Diabetes mellitus

 Una comparación directa de dos nuevos fármacos para la diabetes tipo 2 produjo resultados mixtos.
En el estudio, liraglutide (Victoza) fue un poco mejor que el otro fármaco, exenatide (Bydureon), en la reducción de la glucemia y del peso, pero Bydureon se asoció con menos efectos secundarios, dijeron los investigadores.
Los pacientes se inyectan Victoza a diario, y Bydureon una vez a la semana. Ambos fármacos se clasifican como “agonistas del receptor 1 de los péptidos semejantes al glucagón”.
“Estos tratamientos son agentes muy potentes para reducir la glucemia que no provocan una glucemia [demasiado baja] y que se asocian con una pérdida de peso”, señaló el investigador líder, el Dr. John Buse, profesor de medicina de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. “Se trata de un perfil único para un fármaco contra la diabetes”.
Los pacientes pueden elegir entre ambos, planteó Buse. Mucho depende de qué resulta cómodo para la persona. “Se da toda la información a los pacientes y se les ayuda a elegir”, apuntó.
“La gran dificultad para los pacientes de una enfermedad crónica como la diabetes es la adherencia al tratamiento. Que los pacientes desarrollen y cumplan con un plan para gestionar la enfermedad”, explicó Buse.
Este estudio provee información útil para que pacientes y médicos creen un plan según la efectividad de los fármacos, sus efectos secundarios y la frecuencia de la inyección, anotó Buse.
El estudio, que aparece en la edición en línea del 7 de noviembre de la revista The Lancet, fue financiado por Eli Lilly y Amylin Pharmaceuticals, fabricantes de Bydureon.
Para el estudio, los investigadores asignaron al azar a más de 900 pacientes a recibir inyecciones diarias de Victoza o inyecciones semanales de Bydureon.
Después de 26 semanas, los investigadores hallaron que ambos fármacos reducían significativamente los niveles de glucemia. Se observaron reducciones significativas en el 60 por ciento de los pacientes que tomaron Victoza, frente al 53 por ciento de los que tomaron Bydureon.
Ambos medicamentos se asociaron con la pérdida de peso. Sin embargo, los pacientes que tomaron Victoza perdieron casi un kilo (unas dos libras) más que los que tomaban Bydureon, anotaron los investigadores.
Ambos fármacos presentaron efectos secundarios. El más común fue la náusea, que reportaron el 21 por ciento de los pacientes que tomaron Victoza, en comparación con el 9 por ciento de los que tomaron Bydureon. El 13 de los pacientes que tomaron Victoza experimentaron diarrea, así como el 6 por ciento de los que tomaron Bydureon, y los vómitos fueron un problema entre el 11 por ciento de los que tomaron Victoza, frente al 4 por ciento de los que tomaron Bydureon.
En total, el 8 por ciento de los pacientes se salieron del estudio debido a los efectos secundarios. Los investigadores apuntaron que con el tiempo, los efectos secundarios de ambos fármacos se redujeron.
Otro experto en diabetes opinó sobre los medicamentos estudiados.
“Ambos fármacos parecen ser más o menos equivalentes”, comentó el Dr. Spyros Mezitis, endocrinólogo del Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.
“Cuando estos medicamentos se usan, se añaden a otros fármacos que controlan la glucemia”, apuntó. Estos incluyen a la insulina y la metformina, anotó Mezitis.
Apuntó que la diferencia principal entre los fármacos son las inyecciones diarias frente a las semanales. “Quizás sea más fácil hacerlo una vez a la semana, pero inyectarse Bydureon requiere de una mayor competencia”, dijo Mezitis.
Explicó que mezclar el fármaco (Bydureon) e inyectarlo usando una aguja más grande podría ameritar cierta práctica. Con Victoza, que se administra a diario, las inyecciones usan una aguja más pequeña y delgada, y algunos pacientes podrían hallar que esto es más conveniente, dijo Mezitis.
“Depende de lo que elija el paciente”, planteó.
Mezitis anotó que los fármacos cuestan entre 200 y 400 dólares al mes, y que muchas compañías de seguros los cubren.

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: John Buse, M.D., professor of medicine, University of North Carolina, Chapel Hill; Spyros Mezitis, M.D., Ph.D., endocrinologist, Lenox Hill Hospital, New York City; Nov. 7, 2012, The Lancet, online
HealthDay
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_131150.html

La práctica actual pide al paciente ayunar durante al menos ocho horas antes de medir los niveles de colesterol, pero investigadores canadienses informan que quizás eso no sea necesario.
“Para la evaluación de rutina, ayunar para el colesterol es mayormente innecesario” porque solo tiene un efecto ligero sobre los resultados de la prueba, apuntó el investigador líder, el Dr. Christopher Naugler, profesor asistente de patología clínica de la Universidad de Calgary, en Canadá. “Eliminar el ayuno como requerimiento general para las pruebas de colesterol podría aumentar grandemente la comodidad para los pacientes sin alterar significativamente los resultados”.
Sin embargo, algunos pacientes, como los que tienen triglicéridos anormalmente altos, podrían necesitar una segunda medición del colesterol en ayunas, apuntó Naugler.
El informe aparece en la edición en línea del 12 de noviembre de la revista Archives of Internal Medicine.
Para el estudio, Naugler y su colega, el Dr. Davinder Sidhu, observaron los datos de laboratorio de las pruebas del colesterol de más de 200,000 pacientes.
Los investigadores compararon el tiempo de ayuno con los niveles resultantes de colesterol. En general, hallaron que el tiempo de ayuno tenía poca influencia en la precisión de la prueba sanguínea. Los niveles de colesterol total y de HDL (el bueno) variaron en menos de dos por ciento con los distintos tiempos de ayuno.
Además, los niveles de colesterol LDL (el malo) variaron menos del diez por ciento, y los niveles de triglicéridos, un marcador relacionado con la inflamación, variaron menos del veinte por ciento, anotaron los investigadores.
“En nuestra opinión, los médicos y los proveedores de atención de salud pueden considerar realizar pruebas de lípidos sin ayuno, según la evidencia actual”, señaló la Dra. Samia Mora, profesora asistente de medicina del Hospital Brigham and Women’s en Boston y coautora de un comentario acompañante en la revista.
Las pruebas sanguíneas con o sin ayuno se pueden utilizar para evaluar el colesterol, aseguró Mora.
“Esto se basa en un creciente cuerpo de evidencia, que incluye al estudio actual y a varios estudios recientes más, de que el ayuno no afecta sustancialmente a los lípidos”, señaló.
Mora planteó que las pruebas sanguíneas de colesterol sin ayuno podrían tener varias ventajas.
“Es más fácil para los pacientes, y en general evita que tengan que volver una segunda vez tras ayunar. También es más fácil para los médicos, ya que pueden obtener los resultados más rápido”, señaló. “Y podría potencialmente ahorrar costos, ya que a veces los individuos tienen que repetir una prueba sanguínea solo por los lípidos si no habían ayunado la primera vez”.
Otro experto anotó que los resultados de las pruebas sin ayuno también podrían ser un predictor más fiable de los problemas cardiacos.
“Aunque la mayoría de directrices recomiendan obtener un panel lípido cardiovascular tras al menos ocho horas de ayuno, muchos estudios sugieren que para la mayoría de individuos un panel de lípidos sin ayuno provee valores similares de lípidos”, apuntó el Dr. Gregg Fonarow, director asociado de la división de cardiología de la Universidad de California, en Los Ángeles. “Algunos análisis incluso han sugerido que los niveles de lípidos sin ayuno son más precisos en la predicción del riesgo de eventos cardiovasculares, en comparación con los obtenidos en ayunas”.

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Christopher Naugler, M.D., assistant professor of clinical pathology, University of Calgary, Alberta, Canada; Samia Mora, M.D., assistant professor of medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston; Gregg Fonarow, M.D., director, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, and associate chief, division of cardiology, University of California, Los Angeles; Nov. 12, 2012, Archives of Internal Medicine, online
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_131296.html

Cada vez mueren menos niños y adolescentes en EE. UU. de diabetes, según las autoridades federales de salud. La tasa general de mortalidad en este grupo disminuyó de 2.69 por millón entre 1968 y 1969 a 1.05 por millón entre 2008 y 2009.
Es probable que este descenso del 61 por ciento se deba a las mejoras en la atención y en el tratamiento de la diabetes. Otro factor posible: una mayor concienciación sobre los síntomas de la diabetes, que puede hacer que los casos nuevos se diagnostiquen y se empiecen a tratar antes, según afirmaron en un comunicado de prensa los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.
El descenso de la mortalidad relacionada con la diabetes se notó más entre los niños menores de 10 años que en los que superaban esa edad, hallaron los investigadores. Hubo un descenso del 78 por ciento en el caso de los niños más pequeños, de 1.80 a 0.39 muertes por millón. La tasa de los niños y adolescentes de 10 a 19 años disminuyó en un 52 por ciento: de 3.56 a 1.71 por millón.
A pesar del descenso generalizado, la tasa de mortalidad por diabetes en los jóvenes de 10 a 19 años aumentó un 1.6 por ciento por año entre 1984 y 2009, observaron los investigadores. No se saben las razones que explican este aumento.
Podría deberse a que los jóvenes a los que se diagnostica la diabetes antes de los 10 años y que antes hubieran fallecido, ahora viven más tiempo y mueren entre los 10 y los 19 años, sugirieron la autora del estudio, Sharon Saydah, y colegas de la división de traducción de la diabetes del Centro Nacional para la Prevención de las Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de los CDC.
El Dr. Spyros Mezitis, endocrinólogo del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, dio algunos consejos sobre cómo mantener la salud de estos pacientes.
“Los médicos deben poner el énfasis en crear una mayor conciencia sobre la diabetes, la modificación del estilo de vida, los problemas psicológicos y el uso de las bombas de insulina en los pacientes jóvenes con diabetes”, aconsejó Mezitis, que no participó en el estudio.
“Las muertes de jóvenes por diabetes han disminuido sustancialmente gracias a una mejora en la concienciación y la atención de la diabetes”, añadió, pero se necesita más investigación para saber cómo reducir los fallecimientos de los jóvenes relacionados con la diabetes.
Los investigadores de los CDC concluyeron que “es posible prevenir los fallecimientos de jóvenes por diabetes y estos hallazgos indican que es necesario mejorar la atención y los diagnósticos de la diabetes, sobre todo en jóvenes de 10 a 19 años, cuyo riesgo de mortalidad por diabetes parece haber aumentado en los últimos años”.
El estudio fue publicado el 1 de noviembre en la revista de los CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report.
En 2010, se diagnosticó la diabetes a alrededor de 215,000 jóvenes de hasta 19 años en EE. UU. Noviembre es el mes nacional de la diabetes.

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Spyros Mezitis, M.D., endocrinologist, Lenox Hill Hospital, New York City; U.S. Centers for Disease Control and Prevention, news release, Nov. 1, 2012
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_130964.html

Un medicamento experimental puede ayudar a los pacientes con intolerancia a las estatinas a bajar el colesterol, según sugiere un nuevo estudio australiano.
El ensayo clínico de fase 2 de 12 semanas de duración fue realizado en 33 centros internacionales, e incluyó a adultos con problemas musculares al tomar estatinas, una clase de medicamentos para rebajar el colesterol entre los que se hallan Crestor y Lipitor. Se les inyectó un placebo o diferentes dosis de AMG145, un anticuerpo monoclonal humano.
Los anticuerpos monoclonales humanos son anticuerpos naturales del ser humano que han sido alterados genéticamente en el laboratorio, clonados en grandes cantidades e inoculados al paciente para que actúen en las zonas enfermas.
Los pacientes que tomaron AMG145 vieron reducido de un 41 al 63 por ciento el colesterol “malo”, la lipoproteína de baja densidad (LDL), y no experimentaron efectos secundarios significativos en los músculos, afirmaron el líder del estudio, el Dr. David Sullivan, del Real Hospital del Príncipe Alfredo en Australia, y colegas.
La reducción en el colesterol LDL en estos pacientes era comparable a la que experimentan los pacientes que toman las dosis más altas de las estatinas más efectivas, añadieron los investigadores.
Una experta encontró que los resultados eran prometedores.
“Para los pacientes con un LDL elevado y con intolerancia a las estatinas, esta podría ser una opción viable”, comentó Suzanne Steinbaum, cardióloga preventiva del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. Se necesitan más ensayos para este tratamiento único del colesterol, añadió.
El estudio fue publicado el 5 de noviembre en la edición en línea de la revista Journal of the American Medical Association, para hacerlo coincidir con una presentación planificada en la reunión anual de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association), en Los Ángeles.

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTE: Journal of the American Medical Association, news release, Nov. 5, 2012