Diabetes mellitus

25 febrero 2014

Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 10:47

Un documento imprescindible de consulta permanente

Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014

Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).

American Diabetes Association

Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014

Del sitio IntraMed

La prevención cardiovascular en diabetes es una de las máximas a cumplir en las nuevas clases de fármacos antidiabéticos

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 10:37

La experta internacional Melanie J. Davies, Profesora de Medicina de la Diabetes de la Universidad de Leicester y Consultora Honoraria de los Hospitales Universitarios de Leicester (Reino Unido), ha abordado los retos actuales en el tratamiento de la enfermedad

En la actualidad, 382 millones de personas tienen diabetes en todo el mundo, la mayoría de los cuales con edades comprendidas entre los 40 y 59 años. La cifra de afectados no para de crecer año tras año y se calcula que el número de personas que tendrá diabetes en 2035 aumentará un 55%, hasta situarse en casi 600 millones de afectados. Por ello, el tratamiento de esta enfermedad continúa siendo un reto para los profesionales sanitarios.

Aunque el logro de los objetivos glucémicos es fundamental y debe estar integrado en un enfoque multifactorial, los tratamientos actuales deben tener en cuenta la complejidad y los desafíos asociados a esta enfermedad, como la reducción del riesgo cardiovascular, que es la primera de sus causas de mortalidad.

En los últimos años han aparecido nuevas clases de fármacos más seguros que ofrecen alternativas a las terapias tradicionales. En ellos se ha centrado la intervención de la experta internacional Melanie J. Davies, Profesora de Medicina de la Diabetes de la Universidad de Leicester y Consultora Honoraria de los Hospitales Universitarios de Leicester (Reino Unido), en la VIII Reunión de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), que ha tenido lugar recientemente en Madrid.

Beneficios cardiovasculares

Las mayores novedades aparecidas en los últimos años en este ámbito son los fármacos incretínicos: los inhibidores DPP-4 y los análogos de la GLP-1. Estas terapias han generado expectación porque no aumentan la tasa de eventos cardiovasculares (CV) mayores, a diferencia de otros fármacos. Entre ellos, la Prof. Davies ha destacado el iDPP-4 linagliptina (Trajenta®), cuya seguridad se está analizando en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) en situación de alto riesgo cardiovascular en los estudios CAROLINA y CARMELINA.

En concreto, se ha referido a un meta-análisis prospectivo actualmente en marcha, con una cohorte de 9.569 sujetos con diversos antecedentes (de bajo a alto riesgo CV) y tratamientos concomitantes (de tratamiento nuevo a insulina). En este estudio, linagliptina no se asoció con un mayor riesgo cardiovascular en el tratamiento de la diabetes DM2 en comparación con un número de fármacos comparativos. Estos resultados apoyan la hipótesis de que linagliptina puede tener beneficios cardiovasculares en pacientes con DM2, tal y como ha señalado la Prof. Davies. La importancia de estos resultados reside en que otros iDPP-4 han demostrado no aumentar los eventos CV en comparación con placebo, pero sin embargo no han reducido su incidencia.

Nueva clase de fármacos

Siguiendo con el impacto en los acontecimientos CV de los actuales tratamientos antidiabéticos, la profesora Melanie J. Davies ha hablado del compuesto en investigación empagliflozina*. Se trata de un  inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), una nueva clase de fármacos en desarrollo cuyo objetivo es reducir los niveles de glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 2. Los SGLT2 actúan eliminando el exceso de glucosa a través de la orina mediante la reducción de la reabsorción de glucosa en el riñón.

Su impacto a largo plazo en los eventos cardiovasculares se está investigando en un estudio en el que participan más de 7.000 pacientes con DM2 y riesgo cardiovascular elevado, procedentes de 42 países y más de 620 centros médicos. Está previsto que finalice en 2018.

Además, la experta ha destacado los últimos resultados presentados sobre empagliflozina*, procedentes de cuatro ensayos de fase III, que confirman que el tratamiento con esta molécula, mejora los parámetros glucémicos, el peso corporal y la presión arterial en adultos con diabetes de tipo 2.

Sobre los estudios CAROLINA y CARMELINA

El estudio CAROLINA (CARdiovascular Outcome Study of LINAgliptin frente a glimepirida en la diabetes tipo 2 temprana) investiga el impacto a largo plazo del tratamiento con linagliptina y glimepirida sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad. La población de pacientes incluidos en el estudio refleja la población objetivo con diabetes tipo 2 temprana y un riesgo incrementado de padecer acontecimientos cardiovasculares. Los resultados del ensayo doble ciego, con doble simulación, orientado a observar los acontecimientos, se esperan para 2018.

CARMELINA (CArdiovascular safety and Renal Microvascular outcomE with LINAgliptin in patients with Type 2 Diabetes mellitus at high vascular risk) es un estudio a largo plazo que investiga la eficacia y seguridad de linagliptina 5 mg una vez al día versus placebo en resultados microvasculares cardiovasculares y renales en personas con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular

Fuente: Hill + Knowlton Strategies

Nueva indicación para Onglyza (saxagliptina) como monoterapia en diabetes tipo 2

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:33

Bristol-Myers Squibb y AstraZeneca han anunciado que uno de los fármacos que comercializan conjuntamente para el tratamiento de la diabetes tipo 2, Onglyza (saxagliptina), ha obtenido una nueva indicación como monoterapia en pacientes inadecuadamente controlados sólo con dieta y ejercicio y en los que la metformina no sea adecuada debido a contraindicaciones o intolerancia.

La UE autorizó el uso de Onglyza (saxagliptina) como monoterapia el pasado mes de Julio y la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia acaba de resolver la inclusión de esta indicación en la prestación farmacéutica del SNS.

La aprobación de la indicación en monoterapia de saxagliptina amplía las posibilidades de tratamiento para los pacientes con diabetes tipo 2, ya que se calcula que en la práctica clínica, entre un 25% y un 50% de los pacientes que reciben metformina pueden tener afecciones concomitantes incluidas en la lista de precauciones o contra-indicaciones al tratamiento con metformina, uno de los fármacos más utilizados para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Saxagliptina pertenece a la familia terapéutica de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4). Este tipo de medicamentos han sido diseñados para incrementar la capacidad del organismo de disminuir los niveles de azúcar en sangre cuando están elevados actuando sobre unas hormonas naturales, las incretinas, que favorecen la producción de insulina, al mismo tiempo que actúan en el hígado para reducir la producción de glucosa.

Saxagliptina, administrada por vía oral una vez al día, está indicada también para el tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 en las siguientes posibilidades:

Como terapia dual en combinación con:

-Metformina, cuando ésta por sí sola, junto a dieta y ejercicio, no proporciona un control glucémico adecuado.

-Una sulfonilurea, cuando ésta, junto a dieta y ejercicio, no proporciona un control glucémico adecuado en pacientes en los que no se considere adecuado el uso de metformina.

-Una tiazolidindiona, cuando esta familia de fármacos, junto a dieta y ejercicio, no proporciona un control glucémico adecuado en pacientes en los que el uso de una tiazolidindiona se considere adecuado.

Como terapia triple en combinación con:

-Metformina más una sulfonilurea cuando este régimen doble, junto con dieta y ejercicio, no logre un control glucémico adecuado.

Saxagliptina también está autorizada como tratamiento de combinación con insulina (con o sin metformina) cuando este régimen, junto con dieta y ejercicio, no alcance un control glucémico adecuado.

Saxagliptina obtuvo su primera autorización de comercialización para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 en Europa en octubre de 2009, y fue el primer fármaco lanzado en todo el mundo dentro de la alianza entre Bristol-Myers Squibb y AstraZeneca.

Fuente: Europa Press Comunicación

http://www.vademecum.es/noticia-131203-nueva+indicacion+para+onglyza+%28saxagliptina%29+como+monoterapia+en+diabetes+tipo+2_7677

Los poderes del placebo

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 10:29

Existen píldoras milagrosas que en realidad no deberían hacer nada. Los placebos vienen en distintas formas y tamaños, pero no contienen ingredientes activos. Y aun así, misteriosamente, con frecuencia parecieran tener algún efecto.

Sabemos que en situaciones adecuadas, pueden ser muy efectivas para aliviar el dolor o la depresión. Pero el último estudio sugiere que incluso podría ayudar a mejorar síntomas de un trastorno neurológico más complicado, tal y como Paul Pattison descubrió.

Necesidad de medicación

Paul Pattison, con Parkinson, no podía creer el efecto que el placebo tuvo en su cuerpo. Pasa buena parte de su tiempo libre haciendo paseos en bicicleta por las colinas de las afueras de Vancouver, Canadá, donde vive. Y cada día, pasea a su perro por el bosque de pinos, que empieza donde termina su jardín.

Pero hay una gran diferencia entre Paul y el aficionado al aire libre promedio. Ya sea caminando o en bicicleta, necesita su medicación, pues tiene la enfermedad de Parkinson. Sin sus medicinas, incluso caminar puede significar un gran esfuerzo.

El Parkinson está causado por la inhabilidad del cerebro de liberar suficiente dopamina, un neurotransmisor que afecta nuestro estado de ánimo, pero también es esencial para la regulación del movimiento.

Afortunadamente para Paul, su medicación le ofrece la dopamina que necesita para mantener sus síntomas bajo control.

Dado todo lo que sabemos sobre la enfermedad, es difícil imaginar que un placebo pueda hacer algo para ayudar a alguien con Parkinson.

Y eso es lo que hace más notable el experimento del profesor Jon Stoessl, director del Centro de Investigación Pacific Parkinson de la Universidad de British Columbia, en Vancouver.

Hace unos años, Paul participó en una prueba que dirigía Stoessl. Uno de los requerimientos era dejar la medicación. Cuando acudió al hospital, tenía los síntomas a flor de piel. Allí fue cuando me dieron esta cápsula, y dejaron pasar media hora… el tiempo normal que se necesita para que la medicina empiece a actuar. Y ¡bum!”, cuenta Paul. “Yo pensaba que se trataba de (una medicina) muy buena. Mi cuerpo se erigió, mis hombros se fueron hacia atrás. No había manera de que pudiera estar así sin mi medicación”. Excepto que a Paul no le habían dado un fármaco. Le dieron placebo.

Placebo como estimulante

“Estaba sorprendido. Cuando me tomo mi medicina, siento cambios físicos, ¿cómo algo sin nada puede crear las mismas sensaciones?”, se preguntó el paciente.

El profesor Stoessl ha realizado numerosos experimentos con decenas de pacientes, y no hay duda de que el placebo algunas veces puede aliviar los síntomas de Parkinson.

“Lo que descubrimos es que en alguien con Parkinson, el placebo puede liberar tanta dopamina como anfetamina o velocidad puede hacerlo alguien con un sistema sano de dopamina. Así que se trata de una respuesta importante”. Jon Stoessl, Universidad de British Columbia

“En el Parkinson, como en muchos otros trastornos, existe una respuesta al placebo importante que se puede medir con resultados clínicos”. Lo nuevo sobre el trabajo de Stoessl es que, al escanear el cerebro de las personas con Parkinson cuando experimentan un efecto placebo, ha podido tener indicios de cómo una pastilla sin ningún ingrediente activo puede tener algún efecto en los pacientes.

El experto ha descubierto que cuando alguien como Paul responde bien al placebo, no sólo se trata de que esté llevando mejor los síntomas, o que de alguna forma esté luchando con ellos. Más bien se trata del placebo, que actúa como disparador para la liberación de dopamina en su cerebro. Y no se trata de una pequeña cantidad de dopamina.

La morfina del cerebro

Esa respuesta dramática sólo pareciera durar muy poco tiempo. Después de todo, el placebo no es una cura milagrosa. E incluso si lo fuera, difícilmente los doctores podrían empezar a mentir a sus pacientes y remplazar los medicamentos reales con placebo.

Tampoco está claro cuánto placebo exactamente se necesita para estimular al cerebro a producir más dopamina, tomando en cuenta que el Parkinson está causado por la aparente inhabilidad del cerebro de producir suficiente. Pero lo que ciertamente está claro es que la dopamina no viene de la píldora de placebo, pues allí no hay nada. La dopamina viene de nuestro cerebro.

Cada vez hay evidencias más fuertes de que el placebo puede activar la habilidad natural del cerebro de producir las sustancias químicas que necesitamos. El profesor Tor Wager en la Universidad de Colorado es un neurocientífico que estudia lo que ocurre en el cerebro cuando las personas reciben un placebo y piensan que es analgésico.

“Cuando le recetamos a la gente un tratamiento con placebo, lo que vemos es una liberación de opioides endógenos, que es la morfina del cerebro. Lo que ello significa es que el efecto placebo está aprovechando el mismo circuito de control de dolor que un medicamento opiáceo como la morfina”.

Investigación “en pañales”

Pareciera que la pastilla de placebo puede hacer cosas diferentes, dependiendo de lo que esperas que haga.

Puede estimular potencialmente la liberación de dopamina, si crees que es un medicamento de aumento de dopamina, como el que se necesita para el Parkinson; o puede aliviar el dolor, si piensas que es un analgésico.

“Los medicamentos funcionan porque tenemos receptores de los fármacos, y ello significa que hay algún tipo de sustancias químicas endógenas que nuestro cerebro produce y que actúa en esos receptores. Los receptores evolucionan para responder a esas sustancias químicas naturales”. Tor Wager, Universidad de Colorado.

En muchas formas nuestro cerebro es una farmacia natural, de una u otra forma constantemente suministra dosis de sustancias químicas: para detener el dolor, o para sentirlo; para darnos energías o para calmarnos.

Y pareciera que es esta farmacia interna la que puede estimular el placebo. De hecho, los fármacos que compramos en una farmacia real con frecuencia imitan los químicos que produce nuestro cerebro.

Como lo expone el profesor Wager, “el efecto placebo abre los grifos de nuestra farmacia natural”.

“Los medicamentos funcionan porque tenemos receptores de los fármacos, y ello significa que hay algún tipo de sustancias químicas endógenas que nuestro cerebro produce y que actúa en esos receptores. Los receptores evolucionan para responder a esas sustancias químicas naturales”. No obstante, la investigación sobre el poder del placebo está todavía en pañales.

Es mucho lo que no sabemos. ¿Cuáles son exactamente los mecanismos por los que trabaja? ¿Por qué los placebos funcionan en unas personas y no en otras?

Pero el área de estudio de placebo ha aumentado en la última década, y la evidencia se inclina en que el efecto placebo puede ser algo poderoso. Y mientras más lo entendamos, mayores serán nuestras oportunidades de aprovechar su efecto, y sacar lo mejor de la medicina que hay en nuestra mente.

Olly Bootle

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83076

Estudios corroboran importancia del sueño para la salud

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:24

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Los médicos recomiendan dormir de 7 a 9 horas cada noche, pero en nuestra cultura dinámica de veinticuatro horas no resulta sencillo seguir el consejo. Los efectos más o menos comunes vinculados con la falta total o parcial de sueño son muy variados.

La irritabilidad, el dolor de cabeza, la distracción, la mala memoria o la melancolía son algunos de los efectos más conocidos vinculados a la falta de sueño. Sin embargo,muchos otros problemas de salud, tanto a nivel físico como psíquico, tienen origen en el insomnio.

Un estudio llevado a cabo por la Universidad de California con alumnos de la escuela secundaria reveló que la supresión de la clase más temprana, de 7:30 a 8:30, mejoró los resultados en un 2 por ciento en matemáticas y en un 1 por ciento en lectura. Pruebas similares en grupos de adultos también mostraron que el sueño prolongado repercute favorablemente en la capacidad de estudio.

Un conductor semidormido no es mejor que uno borracho, según los neurólogos. SI los accidentes causadas por el duermo al volante son comunes, en el caso de los pilotos, residentes médicos y otros profesionales que deben estar despiertos muchas horas también existe un riesgo elevado de accidente o de negligencia.

Estar despierto cuando el organismo quiere dormir perjudica el metabolismo, lo que a su vez afecta a la resistencia a la insulina y de diabetes tipo 2. Además, la falta de sueño provoca un desequilibrio hormonal que aumenta el apetito y disminuye el control de los impulsos, combinación que conduce directamente al aumento de peso u obesidad.

La falta de sueño también amenaza al sistema inmunológico y a la defensa natural del cuerpo contra los microorganismos. La revista ‘Psychosomatic Medicine’ recoge un experimento con 19 personas que se vacunaron contra el Hepatitis A a los que se sometió a diferentes horarios de sueño. Diez durmieron por espacio de 8 horas y el resto no durmió en absoluto. Al cabo de 4 semanas los primeros presentaban casi el doble de anticuerpos de Hepatitis A. “El sueño debe ser considerado como un factor fundamental en el éxito de la vacunación”, escriben los investigadores.

Estudios realizados en 2013 demostraron que un sueño anómalo afecta negativamente a la actividad genética. Un experimento demostró que pasar una semana durmiendo menos de 6 horas cada noche deriva en un comportamiento anormal de 700 genes, algunos de los cuales participan en el control de reacciones inmunes y de estrés.

(Tomado de Russia Today)

http://www.cubadebate.cu/noticias/2014/02/16/estudios-corroboran-importancia-del-sueno-para-la-salud/

Asocian diabetes tipo 2 con parto prematuro

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:19

Una nueva investigación aporta más pruebas de que el nacimiento prematuro está asociado con un aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Durante el seguimiento prospectivo de una cohorte, los autores observaron que los bebés prematuros eran más propensos a tener valores elevados de insulina al nacer y en la primera infancia que los bebés a término.

“Al reconocer que el parto prematuro es un factor de riesgo de la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2, los médicos y los padres podrán tomar medidas para reducir ese riesgo lo antes posible, como cuidar la alimentación, monitorear cuidadosamente el crecimiento y el perfil metabólico y promover la actividad física”, dijo el doctor Xiaobin Wang.

El experto es director del Centro sobre los Orígenes Tempranos de la Enfermedad de la Escuela Bloomberg de Salud Pública de la Johns Hopkins University, en Baltimore.

Cada vez más evidencia sugiere que los acontecimientos durante la gestación y la primera infancia provocarían alteraciones metabólicas duraderas, como la diabetes tipo 2 o el síndrome metabólico, según publica en JAMA el equipo de Wang.

Los autores pusieron a prueba su hipótesis sobre 1.358 niños nacidos entre 1998 y el 2010; los estudiaron durante el período 2005-2012. Se obtuvieron los niveles de insulina en plasma de los niños al nacer y a los 1,4 años.

Los valores de insulina geométricos promedio al nacer (en micro UI/mL) fueron de 9,2 en los bebés a término, de 10,3 en aquellos nacidos poco antes de término, de 13,2 en los bebés prematuros y de 18,9 en los niños muy prematuros.

Los valores en la infancia fueron, respectivamente, de 11,2; 12,4; 13,3 y 14,6 micro UI/mL.

“Los resultados respaldan hallazgos previos sobre esa relación en los prepúberes, pero proporcionan información de un período aún más temprano”, elogio en un editorial el doctor Mark Hanson, de la Universidad de Southampton, en Gran Bretaña.

Los datos también “amplían a los bebés prematuros hallazgos previos de que los primeros pasos hacia la resistencia a la insulina son más significativos en los bebés PEG (pequeños para la edad gestacional) cuando se acelera el desarrollo posnatal”, escribe Hanson.

“Estudios como los de Wang revelan cuán temprano pueden tomarse las primeras medidas para prevenir la diabetes y demuestran cuán importantes serían los estudios rigurosos sobre intervenciones en la primera infancia para reducir el riesgo de desarrollar una ENT (enfermedad no transmisible)”, finaliza el especialista.

FUENTE: JAMA

NUEVA YORK (Reuters Health) -http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83074&uid=445164&fuente=inews

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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