Diabetes mellitus

29 febrero 2012

La glucemia de ayuno como indicador pronóstico durante las complicaciones macrovasculares agudas

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 8:51

Dr. Emilio Buchaca Faxas, Dr. Freddy Castillo Carrillo, Dr. Lays Rodríguez Amador, Dr. Francisco Fernández Valdés, Dr. Sergio Bermúdez Rojas, Dra. Ángela Gutiérrez Rojas, Dr. Claudio Scherle Matamoros, Dr. Orlando Álvarez Toledo
Hospital Clínicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, La Habana, Cuba.
De la Revista Cubana de Medicina

Comportamiento de la diabetes mellitus postrasplante en el Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 8:48

Dr. Alexis Pérez Rodríguez, Dr. Alexander Mármol Sóñora, Dr. José Ángel Dorta Díaz, Dr. Francisco Gutiérrez García
Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”. La Habana, Cuba.
De la Revista Cubana de Medicina

Las grasas trans naturales no elevarían el colesterol LDL

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:26
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Las grasas trans artificiales que abundaban en los alimentos procesados ganaron fama por sus efectos no deseados en el colesterol. Ahora un pequeño ensayo clínico sugiere que las grasas trans naturales no provocarían el mismo daño.
Cuando 61 mujeres saludables hicieron una dieta rica en grasas trans naturales durante cuatro semanas, un equipo no pudo detectar cambios en el colesterol “malo” o LDL de las mujeres. Sólo registró pequeñas modificaciones en el colesterol HDL o “bueno” en algunas participantes.
Desde que las empresas alimenticias empezaron a eliminar las grasas trans artificiales de sus productos, la variedad natural se transformó en nuestra fuente principal de esas grasas, según comentó Benoit Lamarche, profesor de ciencias de la alimentación y nutrición de la Universidad Laval, en Quebec, Canadá.
“La pregunta es: ¿eso es un problema? Este estudio sugiere que no”, agregó Lamarche, autor principal del estudio.
Sin embargo, en las participantes con sobrepeso, el colesterol HDL disminuyó un 5 por ciento, aunque su nivel promedio se mantuvo en el rango recomendado.
Dado que el colesterol HDL es bueno para el corazón, esto, para Lamarche, sería una posible preocupación. Aunque aclaró: “No vemos los mismos efectos de las grasas trans industriales. Serían distintos, en especial sobre el colesterol LDL”.
¿Eso quiere decir que las mujeres saludables y con peso normal pueden consumir toda la carne y la manteca que quieran? No, respondió Lamarche, cuyo estudio fue financiado por las asociaciones de tamberos de Canadá (Dairy Farmers of Canada) y de Australia (Dairy Australia), la Agencia de Agricultura y Agroalimentación de Canadá y la Comisión Canadiense de la Leche.
“Esto no modifica las guías alimentarias”, agregó al recordar evitar las grasas trans y reducir el consumo de grasas saturadas.
Las grasas saturadas, que se encuentran en la carne y los lácteos, elevan el colesterol LDL. Pero, a diferencia de las grasas trans, no reducen el colesterol HDL.
La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que menos del 7 por ciento de las calorías diarias provengan de grasas saturadas (eso es 140 calorías de una dieta de 2.000 calorías por día).
Es difícil conocer exactamente cómo un nutriente podría afectar la salud en la vida real. En este estudio, el equipo de Lamarche utilizó una manteca enriquecida con grasas trans naturales para reforzar significativamente el consumo en cuatro semanas hasta simular el de ocho porciones de productos lácteos por día.
Durante otras cuatro semanas, las participantes consumieron una manteca “control” con un tercio de la cantidad de grasas trans. El resto de los elementos de la dieta (desde calorías hasta fibra y otros tipos de grasas) se mantuvieron sin cambios en las dos dietas.
Este tipo de estudios es importante para comprender los efectos de las grasas trans naturales, según opinó David J. Baer, investigador del Departamento de Agricultura de Estados Unidos y autor de un editorial sobre el nuevo trabajo.
Baer comentó que muy pocos estudios habían puesto a prueba los efectos en el corto plazo que podría tener el consumo de grasas trans naturales. Y dijo que esos estudios utilizaron distintas “dosis” de las grasas, diferentes enfoques para agregarlas a la dieta y distintos grupos.
Entonces por ahora, para Baer, “sería difícil sacar una conclusión” sobre los efectos de las grasas trans naturales.
Por Amy Norton
NUEVA YORK (Reuters Health) –
FUENTE: American Journal of Clinical Nutrition, online 28 de diciembre del 2011
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74225

Triglicéridos o LDL-colesterol ¿Cual es el villano?

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:22

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 Mientras que al colesterol LDL o “malo” se le atribuye la responsabilidad del riesgo de enfermedad cardíaca, algunas determinaciones no tan famosas de las grasas en sangre serían más importantes para el riesgo de tener un accidente cerebrovascular (ACV).
La lista incluye a los triglicéridos, como así también el tamaño y la cantidad de ciertas partículas de colesterol. Los expertos aseguran que predecirían mejor el riesgo de tener un ACV que el valor del colesterol LDL.
El estudio, publicado en Stroke, se concentró en 774 mujeres estadounidenses de mediana edad y mayores que habían tenido un ACV ocho años atrás. A cada una se la comparó con otra mujer sin ACV de la misma edad y etnia.
El cuarto de las participantes con los triglicéridos más altos al inicio del estudio era un 56 por ciento más propenso a tener un ACV que el cuarto con los triglicéridos más bajos.
Eso no prueba una relación causa-efecto, aunque la asociación se mantuvo aun cuando el equipo consideró otros factores de riesgo, como la hipertensión y la diabetes.
Entidades como la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) ya consideran a los triglicéridos como un factor de riesgo del ACV.
“Estudios como el nuestro destacan la importancia de los triglicéridos”, dijo el autor principal, doctor Jeffrey S. Berger, del Centro Médico de la University Langone, Nueva York.
AHA considera que un valor de triglicéridos de entre 150 y 199 mg/dL es “normal alto”, mientras que un valor de 200 o más es “alto”.
Pero mientras que los triglicéridos estuvieron asociados con el ACV, la lipoproteína de baja densidad, es decir, el colesterol LDL o “malo”, no lo estuvo, pero sí lo estuvieron determinaciones más específicas de grasas en sangre, como la lipoproteína de densidad intermedia o LDI.
El cuarto de las participantes con la cantidad más alta de partículas LDI en sangre tenían un 46 por ciento más riesgo de tener un ACV que el cuarto de mujeres con los niveles más bajos de LDI.
Se registró un efecto similar al analizar el tamaño de las partículas conocidas como lipoproteínas de muy baja densidad o VLDL, por sus siglas en inglés: las mujeres con las partículas más grandes tenían el riesgo más alto de ACV.
“Este tipo de estudio no nos permite comprender el riesgo absoluto”, dijo Berger, quien aclaró que los resultados se suman a los hallazgos de los últimos años que sugieren que las determinaciones no tradicionales de la grasa en sangre son importantes.
El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y ACV financió el estudio. Uno de los autores es empleado de LipoScience, una empresa que comercializa un test que determina la cantidad de partículas transportadoras de colesterol en sangre.
Berger dijo que los resultados no significan que toda la población debería conocer sus valores de VLDL e LDI, sino que estos marcadores no tradicionales serían útiles para los pacientes “de riesgo intermedio”.
FUENTE: Stroke, online 2 de febrero del 2012
Por Amy Norton
NUEVA YORK (Reuters Health) –
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74701&uid=445164&fuente=inews

Diabetes y pobreza en embarazo

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:14

 Los bebés de madres pobres con diabetes gestacional tendrían riesgo de desarrollar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

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La diabetes gestacional aparece durante el segundo o el tercer trimestre del embarazo, especialmente en las mujeres con sobrepeso, una alimentación poco saludable y sedentarias.
Esta forma de diabetes afecta a entre el 2 y 10 por ciento de las embarazadas, según las estadísticas nacionales de Estados Unidos, y aumenta según las tasas de diabetes tipo 2 en la población general.
El nuevo estudio no prueba que la diabetes gestacional cause TDAH en los bebés, pero es probable que los cambios que produce en la sangre que comparten madre e hijo puedan influir en el desarrollo cerebral del bebé.
“Hay cada vez más estudios en esa dirección (…) el cerebro de los niños con TDAH es distinto. La diabetes gestacional no sería una causa (del TDAH), pero sería uno de los factores que alteran el desarrollo cerebral”, dijo Ginette Dionne, experta en diabetes gestacional y desarrollo del lenguaje de la Universidad Laval, en Quebec, que no participó del estudio.
El equipo de la doctora Yoko Nomura, de la Facultad de Medicina de Mount Sinai, en Nueva York, reunió a 212 preescolares. Dos tercios tenían riesgo de desarrollar TDAH, según la información que proporcionaron sus padres y maestros.
En total, 21 madres habían tenido diabetes gestacional. Entre los 3 y 4 años de edad, los hijos de esas mujeres tuvieron un rendimiento más bajo en los test de lenguaje, memoria y coeficiente intelectual (CI) que los hijos de mujeres que no habían tenido diabetes en el embarazo.
Y a los 6 años, esos niños tenían más problemas de comunicación y atención.
El efecto fue más evidente en los hijos de mujeres que habían tenido diabetes gestacional y eran pobres. Esos niños eran 14 veces más propensos a reunir los criterios clínicos diagnósticos del TDAH que los hijos de mujeres de clase media o alta, con o sin diabetes en el embarazo.
Los hijos de las mujeres que habían tenido la enfermedad y no eran pobres, o eran pobres pero no habían tenido diabetes gestacional, no tenían un aumento del riesgo de desarrollar TDAH, según detalla el equipo en Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.
Durante la diabetes gestacional, los bebés quedan expuestos a elevados niveles de azúcar a través de la sangre que pasa por la placenta. La diabetes también puede reducir los niveles de oxígeno o hierro en sangre.
Algo en la sangre o la forma en que responde el bebé interferirían con el desarrollo cerebral.
“Por ahora, no sabemos cuál es la causa real. Lo que revela la literatura es que algo sucede en el desarrollo del cerebro de los bebés de las mujeres con diabetes gestacional que no afectaría a todos los bebés por igual”, dijo Dionne a Reuters Health.
El ambiente después del parto también tendría un papel. Según opinan los expertos, los niños que crecen en familias pobres no podrían superar deficiencias del desarrollo temprano.
“Si un bebé sufre un problema leve, si tiene acceso a una mejor calidad de atención, comida y estímulos intelectuales, podría solucionarlo”, comentó Nomura.
“Pero si nace en un ambiente más adverso, podría ocurrir que ese pequeño problema actúe como un obstáculo mayor del desarrollo”, indicó.
Los investigadores coinciden en que los resultados refuerzan la importancia de que las mujeres que quieren quedar embarazadas controlen el peso corporal y mejoren la alimentación para reducir el riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
Por Genevra Pittman
NUEVA YORK (Reuters Health) –
FUENTE: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, online 2 de enero del 2012
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74150

90 millones de personas sufrirían retinopatía diabética en el mundo

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 8:07

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 Más de 90 millones de personas padecen retinopatía diabética a nivel mundial, según informaron los autores de un reporte de Meta análisis de la Enfermedad Ocular (META-EYE).
“No me sorprendió la proporción de personas con retinopatía, pero sí la magnitud del problema”, dijo por correo electrónico el doctor Tien Y. Wong, de la Universidad Nacional de Singapur.
“Estimamos que hoy existen casi 100 millones de personas con retinopatía diabética y que en 20 años habrán 180 millones”, agregó.
Son demasiadas personas “con una enfermedad que puede causar ceguera”, agregó Wong, cuyos resultados aparecieron publicados en Diabetes Care.
El equipo de Wong reunió datos de 35 estudios poblacionales de Estados Unidos, Australia, Europa y Asia para determinar la prevalencia de la retinopatía diabética, sus complicaciones – retinopatía diabética proliferativa (PDR, por sus siglas en inglés) y edema macular diabético (DME, por sus siglas en inglés) – y su relación con factores de riesgo clave.
A partir de la información de 23.000 diabéticos, la prevalencia estandarizada según la edad de la retinopatía diabética fue del 34,6 por ciento, lo que se traduce en unos 92,6 millones de adultos en el mundo.
La prevalencia de PDR fue del 6,96 por ciento (unos 17,2 millones de adultos), mientras que la de DME fue del 6,81 por ciento (unos 20,6 millones). Casi 30 millones de adultos padecen un tipo de la enfermedad que puede causar ceguera (PDR y/o DME).
La prevalencia de las retinopatías diabéticas fue mayor en los afroamericanos y más baja en los asiáticos.
Los factores significativamente asociados con una mayor prevalencia de la retinopatía diabética fueron la antigüedad de la diabetes y los niveles altos de hemoglobina A1c y de presión.
Las tasas fueron más altas en las personas con diabetes tipo 1 (77,3 por ciento) que con diabetes tipo 2 (25,2 por ciento). También se registró una tendencia al aumento de la frecuencia de la enfermedad ocular en las personas con niveles altos de colesterol (4 mmol/L o más).
La prevalencia de la retinopatía diabética habría disminuido a partir de 2000, de acuerdo al reporte.
“Determinamos de manera concluyente la importancia de tres factores de riesgo de la retinopatía diabética: la duración de la enfermedad, la glucosa elevada y la hipertensión”, dijo Wong.
“También demostramos que los lípidos están asociados con una mayor prevalencia del edema macular diabético, la principal causa de pérdida visual. Todo esto debería reforzar el manejo de la retinopatía diabética”, indicó.
El experto sostuvo además que la retinopatía diabética no es una enfermedad que deberían manejar sólo los oftalmólogos, sino un equipo interdisciplinario.
“Necesitamos que todo el personal de la salud se involucre para eliminar la causa potencial más importante de ceguera de este siglo”, aseveró.
Allergan Inc. financió el estudio.
Por Will Boggs
NUEVA YORK (Reuters Health)
FUENTE: Diabetes Care, 2012
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74743

22 febrero 2012

Investigadores españoles desmontan el mito de que freír los alimentos en aceite de oliva es malo para el corazón

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:24
Según las conclusiones de un estudio de la Universidad Autónoma de Madrid, las frituras no aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.
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Investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) aseguran que el consumo de alimentos fritos en aceite de oliva o girasol no está relacionado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovascular o muerte prematura, según los esultados de un estudio que publica el British Medical Journal (BMC).
La investigación, dirigida por la profesora Pilar Guallar-Castillón, consistió en el seguimiento de 40.757 adultos sanos de 29 a 69 años para conocer sus costumbres culinarias durante 11 años. En este periodo, se sometieron a varios cuestionarios para conocer con detalle su dieta y si empleaba aceites para cocinar los alimentos.
Durante el seguimiento hubo 606 eventos relacionados con las enfermedades cardíacas y fallecieron 1.134 encuestados. Los autores no encontraron “ninguna asociación” entre el consumo de fritos y un mayor riesgo de enfermedad coronaria, pese a haber constatado un alto consumo de alimentos fritos en aceite de oliva o girasol.
En un editorial adjunto a la publicación del estudio, el profesor Michael Leitzmann, de la Universidad de Regensburg en Alemania, ha resaltado cómo el estudio desmonta el mito de que “freír los alimentos es en general malo para el corazón”. No obstante, precisa que todos los componentes de las comidas son “relevantes”, tanto el tipo de alimento que se fríe como el aceite que se usa para ello.

Diferentes enfermedades podrán tratarse con las células madres o troncales, por eso se recomienda almacenarlas

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 10:19
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El futuro de la medicina está en la medicina regenerativa. Diabetes, mal de Parkinson, Alzheimer, paraplejias, cardiopatías y artritis, entre otros padecimientos, podrán ser tratados con células madre, dice Claudio Chillik, director científico de MaterCell Argentina, banco suizo de células madre de cordón umbilical que también posee laboratorios en Uruguay, República Dominicana y Venezuela.
Ahora bien, a pesar de lo prometedores que resulten los avances en la materia, en un principio estos no estarán al alcance de todos.
“Pasó con los antibióticos, con las vacunas, con el tratamiento para el sida, ahora con la fertilización in vitro, pero cuando la técnica se empieza a difundir y a avalar, el gobierno y los seguros médicos tienen la obligación de darle cobertura”, comenta Chillik. “Pasará lo mismo con las células madre”.
Presente
Pero, cuando se habla de células troncales, no todo es futuro. Procedimientos como el trasplante de médula ósea se realizan “en todas partes”, dice el médico.
“La diferencia -explica- es que, si no guardé las células madre de mi hijo y las necesito, tengo que buscar una muestra de cordón en los bancos públicos. Cada muestra de un banco público cuesta alrededor de 30,000 dólares, o sea que es público, pero no gratuito. En segundo lugar, tengo 25 por ciento de probabilidades de no encontrar ninguna muestra compatible. En tercer lugar, si encuentro una muestra compatible, tengo necesidad de que me inmunosupriman para no rechazar esa muestra y, a pesar de eso, existe el riesgo de rechazo”.
Por eso, según Chillik, se justifica el que muchas parejas guarden hoy las células madre del cordón umbilical de sus bebés.
APLICACIÓN DE CÉLULAS DE CORDÓN UMBILICAL
Según Claudio Chillik, hasta ahora se han usado nueve muestras de las 17,000 recolectadas por MaterCell en Argentina desde el 2003.
Cuatro se han usado en niños con parálisis cerebral que participan en un estudio de la universidad de Duke, “con resultados realmente alentadores”.
Las restantes se emplean en un “tratamiento realmente original”, dice Chillik: corrección de la fisura del paladar o labio leporino.
“La cirugía tiene resultados totalmente diferentes.
Se regenera el tejido, la cicatrización es mejor y lo más increíble es que, en la parte del maxilar superior, que normalmente está hundido, hay regeneración del hueso y aparentemente del tejido dentario”, afirma.
Un tesoro biológico
Claudio Chillik, director científico de MaterCell Argentina, defiende el almacenamiento de células madre del cordón umbilical por encima de otras fuentes como dientes de leche, embriones y menstruo.
Mientras que la manipulación embrionaria genera un debate ético, la cantidad de células madre que se puede obtener de un diente de leche ñuna fuente que no genera polémicasñ es muy pequeña, señala. La alternativa en este caso es amplificar el número de células, un procedimiento que aún se encuentra en fase experimental y que muy pocos laboratorios en el mundo realizan.
Aunque el número de células madre depende de la cantidad de sangre que se obtiene, una muestra promedio del cordón umbilical tiene 120 mililitros de sangre, y entre 30 y 40 millones de células madre (puede llegar hasta 50 millones).
“En la pulpa dental hay menos de un millón, que suena mucho pero no alcanza para ningún tipo de tratamiento”, asegura Chillik.
En el caso de la menstruación, el número de células madre es todavía menor y la sangre se contamina con hongos y bacterias.
Chillik advierte que hasta ahora no se han realizado tratamientos con células madre extraídas de esas fuentes.
Por eso, Jalil Pérez, asesor científico de MaterCell Dominicana, único laboratorio de criopreservación que almacena de células madre de cordón umbilical en el país, afirma: “Es un error del dominicano dejar de tomar la sangre del cordón umbilical para después tomar los dientes de leche, porque hasta ahora el diente de leche no ha sido utilizado para un tratamiento completo porque los volúmenes de células madre son muy pequeños”.
Distinta es la historia de las células madre del cordón umbilical, que fueron usadas por primera vez en 1988 en un trasplante de médula ósea para un niño francés que padecía anemia de Fanconi.
Según Chillik, hace poco se descongeló parte de esa muestra, que era de la hermanita del paciente, y se demostró que su capacidad de regeneración no sufrió alteración, un alivio para las personas que se preguntan si la sangre de cordón umbilical que guarden hoy servirá realmente con el paso de los años.
“Lo fundamental es que esté bien congelada”, explica el médico argentino.
Por eso es vital escoger un banco de células madre confiable, pues, aunque la institución no puede garantizar la cura de una enfermedad, está en la obligación de conservar la muestra siguiendo los lineamientos científicos.
Las muestras de sangre de cordón umbilical se almacenan a 196 grados bajo cero en nitrógeno líquido.
Independientemente de que se conserven correctamente, muchas personas se cuestionan sobre la pertinencia de usar las células madre propias en individuos que padezcan alguna enfermedad genética.
A esto, Chillik responde que la muestra es apropiada, la única salvedad “es que no puede ser usada para tratar esa enfermedad puntualmente porque las células que guardé también la tienen, pero sí se puede usar para tratar otra enfermedad”.
Existen anemias de origen genético que se tratan con trasplante de médula ósea. Si un niño nace con esa anemia, no puede usar sus células madre para curarla; sin embargo, si en el mañana desarrolla otra patología, no hay problema en recurrir a esas células.
“Por otro lado”, agrega, “están apareciendo trabajos preliminares en los cuales a las células madre que yo congelo les puedo tratar el gen alterado y después, cuando le coloco esas células al chiquito, van a ser sanas”.
“La mejor célula madre es la de uno mismo, porque es la única que me garantiza que no voy a tener rechazo”, afirma.
En definitiva, para este médico, lo importante hoy es concientizar a la población para que entienda que las células madre del cordón umbilical son un tesoro. 
BARRERAS CULTURALES PARA EL ALMACENAJE
Desde el 2003, MaterCell Argentina ha recolectado 17,000 muestras de sangre del cordón umbilical.
Cuando el laboratorio comenzó a operar en la nación sudamericana había mucho desconocimiento en torno al tema. Por eso, Chillik considera que el número de muestras revela un avance.
Por otro lado, sólo en el 0.8 por ciento de los partos que ocurren en Argentina se guarda la sangre del cordón; el 99.2 por ciento lo sigue tirando a la basura.
¿Influye el costo? A decir de Chillik, no. Aunque reconoce que este servicio “no es para todo el mundo”, señala que no todas las parejas que tienen la posibilidad de almacenar las células madre de sus bebés lo hacen.
“Esto es para el 10 o el 15% de la población que está en condiciones económicas para afrontarlo. De ellos, a su vez, menos del 10% lo hace, o sea que la principal barrera no es económica, sino cultural”, expresa el galeno.
Las mismas barreras ha tenido que enfrentar MaterCell Dominicana, laboratorio que almacena células madre en el país.
Según Jalil Pérez, guardar las muestras en el país abarata los costos hasta en un 50 por ciento, pero “la misma población no cree mucho en guardar las células madre aquí; prefiere guardarlas fuera”.
MaterCell abre laboratorios donde llega la franquicia para evitar que la muestra deba viajar de un país a otro.
“Hay un tiempo crucial para mantener la muestra que no debe pasar de 48 horas y cuando existe la necesidad de enviar la muestra a otro país (…) a veces no llega”, explica Chillik.
Fuente: Jaclin Campos
jaclin.campos@listindiario.com
http://www.listindiario.com.do/la-vida/2011/12/11/214277/El-futuro-de-la-ciencia-medica

El ruboxistaurin, una alternativa en el edema macular diabético

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 10:08
MSc. Dra. María Emoé Pérez Muñoz,I Dra. Juana Elvira Maciques RodríguezI
ICentro de Atención al Diabético. Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba.

15 febrero 2012

Análogos de la somatostatina en el tratamiento de la retinopatía diabética

Filed under: Artículos cubanos — Arturo Hernández Yero @ 9:11
Dra. Juana Elvira Maciques Rodríguez, Dra. María Emoé Pérez Muñoz, Dr. Arturo Hernández Yero, Dr. Felipe Santana Pérez,Dr. Manuel Emiliano Licea Puig
Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba.
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Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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