Diabetes mellitus

30 junio 2010

Nuevos datos clínicos de exenatida semanal demuestran su eficacia en el control de la diabetes tipo 2

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 9:34

SAN DIEGO, INDIANAPOLIS. 23 de junio de 2010 – Amylin, Lilly y Alkermes han anunciado los resultados del estudio DURATION-4, el cuarto de una serie de estudios diseñados para medir la superioridad de exenatida semanal, una terapia en investigación para la diabetes tipo 2, en comparación con otros tratamientos para esta indicación. BYDUREONTM  es el nombre comercial propuesto para exenatida semanal en Estados Unidos.
El estudio clínico, de 26 semanas de duración, comparaba exenatida semanal, en monoterapia, con sitagliptina, pioglitazona o metformina, tres fármacos orales comúnmente indicados en la fase inicial de la diabetes tipo 2. Los pacientes incluídos en el estudio no habían alcanzado un adecuado control glucémico (medido con niveles de HbA1c) con la dieta y el ejercicio, ni tampoco habían iniciado tratamiento alguno para la diabetes en el momento de su inclusión en el estudio. El índice de HbA1c es una medida de los niveles de azúcar en sangre en promedio, observados por un período de tres meses.
Tras 26 semanas de tratamiento, los pacientes aleatorizados a exenatida semanal experimentaron una reducción del índice HbA1c de 1,5% desde el periodo basal, un dato significativamente superior en comparación con la reducción de 1,2% obtenido en la rama de sitagliptina. Por su parte, los pacientes aleatorizados a metformina tuvieron una reducción de su índice HbA1c de 1,5%, mientras que los pacientes en la rama de pioglitazona tuvieron una reducción de 1,6%. Los pacientes que recibieron tratamiento con exenatida semanal, pioglitazona y metformina alcanzaron un índice HbA1c medio inferior al 7%, al final del estudio.
El tratamiento con exenatida semanal produjo una pérdida media de peso de 2 kg, dato estadísticamente superior a los 0,77 kg que perdieron los pacientes con sitagliptina. Los pacientes con pioglitazona aumentaron una media de 1,5 kg de peso en el mismo intervalo y los pacientes en tratamiento con metformina experimentaron una pérdida media de peso de 2 kg.
“La mayoría de los pacientes del estudio alcanzaron el objetivo de HbA1c  inferior a 7%”, comenta Orville G. Kolterman, vicepresidente senior y director médico de Amylin. “DURATION-4 continúa proporcionándonos información muy valiosa sobre el potencial papel que exenatida semanal puede desempeñar a la hora de ayudar a médicos y pacientes a controlar la diabetes tipo 2″, concluye.
Más del 80% de los pacientes incluidos en todas las ramas de tratamiento completaron el estudio. No se produjeron eventos de hipoglucemia relevantes en ningún grupo de tratamiento. Los eventos adversos más frecuentes en los pacientes tratados con exenatida semanal fueron náuseas (tasa de abandono inferior al 1%) y diarrea; con metformina: diarrea y dolor de cabeza; con pioglitazona: infección del tracto respiratorio superior, dolor de cabeza, hipertensión y edema periférico; y con sitagliptina: infección del tracto respiratorio superior y dolor de cabeza.
Exenatida semanal es un fármaco en investigación, de liberación prolongada, para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Está diseñado, por tanto, para una liberación continua de exenatida a niveles terapéuticos en una única dosis semanal. Exenatida semanal es la formulación semanal de exenatida, el principio activo de BYETTA®, que está disponible en Estados Unidos desde junio de 2005 y en Europa desde noviembre de 2006 y ha sido comercializado en aproximadamente 60 países de todo el mundo para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. Exenatida semanal y exenatida pertenecen a la clase de fármacos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1).

Diseño del estudio
DURATION-4 es un estudio doble ciego, aleatorizado en cuatro ramas de tratamiento, paralelo, de 26 semanas de duración, en el que han participado 820 pacientes que no lograban alcanzar un control adecuado de HbA1c con dieta y ejercicio. Los pacientes habían sido diagnosticados de diabetes tipo 2 entre dos y tres años antes. Los pacientes fueron aleatorizados de la siguiente forma: exenatida semanal (2 mg) (n=248); metformina (con escalado de dosis hasta 2,500 mg/día) (n=246); pioglitazona (escalado de dosis hasta 45 mg/día) (n=163); y sitagliptina (100 mg/día) (n=163). El objetivo principal era la reducción de los niveles HbA1c, mientras que los objetivos secundarios englobaron cambios en el peso junto con otros parámetros de control de glucosa, salud cardiovascular y resultados comunicados por los propios  pacientes.

Sobre la diabetes
Se estima que en 2010, la diabetes afectará a 284,6 millones de adultos en todo el mundo, de los que 55,4 millones serán ciudadanos europeos[i],[ii]. Aproximadamente entre un 90 y un 95% de los pacientes están afectados por la diabetes tipo 2, una enfermedad caracterizada por la dificultad de las células β del páncreas para responder adecuadamente al aumento de demanda de insulina que se da en el organismo como resultado de su resistencia a la insulina, relacionada con la obesidad[iii].

La diabetes tipo 2 se presenta generalmente en adultos mayores de 40 años, pero es cada vez más común entre los jóvenes[iv]. En prácticamente todos los países desarrollados, la diabetes es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal y amputación de miembros inferiores, así como una de las más importantes causas de muerte, en gran parte debido al aumento de riesgo de enfermedades coronarias y cardiovasculares[v] que supone. En Europa se estima que, en 2010, el cuidado de la diabetes supondrá un gasto de al menos 106 mil millones de dólares, lo que supone un 28% del gasto global[vi].

Sobre exenatida
Exenatida ha sido aprobado como el primer incretín mimético, un tipo de fármaco para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Exenatida presenta muchos de los efectos propiciados por la hormona incretina humana péptido similar al glucagon-1 (GLP-1). El GLP-1, secretado en respuesta a la ingesta de alimentos, tiene múltiples efectos en el intestino, hígado, páncreas y cerebro que trabajan conjuntamente para regular el nivel de azúcar en sangre[vii]. Exenatida está aprobada en la Unión Europea como terapia adyuvante para mejorar el control de azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 que no han alcanzado el control glucémico adecuado con las dosis máximas toleradas de metformina y/o sulfonilurea, dos fármacos orales de uso común para la diabetes. Desde su lanzamiento al mercado estadounidense, en junio de 2005, más de un millón de pacientes de todo el mundo han sido tratados con exenatida.

Importante información de seguridad sobre exenatida
En estudios clínicos, los efectos adversos más comunes fueron hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) cuando se administraba en combinación con sulfonilurea; náuseas, vómitos y diarrea. Para conocer la lista completa de efectos adversos comunicados para exenatida, consulte el prospecto. Exenatida no debe ser administrada a personas que puedan ser hipersensibles (alérgicas) a exenatida o a cualquiera de sus componentes.

Sobre Amylin, Lilly y Alkermes
Amylin, Lilly y Alkermes están trabajando juntos para desarrollar exenatida semanal, una inyección subcutánea de exenatida para el tratamiento de la diabetes tipo 2, basada en la tecnología Medisorb® de Alkermes para fármacos de acción prolongada. Exenatida semanal no está aprobado actualmente por ninguna agencia reguladora.

Amylin Pharmaceuticals es una compañía biofarmacéutica dedicada a la mejora de las vidas de los pacientes a través del descubrimiento, el desarrollo y la comercialización de medicamentos innovadores. Las actividades de investigación y desarrollo de Amylin se apoyan en la experiencia de la compañía en metabolismo, para desarrollar terapias potenciales para tratar la diabetes y la obesidad. Amylin tiene su central en San Diego, California.

A través de un largo compromiso con el cuidado de la diabetes, Lilly proporciona a los pacientes tratamientos innovadores que les permiten vivir vidas más largas, saludables y plenas. Desde 1923, Lilly ha sido el líder de la industria en tratamientos pioneros para ayudar a los profesionales de la salud a mejorar las vidas de las personas con diabetes, y la investigación continúa con medicamentos innovadores para satisfacer las necesidades no resueltas de los pacientes.

Lilly, compañía líder basada en la innovación, está desarrollando una cartera creciente de productos farmacéuticos con la investigación más avanzada de sus laboratorios de todo el mundo y a través de colaboraciones con diferentes organizaciones científicas de reconocido prestigio. Con su central en Indianápolis, Indiana (Estados Unidos), Lilly proporciona respuestas –a través de fármacos e información– a algunas de las necesidades médicas más urgentes del mundo.

Alkermes es una compañía de biotecnología comprometida con el desarrollo de medicamentos innovadores diseñados para mejorar la vida de los pacientes. Alkermes tiene una fuerte gama de productos que incluye inyectables de liberación prolongada y productos orales para el tratamiento de enfermedades prevalentes y crónicas, tales como trastornos del sistema nervioso central, la adicción y la diabetes. Con su central en Waltham, Massachusetts, Alkermes tiene centros de investigación en Massachusetts y una planta de fabricación comercial en Ohio.

Este comunicado de prensa contiene afirmaciones de futuro acerca de Amylin, Lilly y Alkermes. Los resultados reales pueden ser diferentes a lo discutido o implicado en este comunicado de prensa debido a un número de riesgos e incertidumbres, incluyendo el riesgo de que exenatida semanal pueda no ser aprobado por la FDA o en la UE en tiempo o definitivamente; la respuesta de las compañías a la carta de respuesta completa puede no satisfacer a la FDA. La FDA puede solicitar información adicional previa a su aprobación; exenatida y/o la aprobación de exenatida semanal y los ingresos generados por estos productos pueden ser afectados por la competencia, nuevos datos no esperados; cuestiones técnicas y de seguridad; ensayos clínicos que no hayan sido completados oportunamente, que no confirmen los resultados previos, que no predigan su empleo en el mundo real o que no hayan alcanzado los objetivos clínicos previstos; peticiones de ampliación de ficha técnica o la presentación de nuevas solicitudes de exenatida semanal mencionadas en este comunicado de prensa; que no reciba la aprobación regulatoria; el retraso del lanzamiento comercial de exenatida semanal o cuestiones de fabricación y suministro. El potencial para exenatida y/o exenatida semanal también puede verse afectado por el gobierno y las decisiones de reembolso y fijación de precios, el ritmo de aceptación en el mercado, o aspectos científicos, regulatorios y otros, y riesgos inherentes al desarrollo y comercialización de productos farmacéuticos, incluyendo aquellos inherentes a la colaboración con y en dependencia de Amylin, Lilly y/o Alkermes. Estos y otros riesgos e incertidumbres se describen con más detalle en los documentos más recientes de las tres compañías enviados a la Comisión Nacional de Valores de Estados Unidos (SEC), incluidos sus Informes Trimestrales en el Formulario 10-Q y los Informes Anuales en el Formulario 10-K. Amylin, Lilly y Alkermes no tienen ninguna obligación de actualizar estas declaraciones de futuro

BYDUREON™ y BYETTA® son marcas registradas de Amylin Pharmaceuticals, y Medisorb® es una marca registrada de Alkermes. Todas las demás marcas pertenecen a sus respectivos propietarios.
[i] Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/content/regional-overview. Acceso el 9 de junio de 2010.

[ii] Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/content/europe. Acceso el 9 de junio de 2010.

[iii]Turner RC, Cull CA, Frighi V, Holman RR. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). JAMA. 1999; 281 (21):2005-2012.

[iv]Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/content/what-is-diabetes. Acceso el 9 de junio de 2010.

[v]Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/content/what-is-diabetes. Acceso el 9 de junio de 2010.

[vi]Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/content/europe. Acceso el 9 de junio de 2010.

[vii] Kolterman, O, Buse J, Fineman M, Gaines E, Heintz S, Bicsak T, Taylor K, Kim D, Aisporna M, Wang Y, Baron A. Synthetic exendin-4 (exenatide) significantly reduces postprandial and fasting glucose in subjects with type 2 diabetes. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003; 88(7):3082-3089.

http://www.acceso.com/es_ES/notas-de-prensa/nuevos-datos-clinicos-de-exenatida-semanal-demuestran-su-eficacia-en-el-control-de-la-diabetes-tipo-2/66674/

Para más información:
Esther Murillo / Olalla Loureiro
Inforpress. Tlf. 91 564 07 25
emurillo@inforpress.es/ oloureiro@inforpress.es

Convivencias y campamento de niños con diabetes en Santiago de Cuba

Filed under: Convivencias — Arturo Hernández Yero @ 8:56

41 Campamentos Vacacionales de verano para niños y jóvenes con diabetes.
Santiago de Cuba
campamento de niños con diabetes
Asistir al Campamento de Diabetes de Santiago de Cuba – es un paso grande- no sólo para el niño con la diabetes, sino  para sus padres también. Muchos padres preocupan que su niño se pondrá nostálgico durante la semana de Campamento, pero alguno,  alguna vez piensa sobre cómo ellos se sentirán de una semana fuera de sus  padres. El campamento no sólo es una experiencia de aprendizaje para el niño con la diabetes, también es una experiencia de aprendizaje para los padres.
Los campamentos vacacionales de veranos para niños y jóvenes con diabetes están planteados como unas estancias de verano convencionales, con las actividades de ocio habituales, pero complementadas con diversas acciones educativas relacionadas con el propio tratamiento de la diabetes.
El ambiente distendido, en contacto con la naturaleza y lejos de las tensiones hospitalarias o las angustias familiares y la convivencia con otras chicas y chicos también con diabetes, les permite conseguir una mejor adaptación del tratamiento a la actividad de cada día, favoreciendo el desarrollo personal, mejorando la autonomía y el autocontrol de la diabetes.
Nosotros buscamos los momentos para ayudar a los acampadores a aprender más sobre la diabetes en las nuevas y diferentes situaciones. Existen  una variedad de métodos a compartir conocimientos de la diabetes según las habilidades por edades.
Nuestro equipo ayuda a los acampadores a ganar confianza e independencia. La mayoría de los niños comprenden porque ellos están divirtiéndose, aprenden en cada campamento y siguen gustándole mucho los Campamentos de la Diabetes.
Se divierten y se bromea con los niños, los acampadores aprenden mucho viviendo con la diabetes, sin la formalidad como  ocurre en la escuela.  Se disfruta una semana de su verano, vuelven  a vivir las alegrías de diversión de niñez y se inspiran por niños que viven con la diabetes.
Estos campamentos presentan  un equipo de profesionales de la salud con alta calidad y experiencia en la atención en niños y adolescentes con diabetes, los horarios de las actividades se  acomodan según las necesidades de los  niños.
Las únicas oportunidades de enseñar y aprender más sobre la diabetes, A menudo, el Campamento es el tiempo que un niño con diabetes tiene la oportunidad para encontrarse a otros niños que viven con la diabetes y sentirse menos solo.
Las aventuras habilidades se construyen trabajando como un equipo con los acampadores manejando su diabetes en un ambiente recreativo al aire libre, 5 – 7 días por semana, 8 horas por día.
La orientación comprensiva, entrenamiento, y vigilancia—eso nos permite enseñar lo mejor posible a nuestros acampadores.
Objetivos
1.    Promover la autoestima y la autonomía, así como potencial la convivencia y la solidaridad con los compañeros.
2.    Reforzar la capacidad para resolver situaciones conflictivas producidas por la diabetes (Hipoglucemia, cetonuria, otras).
3.    Evidenciar la importancia del aumento de conocimientos y habilidades para la mejora del control y para mayor participación en las actividades propias de la edad.
4.    Destacar los efectos positivos del ejercicio físico regular sobre el control metabólico, así como los riesgos de una actividad mal programada.
5.    Desarrollar las habilidades en el automonitoreo de su enfermedad.
6.    Evitar la sobreprotección familiar y lograr en ellos una mayor independencia.
7.    Enseñarle como enfrentar situaciones de la vida: Campismo, restaurante, playa, preparación para la guerra, viajes, relaciones sexuales, matrimonio e hijos.
8.    Convivencia con los padres de los niños y jóvenes diabéticos.

Personal Médico y paramédico
El equipo médico y para médico esta integrado por
–    2 médicos especialistas,
–    2 licenciados en enfermería,
–    2 psicólogos,
–    1 licenciada en cultura física,
–     1 trabajadora social,
–    1 dietética,
–    2 podólogos.
–    1 oftalmólogo.
–    1 estomatólogo
–    1 estadística.
–    1 angiólogo.

Actividades Educativas
–   Profundizar en el conocimiento en cuanto a la dieta en el diabético, el intercambio de alimentos, reajuste de calorías individuales.
–     Charla general sobre Diabetes Mellitus, como síndrome, prevención, clínica y manejo oportuno de la hipo e hiperglucemia.
–    Cuidados de los pies del diabético.
–    Lluvias de ideas sobre el control metabólico y situaciones especiales de la vida del diabético.
–    Manejo del tratamiento insulínico, jeringuilla, y técnica de la inyección.
–     Videos sobre educación diabetológicas.
–    Diferentes técnicas psicológicas en el diagnóstico y tratamiento según edades.
–    Relaciones sexuales protegidas y segura,
–    Anticoncepción y diabetes

Actividades Recreativas
–    Visita al parque zoológico.
–    Visita al Valle de la prehistoria.
–    Baños en  la playa Buey Cabon.
–    Visita al Acuario de la ciudad.
–    Baños en piscinas
–    Visita a museos.
–    Cumpleaños colectivo al finalizar el campamento con participación activa de todos los niños, en lo que respecta a canto, danza y declamación.
–    Dramatización en forma de comedia sobre cetoacidosis diabética, por parte de los propios pacientes como mensaje educativo.
–    Se estimularan a los niños más destacados en la esfera de la disciplina, la asistencia y la puntualidad, control metabólico e integridad.

Requisitos:
1.    Ser diabético.
2.    Residir en el municipio de Santiago de Cuba, de ser de otro municipio, que tenga posibilidades de alojamiento propio.
3.    Carácter ambulatorio.
4.    Tener la edad de 7 a 18 años.

Fecha del campamento: del  2  al 14 de agosto del 2010
Horario: 8:00 am   a  5:00 pm
Lugar: Centro de Atención al Diabético
Teléfonos: 641537 – 641738
Email. jzaldivar@medired.scu.sld.cu

Recomendar:
Deben de asistir el primer día desayunado e inyectados al campamento.

firma Dr.Zaldivar

Dr. José Raúl Zaldívar Ochoa.
Responsable del campamento Vacacional

Santiago de Cuba

23 junio 2010

Obesidad y patrones de conducta

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 8:22

El sobrepeso y la obesidad están vinculados a comportamientos alimentarios incorrectos y diversos estilos de vida
Las actuales y elevadas cifras de prevalencia de sobrepeso y obesidad están relacionadas, entre las múltiples causalidades, con unos patrones inadecuados de conducta alimentaria y estilo de vida. De manera específica, responden a un desequilibrio energético positivo entre dos variables: la “entrada” de energía en forma de Kilocalorías por medio del consumo de alimentos y la “salida” de las mismas a través del gasto energético. No obstante, en esta ecuación intervienen en cada caso particular múltiples elementos que pueden condicionar el mencionado desequilibrio. Son complejas cuestiones genéticas, metabólicas, hormonales o psicológicas, entre otras.

Los profesionales sanitarios analizan el comportamiento alimentario de los pacientes que atienden con exceso de peso mediante la aplicación de diversas pruebas, encuestas y preguntas. El fin último es aportar soluciones realistas adaptadas a cada individuo. Una clasificación no académica tipifica la conducta dietética de cada paciente, una circunstancia que, de algún modo, tiene un peso específico en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad. De esta forma, es habitual que las personas aquejadas de exceso de peso se identifiquen con alguno de estos patrones o estilos de comer, así como con la combinación de varios: 
– Consumidores de grandes raciones (o “bigger”, su denominación popular en lengua inglesa): son quienes en su vida diaria comen grandes cantidades de alimentos, porciones exageradas, por encima de la cantidad aconsejada para su situación y, en consecuencia, superiores a las raciones recomendadas en función de sus necesidades. 
– Lamineros o dulceros (“sweeter”): tienen una especial predilección y afición por los dulces. Por lo general, sucumben con facilidad ante la presencia en la mesa de alimentos dulces y azucarados y tienden a abusar de ellos. 
– Quienes picotean a cualquier hora (“snacker”): son individuos incapaces de refrenar el deseo de comer cuando tienen alimentos a la vista, con independencia de si sienten hambre o no, si han comido hace poco tiempo o van a comer en breve. En este caso, el picoteo hace referencia al hecho de comer con frecuencia y fuera de las horas estandarizadas o además de éstas. 
– Quienes están a dieta de forma continua (“dieter”): son las personas en situación de sobrepeso o con pocos kilos de más, sin trascendencia para su salud, aunque sí gran importancia estética para ellas. Recurren con asiduidad a diversos sistemas dietéticos e, incluso, de manera compulsiva. En la mayoría de los casos, siguen dietas cambiantes que se alejan de toda evidencia científica, las reconocidas como dietas milagro. Con estas prácticas insanas agravan su situación, al ganar peso cada vez con más frecuencia y de manera más fácil.
La respuesta profesional
El conocimiento del comportamiento alimentario del paciente y la empatía con él es la respuesta profesional que tiene un impacto más positivo en el tratamiento de pérdida de peso que se le plantee. Las ocasiones en las que el exceso de peso puede atribuirse a una única causa o a un tipo definido de conducta alimentaria son escasas. En la mayoría de los casos, en cada paciente coincide una combinación de varias que, con distinto peso específico y en virtud de los condicionantes personales concretos, modulan y perfilan el consejo dietético.
Las ocasiones en las que el exceso de peso puede atribuirse a una única causa o a un tipo definido de conducta alimentaria son escasas
De esta manera, en el momento de realizar un análisis de las causas de su sobrepeso, no se puede establecer un patrón concreto para cada individuo, pero se puede conocer el peso relativo de cada conducta o estilo de comer. Entre dos pacientes con el mismo grado de sobrepeso, las causas pueden ser bien diferentes y, en consecuencia, el tratamiento también será distinto. Un individuo se caracteriza por ser en mayor medida (50% de su comportamiento alimentario) consumidor de grandes raciones, mientras que el resto de su conducta la enfoca al picoteo (30%) y a seguir dietas variadas (20% de las ocasiones que se ha puesto a dieta). En el otro supuesto, el paciente podría ser una persona con una marcada tendencia al picoteo (50% de su estilo de comer) y estar a dieta de continuo (otro 50%), mientras que no destaca por comer grandes raciones ni tiene una especial predilección por los dulces.
En cualquiera de los dos casos, una vez identificadas las posibles causas, la respuesta del profesional sanitario ha de estar centrada en procurar un tratamiento lo más concreto y personalizado posible. Al ser las conductas dietéticas tan distintas, se aleja la posibilidad de utilizar, por sistema, respuestas generalizadas o dietas estándar. Éstas no son efectivas porque no tienen en cuenta las circunstancias concretas de cada paciente: estilo de vida, condicionantes laborales, sociales, familiares, comportamiento alimentario (preferencias y aversiones sobre los alimentos, formas de cocinado, etc.).
ADELGAZAR Y MANTENER EL PESO
Adelgazar de forma exitosa y mantener el peso con el paso de los años no es una tarea fácil, ya que no sólo depende de la voluntad para conseguirlo. Pero tampoco es imposible. En 1958, dos relevantes psiquiatras investigadores en el ámbito de los trastornos de la conducta alimentaria, los doctores Albert J. Stunkard y Mavis McLaren-Hume, sentenciaron de forma poco halagüeña que “la mayoría de las personas obesas no seguirá nunca un tratamiento para la obesidad. De quienes lo inicien, un gran número no conseguirá perder un peso significativo y, entre quienes sí lo consigan, gran parte lo recuperará”.
No obstante, a día de hoy, tanto las herramientas terapéuticas como la preparación de los profesionales han evolucionado tanto como para poder ofrecer, en este terreno, unas mayores garantías de éxito. Esto será así siempre y cuando el adelgazamiento se prevea más como un cambio definitivo hacia un mejor estilo de vida que como una estrategia pasajera.
Autor: Por JUAN REVENGA / MAITE ZUDAIRE Fecha: 3 de junio de 2010                       http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/tendencias/2010/06/03/193506.php.

9 junio 2010

Estándares para la atención médica de pacientes con Diabetes 2010

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 8:43

Estándares de Atención Médica en Diabetes 2010
American Diabetes Association. Diabetes Care 2010;33:Supplement 1
 
Comentario realizado por Cristina Grosso. FEPREVA: Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica. www.fepreva.org
 
La Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés) se ha ocupado del desarrollo y distribución de estándares para la atención médica de los pacientes con diabetes, así como guías y documentos relacionados. Estos estándares son actualizados anualmente y representan las recomendaciones y opiniones oficiales de la ADA para el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes y otras alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono.
 
Recomendaciones actualizadas en 2010
 Los siguientes son las actualizaciones en las Recomendaciones para la Práctica Clínica presentadas en el informe de enero de 2010: 
 
– Agrega una sección relacionada con la enfermedad fibroquística. Existen nuevas evidencias que demuestran que el diagnóstico temprano de diabetes relacionada con la enfermedad fibroquística, y el tratamiento agresivo con insulina, disminuye la diferencia en la mortalidad en pacientes cursando con o sin diabetes, y ha eliminado las diferencias de mortalidad relacionadas con el género. 
– Incluye la HbA1c para diagnóstico de diabetes, con un punto de corte del 6,5%. 
– Modifica el nombre de la sección “Diagnóstico de Prediabetes”, denominándola actualmente “Categorías con riesgo aumentado para Diabetes”. Además de la Glucemia Alterada en Ayunas (GAA) y la Intolerancia a la Glucosa (IG), la HbA1c ha sido incluida como una categoría de riesgo para el desarrollo de diabetes, con un rango entre 5,7 y 6,4%. 
– La sección Diabetes Gestacional (DG) incluye la posibilidad de cambios futuros para este diagnóstico. La detección de DG debería evaluar los factores de riesgo y una prueba oral de tolerancia a la glucosa. Deberían realizarse pruebas de detección para diabetes entre la 6a y 12a semana después del parto a mujeres que han padecido DG, y subsecuentemente detección del desarrollo de prediabetes o diabetes. 
– La revisión de la sección “Automanejo de la Diabetes” refleja nueva evidencia. Los objetivos de la educación para el automanejo son mejorar la adhesión a los estándares de cuidado, la observación de los objetivos glucémicos y el incremento de los pacientes que alcanzan el objetivo de HbA1c. –

-La revisión de la sección “Agentes Antiplaquetarios” refleja la evidencia de estudios recientes, considerando el tratamiento con aspirina como una estrategia para prevención primaria en pacientes con diabetes que se encuentran en mayor riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV), definido como un riesgo a 10 años mayor al 10%. Entre los pacientes con aumento del riesgo para ECV se incluyen a los hombres mayores de 50 años y a las mujeres mayores de 60 años con al menos 1 factor de riesgo mayor adicional.
-La actualización de la sección “Detección y Tratamiento de la Retinopatía” incluye la realización de fotografías del fondo de ojo como estrategia de detección de retinopatía, aunque sin reemplazar la observación inicial con pupila dilatada. Los exámenes de retina deberían realizarse cada 2 o 3 años en los pacientes de bajo riesgo con resultados normales previos.
– La revisión de la sección “Cuidado del paciente con diabetes hospitalizado” cuestiona la implementación del control glucémico muy intensivo.
– Incluye una revisión extensa de la sección “Estrategias para mejorar el cuidado de la diabetes”, reflejando la nueva evidencia. Las estrategias exitosas para mejorar el control de la diabetes, que resultan en mejoría de los niveles de HbA1c, lípidos y presión arterial, incluyen:
a) Educación diabetológica
b) Adopción de guías prácticas desarrolladas con la participación de profesionales de la salud accesibles rápidamente en el lugar de atención
c) Utilización de listas de control que reflejen las guías, las cuales ayudan a mejorar la adherencia a los estándares de atención
d) Cambios en los sistemas, incluyendo recordatorios automatizados para los profesionales de la salud
e) Programas de mejoría de la calidad, en los cuales la mejoría continua de la calidad y otros ciclos de análisis e intervenciones que sean combinados con datos interpretados por los profesionales
f) Cambios prácticos que podrían incluir el acceso a la determinación de HbA1c, visitas programadas para el control de la diabetes agrupadas en momentos específicos
g) Sistemas de rastreo tales como historias clínicas electrónicas o registros del paciente para mejorar la adherencia a los estándares de atención
h) Disponibilidad de servicios de cuidado incluyendo enfermeros, farmacéuticos y otros profesionales del equipo de salud que respeten algoritmos con supervisión médica
– Basándose en el Consenso ADA-EASD publicado en 2009, recomienda iniciar tratamiento con metformina asociada a cambios de hábitos de vida en todos los pacientes con diabetes tipo 2 al momento del diagnóstico. Deberían realizarse ajustes del tratamiento farmacológico aumentando las dosis o agregando otros hipoglucemiante orales cuando no se logran los objetivos de HbA1c, incluyendo el inicio precoz del tratamiento con insulina como medio para lograr y mantener niveles de HbA1c <7,0 %. El objetivo principal es lograr y mantener el control glucémico y cambiar las intervenciones terapéuticas cuando no se logran los objetivos. Debería iniciarse insulinización al momento del diagnóstico en pacientes con pérdida de peso u otros signos y síntomas relacionados con hiperglucemia severa.
 
Criterios para el diagnóstico de Diabetes 
 1- HbA1c  mayor o igual a 6,5%: la determinación debería ser realizada en un laboratorio que utilice métodos certificados y estandarizados. 2- Glucemia Plasmática en Ayunas (GPA) ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l), realizada con un ayuno de al menos 8 horas.
3- Glucemia 2 horas post carga mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante una Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa (POTG). La POTG debería ser realizada acorde a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
4- Glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica.
 
En ausencia de signos y síntomas relacionados con hiperglucemia inequívoca, las primeras 3 opciones deberían ser confirmadas con una nueva determinación. La 4a opción no requiere confirmación por incluir síntomas hiperglucémicos en la definición.
 
Detección de diabetes en pacientes asintomáticos 
 1- Debería considerarse la detección de diabetes tipo 2 en todos los adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC mayor o igual a 25 Kg/m2) o con otros factores de riesgo para diabetes. En los individuos sin factores de riesgo para diabetes la detección debería realizarse a partir de los 45 años.
2- Si los estudios son normales, las pruebas de detección deberían realizarse cada 3 años.
3- Las pruebas de detección apropiadas son la glucemia en ayunas, la glucemia 2 horas post POTG y la HbA1c.
4- En los individuos con riesgo aumentado para diabetes, deben identificarse y tratarse otros factores de riesgo para ECV.
 
Detección y Diagnóstico de Diabetes Gestacional 
 1- Debería realizarse detección de DG a toda mujer embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación, excepto las mujeres con bajo riesgo para DG. El bajo riesgo se define como edad menor de 25 años, peso normal antes del embarazo, grupos étnicos de bajo riesgo y ausencia de antecedentes familiares o personales de factores de riesgo para diabetes.
2- Deberían realizarse pruebas de detección de diabetes a las mujeres que han padecido DG, entre la 6a y 12a semana después del parto, y en visitas posteriores como en todos los pacientes asintomáticos con factores de riesgo para diabetes.
 
Prevención de diabetes tipo 2 
 1- Los pacientes con GAA, IG o HbA1c entre 5,7%y 6,4% deberían ser incluidos en programas de descenso de peso del 5 al 10% del peso corporal, y de aumento de actividad física con caminatas de intensidad moderada (50 al 70% de la frecuencia cardiaca máxima) al menos 150 minutos semanales.
2- Además de los cambios en los hábitos de vida, debería considerarse el tratamiento con metformina en los individuos con muy alto riesgo para diabetes tales como combinaciones de GAA e IG asociados a otros factores de riesgo como HbA1c ≥ 6%, hipertensión arterial, niveles disminuidos de colesterol HDL, niveles elevados de triglicéridos o antecedentes familiares de diabetes en familiares de primer grado, y en los individuos obesos y menores de 60 años.
3- En estos pacientes debería realizarse detección de diabetes anualmente. 
 HbA1c 
 1- Debería realizarse HbA1c al menos 2 veces al año en aquellos pacientes con buen control metabólico.
2- Realizar HbA1c trimestralmente en pacientes con mal control metabólico o en quienes se hubieran realizado cambios en el tratamiento.
 
Objetivos de control en adultos (tabla)
1- El objetivo de HbA1c en adultos fuera del embarazo debería ser < 7,0%.
2- En algunos pacientes con diabetes de reciente diagnóstico, con una larga expectativa de vida y sin ECV conocida, debería considerarse un objetivo de HbA1c aún menor siempre que el mismo pueda lograrse sin aumentar el riesgo de hipoglucemia u otros efectos adversos del tratamiento.
3- Deberían considerarse niveles menos estrictos de HbA1c en pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, expectativa de vida limitada, complicaciones macro y microvasculares avanzadas o comorbilidades severas.
 
Tratamiento no farmacológico 
 1- Los pacientes con prediabetes o diabetes deberían recibir tratamiento nutricional individualizado.
2- Se recomienda disminución del peso en todos los pacientes obesos o con sobrepeso en riesgo para diabetes.
3- En aquellos pacientes con alto riesgo para desarrollar diabetes se recomiendan programas de cambios de hábitos, con un descenso de peso del 7% del peso inicial y la realización regular de 150 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada (50 al 70% de la frecuencia cardíaca máxima).
 
Control de la presión arterial, la dislipemia y otros factores de riesgo 
 1- En pacientes con diabetes el objetivo de presión arterial debe ser sistólica <130 mmHg y diastólica < 80 mmHg. El tratamiento antihipertensivo debería incluir la modificación de los hábitos de vida incluyendo una dieta tipo DASH en todos los pacientes, considerando drogas que interfieran con el sistema renina angiotensina como primera elección.
2- Debería realizarse determinación del perfil lipídico al menos anualmente. En los pacientes que logran el objetivo lipídico con niveles de colesterol LDL < 100 mg/dl, colesterol HDL > 50 mg/dl y triglicéridos < 150 mg/dl, la determinación del perfil lipídico puede ser realizada cada 2 años.
3- Recomendar a todos los pacientes el abandono del hábito tabáquico.

Tratamiento antiagregante 
 1- Considerar tratamiento con aspirina en dosis de 75 a 162 mg/día como estrategia de prevención primaria en pacientes con diabetes con aumento del riesgo cardiovascular (riesgo a 10 años > 10%). Este parámetro incluye a hombres > 50 años y mujeres > 60 años con al menos 1 factor de riesgo mayor asociado (antecedentes familiares de ECV, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipemia o albuminuria).
 
Evaluación de complicaciones crónicas 
 1- Realizar albuminuria después de 5 años de diagnóstico en pacientes con diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en pacientes con diabetes tipo 2.
2- Realizar fondo de ojo con dilatación pupilar en pacientes con diabetes tipo 1 después de 5 años del diagnóstico y al momento del diagnóstico en pacientes con diabetes tipo 2. 
 
Tabla. Objetivos de control glucémico para adultos excluyendo el embarazo
HbA1c
   <7.0%                                                                                                        Glucemia en ayunas 70 – 130 mg/dl                                                                   Glucemia postprandial <180 mg/dl
Conceptos clave para lograr el objetivo glucémico 
– La HbA1c es el primer objetivo de control glucémico
– Los objetivos deberían individualizarse en base a:
– Antigüedad de la diabetes 
– Edad y expectativa de vida 
– Comorbilidades 
– Presencia de complicaciones cardiovasculares o microangiopatía avanzada 
–  Hipoglucemia asintomática 
–  Consideraciones individuales para cada paciente

3. Mayor o menor exigencia de los controles glucémicos para cada paciente en particular Debería determinarse la glucemia postprandial cuando no se logran los objetivos de HbA1c a pesar de lograr el objetivo en las glucemias preprandiales
1 El objetivo está referido a un rango de HbA1c para pacientes sin diabetes entre el 4,0% y el 6,0%, cuando se utiliza el estándar basado en el DCCT.
2 El control glucémico postprandial debería realizarse entre 1 y 2 horas después de iniciar la ingesta
Modificado de Diabetes Care 2010; 33:S1 1-51

Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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