Diabetes mellitus

26 octubre 2017

Semaglutide para la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:05

Una clase inyectable de un medicamento para la diabetes, llamado péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1, por sus siglas en inglés), podría algún día estar disponible en forma de pastilla, sugiere una investigación. Según los resultados de un ensayo clínico global en fase 2, los autores del estudio reportaron una reducción significativa en los niveles de glucemia en las personas que tomaron el medicamento oral, sin un aumento significativo en la hipoglucemia, en comparación con un placebo a lo largo de seis meses. Los hallazgos también mostraron que las personas que tomaban la dosis más alta de la pastilla perdieron una gran cantidad de peso (unas 15 libras o casi 7 kilos) en comparación con menos de 3 libras (1.3 kilos) entre los que recibieron un pastilla inactiva de placebo. La investigación fue financiada por Novo Nordisk, la compañía que fabrica el fármaco, llamado semaglutide oral. “El semaglutide podría transformar el tratamiento de la diabetes”, planteó el Dr. Robert Courgi, endocrinólogo en el Hospital Southside de Bay Shore, Nueva York. “Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 son agentes altamente recomendables según las directrices de la diabetes, pero que se usan raras veces porque requieren de una inyección. La mayoría de pacientes prefieren una pastilla”, explicó Courgi. El Dr. Joel Zonszein, director del centro clínico de diabetes del Centro Médico Montefiore de la ciudad de Nueva York, coincidió en que los nuevos hallazgos son emocionantes. “El medicamento tiene muy buen aspecto. La dosis alta igualó a la versión [inyectada]. Hubo poca hipoglucemia. Controla la glucosa en la sangre. Hubo pérdida de peso y no es una inyección. Es la misma molécula que se ha demostrado que reduce la mortalidad cardiovascular [en su forma inyectada]”, apuntó Zonszein. “Tiene todos los ingredientes de un medicamento excelente. Si llega al mercado, sería muy bueno para la gente con diabetes tipo 2″, añadió. Zonszein y Courgi no estuvieron involucrados en el estudio actual. El estudio incluyó a poco más de 1,100 personas con diabetes tipo 2, reclutadas de 100 centros en 14 países de todo el mundo. La edad promedio de los voluntarios era de 57 años, y habían tenido diabetes tipo 2 durante un promedio de seis años. En promedio, se les consideraba obesos. Los niveles de hemoglobina promedio (HbA1C) de los participantes eran de entre un 7 y un 9.5 por ciento. La HbA1C, también conocida como A1C, es una medida del control promedio del azúcar en la sangre a lo largo de dos o tres meses. La Asociación Americana de la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda en general una HbA1C de menos del 7 por ciento para la mayoría de personas con diabetes tipo 2. Los voluntarios del estudio se asignaron al azar a grupos de tratamiento que duraron 26 semanas. Un grupo recibió una inyección semanal que contenía 1.0 miligramo (mg) de semaglutide. Cinco grupos recibieron una de cinco dosis de semaglutide oral: 2.5, 10, 20 o 40 mg. Otro grupo recibió dosis cada vez más altas de la versión en pastilla, comenzando con la dosis más baja y acabando con 40 mg. El último grupo recibió un placebo oral. La dosis más alta de la pastilla tuvo un rendimiento similar al de la forma inyectable, respecto al control del azúcar en la sangre y la pérdida de peso. Los que recibieron una dosis oral de 40 mg y los que recibieron la inyección experimentaron una reducción promedio de su HbA1C de un 1.9 por ciento, mostró el estudio. Más del 70 por ciento de los que tomaron la pastilla experimentaron una pérdida de peso de al menos un 5 por ciento. Según la autora líder del estudio, la Dra. Melanie Davies, “las reducciones en la A1C y la pérdida de peso fueron muy impresionantes, y similares a lo que hemos observado con las inyecciones semanales de semaglutide”. Davies es profesora de medicina de la diabetes en el Centro de Investigación sobre la Diabetes de la Universidad de Leicester, en Inglaterra. Las dos formas del fármaco también fueron similares en cuanto a los efectos secundarios reportados, que afectaron a más o menos un 80 por ciento de los que recibieron ambas formas del fármaco. Los efectos secundarios más comunes fueron problemas digestivos entre leves y moderados que tendían a desaparecer con el tiempo. Las náuseas fueron menos comunes en las personas que comenzaron con la dosis más baja y a las que luego se administraron dosis más potentes. Hubo tres casos reportados de pancreatitis (una inflamación del páncreas), una afección potencialmente grave que se ha vinculado con esta clase de medicamentos en estudios anteriores. Una de las personas recibía la forma inyectable del fármaco. Las otras dos tomaban el fármaco oral, de 20 y 40 mg. Zonszein anotó que “hubo un poco más de pancreatitis entre los que tomaron el fármaco. Quizá sea un problema al que debamos prestar atención, y podría ser útil que se empiece con una dosis más baja”. También añadió que los medicamentos de GLP-1, ya sean inyectables u orales, se deben administrar en combinación con el fármaco estándar de primera línea para la diabetes tipo 2, la metformina. “Es más provechoso combinar los fármacos, y a los pacientes en realidad les va mucho mejor”, dijo Zonszein. Los hallazgos del estudio aparecen en la edición del 17 de octubre de la revista Journal of the American Medical Association. Davies señala que ya se están realizando ensayos de fase 3 de las pastillas. Fecha:17/10/2017

FUENTES: Melanie Davies, M.D., professor of diabetes medicine, Diabetes Research Centre, University of Leicester, United Kingdom; Robert Courgi, M.D., endocrinologist, Southside Hospital, Bay Shore, N.Y.; Joel Zonszein, M.D., director, clinical diabetes center, Montefiore Medical Center, New York City; Oct. 17, 2017, Journal of the American Medical Association https://medlineplus.gov/spanish/news/fullstory_169178.html

La objetividad no existe, según la ciencia

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:59

¿La objetividad es una ilusión? La clave estaría en nuestros prejuicios.
Lograr la objetividad completa parece ser algo inaccesible para nosotros los humanos. Esta es la conclusión del estudio liderado por Stefano Palminteri, de la Escuela Normal Superior de París (Francia) y el University College de Londres (Reino Unido) y que recoge la revista PloS Computational Biology, en la que se pone de manifiesto que los prejuicios tienen mucho más peso del que nos imaginábamos y son capaces de enturbiar nuestro raciocinio y no tener en consideración hechos reales y concretos.

Estudios previos sugerían que el aprendizaje factual, es decir, el aprendizaje a partir de los resultados obtenidos, está sesgado, de modo que los participantes prefieren tener en cuenta los errores de predicción positivos en comparación con los negativos.

Los expertos realizaron dos experimentos para llegar a este extremo. Primero, querían descubrir si los prejuicios están tan anclados en las personas que somos incapaces de expulsarlos de nuestras determinaciones, incluso si estos prejuicios entran en contradicción con la realidad. Para ello, contaron con la participación de 20 personas a las que pidieron que realizaran la misma tarea -elegir parejas de símbolos abstractos, cada uno de ellos con valor en puntos- pero de forma diferente. Con el transcurso de la experiencia, los voluntarios se dieron cuenta que algunos símbolos valían más que otros y comenzaron a escoger los más valiosos por encima de los demás.

Podemos ser conscientes de nuestros prejuicios, pero probablemente nos sea imposible eliminarlos del todo
En el segundo ejercicio, fueron informados de los valores de cada uno de los símbolos, exponiéndoles que esta vez solo podrían seleccionar uno. Los participantes volvieron a escoger los mismos símbolos que habían escogido la primera vez, a pesar de que ya sabían que valían menos.

Así las cosas, el segundo experimento no cambió las preferencias de los participantes, a pesar de que los símbolos que no escogieron podrían ser incluso más valiosos. Esto determina, según los expertos, que los humanos contamos con una extraordinaria capacidad para ignorar hechos que no se corresponden con nuestros prejuicios porque tendemos a escoger el camino más fácil, aunque no sea el mejor.

Qué complicado es cambiar de opinión
Por ello, algunas personas jamás llegarán a cambiar de opinión, ni aun teniendo la evidencia más aplastante delante de sus ojos, pues la nueva información que contrarresta sus creencias, es ignorada.
“Es como si no escucharas las voces en tu cabeza diciéndote que estás equivocado, incluso si pierdes dinero”, comenta Stefano Palminteri, líder del trabajo.

Palminteri espera que podamos aprender a ser conscientes de nuestros propios sesgos o prejuicios, pero afirma que será difícil, porque si una persona cree que no está equivocada, es difícil cambiar esta idea. De hecho, incluso si algunas personas son conscientes de que están teniendo prejuicios, probablemente sea imposible eliminarlos del todo. “La objetividad completa es probablemente algo que nunca lograremos plenamente”, dice Palminteri.

“Al final, las personas tendrán la impresión de que son mejores de lo que realmente son. Eso podría aumentar la confianza en uno mismo, y proporcionar un impulso motivacional”, sentencia Palmintieri.
Por Sara Romero

Referencia: Stefano Palminteri , Germain Lefebvre, Emma J. Kilford, Sarah-Jayne Blakemore
Confirmation bias in human reinforcement learning: Evidence from counterfactual feedback processing. PLOS Computational Biology. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1005684
Fecha: 10/10/2017
Fuente: https://www.muyinteresante.es/ciencia/articulo/la-objetividad-no-existe-segun-la-ciencia-161506931741?utm_source=Cheetah&utm_medium=emailMUY&utm_campaign=171023_Newsletter

7 consejos para prevenir la demencia

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 8:53

Cómo mantener tu cerebro sano a medida que envejeces, de la mano de la American Stroke Association.
Un estudio de la American Heart Association / American Stroke Association expone siete medidas que todos podemos llevar a cabo para mantener nuestro cerebro sano a medida que envejecemos y prevenir la demencia.

Con el tiempo, nuestras arterias tienden a quedar atascadas con depósitos de grasa y otras toxinas. Este proceso lleva el nombre de aterosclerosis, y es un factor de riesgo para patologías como la enfermedad renal crónica o la enfermedad coronaria. En ocasiones, la aterosclerosis puede conducir a ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Los consejos, publicados en la revista Stroke, subrayan el hecho de que muchos de los factores que aumentan el riesgo de aterosclerosis también pueden perjudicar la salud cognitiva con el paso del tiempo.

Los mismos factores de riesgo que causan aterosclerosis contribuyen también al alzhéimer
“La investigación demuestra convincentemente que los mismos factores de riesgo que causan la aterosclerosis son también los principales contribuyentes a la vida tardía y la enfermedad de Alzheimer. Al seguir siete pasos sencillos, no sólo podemos prevenir los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, también podemos ser capaces de prevenir el deterioro cognitivo”, comenta Philip Gorelick, asesor del estudio.

Para llegar a esta conclusión, los investigadores realizaron un metanálisis de 182 estudios científicos, buscando factores que pudieran ser “medidos, monitoreados y modificados”, identificando siete métricas que creen que pueden mantener la salud del cerebro en niveles óptimos. Cuatro de éstos son “comportamientos ideales de la salud” y tres son “factores ideales de la salud”.
Las conductas saludables recomendadas son: no fumar, mantener un alto nivel de actividad física, seguir una dieta saludable y mantener un peso saludable; los factores de salud son: mantener los niveles de presión arterial por debajo de 120/80 milímetros de mercurio (mm / Hg), los niveles de colesterol por debajo de 200 miligramos por decilitro (mg / dL) y los niveles de azúcar en sangre en ayunas por debajo de 100 mg / dL.
Los 7 griales de la salud del cerebro

1. Controlar la presión arterial
2. Controlar el colesterol
3. Mantener el azúcar en la sangre en niveles normales
4. Estar activo físicamente
5. Llevar una dieta saludable
6. Perder peso extra
7. No fumar

Las siete métricas encontradas en el nuevo informe corresponden al llamado Life’s Simple 7, un programa desarrollado por la American Stroke Association con el objetivo de promover la salud cardiovascular en toda la población.

“Las arterias que transportan sangre al cerebro pueden estrecharse o resultar dañadas, lo que puede conducir a la demencia. La buena noticia es que la gestión de los factores de riesgo puede mantener esas arterias fuertes y marcar la diferencia para nuestra salud cerebral a largo plazo”, confirma Gorelick.

Estas recomendaciones son particularmente importantes, señalan los autores, dada la prevalencia de demencia pronosticada en todo el mundo. En la actualidad, se diagnostican más de 7 millones de nuevos casos de demencia cada año, y en 2030, hasta 75 millones de personas podrían desarrollar tal condición.

Referencia: Defining Optimal Brain Health in Adults: A Presidential Advisory From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017 doi.org/10.1161/STR.0000000000000148

Por: Sarah Romero
Fecha:16/10/2017
Fuente: https://www.muyinteresante.es/salud/articulo/7-consejos-para-prevenir-la-demencia-201507716226?utm_source=Cheetah&utm_medium=emailMUY&utm_campaign=171016_Newsletter

11 octubre 2017

Tecnología para facilitar el control de la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:52

El Hospital Universitario Reina Sofía, de Córdoba, y el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de la misma ciudad (Imibic) participan en el desarrollo de una plataforma tecnológica para mejorar el empoderamiento y prevenir las complicaciones cardiovasculares de pacientes diabéticos tipos 1 y 2. Concretamente, la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis, perteneciente a la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna del complejo sanitario, que forma parte del Ciber de Obesidad y Nutrición del Instituto de Salud Carlos III, es el único equipo español que participa en el desarrollo de este estudio multicéntrico denominado Power2DM.
Hasta ahora, el paciente diabético se puede sentir inseguro sobre si tiene adecuadamente controlada su enfermedad (especialmente el diabético tipo 2) y desconoce si está actuando correctamente. “Con este sistema se pretende que pueda recibir información que le ayude a poner en marcha determinadas herramientas de autogestión necesarias para facilitar el control de su enfermedad: controlar la dieta, adecuar el ejercicio físico en determinadas situaciones, proponerse retos saludables y reconocer datos de alarma para pedir una consulta al médico”, ha indicado Javier Delgado, investigador principal.
Desde el punto de vista profesional, el sistema extrae una ‘huella metabólica’ a partir de las mediciones intensivas de glucosa durante tres días. Esta huella metabólica crea un perfil glucémico, a partir del cual se pueden inferir los valores de glucosa que el paciente tendrá en las siguientes horas/días, y realiza informes y recomendaciones de un determinado periodo de tiempo que pueden ser consultados por el médico en su siguiente visita.
“Una de sus principales funciones es poder realizar simulaciones en tiempo real del efecto esperable de cada cambio de tratamiento (sólo para el médico), con lo que, en consulta, y con sólo simular este cambio, se puede ver en pantalla el perfil glucémico diario esperable personalizado para cada paciente”, ha destacado Delgado.
El objetivo final es dar un soporte tecnológico intuitivo y manejable para el paciente diabético, sus familiares y su médico. Delgado opina que “empoderando al paciente en el control de su enfermedad podemos ayudarle a mejorar su adherencia al tratamiento y a establecer cambios saludables en su comportamiento”. Uno de los puntos fuertes es la ayuda en la esfera emocional, de tal forma que dos unidades de psicólogos trabajan conjuntamente para identificar barreras emocionales que puedan impedir un comportamiento óptimo.
Metodología
El proyecto parte de estructuras que ya estaban en explotación y, partir de ahí, hay dos fases. En la primera se han desarrollado los medios tecnológicos para realizar todos los programas informáticos, las medidas de transmisión segura de información y los primeros prototipos de la aplicación móvil. Esto ha sido probado en 60 pacientes durante un corto espacio de tiempo.
La aplicación móvil tendrá varias herramientas, desde un sistema de agenda que ayude a la adherencia al tratamiento a un histórico donde ver los progresos realizados de forma individual o en comparación con otras personas de similares características. La segunda fase, que comenzará a finales de año, será el ensayo clínico que ofrecerá este sistema a unos 250 pacientes para probarlo durante nueve meses en comparación con la atención clásica, y ver su efecto en el mundo real.
Power2DM tiene varias novedades. La primera es la interconexión entre el paciente y los familiares o cuidadores que él autorice para compartir datos de control, toma de medicación, adherencia al tratamiento, datos de la actividad física y estilo de vida, etc., reduciendo estrés y fomentando actitudes saludables. Después, los consejos y retos saludables realizados por psicólogos profesionales que el sistema ofrecerá a los pacientes de forma personalizada.
El uso de la huella metabólica permitirá un mejor diagnóstico por parte del médico en la elección del mejor tratamiento para cada paciente. Finalmente, el sistema estará preparado para compartir datos con los centros sanitarios.
Carmen Cáceres. Córdoba
Fecha: 10/10/2017
Fuente: http://endocrinologia.diariomedico.com/2017/10/10/area-cientifica/especialidades/endocrinologia/tecnologia-para-facilitar-el-control-de-la-diabetes

Metformina para la prevención de la diabetes

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 16:47

Datos del Diabetes Prevention Program Outcomes Study, que es  el estudio de metformina para la prevención de la diabetes mayor y más prolongado.
Resumen
-En este artículo se resumen los datos del Diabetes Prevention Program/Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPP/DPPOS) el estudio de metformina para la prevención de la diabetes mayor y más prolongado.

-El DPP fue un estudio aleatorizado, controlado de 3234 participantes con alto riesgo de sufrir diabetes. Los participantes fueron asignados a placebo o metformina 850 mg dos veces al día, o intervención intensiva en los hábitos de vida. La fase metformina/placebo se finalizó un año antes de lo previsto debido a su eficacia.

-Al término del DPP, los participantes continuaron el seguimiento en el DPPOS. Los participantes originalmente asignados a metformina la continuaron recibiendo, sin enmascarar. La cohorte DPP/DPPOS ya tiene un seguimiento de más de 15 años. A los 2,8 años, la metformina disminuyó la incidencia de diabetes en el 31% en relación con el placebo.

-El estudio DPPOS analizó los efectos a largo plazo de la metformina y mostró una reducción del riesgo de diabetes del 18% a los 10 y 15 años de la aleatorización. A 15 años, la falta de progresión a la diabetes se asoció con un 28% de menos riesgo de complicaciones microvasculares. Datos recientes sugieren que la metformina puede disminuir el desarrollo de aterosclerosis en hombres.

-El seguimiento prolongado, que continua en el DPP/DPPOS, en la actualidad está evaluando la posible importancia de la metformina, iniciada precozmente en el espectro de la disglucemia, en la morbilidades de etapas más tardías, entre ellas la enfermedad cardiovascular y el cáncer.

Ampliar en el sitio IntraMed

Éxito parcial del trasplante fecal frente a la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:37

Un pequeño ensayo clínico realizado en Holanda muestra que el trasplante de heces mejora temporalmente la resistencia a la insulina en hombres obesos, pero solo respondieron un 50 por ciento de los pacientes. Los resultados se han publicado en Cell Metabolism.
Tras analizar las muestras de sangre y heces tomadas antes y después del procedimiento, los investigadores, dirigidos por Max Nieuwdorp, de la Universidad de Amsterdam, constataron que se puede predecir el éxito del tratamiento en función de la composición de la microbiota del receptor. En comparación con la mitad de los pacientes en los que el trasplante no tuvo ningún efecto positivo, la microbiota del 50 por ciento que sí respondieron mostraba una mayor diversidad.
Este ensayo clínico aleatorizado y controlado se llevó a cabo con 38 hombres obesos con síndrome metabólico y 11 donantes delgados con una microbiota sana. En los que respondieron al tratamiento, además de la reducción de la resistencia a la insulina, se apreciaron cambios en la composición de la microbiota intestinal. No obstante, el efecto fue temporal. Al cabo de tres meses, la microbiota de todos los receptores había vuelto a su estado original.
Niuwdorp y su equipo consideran que sus resultados se añaden a los aportados por anteriores estudios y contribuirán a ahondar en el conocimiento de la interacción entre la microbiota y el metabolismo humano. Asimismo, revelan la importancia de analizar la microbiota de los receptores antes de efectuar el trasplante, con el fin de desarrollar tratamientos más personalizados.
Fecha:3/10/2017

http://endocrinologia.diariomedico.com/2017/10/03/area-cientifica/especialidades/endocrinologia/exito-parcial-del-trasplante-fecal-frente-a-la-diabetes

Se confirma la importancia del desayuno en la prevención de la enfermedad cardiovascular

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 16:32

Saltarse el desayuno o que este cubra menos del 5 por ciento de las calorías diarias duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas existan o no factores de riesgo cardiovasculares convencionales, y podría ser un predictor de malos hábitos de vida, según un estudio del CNIC que se publica en The Journal of American College of Cardiology.
Desayunar menos del 5 por ciento de las calorías diarias recomendadas -menos de 100 calorías-en una dieta de 2.000 calorías por día, duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas independientemente de la presencia de factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardiovascular (ECV). Estos son los resultados del estudio Progression and Early Detection of Atherosclerosis (PESA), realizado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), con la colaboración del Banco Santander, y que se publica en The Journal of American College of Cardiology (JACC).
PESA es un estudio prospectivo de cohortes en el que se controla a largo plazo a más de 4.000 individuos de edad intermedia y que ha sido liderado por Valentín Fuster, director general del CNIC. Los resultados no solo confirman el importante papel del desayuno sobre la salud cardiovascular, sino que sugieren que saltarse el desayuno podría servir como marcador de hábitos alimenticios y de un estilo de vida poco saludable.
-Desayunar menos del 5% de las calorías diarias recomendadas duplica el riesgo de lesiones ateroscleróticas
El objetivo de la invstigación ha sido caracterizar la asociación entre tres patrones de desayuno y los factores de riesgo cardiovasculares, y, en particular, si saltarse el desayuno normal se asocia con aterosclerosis subclínica. Para ello se analizó la presencia de placas ateroscleróticas en diferentes regiones: arterias carótidas y femorales, aorta y coronarias, en una población sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Resultados
El 20 por ciento de los participantes tomaba un desayuno con alto valor energético (más del 20 por ciento de las calorías diarias), el 70 por ciento un desayuno de bajo valor energético (entre 5 y 20 por ciento de las calorías diarias), y un 3 por ciento desayunaba muy poco o nada (menos del 5 por ciento de las calorías diarias) y apenas invertía 5 minutos en su desayuno, bebiendo sólo café o zumo de naranja o incluso omitía el desayuno. Además, según los investigadores del CNIC, este último grupo se caracterizada por seguir una dieta menos saludable y mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.
Gracias a los estudios con tecnología de ultrasonido (ecografía) vascular, los investigadores han observado una presencia de hasta 1,5 veces en el número de placas ateroscleróticas y una afectación en varias regiones de hasta 2,5 veces mayor en el grupo que se saltaba el desayuno comparado con el que ingería uno más energético, independientemente de la presencia de factores de riesgo cardiovascular y hábitos de vida poco saludables, según Irina Uzhova, investigadora del CNIC y primera autora del trabajo.
-Los análisis sugieren que ‘saltarse’ el desayuno podría ser un marcador o un factor de riesgo para las fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica
Prevención
Hasta la fecha algunos estudios poblacionales han demostrado que desayunar bien está relacionado con menor peso, una dieta más saludable y un menor riesgo de desarrollar factores de riesgo cardiovascular, como colesterol elevado, hipertensión o diabetes. Asimismo, se sabe que ciertos factores asociados con el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, como diabetes, obesidad, hipertensión y dislipidemia son modificables mediante cambios en el estilo de vida. Por ello, la dieta, incluyendo tanto la calidad nutricional como los patrones de alimentación adquiridos, constituye un objetivo principal de las estrategias de prevención de las enfermedades cardiovasculares.
José Luis Peñalvo, otro de los autores, ha añadido que se trata del primer estudio que evidencia de forma directa la asociación entre diferentes patrones de desayuno con la presencia de lesiones ateroscleróticas visualizadas por métodos no invasivos. Según José María Ordovás , autor de este estudio y experto en nutrigenómica del CNIC, los análisis sugieren que saltarse el desayuno podría ser un verdadero marcador o incluso un factor de riesgo para estas fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica, cuyo mecanismo de acción habrá que investigar. “Necesitamos marcadores de riesgo más precoces y precisos en las fases iniciales de la enfermedad aterosclerótica que nos permitan mejorar la prevención en el riesgo de sufrir un infarto, un ictus o muerte súbita. Y los resultados de este trabajo contribuyen definitivamente a ello”, ha comentado Antonio Fernández-Ortiz, investigador del CNIC y coordinador científico del estudio PESA.
Fecha:3/10/2017

http://www.diariomedico.com/2017/10/02/area-profesional/entorno/confirman-la-importancia-del-desayuno-en-la-prevencion-de-la-ecv

Beneficio cardiovascular del manejo de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 16:25

Dr. José Gotés Palazuelos

Alrededor de 70 a 80% de los pacientes con diabetes padecen hipertensión arterial sistémica y su coexistencia aumenta la posibilidad de desenlaces micro y macrovasculares.
El manejo de la hipertensión arterial sistémica forma parte integral del tratamiento para pacientes con diabetes mellitus. En efecto, como fue demostrado en estudios como el Steno-2, el diseño de una estrategia terapéutica para atacar a todos los factores de riesgo cardiovascular, reduce la posibilidad de eventos cardiovasculares y aumenta la esperanza de vida en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2.
Alrededor de 70 a 80% de los pacientes con diabetes padecen hipertensión arterial sistémica y su coexistencia aumenta la posibilidad de desenlaces micro y macrovasculares, en consecuencia, uno de los aspectos más relevantes de cualquier intervención multifactorial en un individuo con diabetes es el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica.
Hace unos días, la American Diabetes Association (ADA) actualizó sus guías de manejo de hipertensión arterial para pacientes con diabetes.[1] Dada la relevancia de ambas condiciones, creo que vale la pena discutir algunos de los aspectos más importantes que se derivan de dichas recomendaciones.[2]
Cifras meta para la tensión arterial
Para empezar se ha establecido que el punto de corte para hipertensión es la elevación sostenida de ≥140/90 mm Hg, basado en el aumento del riesgo cardiovascular con estas cifras. Además, la evidencia obtenida en estudios clínicos y metanálisis muestran que al reducir la tensión arterial por debajo de este umbral, se disminuyen los eventos cardiovasculares y renales. Ahora, la selección de este punto de corte se basa en los datos de estudios como el ACCORD BP, donde no se observó beneficio en eventos y muertes cardiovasculares cuando se buscaba una meta de presión arterial sistólica menor a 140 mm Hg.[3] Asimismo, en el estudio ADVANCE BP se notó que los pacientes tratados con combinación de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y una tiazida, lograron una tensión arterial media de 136/76 mm Hg y con ello, se redujo el desenlace primario de eventos macro y microvasculares, la muerte cardiovascular o la muerte por cualquier causa.[4]
Aunado a ello, diversos metanálisis han mostrado que el uso de metas más intensivas (cifras menores de 130/80 mm Hg) no se han asociado con disminuciones significativas en el riesgo de muerte o infarto al miocardio.
En consecuencia, la ADA recomienda que en pacientes con diabetes mellitus, independientemente del tipo, se busque una meta de presión arterial menor a 140/90 mm Hg. Por otra parte, se debe mencionar que la persecución de metas menores a 130/80 mm Hg pudiera ser de utilidad en algunos individuos con alto riesgo cardiovascular. Sin embargo, el riesgo de una meta de presión arterial menor es el aumento de la dosis o del número de antihipertensivos que se requiere para lograrla y con ello la posible aparición de reacciones adversas.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento de los pacientes con diabetes e hipertensión arterial, en primera instancia debe de establecerse la relevancia de las intervenciones no farmacológicas como un plan de alimentación saludable bajo en sodio (menos de 2,3 g/día), la actividad física y en los pacientes con exceso de peso, la caída del mismo. Después de la discusión de estos elementos, se debe valorar el manejo farmacológico.
Esquema antihipertensivo
La ADA recomienda el inicio de antihipertensivo con una presión arterial confirmada en el consultorio de ≥ 140/90 mm Hg. En el grupo de pacientes con presión arterial entre 140/90 mm Hg y 160/100 mm Hg, se sugiere el comienzo con cambios en el estilo vida y monoterapia; mientras que en aquellos individuos con valores superiores a 160/100 mm Hg, se recomienda el tratamiento combinado ya que en estos casos el control de la presión arterial se logra de forma más rápida con el uso de dos o más medicamentos.
Después de lo anterior, es necesario seleccionar el tipo de agente farmacológico. Los 4 grupos de antihipertensivos que han probado reducir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes son: a) inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), b) los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARBs), c) los calcio-antagonistas dihidropidinícos y d) los diuréticos tipo tiazida.
Los IECA y ARBs son conocidos por su efecto de reducción en la progresión de enfermedad renal por diabetes, por ende, en el caso de que se encuentre un paciente con hipertensión arterial y albuminuria (definida como la presencia de una relación albúmina/creatinina en orina mayor a 30 mg/g) se sugiere comenzar con cualquiera de estos agentes. En la ausencia de albuminuria, se puede utilizar algún medicamento de los 4 grupos mencionados.
De ser necesario usar dos o más fármacos, el esquema debe incluir un IECA o ARB más una dihidropiridina o un diurético tiazídico.
Seguimiento
En el seguimiento del paciente, se debe valorar si se ha obtenido el objetivo de tensión arterial planteado, así como la presencia de disminución en la tasa de filtrado glomerular e hiperkalemia para los IECA y ARBs. Por otro lado, la titulación del medicamento proviene de recomendaciones de experto, y se pueden realizar varias estrategias: 1) incrementar la dosis del fármaco ya establecido; 2) añadir otro antihipertensivo aunque no se haya llegado a la dosis tope del previo y/o 3) comenzar con dos o más fármacos en caso de ser necesario. Los cambios pueden realizarse de forma mensual, aunque en algunos ensayos clínicos las modificaciones se han hecho cada dos meses.
En caso de hipertensión resistente, se debe considerar el apego farmacológico, las transgresiones dietéticas o las causas secundarias de hipertensión arterial.
Uno de los aspectos relevantes es que para el seguimiento de los pacientes se recomienda el uso del monitoreo de tensión arterial en casa, con el propósito de aumentar la adherencia y evaluar los casos de hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada.
Por último, hay que recalcar la necesidad de individualizar y vigilar estrictamente el manejo de los pacientes con hipertensión arterial sistémica y diabetes dado el beneficio cardiovascular que esto genera.
Les agradezco su atención, soy José Gotés para Medscape en Español.
Referencias
1.- De Boer IH, Bangalore S, Benetos A, Davis AM, y cols. Diabetes and hypertension: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. Sep 2017;40:1273–1284. doi: 10.2337/dci17-0026. PMID: 28830958. Posicionamiento
2.- American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. Diabetes Care.2015;38(Suppl. 1):S49–S57. doi: 10.2337/dc15-S011. Manejo del riesgo cardiovascular
3.- ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff Jr DC, y cols. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575–85. doi: 10.1056/NEJMoa1001286. PMID: 20228401. Resumen
4.- Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829–40. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61303-8. PMID: 17765963.
Fecha:18 /09/2017
Fuente:http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901887?src=mkm_latmkt_171006_mscmrk_sptop5oct_nl&impID=1450440&faf=1

3 octubre 2017

Premio Nobel de Medicina 2017

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:58

Nobel de Medicina 2017Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young, reciben el Premio Nobel de Medicina 2017 por desentrañar los mecanismos que gobiernan los ritmos circadianos.
La Academia Sueca acaba de anunciar la concesión del Premio Novel 2017 a Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young, por desentrañar los mecanismos implicados en los ritmos circadianos que permiten la adaptación de los seres vivos a su entorno.
La existencia de un reloj biológico interno que ayuda a anticiparse y adaptarse a los ritmos diarios se conoce desde hace muchos años, pero los galardonados de este año fueron quienes describieron los mecanismos moleculares que lo gobiernan. Sus descubrimientos sentaron las bases para explicar la forma en que las plantas y los animales -incluidos los humanos- sincronizan su ritmo biológico con la rotación de la Tierra.
Empleando la mosca de la fruta como modelo, los laureados aislaron un gen que controla el ritmo biológico diario normal y mostraron que codifica una proteína que se acumula en la célula durante la noche, para después ser degradada durante el día.
Posteriormente, identificaron componentes proteicos adicionales de esta maquinaria, mostrando cómo funciona en el nivel celular. Gracias a su labor ha sido posible desentrañar todas las funciones en las que están implicados esos mecanismos, que van desde el comportamiento hasta los niveles hormonales, la temperatura corporal, el sueño…
Descubrimiento del gen ‘period’
En 1984, Jeffrey Hall y Michael Rosbash, de la Universidad Brandeis, en Boston, junto a Michael Young, de la Universidad Rockefeller, en Nueva York, aislaron el gen period. A continuación, Jeffrey hall y Michael Rosbash descubrieron que PER, la proteína que codifica period, se acumula durante la noche y se degrada durante el día. De esta manera, los niveles de PER oscilan durante el ciclo de 24 horas, en sincronía con el ritmo circadiano.
El siguiente objetivo era entender la forma en la que esas oscilaciones circadianas se podían generar y mantener. Hall y Rosbash plantearon la hipótesis de que PER bloqueaba la actividad de period, y argumentaron que, mediante un mecanismo de feedback inhibitorio, PER podría prevenir su propia síntesis y regular sus propios niveles en un ritmo cíclico y continuo.
El modelo trazado hasta ese momento resultaba muy prometedor, pero aún quedaban algunas piezas del puzle por encajar. Para bloquear la actividad de period, la proteína PER, que se produce en el citoplasma, tendría que llegar al núcleo de la célula. Hall y Rosbash habían demostrado que PER se expresa en el núcleo durante la noche; la cuestión era saber cómo.
En 1994, Michael Young descubrió un segundo gen reloj, timeless, que codifica la proteína TIM, necesaria para un ritmo circadiano normal. En concreto, mostró que, cuando TIM se une a PER, las dos proteínas son capaces de entrar en el núcleo celular, donde bloquean la actividad del gen period para cerrar el bucle de feedback inhibitorio.
Ese mecanismo de retroalimentación explicaría la forma en la que emerge la necesaria oscilación de los niveles de proteínas, pero también plantea más preguntas. ¿Qué controla la frecuencia de las oscilaciones? Young identificó otro gen, doubletime, que codifica la proteína DBT, que retrasa la acumulación de PER. Esto proporcionaría un mejor ajuste al ciclo de 24 horas.
En los años subsiguientes a estos descubrimientos, diversos grupos de investigación han revelado otros componentes del reloj biológico, que explican tanto su estabilidad como su función. Los tres galardonados de este año identificaron proteínas adicionales requeridas para la activación de period, así como para el mecanismo mediante el cual la luz puede sincronizar el reloj.
Jeffrey Hall
Nacido en 1945 en Nueva York, Jeffery Hall se doctoró en 1971 en la Universidad de Washinton, en Seattle. Hizo una estancia postdoctoral en el Instituto de Tecnología de California, en Pasadena, de 1971 a 1973. Inició su andadura en la Universidad Brandeis, en Waltham, en 1974 y en 202 se asoció a la Universidad de Maine.
Michael Rosbash
Michael Rosbash nació en Kansas City en 1944. Se doctoró en 1970 en el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), en Cambridge. Hizo una estancia postdoctoral de tres años en la Universidad de Edimburgo, en Escocia, y desde 1074 ha desarrollado su carrera en la Universidad de Brandeis, en Waltham.
Michael Young
Michael Young nació en 1949 en Miami. Se doctoró en la Universidad de Texas, en Austin, en 1975. Entre 1975 y 1977 hizo una estancia postdoctoral en la Universidad de Stanford, en Palo Alto. Desde 1978 ha desempeñado su labor investigadora en la Universidad Rockefeller, en Nueva York.
Fecha:3/10/2017
Fuente: http://neurologia.diariomedico.com/2017/10/02/area-cientifica/especialidades/neurologia/nobel-a-los-mecanismos-que-controlan-los-ritmos-circadianos#

Desarrollan nuevos avances en el tratamiento del Alzheimer

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:44

AncianosUna nueva estrategia terapéutica, descrita en Scientific Reports, podría mejorar el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. El equipo investigador, compuesto por científicos españoles y británicos, ha enfocado su trabajo a los compuestos dirigidos por una combinación de dianas terapéuticas no convencionales que supondrían un avance significativo hacia un método efectivo para combatir este trastorno.
En los últimos cinco años, un equipo internacional, formado por científicos de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), el Instituto de Investigación Biomédica del Hospital la Princesa, la Universidad Complutense de Madrid y el University College de Londres, ha desarrollado una estructura química para combatir la enfermedad de Alzheimer basada en que los agregados proteicos característicos de esta enfermedad son consecuencia de procesos anteriores, como el estrés oxidativo y la neuroinflamación crónica del cerebro.
El equipo asegura haber logrado desarrollar una innovadora familia de compuestos para el tratamiento del Alzheimer. Estos compuestos, descritos en la revista Scientific Reports, fueron diseñados con técnicas de modelización por computación, lo que permitió incluir varias dianas terapéuticas en una sola estructura: la inducción de la vía de autodefensa celular frente a estrés oxidativo Nrf2-ARE, y la inhibición de la quinasa responsable de la aparición de agregados proteicos intracelulares (la enzima GSK3b que además participa en la activación de la neuroinflamación). De acuerdo con los autores, esta sería la primera vez que se describe una familia de compuestos con una combinación de actividades similar.
“Las actividades propuestas en la hipótesis de diseño fueron posteriormente demostradas en estudios in vitro, en los cuales los nuevos compuestos fueron capaces de reducir el estrés oxidativo, bloquear la neuroinflamación y evitar la formación de agregados aberrantes de proteína tau. La suma de estas actividades se tradujo en un potente efecto neuroprotector”, ha destacado Rafael León, investigador principal del estudio.
Papel de la transcripción Nrf2
Una de las características más prominentes del Alzheimer tiene que ver con un aumento incontrolado del estrés oxidativo. Este consiste en una aparición de especies altamente reactivas de oxigeno ó nitrógeno como consecuencia de la respiración celular. Por tanto, el estrés oxidativo se considera inherente a la vida, además de ser responsable del envejecimiento.
Sin embargo, para contrarrestar los efectos tóxicos de estas especies, las células han desarrollado un mecanismo propio de defensa, denominado respuesta antioxidante de fase II, y regulado por el factor de transcripción Nrf2. En Alzheimer se ha demostrado que la defensa intrínseca de las neuronas es defectuosa, de forma que la célula no es capaz de regular los niveles de especies reactivas. Este fallo de regulación provoca un aumento descontrolado de estas especies que daña los componentes celulares, provocando finalmente la muerte celular.
Los compuestos desarrollados serían capaces de activar el factor de transcripción Nrf2, ayudando a la célula a regular los niveles de especies reactivas, y evitando así la muerte neuronal observada en esta enfermedad. No obstante, esta patología neuronal se compone de multitud de procesos patológicos interconectados, de forma que, aunque se detenga una de estas vías, el proceso degenerativo sigue avanzando. Por ello, los compuestos desarrollados han sido diseñados para actuar sobre distintas rutas patológicas simultáneamente, lo que se conoce como “estrategia multidiana”.
Agregados proteicos y neuroinflamación
El avance del proceso degenerativo en Alzheimer se caracteriza por un aumento de la neuroinflamación y la aparición de agregados intracelulares de la proteína tau fosforilada, denominados ovillos neurofibrilares. En ambos procesos, la cinasa GSK3b juega un papel esencial. Por un lado, interviene en las vías de activación de la neuroinflamación mediante activación de proteínas por fosforilación directa. Por otra parte, es la principal encargada de la fosforilación aberrante de la proteína tau que finalmente forma agregados tóxicos.
Teniendo en cuenta ambos procesos, el diseño de los nuevos derivados también se ha dirigido a incluir capacidad inhibitoria de esta cinasa. La inhibición de GSK3b esta dirigida a reducir tanto la neuroinflamación como la formación de agregados tóxicos para las neuronas.
29/09/2017

http://neurologia.diariomedico.com/2017/09/28/area-cientifica/especialidades/neurologia/desarrollan-nuevos-avances-en-el-tratamiento-del-alzheimer

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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