Diabetes mellitus

20 marzo 2014

Mutación genética puede proteger a las personas con hiperglucemia

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 14:43

Investigadores han identificado una mutación genética que puede proteger a las personas con hiperglucemia contra la presentación de complicaciones.

La hiperglucemia conlleva complicaciones tanto en la diabetes de tipo 1 como de tipo 2. El tratamiento intensivo para disminuir la glucemia disminuye el riesgo de tales complicaciones. La hiperglucemia también puede aumentar las probabilidades de cardiopatía coronaria en personas no diabéticas.

Un grupo de pacientes que tiene mutaciones en el gen de la glucocinasa (GCK) tienen hiperglucemia leve desde el principio. La Dra. Anna Steele, de la Universidad de Exeter en Reino Unido, y sus colaboradores evaluaron el riesgo de complicaciones en personas con esta mutación.

Identificaron complicaciones microvasculares (como retinopatía, nefropatía y neuropatía) en 99 individuos portadores de la mutación en el gen de la GCK. También valoraron a 91 familiares no diabéticos que no eran portadores de la mutación y a 83 individuos con diabetes de tipo 2 de inicio temprano. Todos tenían 35 o más años de edad.

La glucemia fue más alta en los pacientes con mutación en el gen de la GCK que en los que no la presentaban, aunque máxima en los diabéticos. No obstante, la frecuencia de complicaciones microvasculares fue sólo 1% en el grupo con la mutación, 2% en el grupo sin la mutación y 36% en el grupo con diabetes.

La proteinuria (exceso de proteína en la orina) y la microalbuminuria (aumento de la excreción urinaria de la proteína albúmina) fue infrecuente en pacientes con la mutación y sin ella, pero a menudo se observó en las personas con diabetes. Las tasas de complicaciones macrovasculares mostraron un patrón similar.

En el número del 15 de enero de la revista Journal of the American Medical Association los autores señalan: “En estos pacientes, un promedio de casi 50 años de hiperglucemia aislada dentro de los actuales rangos de cifras elegidas como objetivo para el control de la diabetes tuvo una relación insignificante con la aparición de complicaciones”.

Steele, A. M. et al. Prevalence of Vascular Complications Among Patients With Glucokinase Mutations and Prolonged, Mild Hyperglycaemia. JAMA 15 de enero de 2014 doi:10.1001/jama.2013.283980

http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=117949&pid=10&bpid=88&langtype=15370&faf=1

Los niños nacidos por cesárea son más propensos a tener sobrepeso en la edad adulta

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 14:37

La probabilidad de sufrir sobrepeso en los nacidos por cesárea es superior al 26 % en comparación con los nacidos por parto vaginal

Los niños que nacen por cesárea tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta, según concluye un nuevo análisis con datos combinados de 15 estudios con más de 38.000 participantes y que se publica este en la revista’Plos One’. En concreto, las  probabilidades de tener sobrepeso u obesidad son un 26 por ciento más alto para los adultos nacidos por cesárea que los nacidos por parto vaginal.

Los investigadores, del ‘Imperial College London’, en Reino Unido, creen que que hay buenas razones por las que muchas mujeres deben someterse a una cesárea, pero las madres que eligen una cesárea deben ser conscientes de que puede haber consecuencias a largo plazo para sus hijos.

Alrededor de uno de entre tres o cuatro nacimientos en Inglaterra son por cesárea, alrededor de dos veces más que en 1990, pero en algunos países, la tasa es mucho más alta, con un 60 % de las madres en China y casi la mitad en Brasil que tienen hijos mediante este procedimiento. Algunos estudios previos han sugerido que las probabilidades de otros resultados adversos a largo plazo, como el asma y la diabetes tipo 1, también son más altos en los bebés que nacen por cesárea.

La nueva investigación, que incluye datos de diez países, detectó que el índice de masa corporal (IMC) promedio de los adultos nacidos por cesárea es de alrededor de la mitad de una unidad más que en los nacidos por parto vaginal.

Los autores reconocen que no pueden estar seguros de que el parto por cesárea haga que aumente el peso corporal, ya que la asociación puede ser explicada por otros factores que no se registraron en los datos que se estudiaron.

“Hay buenas razones por las que la cesárea puede ser la mejor opción para muchas madres y sus hijos y en ocasiones pueden salvar vidas. Sin embargo, tenemos que entender los resultados a largo plazo con el fin de proporcionar el mejor consejo para las mujeres que están considerando el parto por cesárea”, subraya la autora principal del estudio, la profesora Neena Modi, del Departamento de Medicina del ‘Imperial College London’.

“Este estudio muestra que los  nacidos por cesárea son más propensos a tener sobrepeso u obesidad más tarde en la vida. Ahora tenemos que determinar si éste es el resultado de la cesárea o si otras razones explican la asociación”, matiza.

Por su parte, otro de los investigadores, el doctor Matthew Hyde, entiende que “hay mecanismos plausibles por los que el parto por cesárea podría influir en el peso corporal después”. “Los tipos de bacterias saludables en el intestino difieren en los bebés que nacen por cesárea y por parto vaginal, algo que puede tener efectos amplios sobre su salud. También, la compresión del bebé durante el parto vaginal parece influir en qué genes se activan y esto podría tener un efecto a largo plazo sobre el metabolismo”, concluye.

http://www.elmedicointeractivo.com/noticias/internacional/125375/los-ninos-nacidos-por-cesarea-son-mas-propensos-a-tener-sobrepeso-en-la-edad-adulta

La diabetes gestacional puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 14:31

Durante el estudio que duró 20 años se determinó el espesor de la pared de la arteria carótida cuando las mujeres tenían entre 38 y 50 años de edad

Las mujeres embarazadas pueden enfrentarse a un mayor riesgo de enfermedad cardiaca temprana cuando desarrollan diabetes gestacional, según concluye un estudio que se publica en ‘Journal of the American Heart Association’.

La diabetes gestacional, que se desarrolla sólo durante el embarazo y generalmente desaparece después de la gestación, aumenta el riesgo de que la madre desarrolle diabetes más adelante. Esta dolencia se trata con una planificación de las comidas, la actividad física y, a veces, insulina u otros medicamentos.

En este estudio de 20 años, los investigadores encontraron que una historia de diabetes gestacional puede ser también un factor de riesgo para la ateroesclerosis temprana en las mujeres durante la mediana edad antes de que aparezcan la diabetes y enfermedades metabólicas.

“Nuestra investigación muestra que sólo tener un historial de diabetes gestacional eleva el riesgo de desarrollar ateroesclerosis subclínica antes de que se desarrolle diabetes tipo 2 o síndrome metabólico en una mujer”, subraya Erica P. Gunderson, autora principal del estudio y científica en la División de Investigación de Kaiser Permanente, en Oakland, al norte de California, Estados Unidos.

Al inicio del estudio, los investigadores midieron los factores de riesgo para la enfermedad cardiaca antes del embarazo de 898 mujeres, de 18 a 30 años de edad, que más tarde tuvieron uno o más partos. Las mujeres se pusieron a prueba periódicamente para la diabetes y enfermedades metabólicas antes y después de su gestación durante todo el periodo de 20 años.

El espesor de la pared de la arteria carótida se midió en promedio 12 años después del embarazo, cuando las mujeres tenían entre 38 y 50 años de edad. El estudio analizó la edad, la raza, el número de nacimientos y el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo y la glucosa en sangre en ayunas, la insulina, los lípidos y la presión arterial.

Las participantes se dividieron en mujeres que desarrollaron diabetes gestacional y las que no lo hicieron, con 119 de ellas (13 por ciento) que desarrollaron diabetes gestacional (7,6 por cada 100 partos). El grosor de la arteria carótida sirve para medir la ateroesclerosis subclínica y predice un ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular en mujeres, por lo que los investigadores utilizaron análisis de imágenes de ultrasonido de la arteria carótida, realizando cuatro mediciones del espesor de la pared.

Durante los 20 años de seguimiento, los científicos detectaron un espesor medio mayor de 0,023 mm en la íntima-media de la arteria carótida en quienes presentaban diabetes gestacional en comparación con aquellas mujeres que no desarrollaron la enfermedad y la diferencia no se atribuyó a la obesidad o la subida de la glucosa antes del embarazo.

“Este descubrimiento indica que los antecedentes de diabetes gestacional pueden influir en el desarrollo de la ateroesclerosis antes de la aparición de la diabetes y las enfermedades metabólicas que anteriormente se han relacionado con enfermedades del corazón”, apunta Gunderson. “La diabetes gestacional puede ser un factor de riesgo precoz de enfermedad cardiaca en las mujeres”, alerta.

Al cierre del estudio, 13 mujeres experimentaron eventos cardiovasculares, una de ellas en el grupo de diabetes gestacional. Según Gunderson, es importante reconocer las características reproductivas que pueden contribuir al riesgo de enfermedad en las mujeres: “Es un cambio en el pensamiento acerca de cómo identificar un subgrupo de riesgo para la ateroesclerosis temprana”.

Los participantes formaban parte del estudio CARDIA (desarrollo de riesgos de la arteria coronaria en adultos jóvenes), un análisis longitudinal de mujeres sin antecedentes de enfermedad cardiaca o diabetes antes de los embarazos que procedían de Birmingham, en Alabama; Chicago, en Illinois; Minneapolis, en Minnesota, y Oakland, en California.

http://www.elmedicointeractivo.com/noticias/internacional/125697/la-diabetes-gestacional-puede-aumentar-el-riesgo-de-enfermedad-cardiaca

El fármaco tenapanor ayuda a eliminar el sodio del organismo sin cambiar la dieta

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 14:28

El fármaco tenapanor ayuda a eliminar el sodio del organismo sin cambiar la dieta.

Un estudio que se publica en “Science Translational Medicine” revela un prometedor sistema para reducir la ingesta de sodio sin tener que realizar cambios en la dieta encaminados a disminuir el contenido de sal. Se trata de administrar un fármaco experimental, denominado tenapanor, que permite eliminar de forma muy eficaz el sodio del organismo.

Tenapanor impide la absorción del sodio en el intestino. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la actividad del transportador de membrana NH3, lo que permite evitar que el sodio se filtre en la sangre y en otros tejidos. En su lugar, lo que consigue es que ese exceso de sodio se excrete a través de las heces.

Estudios con animales

Los experimentos preclínicos llevados a cabo con ratas permitieron a los autores del trabajo comprobar que la combinación de tenapanor con el antihipertensivo enalapril resultaba mucho más eficaz para la reducción del sodio que la administración de cualquiera de estos dos fármacos por separado.

A pesar de que los resultados son todavía preliminares y harán falta más estudios que corroboren los hallazgos de este equipo de investigación, todo apunta a que tenapanor podría convertirse en una nueva herramienta para controlar los niveles de sodio.

Los investigadores probaron los efectos de tenapanor, además de en ratas, en personas sanas. En estos voluntarios constataron que el fármaco producía un incremento en el sodio fecal de entre 20 y 50 mmol al día, así como una reducción de  una magnitud similar en el sodio urinario.

En las ratas de laboratorio, tenapanor disminuía significativamente el daño cardiorrenal. El equipo encabezado por Andrew Spencer, de la compañía Ardelyx, radicada en California, considera que el nuevo fármaco puede ser de gran utilidad en pacientes con enfermedad renal, diabetes y otras enfermedades en las que la capacidad de regular la ingestión de sal está alterada. Los medicamentos comercializados para dichas enfermedades (diuréticos y antihipertensivos) no resultan eficaces si el paciente sigue una dieta rica en sodio.

marzo 14/2014(Diario Médico)

Editores:

Lic. Heidy Ramírez Vázquez

Dra. María T. Oliva Rosello

http://www.sld.cu/servicios/aldia/view-aldia.php?idn=32931

El cerebro juega un papel importante en la obesidad y en la diabetes

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 14:21

Actividad del gen IRX3 en el hipotálamo. El cerebro juega un papel importante en la obesidad y en la diabetes.

Un equipo internacional en el que participan investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y las Universidades de Chicago y Toronto ha logrado demostrar que mutaciones en el gen FTO ligadas a la obesidad y a la diabetes están conectadas con el gen IRX3.

Investigaciones con ratones han demostrado que las mutaciones en IRX3 generan animales un 30 % más delgados y resistentes a dietas altas en grasa. El trabajo aparece publicado en la revista Nature.

En el trabajo, los investigadores desarrollan la idea de que la obesidad es hoy en día uno de los problemas de salud más importantes de las sociedades avanzadas por su gran impacto en el desarrollo de otras complicaciones metabólicas como la diabetes, los problemas cardiacos y algunos tipos de cáncer, etc. Por este motivo, en los últimos años se han hecho multitud de estudios para identificar mutaciones en el genoma asociadas al riesgo de desarrollar obesidad.

En estos estudios, las mutaciones que se han encontrado con mayor grado de asociación a la obesidad se localizan dentro del gen FTO, acrónimo de Fat mass and obesity-associated protein (proteína asociada con obesidad y masa grasa). Estas mutaciones no afectan a la proteína en sí, pero afectan a elementos reguladores localizados dentro del gen, es decir, a interruptores que activan o desactivan la expresión de los genes.

“Esta circunstancia ha hecho postular que dichas mutaciones afectaban interruptores que controlaban la expresión de FTO.

Esta hipótesis ha sido reforzada con estudios que demuestran que la falta de función de FTO causa ratones delgados y la ganancia de función del gen genera ratones obesos, señala uno de los codirectores del trabajo”, José Luis Gómez-Skarmeta, investigador del CSIC en el Centro Andaluz de Biología del Desarrollo (mixto del CSIC y la Universidad Pablo de Olavide).

El investigador del CSIC señala también: “En nuestros estudios, utilizando múltiples técnicas genómicas, demostramos que realmente las mutaciones ligadas a la obesidad localizadas en FTO afectan a interruptores que controlan la expresión del gen vecino IRX3 en el cerebro, un vecino que además se encuentra a bastante distancia en el cromosoma”.

Además, ratones mutantes para IRX3 en el hipotálamo, son un 30 % más delgados debido a la pérdida de tejido adiposo blanco, al aumento del tejido adiposo marrón y por la actividad metabólica, y son resistentes a la dieta rica en grasa, indica el investigador Marcelo Nobrega, codirector del trabajo de la Universidad de Chicago.

“Este trabajo demuestra cómo el cerebro juega una función muy importante en la obesidad y abre la puerta a comprender las causas fisiológicas por las que las mutaciones localizadas en FTO causan un incremento en el desarrollo de la obesidad y la diabetes a través del gen IRX3″, concluye Chi-Chung Hui, co-director del trabajo en la Universidad de Toronto.

14 MAR 14 |

S. Smemo, J. J. Tena, K-H. Kim, E. R. Gamazon, N. J. Sakabe, C. Gómez-Marín, I. Aneas, F. L. Credidio, D. R. Sobreira, N. F. Wasserman, J. H. Lee, V. Puviindran, D. Tam, M. Shen, J. E. Son, N. A. Vakili, H-K. Sung, S. Naranjo, R.D. Acemel, M. Manzanares, A. Nagy, N. J. Cox, C-C. Hui J. L. Gomez-Skarmeta and M. A. Nóbrega. Obesity-associated variants within FTO form long-range functional connections with IRX3. Nature. DOI: 10.1038/nature13138.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83331

9 marzo 2014

Revisión de nuevos desafíos en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 pediátrica

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 9:47

La prevalencia de la obesidad infantil se incrementó en las últimas cuatro décadas. En 2010, se estimó que 43 millones de niños tenían sobrepeso en todo el mundo, y se espera que esta cifra aumente hasta los 60 millones en 2020.

El aumento de la obesidad infantil se acompaña de un aumento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 en los niños.

Diabetes tipo 2 en pediatría

Desigualdades sociales y diabetes mellitus

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 9:38

Dra. Emma Domínguez Alonso

Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba

Revista Cubana de Endocrinología 2013;24(2):200-213

Un estudio muestra asociación entre la diabetes y los accidentes cerebrovasculares en mujeres pero no en hombres

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 9:32

sangre

El accidente cerebrovascular es más común entre los hombres, pero la gravedad del mismo suele ser mayor en las mujeres.

La diabetes en la mujer se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (ACV), mientras que los datos no reflejan la misma asociación entre los hombres, según concluye un estudio publicado en “Diabetologia” y realizado por los doctores Zhao Wen-hui, Gang Hu y sus colegas del Centro de Investigación Biomédica Pennington, en Baton Rouge, Luisiana, Estados Unidos.

Ya se ha informado con anterioridad de diferencias en la incidencia y la mortalidad entre los sexos en varias condiciones, como el accidente cerebrovascular, de forma que más mujeres que hombres tienden a morir de un accidente cerebrovascular en los países desarrollados. Por ejemplo, en Estados Unidos, 77.109 mujeres y 52.367 hombres murieron a causa de apoplejía en 2010, representando las primeras el 60 por ciento de las muertes por accidente cerebrovascular en Estados Unidos en 2010, y en Reino Unido, 32.828 mujeres y 20.358 hombres murieron por una apoplejía en 2007.

Los autores investigaron prospectivamente la asociación específica del sexo de los diferentes niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que muestra el nivel promedio de glucosa en la sangre durante tres meses, con el riesgo de accidente cerebrovascular entre 10.876 hombres y 19.278 mujeres con diabetes tipo 2 en el ‘Louisiana State University Hospital-Based Longitudinal Study’ (LSUHLS). Durante un seguimiento de 6,7 años, se identificaron 2.949 casos de incidentes de derrame cerebral.

Los autores calcularon el riesgo de ACV asociado con diferentes niveles de HbA1c al inicio del estudio y entre los hombres, aunque hubo una tendencia hacia un mayor riesgo de accidente cerebrovascular conforme HbA1c aumenta, este incremento del riesgo no fue estadísticamente significativo. Sin embargo, en el caso de las mujeres, las que tenían un HbA1c elevado eran entre un 19 por ciento, un 32 y un 42 por ciento más propensas a sufrir un accidente cerebrovascular, dependiendo de sus niveles de HbA1c, que las mujeres con el azúcar en sangre normal del grupo.

Aun cuando los datos se ajustaron por raza y si las mujeres tomaban medicamentos antidiabéticos, esta relación graduada de HbA1c con un accidente cerebrovascular en las mujeres todavía estaba presente. Cuando se ajustó por edad, los investigadores hallaron que el riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres diabéticas se elevó sustancialmente para las mayores de 55 años y más en comparación con las mujeres más jóvenes.

A nivel mundial, el accidente cerebrovascular es más común entre los hombres, pero las mujeres con accidente cerebrovascular parecen caer más gravemente enfermas después de un ictus. Estas diferencias sexuales tienen profundas implicaciones para la prevención y el tratamiento eficaz de los accidentes cerebrovasculares, por lo que conocer los factores de riesgo de ictus en la población, como el proporcionado por este estudio, puede conducir a una mejor prevención de los accidentes cerebrovasculares.

“Hay varios mecanismos que podrían explicar por qué la diabetes tiene un mayor efecto adverso en las mujeres que en los hombres. En la población general, se produce un mayor número de ACV en las mujeres que en los hombres al menos en parte atribuido a la mayor esperanza de vida de las mujeres”, explica el doctor Zhao.

“Algunos estudios han sugerido que la diferencia de sexo en el riesgo cardiovascular está mediada en gran parte por las divergencias en los niveles de los factores de riesgo cardiovascular, ya que las mujeres con diabetes tienen niveles significativamente más altos de presión arterial y lípidos que los hombres con diabetes”, agrega.

“Otros sugirieron que el mayor riesgo relacionado con la diabetes que se ve en las mujeres puede reflejar un sesgo de tratamiento que favorece a los hombres. Estudios recientes encontraron que los hombres con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida son más propensos a recibir aspirina, estatinas o antihipertensivos que las mujeres”, detalla.

En relación al aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres diabéticas mayores de 55 años y más, Hu dice: “Esto podría sugerir que un control de la glucosa en sangre pobre es más perjudicial en las mujeres de edad avanzada que en las más jóvenes. Una posible explicación puede ser el papel de los estrógenos. Tras el inicio de la menopausia, cuando los niveles de estrógeno caen, la incidencia de la enfermedad cerebrovascular en las mujeres aumenta”.

“Estudios preclínicos en animales han indicado que el estrógeno es neuroprotector y reduce el volumen de infarto y derrame cerebral, pero los ensayos clínicos no presentaron este beneficio, por lo que hacen falta más investigaciones para aclarar esta asociación”, destaca, además de señalar que la falta de una asociación entre HbA1c y el riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres con diabetes tipo 2 en el presente estudio podría deberse a que los individuos con valores de HbA1c elevados mueren por enfermedad.

http://www.elmedicointeractivo.com/noticias/internacional/125278/un-estudio-muestra-asociacion-entre-la-diabetes-y-los-accidentes-cerebrovasculares-en-mujeres-pero-no-en-hombres

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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