el desenlace primario de eventos macro y microvasculares, la muerte cardiovascular o la muerte por cualquier causa.[4]
Aunado a ello, diversos metanálisis han mostrado que el uso de metas más intensivas (cifras menores de 130/80 mm Hg) no se han asociado con disminuciones significativas en el riesgo de muerte o infarto al miocardio.
En consecuencia, la ADA recomienda que en pacientes con diabetes mellitus, independientemente del tipo, se busque una meta de presión arterial menor a 140/90 mm Hg. Por otra parte, se debe mencionar que la persecución de metas menores a 130/80 mm Hg pudiera ser de utilidad en algunos individuos con alto riesgo cardiovascular. Sin embargo, el riesgo de una meta de presión arterial menor es el aumento de la dosis o del número de antihipertensivos que se requiere para lograrla y con ello la posible aparición de reacciones adversas.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento de los pacientes con diabetes e hipertensión arterial, en primera instancia debe de establecerse la relevancia de las intervenciones no farmacológicas como un plan de alimentación saludable bajo en sodio (menos de 2,3 g/día), la actividad física y en los pacientes con exceso de peso, la caída del mismo. Después de la discusión de estos elementos, se debe valorar el manejo farmacológico.
Esquema antihipertensivo
La ADA recomienda el inicio de antihipertensivo con una presión arterial confirmada en el consultorio de ≥ 140/90 mm Hg. En el grupo de pacientes con presión arterial entre 140/90 mm Hg y 160/100 mm Hg, se sugiere el comienzo con cambios en el estilo vida y monoterapia; mientras que en aquellos individuos con valores superiores a 160/100 mm Hg, se recomienda el tratamiento combinado ya que en estos casos el control de la presión arterial se logra de forma más rápida con el uso de dos o más medicamentos.
Después de lo anterior, es necesario seleccionar el tipo de agente farmacológico. Los 4 grupos de antihipertensivos que han probado reducir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes son: a) inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), b) los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARBs), c) los calcio-antagonistas dihidropidinícos y d) los diuréticos tipo tiazida.
Los IECA y ARBs son conocidos por su efecto de reducción en la progresión de enfermedad renal por diabetes, por ende, en el caso de que se encuentre un paciente con hipertensión arterial y albuminuria (definida como la presencia de una relación albúmina/creatinina en orina mayor a 30 mg/g) se sugiere comenzar con cualquiera de estos agentes. En la ausencia de albuminuria, se puede utilizar algún medicamento de los 4 grupos mencionados.
De ser necesario usar dos o más fármacos, el esquema debe incluir un IECA o ARB más una dihidropiridina o un diurético tiazídico.
Seguimiento
En el seguimiento del paciente, se debe valorar si se ha obtenido el objetivo de tensión arterial planteado, así como la presencia de disminución en la tasa de filtrado glomerular e hiperkalemia para los IECA y ARBs. Por otro lado, la titulación del medicamento proviene de recomendaciones de experto, y se pueden realizar varias estrategias: 1) incrementar la dosis del fármaco ya establecido; 2) añadir otro antihipertensivo aunque no se haya llegado a la dosis tope del previo y/o 3) comenzar con dos o más fármacos en caso de ser necesario. Los cambios pueden realizarse de forma mensual, aunque en algunos ensayos clínicos las modificaciones se han hecho cada dos meses.
En caso de hipertensión resistente, se debe considerar el apego farmacológico, las transgresiones dietéticas o las causas secundarias de hipertensión arterial.
Uno de los aspectos relevantes es que para el seguimiento de los pacientes se recomienda el uso del monitoreo de tensión arterial en casa, con el propósito de aumentar la adherencia y evaluar los casos de hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada.
Por último, hay que recalcar la necesidad de individualizar y vigilar estrictamente el manejo de los pacientes con hipertensión arterial sistémica y diabetes dado el beneficio cardiovascular que esto genera.
Les agradezco su atención, soy José Gotés para Medscape en Español.
Referencias
1.- De Boer IH, Bangalore S, Benetos A, Davis AM, y cols. Diabetes and hypertension: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. Sep 2017;40:1273–1284. doi: 10.2337/dci17-0026. PMID: 28830958. Posicionamiento
2.- American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. Diabetes Care.2015;38(Suppl. 1):S49–S57. doi: 10.2337/dc15-S011. Manejo del riesgo cardiovascular
3.- ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff Jr DC, y cols. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575–85. doi: 10.1056/NEJMoa1001286. PMID: 20228401. Resumen
4.- Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829–40. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61303-8. PMID: 17765963.
Fecha:18 /09/2017
Fuente:http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901887?src=mkm_latmkt_171006_mscmrk_sptop5oct_nl&impID=1450440&faf=1

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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