Diabetes mellitus

8 marzo 2016

Eficacia y seguridad de agentes antihiperglucémicos añadidos a la terapia metformina más sulfonilureas en diabetes tipo 2

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 9:51

Mearns ES, Saulsberry WJ, White CM, et al. Efficacy and safety of antihyperglycaemic drug regimens added to metformin and sulphonylurea therapy in Type 2 diabetes: a network meta-analysis. Diabet Med. 2015 Dec;32(12):1530-40. doi: 10.1111/dme.12837. Epub 2015 Jul 17. (Review) PMID: 26104021

Objetivos: Determinar la eficacia y la seguridad de agentes antihiperglicémicos de tercera línea en personas con diabetes mellitus  tipo 2  que fracasan en el control con metformina más sulfonilureas.
MÉTODOS: Se buscaron resultados en  MEDLINE, la CENTRAL, clinicaltrials.gov y reguladores de sitios Web   y se conduce una búsqueda manual de referencias en los estudios identificados. Ensayos seleccionados al azar que evalúan agentes antihiperglicémicos  en los adultos con  diabetes tipo 2 que presentan pobre control glucémico  a pesar de terapia optimizada de metformina y de sulfonílureas ( metformina 1500 mg o  dosis máxima tolerada; ≥ 50% de la dosis máxima de sulfonilurea por ≥ 3 semanas) fueron incluidos. Extracción de datos incluida: características del estudio; cambiar en la concentración de HbA1c; peso; presión arterial sistólica; y riesgo relativo de la hipoglucemia, infecciones del tractus genitourinario. Se realizó meta-análisis.
RESULTADOS: Fueron incluidos  un total de 20 ensayos que evaluaban 13 agentes antihiperglucémicos. Comparados con placebo/control, todos los agentes antihiperglucémicos redujeron los niveles de HbA1c, no obstante por las magnitudes que diferenciaban [ rango 7 mmol/mol (0.6%) para la acarbosa a 13 mmol/mol (1.20%) para la liraglutida ]. Los inhibidores 2 del contransportador de sodio-glucosa redujeron el peso (1.43-2.07 kilogramos) mientras que las tiazolidinedionas, la glargina y la sitagliptina  causaron  aumento del peso (1.48-3.62 kilogramos) comparado con placebo/control. Los inhibidores 2 del cotransportador sodio-glucosa, la rosiglitazona y la liraglutida  disminuyeron la presión arterial sistólica comparada con placebo/control (2.41-8.88 mm Hg).  La glargina, las tiazolidinedionas, la liraglutida, la sitagliptina y la canagliflozina aumentaron el riesgo de la hipoglucemia comparado con placebo/control (riesgo relativo 1.92-7.47), mientras que glargina y la rosiglitazona aumentaron la hipoglucemia comparada con la mayoría de los otros agentes(riesgo relativo 2.81-7.47). Ningún agente antihiperglicémico aumentó el riesgo de la infección genito-urinaria, pero la canagliflozina aumentó el riesgo de la infección genital en  en 3.9 comparado con placebo/control.
CONCLUSIONES: Cuando se agregan a la metformina y a una sulfonilurea, los agentes antihiperglicémicos tenían efectos que variaban en puntos finales de la eficacia y de seguridad. Estas conclusiones deben ser consideradas cuando los clínicos eligen entre estos

Fuente:http://plus.mcmaster.ca/EvidenceUpdates/LFE.aspx?XCAUAQIMCLABLNGXTVJI&r=68114&AID=6411046

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Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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