Diabetes mellitus

17 julio 2018

I Congreso Internacional de Diabetes, Cuba 2019, X Congreso Cubano de Diabetes, IV Simposio de Diabetes Alad/Cuba

Filed under: Eventos y congresos — Arturo Hernández Yero @ 9:08

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Estimados colegas y amigos:

La Sociedad Cubana de Endocrinología, el Instituto de Endocrinología (Inen) y la Asociación Latinoamericana de Diabetes (Alad), tienen el placer de invitarle a participar en el I Congreso Internacional de Diabetes Cuba 2019, X Congreso Cubano de Diabetes y al IV Simposio de Diabetes Alad/Cuba que tendrá por sede el Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba, del 22 al 24 de mayo de 2019.

El congreso contará con el auspicio del Ministerio de Salud Pública de Cuba y otras prestigiosas instituciones y organizaciones nacionales e internacionales. Al mismo tiempo, será una estupenda ocasión en la que, los especialistas vinculados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las personas con diabetes, estaremos reunidos para intercambiar experiencias y actualizar evidencias sobre esta enfermedad y otras temáticas vinculadas. Este evento científico será el escenario propicio para la reflexión profunda, comprometida y orientada a la discusión de temas variados, que además incluirá programas, estrategias y visualización de los resultados y logros alcanzados en Cuba y en otras partes del mundo, en la lucha que libramos diariamente para controlar la enfermedad y sus complicaciones, en pos de brindar una mejor calidad de vida a nuestros pacientes.

Estamos convencidos que en Cuba, y en especial, en su capital, La Habana, con la hospitalidad que caracteriza a los cubanos, Ud. pasará momentos inolvidables y fructíferos de intercambio científico, y de sano esparcimiento que contribuirán a estrechar y fortalecer los lazos de amistad y colaboración que unen a la comunidad científica vinculada a la diabetes.

El Comité Organizador y Científico, espera que el programa científico y las actividades sociales cubran sus expectativas y le deseamos una estancia agradable y acogedora durante los días del evento.

Bienvenidos a La Habana,

Dra. Silvia Elena Turcios Tristá
Presidenta de la Sociedad Cubana de Endocrinología
Presidenta del Comité Organizador Diabetes 2019

Organizan

Sociedad Cubana de Endocrinología
Instituto Nacional de Endocrinología
Palacio de Convenciones de La Habana

Auspician

Ministerio de Salud Pública
Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Comité organizador

Presidentes de Honor
Dr. Roberto Morales Ojeda
Dr. Oscar Díaz Díaz

Invitados de Honor
Dr. Antonio Márquez Guillen, PhD
Dr. Manuel Licea Puig

Presidente
Dra. Silvia Elena Turcios Tristá, MSc

Pasado Presidente
Francisco Carvajal Martínez

Vicepresidente
Dra. Ileydis Iglesias Marichal

Secretarios
Dr. Manuel Vera González y Dra. Omaida Torres Herrera

Tesoreras
Dra. Gisel Ovies Carballo, MSc y Lic. Nora Hernández

Vocales
Dra. Gilda Monteagudo Peña, PhD
Dr. Julieta García Sáenz, MSc
Dr. Erick Robles Torres, MSc
Dra. Ana Ibis Conesa González
Dra. Silvia Marín Juliá

Comité Científico

Presidente
Dr. Eduardo Cabrera Rode, PhD

Vicepresidente
Dr. Oscar Díaz Díaz

Integrantes
Dr. Arturo Hernández Yero
Dr. Felipe Santana Pérez
Dra. Tania M Espinosa Reyes
Dra. Daysi Navarro Despaigne, PhD
Dra. Silvia Elena Turcios Tristá, MSc
Dr. José Hernández Rodríguez
Dr. Emilio Bustillo Solano, PhD
Dra. Kenia Rodríguez Martínez
Dra. Maite Cabrera Gámez
Organizador Profesional del Congreso
M.Sc. Octavio Pérez Marrero

Dirigido a:
Endocrinólogos, médicos generales, médicos generales integrales, profesionales y técnicos vinculados a la diabetes, entre otros.
Eventos colaterales:
-Taller por el 47 Aniversario de la Creación del Centro de Atención al Diabético de La Habana.
-VII Taller Nacional sobre Enfermedades de la Glándula del Tiroides en la Diabetes y Enfermedades Relacionadas.
-VII Taller de Neuroendocrinología en la Diabetes y Enfermedades Relacionadas.
-IV Taller sobre salud sexual y reproductiva en la Diabetes y Enfermedades Relacionadas.
-I Simposio Cubano-Mexicano de estrategias terapéuticas en la Obesidad.

Temáticas Fundamentales:
El Comité Organizador tiene el gusto de enviar su primera comunicación a participar en nuestro Congreso donde se abordarán las siguientes temáticas:

– Epidemiología/ Genética / Ambiente/ Epigenética/ Inmunología/ trasplante
– Educación y diabetes. Ventajas de la aplicación del programa “Aprender haciendo” en los Centros de Atención a la Diabetes.
– Particularidades en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes en las diferentes etapas de la vida.
– Cuidados pre-concepcionales y durante el embarazo en mujeres con diabetes
– Climaterio, osteoporosis y riesgo vascular en la mujer de edad mediana asociados a la diabetes
– Diabetes de causa secundaria. Papel de las endocrinopatías.
– Diabetes y aterosclerosis, daño precoz y stress oxidativo.
– Medicina del comportamiento, nutrición clínica, educación y ejercicio
– Estrategias de prevención y evaluación del riesgo
– Acción de la insulina / Metabolismo Molecular
– Fisiología integrada. Obesidad y síndrome de resistencia a la insulina
– Prevención y estrategias terapéuticas en la obesidad. Resultados de la cirugía bariátrica.
– Biología de los islotes y de la secreción de insulina
– Prevención de la diabetes y sus complicaciones.
– Complicaciones agudas y crónicas
– Pie de riesgo y pie diabético. Resultados terapéuticos con el empleo del Prontosan y el Heberprot P.
– Aspectos psicológicos y sociales. Calidad de vida percibida.
– Modelos de atención.
– Programas Nacionales y guías de atención al paciente con diabetes
– Empleo de modalidades terapéuticas de la Medicina Natural y Tradicional en los pacientes con diabetes

Programa General Preliminar
Martes 21
Acreditación en el Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud o Palacio de las Convenciones a los delegados extranjeros que asistirán al evento.
Cursos Precongresos
Ceremonia de Inauguración
Coctel de Bienvenida

Miércoles 22
Conferencias Magistrales
Conferencias
Simposios.
Temas Libres
Posters

Jueves 23
Conferencias
Simposios.
Temas Libres
Posters

Viernes 24
Conferencias
Simposios.
Temas Libres
Posters
Clausura

Modalidades del Programa Científico. Estructura
En el Congreso se tratarán temas de interés, sobre diabetes y especialidades relacionadas, para todos los participantes tanto en sesiones plenarias como en las siguientes modalidades:
Conferencias, simposios,temas libres orales,posters
Cursos Pre congreso: Se desarrollarán en distintos centros de la ciudad del 20 al 21 de mayo y tratarán sobre los temas propuestos, con una duración no menor de cuatro ni mayor de ocho horas, cada uno
Conferencias: tratarán sobre aspectos generales que integran los temas generales del Congreso, y tendrán una duración de 25 a 50 minutos cada una.
Simposios: se desarrollarán sobre uno de los temas centrales y permitirán conocer los criterios y puntos de vista de los expertos. Contarán con un coordinador que hará las veces de moderador y varios integrantes. Tendrán una duración no mayor de 120 minutos.
Temas libres orales: Tendrán una duración de 10 minutos de exposición, y un tiempo de cinco minutos de discusión.
Posters: Podrán presentarse tanto en la versión de soporte convencional en papel, cartón o lona.
Cada trabajo tendrá asignado un horario dentro del Programa Científico, siendo recomendable la presencia de autor o autores a la hora señalada, para responder a las preguntas que sobre el hagan los interesados.
Instrucciones para la presentación de los trabajos científicos:
El resumen será estructurado y no deberá exceder las 250 palabras (incluidos los encabezados). La estructura será la siguiente:
– Introducción
– Objetivos
– Métodos (relacionar materiales y métodos)
– Resultados (referirse a los resultados y la discusión)
– Conclusiones

Formato:
Letra de fuente: Arial de 12 puntos
Texto: Justificado.
Márgenes: 2,5 cms y hoja de 8.5 x 11 cms.
Título: Arial de 14 puntos, centrado y en negritas.

Datos del autor(es): Nombres y apellidos, con negrita y cursiva. Nombre y dirección de la Institución, teléfono, E Mail y país.

Los resúmenes que no cumplan con estos requisitos formales no serán aceptados.
Requisitos
Los autores podrán sugerir al Comité Científico la modalidad de su presentación; sin embargo, este se reservará el derecho de definirla y lo comunicará al autor oportunamente.
En caso de que su resumen sea aprobado por el Comité Científico del evento, se solicitará al autor el trabajo completo para su revisión y aprobación. El trabajo aprobado se presentará en el evento y formará parte de las Memorias, de no existir denegación expresa del autor.
Los trabajos que no cumplan con los requisitos formales según la modalidad de presentación, no serán aceptados.
Modalidades de presentación
Temas libres orales (diez minutos para la presentación y cinco minutos para preguntas y respuestas)
La estructura de los trabajos será la siguiente:
– Título (español e inglés)
– Nombre y apellidos del Autor (es).
– Institución. Provincia.
– Forma de contacto (Email)
– Introducción (en el último párrafo poner el o los Objetivos)
– Métodos
– Resultados
– Discusión
– Conclusiones

Temas libres posters

El tamaño de los posters en soporte convencional no debe exceder los 80 cms de alto por 120 cms de largo. La estructura de los trabajos de posters es similar al descrito con anterioridad para las presentaciones orales.

No es obligatorio, ni recomendable, incluir Referencias.

Se comunicará al primer autor de cada trabajo, aceptado por el Comité Científico, día, hora y número de la presentación oral o del cartel para realizar su presentación.

Los resúmenes deben ser enviados antes del 31 de Enero de 2019 a:
Dr.C. Eduardo Cabrera Rode, Email: congresocendo@gmail.com

Por favor, solicitar acuso de recibo del resumen enviado. Teléfono: 78311459

MEDIOS AUDIOVISUALES PARA LAS PRESENTACIONES
– Proyector de datos
– Computadora

Los medios audiovisuales que se requieran para las presentaciones, deberán informarse con antelación al Comité Científico.
Los CD, DVD y unidades de almacenamiento masivo que acompañen los trabajos lo entregarán los propios ponentes, 24 horas de antelación a su presentación, en la Oficina de Recepción de Medios Audiovisuales, ubicada en la oficina 1201 del Palacio de Convenciones de La Habana.
Las presentaciones digitales se ajustarán a los requisitos siguientes:
– Sistemas operativos sobre Windows.
– Presentaciones en PowerPoint.
– Presentaciones en CD, DVD, unidades de almacenamiento masivo.
– Presentaciones compactadas con las aplicaciones siguientes: WinZip versión 8.0 (o inferior), Winrar versión 2.5 (o inferior), Arj.

Las aplicaciones que necesiten programas asociados estarán acompañadas de las instalaciones de los mismos (Quicktime, Adobe Acrobat, etcétera).

Exposición Asociada

Paralelamente al Congreso se desarrollará una EXPOSICIÓN CIENTÍFICO-COMERCIAL en el Salón Principal del Palacio de Convenciones, en la cual las instituciones, centros de investigación, empresas, laboratorios, universidades, hospitales y firmas especializadas, tanto nacionales como extranjeras, dispondrán de una ocasión excepcional para exponer y comercializar sus equipos, productos, tecnologías, medicamentos y otros materiales afines a las temáticas del evento.

El precio del stand modular interior montado es de 110.00 CUC por m2, esto cubre todo el período de exposición e incluye:

– Montaje del stand con paneles modulares blancos de 94,8 cm X 2,42 m.
– Participación en todas las actividades del evento
– Consumo de electricidad hasta 500 W
– Credenciales según el espacio reservado
– Rótulo con el nombre de la entidad
– Limpieza del stand
– Seguridad de las muestras después del horario de exposición
– Certificado de Participación

El espacio mínimo a contratar es de 9 m2 (3 X 3)
Si usted desea realizar un diseño libre, el precio del espacio sin montar es 100.00 CUC / m2, esto cubre todo el período de la exposición e incluye:
– Consumo de electricidad hasta 500 W
– Participación en todas las actividades del evento
– Credenciales según los metros cuadrados contratados
– Limpieza del stand
– Seguridad de las muestras después del cierre de la exposición
– Certificado de Participación

El espacio mínimo a contratar es de 9 m2. (3 X 3 m).
La ubicación en el plano será según el orden de recepción de las solicitudes y con la aprobación del Comité Organizador.
Se ofrecerán facilidades para la contratación de medios audiovisuales, mobiliario y otras ofertas según las tarifas que aparecen en el Formulario de Servicios.
Para el envío de cualquier mercancía usted debe coordinar con la Sra. Lianet Fernández, funcionaria de la Agencia Aduanal Palco por los teléfonos (537)2083274 y (537)2713669 ó por el correo lianetfernandez@palco.cu.
Toda la información referente a precios, normas de participación, condiciones para el envío de mercancías, regulaciones aduanales, etc., podrá obtenerse a través del especialista en Ferias y Exposiciones del Palacio de Convenciones de La Habana:

Sra. Katia Batista Noa
Teléf.: (53) 7208 7541 / 7202 6011, ext. 1507
E-mail: katiabatista@palco.cu

IDIOMAS DE TRABAJO

El español será el idioma oficial del congreso. El Comité Organizador podrá seleccionar las exposiciones orales donde habrá interpretación simultánea en otros idiomas, tanto en las sesiones centrales como en otras que decida.

Cuotas de Inscripción

Hasta el 31 de enero de 2019 A partir del 1.ro de febrero de 2019

Delegado: 250.00 CUC 300.00 CUC
Acompañante: 80.00 CUC 80.00 CUC
Residentes 150.00 CUC 200.00 CUC
Miembros Asociados*250.00 CUP 300.00 CUP
No Asociados* 300.00 CUP 350.00 CUP
*Nacionales 300 participantes

Derechos por concepto de inscripción
Delegados
Credencial, acceso a todas las sesiones del Congreso y a los diferentes eventos que incluye el programa; documentación, coctel de bienvenida, y actividad de despedida.
Acompañantes
Credenciales, acceso a los actos de apertura y clausura, coctel de bienvenida y actividad de despedida.
Formas de pago
Las personas interesadas tendrán las opciones siguientes para inscribirse y pagar la cuota de inscripción:
– Online a través del sitio web:
– Directamente en el Centro de Registro y Acreditaciones del Palacio de Convenciones de La Habana, sede del evento, en el momento de la acreditación.
– A través de Ventas Internacionales, del Palacio de Convenciones, si reserva uno de los paquetes especialmente confeccionados para el Congreso, los cuales incluyen la cuota de inscripción. Ventas Internacionales le facilita, con el pago online, una única transacción, la cual le garantizará su inscripción, el acceso a todas las actividades del programa oficial, estancia en el Hotel Palco (hotel de la sede), transfer in out y asistencia personalizada.

Los interesados pueden contactar a:
Wilma Madams Jiménez
Especialista Comercial de Ventas Internacionales
Teléf.: (53) 7208 4398
E-mail: wilmamj@palco.cu / ventas@palco.cu
Web: www.eventospalco.com

El Peso Cubano Convertible (CUC) es la moneda de circulación oficial en el país. Se puede obtener a la llegada a Cuba en aeropuertos, hoteles, centros de convenciones, agencias bancarias y casas de cambio. El canje a esta moneda puede efectuarlo con euros, dólares estadounidenses y canadienses, libras esterlinas, francos suizos y pesos mexicanos. Se realizará de acuerdo con la tasa de cambio y comisiones vigentes en el momento.
En Cuba se aceptan las siguientes tarjetas de crédito: Visa, Cabal y Master Card, siempre y cuando la casa matriz no sea un banco norteamericano.

Reservas hoteleras. Agencia receptiva Havanatur
Precio por persona, por noche, expresados en CUC
Sgl Dbl

HOTEL PALCO **** 99.00 $ 84.00 $
HOTEL MELIA HABANA ***** 239.00 $ 146.00 $
STARFISH MONTEHABANA *** 111.00 $ 83.00 $
NEPTUNO-TRITON *** 69.00 $ 52.00 $
Servicios que incluye:
– Alojamiento por una noche con desayuno
– Traslado aeropuerto/hotel/aeropuerto
– Traslados diarios ida y retorno a la sede del congreso
– Asistencia Personalizada

Datos de contacto:

Ing. Caridad Sagó Rivera
Especialista Principal
Eventos e Incentivos
Havanatur T&T Sucursal Habana
Email: sago@havanatur.cu
Tel. (537) 201-9780
Contactos:
Dr. Víctor Manuel Rodríguez Guevara.
victmanrod@gmail.com

Dr. Sergio A. Rabel Piera.
rabells@infomed.sld.cu

M.Sc. Octavio Pérez Marrero
octavio@palco.cu

Presidente Comité Organizador:
Email: Dra. Silvia E Turcios Tristá silviaelena@infomed.sld.cu

Presidente Comité Científico:
Email: Dr. Eduardo Cabrera Rode diabetes@infomed.sld.cu

I Simposio Internacional de Endocrinología de la Tercera Edad

Filed under: Eventos y congresos — Arturo Hernández Yero @ 8:41

Sancti Spíritus acogerá del 25 al 28 de septiembre el I Simposio Internacional de la Endocrinología de la Tercera Edad, evento que se efectuará paralelamente a la III Jornada Territorial de la especialidad, Endocentro 2018.
Investigadores, especialistas nacionales y extranjeros, médicos residentes y generales están convocados para dialogar sobre diversos aspectos de las afecciones endocrinas

Exposición de metformina en el primer trimestre del embarazo

Filed under: Temas de IntraMed — Arturo Hernández Yero @ 8:36

La metformina es un fármaco normoglucemiante oral que se usa en el tratamiento de la diabetes tipo 2 desde la década de 1950. A pesar de las reservas sobre su uso en el embarazo, la metformina se recomienda en el Reino Unido desde 2008 en mujeres con diabetes gestacional y en la diabetes tipo 2 cuando los beneficios probables superan el potencial de daño.
La aparición de la diabetes tipo 2 en niños y mujeres más jóvenes en edad fértil ha impulsado un fuerte aumento en la prevalencia de la diabetes tipo 2 en el embarazo, que, junto con estas recomendaciones es probable que aumente aún más el número de mujeres expuestas a la metformina en el embarazo.

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13 julio 2018

Las abreviaciones en medicina pueden ser un DDC (dolor de cabeza)

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 17:21

Matías A. Loewy

Buenos Aires, ARG. Las abreviaciones o procedimientos de la lengua que acortan una palabra o expresión compleja están muy extendidos en la escritura de los médicos y representan una barrera para la comunicación entre profesionales, así como un riesgo potencial para la seguridad de los pacientes, de acuerdo con la alerta de un médico argentino, líder en el desarrollo de un sistema informático para la detección automática y la gestión de las abreviaciones en los documentos clínicos de su hospital.
“Las abreviaciones pueden significar distintas cosas para distintas personas”, dijo a Medscape en Español el Dr. Martín Díaz Maffini, especialista en medicina interna e informática médica del Hospital Alemán de Buenos Aires, en Argentina.
Tal cual precisó, el término “abreviación” incluye las abreviaturas (palabras acortadas por suspensión o contracción de caracteres, como mg en lugar de miligramo), las siglas (palabras que se forman al agrupar las letras iniciales de una expresión compleja, como BCG en lugar de bacilo de Calmette y Guérin), los sigloides (variantes de la sigla en las que se usan caracteres secundarios o segundas letras de las palabras que componen la expresión, como CaCU en lugar de cáncer de cuello uterino) y los acrónimos (aquellas siglas que se puede leer en español con naturalidad sílaba a sílaba, como TAC por tomografía axial computada, o MAPA por monitoreo ambulatorio de la presión arterial).
egún reveló el Dr. Díaz Maffini, el análisis de 1.450 notas de evolución clínica de pacientes ambulatorios en historias clínicas electrónicas (en su institución) mostró que 76% contenía al menos una abreviación. El promedio fue de 6,8 abreviaciones por texto escrito, con un máximo de 86. “Es un problema enorme”, puntualizó durante una presentación en el VIII Foro de IT Salud Argentina, llevado a cabo el 12 de junio, organizado por Usuaria (Asociación Argentina de Usuarios de la Informática y las Telecomunicaciones) en la sede de la Academia Nacional de Medicina, en Buenos Aires.
Significados equívocos: Desastre inminente
Casi 5% de los errores de medicación reportados por centros de salud se han atribuido al uso de abreviaciones que son malinterpretadas por el personal, según un estudio liderado en 2007 por Luigi Brunetti, Pharm.D., profesor asociado de Farmacia de la Rutgers University, en New Brunswick, Estados Unidos.[1]
Uno de los riesgos más tangibles de los malentendidos se relaciona con las prescripciones. Los autores citaron un caso: Paciente de 62 años en hemodiálisis cuyo médico, para tratar una infección viral, indicó aciclovir “con HD”, esto es, una vez al día con cada sesión de diálisis (dado que se trata de un fármaco que requiere ajustar la dosis por la función renal). Pero la sigla se leyó “TID”, que son las siglas de una locución latina que significa “tres veces al día”. Las consecuencias del equívoco fueron desastrosas; la administración de tres dosis diarias de aciclovir durante dos días condujo a un rápido deterioro de la función mental, delirio y muerte.
Los médicos no solo recurren a las abreviaciones para escribir más rápido y ahorrar tiempo. Ya en 1915, un comité británico alertó sobre la práctica de muchos profesionales que inventaban su “lista privada de fórmulas” (abreviaciones) para direccionar sus prescripciones a determinadas farmacias del vecindario que disponían de copias para interpretarlas.[2] Más habitual es que se usen de manera “piadosa” en informes de alta o en prescripciones para evitar nombrar de manera directa patologías que se consideran socialmente dolorosas, incurables o vergonzosas, como cáncer o tuberculosis.[3] Pero el Dr. Díaz Maffini sospecha que en su abuso también puede haber cierto propósito “criptográfico”: “Escribo para mí, no para que entienda el otro”, puntualizó.
emitió por primera vez una lista de abreviaciones en inglés que no deben ser usadas con el objeto de “mejorar la efectividad de la comunicación entre los profesionales de la salud” y contribuir a asegurar la seguridad de los pacientes. Entre otras, la lista prohíbe el uso de las letras “U” o “u” para denotar “unidades”, dado que puede dar lugar a confusión con el número “0” (cero), el número “4” (cuatro) o “cc” (centímetros cúbicos); de la sigla “IU” (unidad internacional), porque se puede malinterpretar como “IV” (intravenoso) o el número “10”; y de la sigla “MS”, porque puede aludir tanto al sulfato de magnesio como al sulfato de morfina. En todos los casos, se recomienda escribir las palabras enteras.[4]
El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) también propone desde 2005 una lista de abreviaciones, símbolos y designaciones de dosis que “nunca deben ser usados cuando se comunica información médica” por la frecuencia con que son malinterpretados y con la que aparecen involucrados en errores de medicación. El listado añade otras siglas propias del idioma, tales como BT (bedtime u hora de acostarse), que puede confundirse con BID (expresión en latín para denotar “dos veces al día”); OD u o.d. (once daily o una vez al día), que ha llevado a que se viertan soluciones líquidas orales sobre el ojo derecho (OD: Oculus dexter) de pacientes e IN (intranasal), que puede ser interpretado como “IM” o “IV”.[5]
Sin embargo, más allá de las recomendaciones, “el uso de las abreviaciones sigue siendo un problema y cualquier método que impacta negativamente en la comunicación tiene el potencial de contribuir a los errores médicos o de medicación”, señaló el Dr. Brunetti a Medscape en Español. Un flamante análisis del ISMP Canadá concluyó que “las abreviaciones, símbolos y designaciones de dosis (que no debían ser usados según un listado de 2006) continúan contribuyendo a incidentes perjudiciales de medicación en algunos establecimientos de salud”.[6]
De acuerdo con la literatura, muchos de los riesgos de incomprensión de las abreviaturas y siglas derivan de la polisemia (abreviaciones que tienen más de un significado distinto) y de la sinonimia (distintas abreviaciones para designar el mismo término o expresión).
A modo de ejemplo, en el diccionario en línea de siglas médicas de la Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM),[7] el acrónimo CAP devuelve siete expresiones de origen posibles: centro de atención primaria, ciclofosfamida-adriamicina-cisplatino, community-adquired pneumonia, complejo areola pezón, Comunidad Autónoma del País Vasco, conducto arterioso permeable y contracciones auriculares prematuras. El Dr. Díaz Maffini recopiló y publicó en la intranet de su hospital un listado de 180 abreviaciones “no permitidas”, con cerca de 400 significados distintos. La sigla “IC”, por ejemplo, puede referirse alternativamente a implante coclear, insuficiencia cardiaca, índice cintura, índice cardíaco e interconsulta.
El uso de abreviaciones constituye uno de los principales atropellos que se producen en el lenguaje médico y es el propio profesional quien sufre las consecuencias”, protestó en un reciente artículo de revisión el Dr. Juan Carlos Araujo, especialista en cirugía general y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zulia, en Maracaibo, Venezuela.[8]
El creciente enfoque multidisciplinario de la atención médica aumenta el riesgo de malentendidos. Un estudio británico de 2008 comprobó que las abreviaciones usadas por los cirujanos ortopédicos en las historias clínicas eran interpretadas de manera correcta apenas más de la mitad de las veces por colegas de la misma especialidad, pero la tasa de “aciertos” disminuía notoriamente cuando se interrogaba a otros miembros del equipo de salud. “Es un desastre inminente”, alertaron los autores.[9] Una situación similar se comprobó cuando abreviaciones usadas por pediatras fueron leídas por otros especialistas clínicos.[10] El Dr. Araujo compartió la preocupación en su artículo: “Es bastante frecuente recibir informes de médicos de otra especialidad que, debido a un exceso de siglas, resultan prácticamente ininteligibles de signos difícilmente descifrables para el destinatario, haciendo inútil el trabajo realizado al escribirlo”.
La situación en Latinoamérica y España
En un análisis conducido por el Dr. Díaz Maffini sobre las 384.000 evoluciones ambulatorias escritas durante un semestre en su hospital de Buenos Aires, las abreviaciones más utilizadas fueron mG, MG y Mg (2,5%), seguidas de OD (1,44%) y OI (1,40%).
La extensión de la práctica de acortar palabras también ha sido verificada en otros estudios realizados en Iberoamérica. En 2012, médicos colombianos liderados por el Dr. Carlos Velasco-Benítez, pediatra, gastroenterólogo y profesor de la Universidad del Valle, en Cali, Colombia, revisaron 200 historias clínicas de niños internados en un hospital universitario e identificaron 293 siglas y abreviaturas escritas en 5.759 oportunidades, con un promedio de 28,8 por historia. Las diez abreviaciones más usadas fueron las siguientes: FC (frecuencia cardiaca), FR (frecuencia respiratoria), T (temperatura), OP (origen y procedencia), AP (análisis y plan), SNC (sistema nervioso central), TA (tensión arterial), TBC (tuberculosis), RX (radiografía) y EA (enfermedad actual).
En el mismo estudio, la sigla más polisémica resultó ser SS; según el contexto, podía ser la abreviación de semanas, seguridad social, se solicita, segundos y solución salina. También se hallaron 12 abreviaciones inventadas (4%) sin significado asignable. “Lo que preocupa son los peligros de separación, incomprensión y ruptura de la comunicación entre médicos, fenómeno que se refleja en la interacción médico-paciente y al final en la salud de los niños por cuenta del error médico”, destacaron el Dr. Velasco-Benítez y sus colegas.[11]
En otro trabajo, publicado en 2016, el Dr. Francisco Soto-Arnáez y cuatro colegas españoles revisaron informes de alta y órdenes de prescripción anotadas en 78 historias clínicas electrónicas de un hospital de Madrid. El 100% de las historias presentaba abreviaciones, con un promedio de 38,95 (mínimo = 4 y máximo = 85). La sigla más frecuente fue HTA (hipertensión arterial), con 98 apariciones, seguida de AP, una sigla polisémica que, según el caso, puede significar antecedentes personales, atención primaria, auscultación pulmonar, anatomía patológica o anteroposterior. Asimismo, los autores identificaron 28 abreviaturas consideradas de riesgo y cuyo uso está desaconsejado, tales como “SC”, “CLK” o “U”.[12] Las abreviaciones también están muy extendidas en los informes de enfermería al alta, con el agravante de que tres cuartas partes de los términos abreviados admiten más de una interpretación.[13]
En diálogo con Medscape en Español, el autor principal del primero de los estudios, Domingo Palacios-Ceña, Ph. D., diplomado en enfermería y profesor titular del Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física de la Universidad Rey Juan Carlos, en Madrid, España, aseguró que los estudios observacionales sin intervención muestran que “cuando se usan acrónimos (abreviaciones) puede aumentar entre dos y diez veces la probabilidad de que un paciente tenga un suceso adverso debido a esta práctica. Sin embargo, el riesgo concreto y exacto depende de factores como la intervención, el servicio médico o de enfermería, el tipo de hospital y la existencia (o no) de protocolos para eliminar esta práctica”.
Estrategias para limitar el riesgo
El primero de los enfoques adoptados para contener el problema ha sido la elaboración de listados institucionales de abreviaciones consideradas de riesgo que no debían ser utilizados por los profesionales, así como sesiones educativas de concientización que incluyen charlas, carteles y hasta etiquetas autoadhesivas recordatorias. Pero la efectividad de estos métodos ha mostrado ser limitada,[14] más allá de que algunos hospitales reportaran éxitos con estrategias focalizadas y “no confrontativas” de educación.[15,16]
El Dr. Díaz Maffini señaló que la literatura muestra que la publicación de listas de abreviaciones no permitidas puede ser contraproducente e inspira en algunos casos a los profesionales para empezar a utilizarlas. Es lo que ocurrió en su hospital: “Algunas abreviaciones que se usaban pasaron a utilizarse menos, y otras que no se usaban aparecieron con mayor frecuencia”, resumió.
La tecnología ha resultado una aliada. La introducción y difusión de órdenes de medicación electrónicas “redujo e incluso eliminó muchos tipos de errores asociados con las abreviaciones”, dijo el Dr. Brunetti a Medscape en Español. Un reciente estudio multicéntrico en hospitales de Canadá mostró que la tasa de uso de abreviaciones peligrosas era del 0,4% en órdenes electrónicas frente a 24,1% en aquellas escritas sobre papel.[17]
Pero, en el caso de las historias clínicas electrónicas y otros documentos digitales, existen espacios libres para registrar las evoluciones diarias y otras indicaciones, por lo que subsiste el riesgo de incomunicación e incomprensión entre distintos profesionales tratantes. Y pese a que se han diseñado sistemas informáticos que detectan las abreviaciones, su corrección automática post facto no es posible sin la validación posterior de un clínico.
Para salvar esa limitación, un equipo dirigido por Hua Xu, PhD, director del Centro de Biomedicina Computacional del Centro de Ciencias de la Salud de la University of Texas, en Houston, desarrolló el prototipo de un sistema que reconoce abreviaciones en las historias clínicas electrónicas y, en tiempo real, interactúa con el autor de esa anotación para verificar el sentido correcto. En un ensayo preliminar, el sistema logró desambiguar de manera adecuada el 88,8% de un conjunto seleccionado de 25 abreviaciones muy polisémicas. Además, solo demandó un 5% más de tiempo.[18] Sin embargo, no hay registros de que esa primera prueba se hubiera aplicado a mayor escala en centros de salud.
Un enfoque similar, pero “más operativo” y de aplicación más inmediata, es el que está desarrollando el equipo del Dr. Díaz Maffini. El sistema también va a desplegar un menú de alternativas de significados en tiempo real cada vez que el médico escriba una abreviación, con una primera opción fijada por defecto en función del servicio o de las opiniones o respuestas anteriores de cada profesional, de modo tal de limitar la llamada “fatiga por alarma” (cuando la repetición de alarmas produce un estado de desensibilización o reducción del estado de alerta).
Si el médico que anota la sigla “OI” es, por ejemplo, un oftalmólogo, la primera alternativa que presentará el sistema será “ojo izquierdo”. Pero si se trata de un audiólogo, será “oído izquierdo”. Asimismo, si determinado profesional suele escribir una abreviación con cierto sentido, el sistema va a “aprender” a priorizar esa alternativa (a validar) en el menú.
El plan piloto se iniciará en agosto próximo, en una primera instancia, para los registros clínicos de pacientes ambulatorios. “El objetivo es que el sistema funcione bien [en la detección de abreviaciones] y que interfiera mínimamente en el flujo de trabajo del médico. Trabajamos mucho en el diseño de la interfase para que sea lo menos intrusiva posible y genere el salto cualitativo que queremos: que mejore la calidad de las notas clínicas y evoluciones”, se esperanzó el Dr. Díaz Maffini.
Para el Dr. Brunetti, cualquier estrategia para desalentar el uso de abreviaturas o facilitar su desambiguación debe incluir a quienes las utilizan como “parte de la solución”, en lugar de culpabilizar a los “infractores”.
En tanto, Palacios-Ceña encomió toda iniciativa institucional que apunte a minimizar el uso de las abreviaciones. “Aunque el riesgo sea mínimo, ¿usted asumiría el riesgo de llevar a un familiar a un centro sanitario [que no adopte esa política]?”, preguntó.
Los Dres. Díaz Maffini, Brunetti, y Palacios-Ceña declararon no tener conflictos de interés económico pertinentes.
Referencias
1.Brunetti L, Santell JP, Hicks RW. The impact of abbreviations on patient safety. Jt Comm J Qual Patient Saf. Sep 2007;33(9):576-83. PMID: 17915532. Artículo
2.The use of abbreviations in prescribing. Hospital (Lond 1886). 20 Nov 1915; 59(1536):166. PMID: 29823916. Artículo
3.Aleixandre R, Amador I. Problemas del lenguaje médico actual. (II) Abreviaciones y epónimos. Papeles Médicos. Ene 2001; 10: 170-176. Artículo
4.The Joint Comission. Facts about the Official Do Not Use’ List of Abbreviations. Publicado el 9 de junio de 2017. Disponible en: https://www.jointcommission.org/facts_about_do_not_use_list/
5.Institute for Safe Medication Practices. List of Error-Prone Abbreviations. Publicado el 2 de octubre de 2017. Disponible en: https://www.ismp.org/recommendations/error-prone-abbreviations-list
6.Reafi¬rming the ‘Do Not Use: Dangerous Abbreviations, Symbols and Dose Designations’ List. Institute for Safe Medication Practices. 30 May 2018.;18(4). Boletín
7.Diccionario de siglas médicas. Consultado en versión electrónica. Disponible en: http://www.sedom.es/diccionario/
8.Araujo C JC. Reflexiones en torno al lenguaje médico actual, los epónimos y abreviaciones. Las razones de su existencia y los principales problemas que plantea su uso. Revista Biosalud. 2017; 16(1): 93-104 doi: 10.17151/biosa.2017.16.1.10. Artículo
9.Parvaiz MA, Subramanian A, Kendall NS. The use of abbreviations in medical records in a multidisciplinary world–an imminent disaster. Commun Med. 2008;5(1):25-33. doi: 10.1558/cam.v5i1.25. PMID: 19363877. Resumen
10.Sheppard JE, Weidner LC, Zakai S, Fountain-Polley S, Williams J. Ambiguous abbreviations: an audit of abbreviations in paediatric note keeping. Arch Dis Child. Mar 2008; 93(3):204-6. doi: 10.1136/adc.2007.128132. PMID: 17986605. Artículo
11.Velasco-Benítez CA, Montes J, Patiño M. Uso y abuso de abreviaturas en las historias clínicas: una reflexión sobre la comunicación entre profesionales de la salud y la interacción médico-paciente. Revista Gastrohnup. Ene-Abr 2014;16(1): 4-10. Artículo
12.Soto-Arnáez F, Sebastián-Viana T, Carrasco-Garrido P, Fernández de las Peñas C, Palacios-Ceña D. El uso de abreviaturas no recomendadas en el informe de alta y prescripción médica: estudio observacional retrospectivo. An Sist Sanit Navar. Sep-Dic 2016;39(3):379-387. Artículo
13.Simón García L, Soto Arnáez F, Fernández Rico M, Hervás RE, y cols. Uso de abreviaturas y acrónimos en informes de Enfermería al alta. 5° Congreso Nacional de Enfermería en Cirugía. Presentado el 27-29 de mayo de 2015; Valladolid, España. Resumen
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15.Horon K, Hayek K, Montgomery C. Prohibited Abbreviations: Seeking to Educate, Not Enforce. Can J Hosp Pharm. Jul 2012;65(4):294-9. PMID: 22919107. Artículo
16.Haseeb A, Winit-Watjana W, Bakhsh A-RR, Erlgall M, y cols. Effectiveness of a pharmacist-led educational intervention to reduce the use of high-risk abbreviations in an acute care setting in Saudi Arabia: a quasi-experimental study. BMJ Open. 16 Jun 2016;6(6):e011401. doi:10.1136/bmjopen-2016-011401. PMID: 27311911. Artículo
17.Cheung S, Hoi S, Fernandes O, Huh J, y cols. Audit on the use of dangerous abbreviations, symbols, and dose designations in paper compared to electronic medication orders: a multicenter study. Ann Pharmacother. Abr 2018;52(4):332-337. doi: 10.1177/1060028017740140. PMID: 29099233. Resumen
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Fecha:4/07/2018
Fuente: Medscape. Las abreviaciones en medicina pueden ser un DDC (dolor de cabeza) – Medscape – 3 de jul de 2018.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902899?nlid=123246_4001&src=WNL_esmdpls_180709_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1679756&faf=1

¿Aumentan los anticonceptivos orales el riesgo de diabetes después de la menopausia?

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 17:09

Becky McCall

ORLANDO, USA. La utilización previa de anticonceptivos orales aumenta la prevalencia de resistencia a la insulina y diabetes, entre mujeres posmenopáusicas, muestra el primer estudio de su clase en Corea del Sur.[1]
El Dr. Sung-Woo Kim, del Daegu Catholic University Hospital, Corea del Sur, presentó los resultados del estudio transversal en el Congreso Anual de la American Diabetes Association (ADA) de 2018.
“El presente estudio demostró una relación definida entre el uso previo de anticonceptivos orales y un aumento en la prevalencia de diabetes en mujeres posmenopáusicas, sobre todo en quienes los utilizaron por más de seis meses”, expresó el Dr. Kim en una entrevista con Medscape Noticias Médicas.
Sin embargo, añadió que incluso en mujeres no diabéticas, “el uso de anticonceptivos orales se relacionó significativamente con niveles más altos de insulina en ayunas, y resistencia a la insulina”.
La moderadora de la sesión, Julie Bower, Ph. D., profesora asociada de epidemiología en la Ohio State University, Columbus, Estados Unidos, preguntó al Dr. Kim sobre la sincronización del desarrollo de diabetes con el uso del anticonceptivo oral.
“Estudios previos en mujeres más jóvenes no han encontrado una relación entre el uso de anticonceptivos orales y el desarrollo de diabetes. ¿Considera que esta relación es algo que solo se observa a una edad más avanzada?”, cuestionó.
El Dr. Kim respondió: “Estas mujeres posmenopáusicas habían estado recibiendo anticonceptivos orales durante más tiempo que en los estudios previos en que se analizó el uso actual, y pueden transcurrir muchos años antes de que aparezca diabetes debida a resistencia a la insulina, así que se necesita observación a largo plazo”.
Otra posible explicación es que esta cohorte “tomó versiones más antiguas de los anticonceptivos”, señaló.
Primer estudio en analizar la diabetes posmenopáusica
El Dr. Kim explicó que el estrógeno es un regulador importante de la homeostasis de la glucosa.
Y reconoció que en dos estudios prospectivos previos a gran escala, realizados en mujeres relativamente jóvenes (premenopáusicas), se había evaluado el efecto del uso actual de anticonceptivos orales sobre la presentación inicial de diabetes, pero no encontraron ninguna relación, aunque señaló que en estos estudios los periodos de seguimiento fueron limitados.
Datos del estudio retrospectivo transversal fueron obtenidos de la extensa Encuesta Nacional para el Examen de la Salud y la Nutrición de Corea (KHANES) basada en la población de 2007 a 2012.
Se obtuvo información sobre la duración del uso de anticonceptivos orales, la edad a la que ocurrió la menopausia, y a la que se estableció el diagnóstico de diabetes, el uso de terapia de reemplazo hormonal, hipertensión, hiperlipidemia, antecedente de tabaquismo, consumo de alcohol, y actividad física.
El estudio incluyó a 6554 mujeres posmenopáusicas de alrededor de 65 años de edad. De estas, 849 tenían diabetes y habían utilizado anticonceptivos orales durante más de seis meses, mientras que 409 tenían diabetes, pero habían utilizado el anticonceptivo oral por menos de seis meses.
Además, se contó con los niveles de glucosa en ayunas e insulina para 3338 de las mujeres posmenopáusicas no diabéticas, de manera que también se analizó la relación entre la resistencia a la insulina y el uso previo de anticonceptivo.
Riesgo de diabetes casi 35% más alto si el anticonceptivo oral se utilizó por más de seis meses
De las mujeres que habían utilizado anticonceptivos orales durante más de seis meses, 19,4% tenía diabetes. El porcentaje disminuyó a 14,4% para las que utilizaban anticonceptivos orales por menos de seis meses, en comparación con 14,3% en el grupo de referencia de mujeres que nunca los habían tomado, informó el Dr. Kim.
Esto significó que la prevalencia de diabetes fue aproximadamente 35% más alta, incluso después del ajuste con respecto a múltiples factores de confusión en las participantes posmenopáusicas que habían tomado la píldora durante más de seis meses, en comparación con las que nunca habían tomado anticonceptivos orales (odds ratio: 1,34; p < 0,01).
Por lo que respecta al riesgo de diabetes asociado a la duración del uso de anticonceptivos orales, el odds ratio para cada mes de uso fue de 1,005 (p < 0,01).
“La prevalencia de la diabetes mostró una tendencia creciente de 0,5% por un mes de uso de anticonceptivo oral”, puntualizó el Dr. Kim.
“Estos resultados indican que el uso prolongado de anticonceptivos orales en la edad reproductiva puede ser un factor de riesgo potencial para la presentación de diabetes después de la menopausia”, afirmó.
Tomar anticonceptivos orales durante más de seis meses también condujo a un incremento significativo de los niveles de insulina en ayunas, y resistencia a la insulina (esta última evaluada justificando el modelo homeostático de resistencia a la insulina) en participantes no diabéticas, en comparación con las que nunca habían utilizado la píldora anticonceptiva.
Las circunstancias cambian
La Dra. Bower concluyó: “Sabemos que las exposiciones que ocurren a una edad más temprana pueden influir en los desenlaces de salud muchos años más tarde, pero pueden cambiar mucho las circunstancias, y complicar las cosas”.
Los siguientes pasos han de incluir “analizar estos y otros datos con más detenimiento para determinar si el riesgo más alto se debe a los anticonceptivos orales, o a otros factores de riesgo relacionados con la diabetes, que puedan asociarse al uso de anticonceptivos orales o ser resultado de ello”.
El Dr. Kim reconoció que el estudio tuvo varias limitaciones y añadió que “se necesita más investigación para aclarar el efecto de los anticonceptivos orales a largo plazo sobre el riesgo de diabetes a una edad más avanzada”.
El Dr. Kim y la Dra. Bower han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Referencias
Kim SW, Kim R, Jeon E, Lee JH, Shon HS. 177-OR: Past Use of Oral Contraceptives and Diabetesin Post-Menopausal Women. Congreso de la American Diabetes Association (ADA) de 2018. Presentado el 24 de junio de 2018; Orlando, Estados Unidos. Resumen
Fecha:6/07/2018
Fuente: ¿Aumentan los anticonceptivos orales el riesgo de diabetes después de la menopausia? – Medscape – 6 de jul de 2018.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902917?nlid=123246_4001&src=WNL_esmdpls_180709_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1679756&faf=1

La diabetes mellitus como factor protector del aneurisma de aorta abdominal: posibles mecanismos

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 17:04

Autores: Elisenda Climent, David Benaiges Boix, Juan José Chillarón Jordán, Juana Antonia Flores Le Roux, Juan Pedro-Botet Montoya
Localización: Clínica e investigación en arteriosclerosis, ISSN 1578-1879, Vol. 30, Nº. 4, 2018, págs. 181-187

Resumen
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) comparte diversos factores de riesgo con la aterosclerosis. De entre estos la diabetes mellitus (DM) podría tener un efecto negativo en la formación, crecimiento y expansión del AAA. En este sentido, diversas revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados hasta 2016 han mostrado resultados concordantes en cuanto al posible efecto protector de la DM en la formación y progresión del AAA.
No obstante, los mecanismos fisiopatológicos de esta supuesta protección son aún desconocidos. Parece que tanto la hiperglucemia como la hiperinsulinemia asociadas a la DM, al causar un incremento de los productos de glicación avanzada, una disminución de la fibrinólisis y alteraciones en las células musculares lisas, comportarían un menor riesgo de expansión aneurismática. Se considera que este papel protector está principalmente mediado por una disminución de las metaloproteasas, en concreto la tipo 2 y 9. Además, los fármacos utilizados en el tratamiento tanto de la DM tipo 2 como de la hipertensión arterial y la dislipidemia también podrían desempeñar un papel en este efecto protector. La metformina, las tiazolidinedionas, los inhibidores del DPP4, las estatinas y los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina han sido evaluados en este sentido.
En conclusión, los estudios publicados hasta el momento parecen confirmar el efecto protector de la DM en la formación y expansión del AAA, aunque son necesarios futuros estudios a largo plazo para confirmar los mecanismos fisiopatológicos implicados, así como el papel de la medicación concomitante.
Fecha:13/07/2018
Fuente: Dialnet

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6494310

 

“La alteración del sueño y los ritmos circadianos puede dañar la salud”

Filed under: Temas varios — Arturo Hernández Yero @ 16:56

Michael W. Young, Premio Nobel de Medicina
El premio Nobel de Medicina advierte sobre los riesgos de ignorar los relojes biológicos del cuerpo.

La vida en la Tierra no es constante a lo largo del día. Los animales, las plantas, incluso las bacterias varían su actividad con un ritmo adaptado a las rotaciones de 24 horas del planeta. Cada célula porta un reloj bioquímico interno que, gracias a la acumulación nocturna de ciertas proteínas y a la degradación de las mismas durante el día, asegura la periodicidad de procesos tan importantes como el sueño o el hambre, en el caso de los animales. Michael W. Young (Miami, 1949) es uno de los científicos que descubrió cómo funciona el reloj. Junto con Jeffrey C. Hall y Michael Rosbash recibió el Premio Nobel de Medicina el año pasado por describir el sistema de autorregulación de estas proteínas que gobierna los ritmos circadianos (del latín circa, alrededor, y dies, día).
“La alteración del sueño y de los ritmos circadianos puede dañar la salud” Preguntas que te haces cada año sobre el cambio de hora
Young empezó sus experimentos con moscas del vinagre, pero los científicos saben que estos relojes están presentes en todos los organismos multicelulares y también en microbios de una sola célula. Ahora, el genetista de la Universidad de Rockefeller está centrado en descubrir qué papel juegan los relojes circadianos en la regulación del sueño humano. “Qué agradable ha sido, poder empezar con la mosca y 40 años más tarde estar descifrando el mismo problema en los humanos”, decía Young la pasada semana durante un acto en Madrid, al que acudió para recibir el premio de la Fundación Fernández-Cruz.
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Entrevista
Pregunta: ¿Sabemos para qué sirve el sueño?
Respuesta: No lo sabemos todavía. Hay muchas sugerencias, suposiciones, hipótesis. Estamos afrontando este problema buscando mutaciones que varían la cantidad de sueño. Nos interesan especialmente las mutaciones que reducen el sueño: ¿qué pasa cuando una mosca de laboratorio duerme mucho menos que una mosca normal? Hemos identificado mutaciones que afectan a distintos genes y reducen en un 30% o 40% la cantidad de sueño. Las moscas afectadas siempre viven menos. El resultado final es menos longevidad, pero queremos saber por qué.
P: Usted investiga cambios genéticos que causan trastornos de sueño en las personas. ¿Son comunes estas mutaciones?
R: Es difícil de adivinar. Solo hemos mirado un trastorno por ahora, el síndrome de la fase del sueño retrasada. Los afectados son noctámbulos crónicos. Son personas que no pueden levantarse por la mañana y no se duermen hasta bien pasada la medianoche. Es un trastorno bastante común. El 5% de la población de EE UU viene a la clínica quejándose de algo así. Lo que hemos encontrado es que un 20% de esos casos tiene un cambio genético.
Ahí hay un impacto muy claro del cambio genético en el trastorno, pero apenas hemos empezado a abordar estas preguntas. La forma de afrontarlas es buscando en bases de datos genéticas. Buscamos variaciones que existen en la población humana y tratamos de relacionar los genes conocidos por afectar a los patrones de sueño y vigilia para averiguar si las mutaciones que hemos encontrado se asocian con trastornos del sueño. Le damos la vuelta un poco a la pregunta: primero encontramos un cambio genético en un gen que podría afectar al sueño, y luego vemos si realmente lo hace.
P: Aparte de reducir el sueño, la mutación de un reloj biológico puede manifestarse en cualquier órgano del cuerpo. ¿Podría tener otras consecuencias para la salud?
En animales, cuando no funciona el reloj biológico del páncreas, se da una respuesta como la diabetes. Sospecho que pasaría lo mismo si perdemos los relojes biológicos de nuestro páncreas
R: Sí, los efectos de las mutaciones que alteran el sueño o los ritmos circadianos pueden tener consecuencias de salud importantes. En animales sabemos que cuando no funciona el reloj biológico, por ejemplo en el páncreas, se da una respuesta como la diabetes. Sospecho que pasaría lo mismo si perdemos los relojes biológicos de nuestro páncreas, tendríamos un problema similar. Desde luego nos sentimos mal cuando nuestros relojes internos se desincronizan tras un viaje a través de zonas horarias. Creo que ese es un buen punto de partida para pensar en lo que puede pasar cuando alteras varios relojes, cuando no tienes un complemento completo de oscilaciones sincronizadas en el cuerpo.
P: ¿Considera que hay desinformación, entre el público y los profesionales de la medicina, acerca del funcionamiento de los ritmos circadianos?
R: Pues tengo un compañero que ha estudiado los receptores de los fármacos más comunes, como las estatinas o la aspirina, y algo así como la mitad de los receptores más comunes oscilan por un reloj circadiano. Tienen un ritmo, lo cual sugiere que habrá momentos del día óptimos para administrar la medicina. Y no siempre será la misma: cada fármaco será a una hora. También sabemos, por ejemplo en la quimioterapia, que la toxicidad del tratamiento varía mucho en función de la hora del día. Así que incluso los efectos secundarios de las drogas pueden ser importantes en ese sentido.
En la quimioterapia, la toxicidad del tratamiento varía mucho en función de la hora del día.
Más allá de las terapias y del tratamiento de la enfermedad, en la sociedad ahora tenemos luces eléctricas, y la habilidad de comer a cualquier hora, del día o de la noche. Si sucumbimos a la falta de rutina, va a haber un conflicto con lo que intenta hacer nuestro cuerpo. Porque nuestro cuerpo se basa en los relojes. Cada célula del cuerpo lleva un reloj que atiende a cuándo comemos, cuándo vemos la luz solar, una variedad enorme de señales del entorno. Realmente estamos diseñados para que haya coherencia entre todos esos relojes, que corran al tiempo y concuerden en la hora del día.
P: Entonces, ¿puede ser distinto el funcionamiento del reloj en cada órgano?
R: Sí. De hecho los relojes biológicos, incluso dentro de un solo cuerpo, pueden tener acción independiente. Por ejemplo, si solo comes por la noche, si te despiertas en medio de la noche y comes, y luego te vuelves a dormir, y luego estás por ahí todo el día pero no comes, vas a tener cambios muy profundos en cada reloj. La zona horaria de tu hígado o de tus pulmones será distinta a la de tu cabeza. Puedes existir en varias zonas horarias a la vez si no prestas atención a la sincronización de estos relojes.
P: ¿Cómo podemos ajustar nuestros ritmos circadianos, por ejemplo después de un viaje en avión?
Hay que pensar en dónde estaríamos antes de la invención de la luz eléctrica. Ese es el entorno en el que evolucionaron estos relojes
R: Hemos aprendido que hay varios aspectos muy importantes y cosas que podemos hacer para tener el sistema circadiano más consistente posible. Esto incluye el horario de las comidas, algo que sabemos gracias a muchos estudios en animales que reflejan lo que se conoce del reloj biológico humano. Es importante comer solo durante períodos de actividad del día, comer en medio de la noche no es bueno. Eso sería una señal para nuestro hígado y nuestros pulmones, y para nuestros músculos esqueléticos de que estamos en otra zona horaria. La luz también es muy importante. La exposición a la luz solar tiene un efecto tremendo sobre los relojes del cerebro que controlan nuestros ciclos de actividad.
Hay que pensar en dónde estaríamos antes de la invención de la luz eléctrica. Evolucionamos en un entorno con ciclos de temperatura muy fuertes, ciclos de luz y oscuridad muy marcados. No nos despertábamos para comer; comíamos cuando estábamos activos, durante el día. Ese es el entorno en el que evolucionaron estos relojes, y están diseñados para correr al unísono bajo estas condiciones. Eso es a lo que hay que prestar atención.
Fecha:4/07/2018
Fuente: El País, España

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92749&uid=445164&fuente=inews

4 julio 2018

No hay datos sólidos de que los edulcorantes dañen la microbiota

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 17:59

Temas tan controvertidos como la asociación entre microbiota y edulcorantes y la intolerancia a la histamina han sido dos de los temas candentes tratados en el XVII Congreso de la Sociedad Española de Nutrición, celebrado en Barcelona.

Barcelona acaba de acoger el XVII Congreso de la Sociedad Española de Nutrición (SEN), un evento que ha reunido a cerca de 300 especialistas en nutrición que han debatido sobre los retos futuros de un campo que cada vez centra más la atención de todo el mundo. Y es que cada vez está más claro que somos lo que comemos, por lo que vigilar aquello que ingerimos se vuelve un asunto crucial para mantener un buen estado de salud. Los avances en investigación son continuos. Muchas veces estos hacen que se deban desechar ideas o teorías que se consideraban ciertas. Algo que sucede con frecuencia en la nutrición, a la que durante mucho tiempo no se le dio la importancia que merecía, lo que motiva la aparición de controversias, que sirven para hacer avanzar a la ciencia, pero que cuando llegan hasta un público más general pueden acabar generando desconfianza.
Edulcorantes y microbiota
Por eso, en el marco del congreso de la SEN se ha querido dar un espacio para hablar de un par de temas controvertidos en los últimos tiempos y ofrecer una versión de conjunto basada en las evidencias científicas. Uno de estos temas ha sido el de la relación entre los edulcorantes y la microbiota. “Uno de los factores que incide más rápidamente en el cambio de la microbiota es el de la dieta; por eso no resulta descabellado pensar que el uso de edulcorantes podrían afectarla”, ha explicado Ángel Gil, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Granada. Esto motivó que diversos estudios se plantearan analizar si en verdad había alguna relación, a la vista de la importancia de la microbiota para garantizar un buen estado de la salud y su relación con diversas enfermedades y patologías. “En 2014 se publicó un artículo que desencadenaba una gran controversia, al asegurar que los edulcorantes artificiales inducían a una intolerancia a la glucosa al alterar la microbiota”, ha añadido Gil. “Sin embargo, al analizar con detalle el estudio se observó que había sido realizado en ratones expuestos a cantidades enormes de edulcorantes, cuando en humanos la ingesta diaria admisible era muy inferior”, ha recalcado Gil, quien no ha dudado en lanzar un mensaje pidiendo calma y tranquilidad. “Los edulcorantes que hay en el mercado han sido todos evaluados por muchos organismos para garantizar su seguridad, y no deben suponer ningún riesgo para la salud de las personas”.
Los edulcorantes disponibles para el consumo han sido evaluados y no deben suponer un perjuicio para la salud
A pesar de este mensaje, Gil ha reconocido también que hasta la fecha no se dispone de mucha investigación sobre la relación que pueda existir entre estos edulcorantes y la microbiota y que la mayoría de ellos, cerca del 90 por ciento, estaban solo realizados en modelos animales. “Pero lo cierto es que en la mayoría de esos trabajos no se aprecian cambios en la microbiota y, si los hay, estos son marginales, con el descenso o incremento de alguna población en concreto, pero sin que se asocie con efectos adversos”. De esta forma, y aunque la mayoría de los edulcorantes todavía no han sido evaluados de forma adecuada en humanos, Gil ha explicado que son seguros y bien tolerados siempre que se consuman de forma adecuada. “Algunos de ellos, como los de tipo poliol, incluso podrían actuar a modo de probióticos, pues al no ser asimilados acaban llegando al colon donde luego son empleados por cepas de bacterias para su desarrollo”.
Es necesario realizar más investigaciones para determinar la relación entre microbiota y edulcorantes
Aunque los estudios preliminares parecen indicar que la ingesta de sacarina por animales y humanos se ha asociado a alteraciones en vías metabólicas relacionadas con la tolerancia a la glucosa, según Gil sería necesario realizar más investigaciones. “Es posible que en el futuro haya que plantear la necesidad de llevar a cabo estudios que comprueben la relación entre la microbiota y los edulcorantes antes de su aprobación, algo que hasta ahora no se ha tenido muy en cuenta”.
Intolerancia a la histamina
El otro tema de controversia que se abordó en el congreso fue el de la intolerancia a la histamina. Carmen Vidal, catedrática de Nutrición y Bromatología de la Universidad de Barcelona, fue quien se encargo de exponer este tema poco conocido hasta ahora y sometido a un gran debate.”Lo primero es diferenciar bien entre lo que es intoxicación y lo que es intolerancia. La primera ocurre cuando se acumula en nuestro organismo una gran cantidad de histamina, lo que desencadena un problema. La intolerancia en cambio es cuando hay una deficiencia del enzima DAO, la más importante en la metabolización de la histamina”. Según Vidal, la mayoría de los estudios apuntan a una posible predisposición genética a esta intolerancia, una teoría que está ganando fuerza en los últimos años. “Pero hay un gran desconocimiento entre los especialistas en nutrición, ya que la mayoría de los estudios suelen publicarse en el ámbito dermatológico”.
La literatura científica selaña a la predisposición genética como la causa de la intolerancia a la histamina
Al enfrentarse con esta intolerancia a la histamina, hasta la fecha existen dos aproximaciones. La primera consiste en dietas bajas en histamina, ya que la dieta es una de las principales vías de adquisición de este compuesto. “Hay pocos estudios, como en todo en general, pero que tienen buenos resultados. En estas dietas lo curioso es que junto a alimentos tradicionalmente considerados altos en histamina también se incluyen otros que tienen índices bajos”. La inclusión en estas dietas de los alimentos con índices bajos de histamina se debe a que son los pacientes quienes los señalan como desencadenantes de los síntomas de la intolerancia a la histamina. “Es posible que se deba a la presencia de otras aminas, que interactúan y acaban produciendo histamina”, ha dicho Carmen Vidal. El segundo abordaje consiste en la suplementación con enzima diamino oxidasa (DAO). “Igual que incluimos lactasa para que aquellos con intolerancia puedan consumir productos lácteos, complementando con este DAO exógena podríamos facilitar que cuando hay una ingesta baja de histamina no se produzcan problemas en los pacientes”. Los resultados son prometedores aunque los estudios no son numerosos ni cuentan con un gran número de pacientes o en tiempo prolongado.
Miguel Ramudo. Barcelona
Fecha:4/07/2018
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/salud/sin-datos-solidos-de-que-los-edulcorantes-danen-la-microbiota.html

Metformina podría revertir la fibrosis pulmonar idiopática

Filed under: Noticias — Arturo Hernández Yero @ 17:44

El fármaco actúa sobre la proteína cinasa activada por AMP (AMPK), reduciendo la actividad fibrótica.
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) establecida se podría revertir con una terapia dirigida al metabolismo celular, según un estudio de un equipo de investigación de la Universidad de Alabama (en Birmingham, Estados Unidos) que se publica en el último número de Nature Medicine. En experimentos con tejido pulmonar de pacientes, con FPI fibroblastos pulmonares de ratón y en un modelo murino de fibrosis pulmonar, Jaroslaw Zmijewski, Victor Thannickal y sus colaboradores lograron revertir los mecanismos celulares subyacentes de la fibrosis pulmonar gracias a la administración de metformina. La investigación se centró en la proteína cinasa activada por AMP (AMPK), una enzima que detecta el estado energético en la célula y regula el metabolismo. Los investigadores constataron que la actividad de AMPK era inferior en los miofibroblastos de las regiones fibróticas del tejido pulmonar procedente de pacientes con FPI. Además, pudieron apreciar que estas células eran metabólicamente activas y resistentes a la apoptosis.
Efectos del fármaco
La activación de AMPK en los miofibroplastos de pacientes, empleando metformina u otro activador, condujo a una menor actividad fibrótica. También potenció la producción de nuevas mitocondrias en los miofibroblastos y normalizó la sensibilidad de las células a la apoptosis. El modelo murino de fibrosis pulmonar mostró que el tratamiento con metformina, iniciado tres semanas después de las lesiones pulmonares infligidas a los ratones y administrado durante cinco semanas, aceleraba la remisión de la fibrosis establecida. Esta resolución de la enfermedad no se observó en los animales a en los que se había eliminado el gen que codifica AMPK, lo que supondría una demostración de que el efecto de metformina depende de esta enzima. “En conjunto, nuestros estudios avalan la idea de que AMPK podría funcionar como un interruptor metabólico clave para lograr la resolución de la fibrosis al cambiar de equilibrio metabólico de anabólico a catabólico”, concluyen los investigadores. “Además, proporcionamos pruebas de que la activación de AMPK por metformina u otros agentes farmacológicos que activan las mismas vías moleculares puede convertirse en una estrategia terapéutica útil para este tipo de trastornos fibróticos progresivos”.
Fecha: 3/07/2018
Fuente: Diario Médico, España.

https://www.diariomedico.com/especialidades/neumologia/metformina-podria-revertir-la-fibrosis-pulmonar-idiopatica.html

2 julio 2018

Una historia de amor con metformina: ¿Continuar con ella o reemplazarla?

Filed under: Temas interesantes — Arturo Hernández Yero @ 18:44

Orlando, USA. Un debate sobre el hecho de que metformina deba seguir siendo el tratamiento de primera línea para la diabetes de tipo 2 generó muchas sonrisas durante la inauguración del Congreso Anual de la American Diabetes Association (ADA) de 2018(1).
Una de las especialistas durante el debate, Dra. Alice Cheng, de la University of Toronto, en Ontario, Canadá, argumentó en contra de la moción, y describió a metformina como “un primer amor en la adolescencia -y el primer amor nunca muere. Pero luego te das cuenta de que hay muchos peces en el mar y es hora de seguir adelante”.
Asimismo, presentó “cinco razones por las cuales terminar con metformina”.
Representando el movimiento opuesto, la Dra. Vanita R. Aroda, del Brigham and Williams Hospital, en Boston, Estados Unidos, simplemente dijo: “Metformina se ha mantenido firmemente como la terapia de primera línea”, y señaló que numerosas sociedades médicas de diabetes y endocrinología de todo el mundo afirman que la terapia con metformina debe ser el paso inicial para tratar esta enfermedad.
Metformina es efectiva, barata, segura, y aún recomendada como primera línea
La Dra. Aroda mostró una serie de diapositivas que ilustran el historial de ensayos con metformina, demostrando su eficacia, seguridad, y el hecho de que su función como terapia inicial está “bien establecida”.
Y costando “4 dólares estadounidenses por mes”, es difícil discutir con la economía, señaló.
Los medicamentos más nuevos que han mostrado beneficios cardiovasculares en los ensayos que incluyen los inhibidores SGLT-2 empagliflozina (Jardiance, Boehringer Ingelheim) en EMPA-REG OUTCOME, y canagliflozina (Invokana, Johnson & Johnson) en CANVAS, y los agonistas GLP-1 liraglutida (Victoza, Novo Nordisk) en LEADER, y semaglutida (Ozempic, Novo Nordisk) en SUSTAIN-6.
Pero estos estudios se realizaron principalmente en pacientes con diabetes de tipo 2 de alto riesgo que habían tenido la enfermedad durante largo tiempo y ya presentaban enfermedad cardiovascular o una serie de factores de riesgo para esta.
“Así que estos datos no se traducen directamente a 87% de nuestra población” que requiere terapia de primera línea para la diabetes de tipo 2, puntualizó la Dra. Aroda.
También señaló la seguridad, reconociendo que “todos sabemos el potencial de presentar trastornos gastrointestinales con metformina, y la deficiencia de B12″, pero esto palidece, en comparación con las numerosas advertencias de seguridad emitidas para los medicamentos más nuevos en los últimos años.
Recientemente, una nueva investigación demostró que metformina se puede usar de forma segura en pacientes con enfermedad renal mucho más avanzada, contrario a lo que se pensaba anteriormente, agregó.
“La monoterapia con metformina debe iniciarse al momento del diagnóstico de diabetes de tipo 2, a menos que existan contraindicaciones. Metformina es efectiva, segura, y de bajo costo, y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, y el número de muertes”.
Estas fueron las conclusiones más recientes de los estándares de tratamiento de la ADA 2018, comentó la Dra. Aroda al final de su presentación.
Cinco razones por las cuales terminar con metformina: No puedes salvar mis riñones, mi corazón, ni mi vida.
Al comenzar su argumento en contra de metformina como terapia de primera línea, la Dra. Cheng enfatizó: “Me encanta metformina, de hecho, la comunidad con diabetes ama el fármaco. En el año 2017, la European Association of the Study of Diabetes dedicó una edición completa de Diabetología al fármaco, una especie de carta de amor”.
Pero al igual que su ejemplo del primer romance, luego citó las razones por las cuales considera que esta historia de amor debería terminar.
En primer lugar, metformina no aborda las fisiopatologías centrales de la diabetes de tipo 2, y en segundo lugar, “no mejora los parámetros metabólicos tan bien como otros medicamentos pueden hacerlo”. Aunque metformina reduce la HbA1c, es bastante neutral en lo que se refiere a los beneficios sobre el peso, la presión arterial, y los lípidos, por ejemplo.
Además, “no puede salvar los riñones, como potencialmente hacen otros medicamentos”, señaló, argumentando los beneficios renales observados en muchos ensayos de resultados cardiovasculares con los agentes más nuevos.
“Y no puede salvar mi corazón como los demás”, enfatizó.
Los estudios con estos cuatro medicamentos más nuevos (empagliflozina, canagliflozina, liraglutida, y semaglutida) han demostrado conferir una protección cardiovascular, con reducciones en el resultado cardiovascular compuesto primario, y algunos mostraron disminución en otros resultados cardiacos, como hospitalización por insuficiencia cardiaca.
“Estas son afirmaciones de lo que metformina no puede hacer hoy en día”, destacó la Dra. Cheng.
Por último, “No puede salvar mi vida, como otros medicamentos”, recalcó, citando las reducciones en la mortalidad, observadas con empagliflozina y liraglutida.
“Los números necesarios a tratar para prevenir una muerte en pruebas históricas en pacientes con alto riesgo cardiovascular son asombrosos”, señaló la Dra. Cheng, mostrando que con empagliflozina, el número necesario para tratar es solo de 39 en 3 años, y para liraglutida es de 72 sobre 3,8 años. Esto se compara contra un número necesario para tratar de 30 a lo largo de 5 años para simvastatina, y 56 a lo largo de 5 años para el inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), ramipril.
Y aunque la Dra. Cheng reconoció que muchos de los impresionantes resultados de los agentes más nuevos se han observado en poblaciones de prevención secundaria (pacientes con diabetes de tipo 2 con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, o con un diagnóstico de enfermedad cardiovascular), señaló que algunos ensayos en el mundo real (como CVD-Real) incluyeron como población de estudio, en su mayoría, a pacientes en prevención primaria (más de 80% de los participantes), “y todos estamos esperando ansiosamente los resultados de la población de prevención primaria de DECLARE con dapagliflozina”.
“Estos agentes pueden prevenir la muerte en una cohorte de prevención primaria, así que debemos reconsiderar si seguimos utilizándolos antes”, insistió.
Por el contrario, metformina “no ha demostrado ningún beneficio hacia la mortalidad”, concluyó.
Pero podemos seguir siendo amigos…
Sin embargo, la Dra. Cheng señaló las numerosas terapias combinadas que incluyen metformina en el mercado, incluyendo una serie de agentes más nuevos, como las combinaciones de los inhibidores SGLT-2 con metformina.
“Entonces ya estás de nuevo jugando en el campo”, bromeó. “Pero aún podemos seguir siendo amigos. Sigue adelante. Es solo un capítulo del pasado. Pero no cerramos el libro, solo cambiamos la página”.
En refutación, la Dra. Aroda señaló el voto 50:50 de la audiencia sobre apoyar la moción de que metformina deba seguir siendo la terapia de primera línea o no, lo que en realidad no cambió después de escuchar ambos lados del argumento.
“¿Por qué hay tanta angustia?”, cuestionó. La verdad es que “la evidencia es más fuerte para metformina en este momento”.
Respondiendo, la Dra. Cheng señaló el problema de los costos con respecto a metformina. Si bien es cierto que “no se puede superar 4 dólares al mes de metformina, el verdadero ahorro está en cambiar el curso de la enfermedad”, enfatizó, al prevenir o reducir, en el futuro, las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes.
“Si bien las mejores cosas en la vida no son gratis, lo barato no siempre es bueno, y recibes lo que estás pagando. Pregúntate: ¿Qué medicamento le darías a tu madre, y cuál le darías a tu suegra?”, concluyó.
Sin embargo, el debate terminó en una nota amistosa, ya que ambas coincidieron en que es más probable que la terapia combinada salga a la luz muy pronto, con un número creciente de pacientes utilizando más de un medicamento para la diabetes, a medida que emergen más datos que demuestran que probablemente este es el camino a seguir.
La Dra. Aroda es asesora de Adocia, Astra Zeneca, Novo Nordisk, Sanofi, y recibió apoyo de investigación de Astra Zeneca/BMS, Calibra, Eisai, Janssen, Novo Nordisk, Sanofi, Theracos. La Dra. Cheng ha participado en conferencias, juntas consultivas y/o actuado como consultora para Abbott, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Merck, Novo Nordisk, Sanofi, Servier, Takeda. Ha recibido apoyo de investigación de Boehringer Ingelheim y Sanofi.
-Referencias
Should Metformin Remain the First-Line Therapy for Type 2 Diabetes? Congreso Anual de la American Diabetes Association (ADA) de 2018. Presentado el 22 de junio de 2018; Orlando, Estados Unidos.
Lisa Nainggolan

Fuente:Medscape, https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902887?nlid=123389_4001&src=WNL_esmdpls_180702_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1674558&faf=1

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Autor: Arturo Hernández Yero | Contáctenos
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