Diabetes mellitus

26 abril 2017

Diabetes Voice en español

Filed under: Revistas — Arturo Hernández Yero @ 11:39

Diabetes Voice  | International

Diabetes en el embarazo y adiposidad infantil

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 8:10

Revisión sistemática y meta-análisis sobre el impacto de la diabetes materna en la adiposidad infantil
INTRODUCCIÓN
La diabetes en el embarazo está aumentando y actualmente afecta hasta un 5% de las mujeres en el Reino Unido. Aproximadamente el 87,5% de los casos son de diabetes mellitus gestacional (DMG), 7,5% de diabetes tipo 1 (DT1) y el 5% de diabetes tipo 2 (DT2). Los hijos de madres con diabetes tienen mayor riesgo de secuelas metabólicas en la infancia y en la vida posterior y riesgos que parecen ser adicionales a la predisposición genética.

Del sitio IntraMed

Fecha: 20/04/2017

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90489&uid=445164&fuente=inews

Interacción entre inhibidores de SGLT2 con AINES y/o medios de contraste yodados conlleva a lesión renal

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:04

El 27 de enero del 2017, un grupo de investigación de Israel reportó que el uso concomitante de inhibidores del SGLT2 (cotransportador de sodio-glucosa tipo 2) con AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos) y/o medios de contraste yodados, con o sin un estado de deshidratación, podría conducir potencialmente a una lesión renal aguda hipóxica [1].

Entre los inhibidores del SGLT2 más importantes se encuentran canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina. El mecanismo de acción de estos se ha relacionada con la inhibición de la reabsorción de glucosa a nivel de los túbulos renales [1].

La médula renal está caracterizada por un ambiente bajo en oxígeno dado a que esta parte del órgano tiene baja irrigación. En estudios en ratones diabéticos se encontró que la inhibición de SGLT2 agrava la hipoxia medular ya que aumenta la carga de trabajo de esta región. Éste efecto causado por los inhibidores del SGLT2 puede ser clínicamente importante cuando se administran fármacos que conlleven a esta condición de hipoxia celular como los AINEs y los medios de contraste iodados [1].

En Colombia, según el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamento (INVIMA), canagliflozina y empagliflozina tienen 6 registros sanitarios vigentes respectivamente, por su parte dapagliflozina tiene 3 [2]. Estos fármacos están indicados en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 como complemento en la dieta y del ejercicio para mejorar el control glicémico. Por otro lado, entre los medios de contraste yodados más usados se encuentran iopamidol y iohexo [3].

Por lo anterior, se recomienda a los pacientes que se encuentran en tratamiento con algún inhibidor de SGLT2 mantenerse bien hidratados. Por su parte, el personal médico debe abstenerse de prescribir AINEs y medios de contraste yodados en pacientes que usan inhibidores de SGLT2. También es importante tener en cuenta que el cese abrupto de los inhibidores de SGLT2 puede llegar a producir un descontrol en el índice glucémico.

Cualquier sospecha de efectos adversos a estos medicamentos se pueden reportar al el Programa Nacional de Farmacovigilancia del INVIMA, línea 2948700 Ext. 3916 o al correo electrónico invimafv@invima.gov.co por medio del formato de reporte FOREAM [4].

Bibliografía

[1]Heyman S, Khamaisi M, Rosen S, Rosenberger C, Abassi Z. Potential Hypoxic Renal Injury in Patients With Diabetes on SGLT2 Inhibitors: Caution Regarding Concomitant Use of NSAIDs and Iodinated Contrast Media. Diabetes Care. 2017. EPub. DOI: https://dx.doi.org/10.2337/dc16-2200

[2] Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamento. Listado de Registros Sanitarios Vigentes de Medicamentos. (Fecha de consulta: 23 febrero 2017). Disponible en: https://www.invima.gov.co/images/pdf/tramites-y-servicios/consultas-registros-documentos-asociados/Registrossanitarios/Enero/RS-MEDICAMENTOS-PAGINAWEBVIGENTES.xlsx

[3]Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamento. Listado de Registros Sanitarios Vigentes de Medicamentos. (Fecha de consulta: 23 febrero 2017). Disponible en: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp.

[4]Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamento. Listado de Registros Sanitarios Vigentes de Medicamentos Formato reporte de sospecha de eventos adversos a medicamentos – foream.
Fecha: 23 febrero 2017.
Disponible en: https://www.invima.gov.co/images/stories/formatotramite/IVC-VIG-FM026.doc

http://cimuncol.blogspot.com.es/2017/04/interaccion-entre-inhibidores-de-sglt2.html

Indoamericanos con diabetes

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 7:58

Información general
Los indoamericanos (indígenas americanos y nativos de Alaska) tienen mayores probabilidades de presentar diabetes que cualquier otro grupo racial de los Estados Unidos. La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal, que es una afección costosa en la cual la persona debe recibir diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir y que se puede prevenir o retrasar al controlar la presión arterial y los niveles de azúcar en la sangre y al tomar medicamentos que protegen los riñones. El buen cuidado de la diabetes incluye hacer pruebas de los riñones regularmente y estar informado sobre la enfermedad renal y su tratamiento. En comparación con cualquier otra raza, los indoamericanos presentaron las tasas más altas de insuficiencia renal causada por diabetes. Sin embargo, esas tasas también mostraron el más rápido descenso desde que el Servicio de Salud Indígena (IHS, por sus siglas en inglés) comenzó a usar estrategias centradas en la salud poblacional y basadas en equipos para abordar la diabetes y el cuidado de los riñones, lo cual conforma un posible modelo para otras poblaciones.
Los sistemas de atención médica pueden:
-Usar estrategias centradas en la salud poblacional para abordar el cuidado de la diabetes. Hacer una evaluación de los resultados a largo plazo y tratar las disparidades. Fomentar el bienestar de la comunidad entera y conectar las personas a recursos locales, como alimentos saludables, transporte, vivienda y atención de salud mental.
-Desarrollar un enfoque coordinado basado en equipos, para el cuidado de la diabetes. El cuidado basado en equipos debería incluir educación del paciente, alcance comunitario, coordinación del cuidado, seguimiento de los resultados, y acceso a proveedores de atención médica, nutricionistas, educadores de diabetes, farmacéuticos, trabajadores de salud comunitaria y médicos de salud conductual.
-Integrar la prevención y educación sobre la enfermedad renal en el cuidado de rutina de la diabetes. Hacer pruebas para detectar la enfermedad renal en las personas con diabetes y asegurarse de que la enfermedad renal se aborde rutinariamente en el cuidado de la diabetes.
-Los indoamericanos tienen 2 veces más probabilidades de presentar diabetes que las personas de raza blanca.
-En aproximadamente 2 de cada 3 indoamericanos con insuficiencia renal, la causa es la diabetes.
-Se redujeron 54 % las tasas de insuficiencia renal causada por diabetes en los indoamericanos entre 1996 y el 2013.
Problema
Las mayores tasas de insuficiencia renal causada por diabetes se dieron en los indoamericanos.
Los indoamericanos tienen más probabilidades de presentar diabetes.
-Los indoamericanos tienen 2 veces más probabilidades de haber recibido un diagnóstico de diabetes que las personas de raza blanca.
Hasta hace poco, los indoamericanos tenían muchas más probabilidades de presentar insuficiencia renal a causa de la diabetes que las personas de otras razas.
-En 1996 las probabilidades de presentar insuficiencia renal debido a la diabetes eran casi 5 veces más altas entre los indoamericanos que entre las personas de raza blanca.
-Las razones incluyen niveles altos de azúcar en la sangre, presión arterial alta y barreras significativas para recibir atención médica.
Las tasas de insuficiencia renal relacionada con la diabetes se redujeron 54 % en los indoamericanos entre 1996 y el 2013.
-El Servicio de Salud Indígena usa estrategias centradas en la salud poblacional y basadas en equipos para abordar la diabetes y el cuidado de los riñones.
-Se han producido importantes mejoras entre los indoamericanos con diabetes:
– El uso de medicamentos para proteger los riñones aumentó de 42 a 74 % en 5 años.
– Hubo un buen control de la presión arterial promedio en aquellas personas con hipertensión (133/76 mmHg).
– Hubo una mejora del 10 % en el control de los niveles de azúcar en la sangre.
– La realización de pruebas de los riñones en las personas de 65 años y mayores fue 50 % más alta, en comparación con la población de Medicare con diabetes.
La insuficiencia renal es una complicación discapacitante y costosa de la diabetes en todos los Estados Unidos.
-Los costos médicos para la atención de la insuficiencia renal causada por la diabetes fueron de aproximadamente 82 000 dólares por persona en el 2013.
-Medicare gastó 14 000 millones de dólares en el tratamiento de personas con insuficiencia renal causada por diabetes en el 2013.
¿Qué se puede hacer?
El gobierno federal:
-Financia servicios para la prevención y el tratamiento de la diabetes en las comunidades indoamericanas a través del Programa Especial de la Diabetes para Indígenas.
-Está mejorando los resultados de la diabetes en las poblaciones que reciben atención médica directa de agencias federales, incluidas las de indoamericanos, veteranos y otros.
-Ayuda a los centros de salud comunitaria en todos los Estados Unidos a fin de proporcionar un cuidado integral de la diabetes.
-Crea un sistema integral de seguimiento de la enfermedad renal crónica (CKD, por sus siglas en inglés).
Los sistemas de atención médica pueden:
-Usar estrategias centradas en la salud poblacional para abordar el cuidado de la diabetes. Hacer una evaluación de los resultados a largo plazo y tratar las disparidades. Fomentar el bienestar de la comunidad entera y conectar las personas a recursos locales, como alimentos saludables, transporte, vivienda y atención de salud mental.
-Desarrollar un enfoque coordinado basado en equipos, para el cuidado de la diabetes. El cuidado basado en equipos debería incluir educación del paciente, alcance comunitario, coordinación del cuidado, seguimiento de los resultados, y acceso a proveedores de atención médica, nutricionistas, educadores de diabetes, farmacéuticos, trabajadores de salud comunitaria y médicos de salud conductual.
-Integrar la prevención y educación sobre la enfermedad renal en el cuidado de rutina de la diabetes. Hacer pruebas para detectar la enfermedad renal en las personas con diabetes y asegurarse de que la enfermedad renal se aborde rutinariamente en el cuidado de la diabetes.
Los líderes en políticas de atención médica y las compañías de seguro pueden:
-Establecer estándares y hacer seguimiento de medidas de desempeño al exigir que los planes de salud evalúen el estado de salud de todos los miembros con diabetes de su población, incluidos aquellos que no visiten regularmente al proveedor de atención médica.
-Fomentar la vigilancia y realización de pruebas para detectar la enfermedad renal crónica así como el uso adecuado de medicamentos protectores de los riñones en aquellas personas que tengan diabetes y enfermedad renal crónica.
-Apoyar el cuidado basado en equipos, la administración de cuidado, la educación del paciente, las visitas domiciliarias y el alcance comunitario.
Los pacientes con diabetes —y sus familias— pueden:
-Preguntar si se les debe hacer la prueba de detección de la enfermedad renal.
-Chequearse la presión arterial y los niveles de azúcar en la sangre regularmente; hablar con su proveedor de atención médica acerca de metas.
-Hablar con su proveedor de atención médica si tienen dificultades para conseguir o tomar los medicamentos.
-Reducir el consumo de sal, para bajar la presión arterial y proteger los riñones.
Fuente: Oficina del Director Adjunto de Comunicaciones, División de Noticias y Medios Digitales de Comunicación (DNEM), traducido por CDC Multilingual Services

https://www.cdc.gov/spanish/signosvitales/diabetes-indoamericanos/index.html

Fecha: 10/01/2017

Diabetes y disfunción gonadal masculina: ¿Causa o consecuencia?

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 7:51

XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED) 2017

BARCELONA, ESP. La asociación entre la diabetes de tipo 2 y el hipogonadismo está bastante clara, ya que muchos pacientes diabéticos tienen problemas como disfunción eréctil, disminución de la libido, pérdida de hueso y músculo, o aumento de la grasa corporal. Sin embargo, hasta el momento se desconocen los mecanismos moleculares responsables de esta asociación, explicó el Dr. Felipe Casanueva, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición en el Complejo Hospitalario Universitario (CHUS), en Santiago de Compostela, España, durante una mesa redonda conjunta entre la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), celebrada en el Congreso de la SED 2017, en Barcelona.[1]
De acuerdo al Dr. Casanueva, en los últimos años se han encontrado evidencias que relacionan la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, con un descenso en los niveles de testosterona, así como con la calidad y la cantidad de espermatozoides.
Los resultados del European Male Ageing Study (EMAS), un estudio cooperativo financiado por la Unión Europea (UE), que analiza datos de 3400 hombres de entre 40 y 80 años de edad de 8 países diferentes por un periodo de 7 años, sugiere que la incidencia de hipogonadismo compensado aumenta a medida que avanza la edad de los participantes.[2] El estudio se repitió 4 años después, por lo que los investigadores pudieron valorar “hasta qué punto afectaba la edad a estos pacientes”, según el Dr. Casanueva.[3]
“Cuando revisamos los niveles de testosterona en esta población, pudimos comprobar que realmente no existían tantas diferencias como esperábamos, entre los individuos de 70 y 80 años, comparados con los de 40. Se observa un pequeño descenso, pero no tanto como se podría pensar.”
Una de las principales conclusiones de esta investigación fue que los pacientes con obesidad “a cualquier edad presentan cifras de testosterona más bajas que la población general”. Por tal motivo, se sospecha que el sobrepeso es un factor más importante que la edad para la disminución de la función gonadal. Además, se descubrió que otros factores intervienen en este problema que incluye la presencia de comorbilidades, como hipertensión, dislipidemia, o asma. “Si lográramos que las personas no tuvieran otras enfermedades, no presentaran obesidad y no fumaran, seguramente no habría tanta reducción de función gonadal”, ya que hasta 70% de los casos podría estar asociado a estos factores, indicó el conferenciante.
Por otra parte, el Dr. Lluís Bassas Arnau, consultor sénior del Servicio de Andrología de la Fundación Puigvert, de Barcelona, habló sobre el valor pronóstico de la disfunción eréctil como marcador de riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes de tipo 2.
Según datos disponibles hasta el momento, los pacientes con diabetes que presentan disfunción eréctil tienen un riesgo cardiovascular similar al de quienes son fumadores o tienen antecedentes familiares de cardiopatías.[4,5] Por tanto, se les debe dar seguimiento de forma más minuciosa, señala el especialista.
Función reproductiva y diabetes
La Dra. Csilla Gabriela Krausz, presidenta de la Academia Europea de Andrología, y profesora en la Universidad de Florencia, Italia, además de investigadora visitante en la Fundación Puigvert, de Barcelona, abordó la relación entre la diabetes de tipo 2 y la función reproductiva de los varones.
Recordó que la incidencia de la diabetes de tipo 2 está aumentando de forma importante en todo el mundo, especialmente entre los hombres jóvenes debido, en parte, a la obesidad infantil, “lo que significa que tendremos muchos más casos de pacientes diabéticos en edad reproductiva en los próximos años”.
La Dra. Krausz opina que esto es motivo suficiente para intentar aclarar si existen efectos importantes sobre la fertilidad masculina relacionados con la diabetes.
Se sabe que la infertilidad de las parejas abarca aproximadamente 15% , “y también sabemos que hasta 2,8% de los hombres de esas parejas tiene diabetes. Esta cifra es más alta de lo esperado en la población general de esa edad, entre los 20 y 44 años”.
Desde su punto de vista, uno de los temas más polémicos en este campo se refiere al efecto que tiene la diabetes sobre la espermatogénesis, ya que aun cuando algunos estudios sugieren que esta enfermedad metabólica no altera la producción de espermatozoides, otros indican una reducción de su motilidad en estos enfermos.
-Referencias
-Mesa redonda “Función gonadal masculina y diabetes”. XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED 2017).
-Camacho EM, Huhtaniemi IT, O’Neill TW, Finn JD, y cols. Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men are modified by weight change and lifestyle factors: longitudinal results from the European Male Ageing Study. Eur J Endocrinol. 20 Feb 2013;168(3):445-55. doi: 10.1530/EJE-12-0890. Artículo
-Rastrelli G, Carter EL, Ahern T, Finn JD, y cols. Development of and Recovery from Secondary Hypogonadism in Aging Men: Prospective Results from the EMAS. J Clin Endocrinol Metab. Ago 2015 Aug;100(8):3172-82. doi: 10.1210/jc.2015-1571. Artículo
-Madhu SV, Aslam M, Aiman AJ, Siddiqui A, Dwivedi S. Prevalence of hypogonadism in male Type 2 diabetes mellitus patients with and without coronary artery disease. Indian J Endocrinol Metab. Ene- Feb 2017;21(1):31-37. doi: 10.4103/2230-8210.195999.
-Wang C, Jackson G, Jones TH, Matsumoto AM, y cols. Low testosterone associated with obesity and the metabolic syndrome contributes to sexual dysfunction and cardiovascular disease risk in men with type 2 diabetes. Diabetes Care. Jul 2011;34(7):1669-75. doi: 10.2337/dc10-2339. Artículo

Karla Islas Pieck

Fuente: Diabetes y disfunción gonadal masculina: ¿Causa o consecuencia? – Medscape – 19 de abr de 2017.

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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