Dermatología

20 Abril 2011

Dermatoscopía de nevo y melanoma en la infancia

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From Medscapedermatology Education
Dermoscopy of Nevi and Melanoma in Childhood CME
Christine Brooks, DO; Alon Scope, MD; Ralph Braun, MD; Ashfaq A. Marghoob, MD

CME Released: 02/07/2011; Valid for credit through 02/07/2012
Melanocytic neoplasms of childhood belong to three distinct classes, including congenital nevi, acquired nevi and melanoma. Congenital melanocytic nevi (CMN) consist of nevi that are clinically evident at birth, as well as nevi manifesting congenital features that become clinically apparent shortly after birth (i.e., tardive CMN).[1] In addition, nevus spilus and segmental speckled-lentiginous nevus are also considered to be CMN. Melanocytic nevi that develop many months to years after birth are termed acquired melanocytic nevi (AMN) and include junctional nevi, compound nevi, dermal nevi, blue nevi (BN) and Spitz nevi (SN). Although rare, the incidence of melanoma in the pediatric population appears to be rising, and as such, it has become imperative that clinicians include melanoma in the differential diagnosis of atypical pigmented or amelanotic lesions in children.[2–4] It is important to acknowledge that melanoma can develop in healthy children, as well as those with underlying genetic or immunologic disorders, such as xeroderma pigmentosum. Approximately half of all pediatric melanomas arise in a de novo fashion, while the other 50% emerge in association with pre-existing cutaneous lesions. Nearly 30% of childhood melanomas arise within giant CMN, and approximately 20% develop in association with AMN.[5] Thus, any suspicious or evolving lesion in a child should not be dismissed as a benign entity, and a diagnosis of melanoma ought to enter the differential.

The clinical features of melanoma in children can be quite subtle, and can mimic SN and angiomas, often resulting in missed opportunities to perform a diagnostic biopsy in a timely fashion. Interestingly, retrospective studies suggest that at the time of diagnosis, up to 60% of pediatric melanomas are of intermediate thickness, which may in part be due to a delay in the clinical diagnosis and hesitation on the part of the clinician to perform a biopsy.[6,7] On the other hand, many benign CMN and AMN can manifest clinical features resembling melanoma, prompting unnecessary biopsies. It goes without saying that any technique that increases the sensitivity for detecting melanoma, while at the same time improving specificity, would be highly valued by clinicians. One technique that can improve a physician’s ability to detect melanoma and avoid superfluous biopsies in both children and adults is dermoscopy.

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Actualidad en el tratamiento del acné

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From Medscape Dermatology News
Current State of Acne Treatment
Highlighting Lasers, Photodynamic Therapy, and Chemical Peels
Randie H Kim PhD; April W Armstrong MD

Posted: 04/14/2011; Dermatology Online Journal. 2011;17(3) © 2011 Arthur C. Huntley, MD

Acne vulgaris continues to be a challenge to dermatologists and primary care physicians alike. The available treatments reflect the complex and multifactorial contributors to acne pathogenesis, with topical retinoids as first-line therapy for mild acne, topical retinoids in combination with anti-microbials for moderate acne, and isotretinoin for severe nodular acne. Unfortunately, these conventional therapies may not be effective against refractory acne, can lead to antibiotic resistance, and is associated with adverse effects. With the rise of new technologies and in-office procedures, light and laser therapy, photodynamic therapy, chemical peels, and comedo extraction are growing in popularity as adjunctive treatments and may offer alternatives to those who desire better efficacy, quicker onset of action, improved safety profile, reduced risk of antibiotic resistance, and non-systemic administration. Whereas adjunctive therapies are generally well-tolerated, the number of randomized controlled trials are few and limited by small sample sizes. Furthermore, results demonstrating efficacy of certain light therapies are mixed and studies involving photodynamic therapy and chemical peels have yet to standardize and optimize application, formulation, and exposure times. Nevertheless, adjunctive therapies, particularly blue light and photodynamic therapy, show promise as these treatments also target factors of acne pathogenesis and may potentially complement current conventional therapy.

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Actualidad en el diagnóstico de escabiosis

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From Medscape Dermatology news
From Reuters Health Information
Screen for Scabies With Tape, Confirm With Dermoscopy: Study
NEW YORK (Reuters Health) Apr 13 - In resource-poor settings, the adhesive tape test is an ideal way to screen for scabies, say the authors of a new study. And dermoscopy - but not skin scraping - is good for diagnosis.

“If a trained dermatoscopist is not available, then the adhesive tape test is the method of choice,” they add.

Scabies, a mite infestation of the upper layer of the epidermis, affects up to half of children and 10% of adults in resource-poor rural and urban areas, said Dr. Birke Walter of Charite Universite Berlin and colleagues in the April issue of the Archives of Dermatology.

Microscopic examination of skin scrapings has long been the standard means of diagnoses. More recently it’s become possible to make an in vivo diagnosis using epiluminescence microscopy and dermoscopy.

To compare techniques in a resource-poor setting, Dr. Walter and colleagues recruited 125 Brazilian slum dwellers with a presumptive diagnosis of scabies.

Results were available for analysis on 113 individuals, 55% of whom were children. Forty-one people, or 36%, were diagnosed with scabies. Most had moderate infestations.

Sensitivity and specificity, respectively, were 0.83 and 0.46 for dermoscopy and 0.46 and 1.00 for skin scraping. For the tape test - which involves applying clear packing tape to a lesion, pulling it off, and examining it under a microscope within three hours - sensitivity and specificity were 0.68 and 1.00, respectively.

Dermoscopy was more sensitive for more severe disease, while disease severity didn’t influence the sensitivity of the adhesive tape test.

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Imiquimod crema en verrugas genitales

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From Medscape Dermatology education
Short-Acting Imiquimod Cream Approved for Genital Warts CME/CE
News Author: Norra MacReady
CME Author: Laurie Barclay, MD
CME/CE Released: 04/06/2011; Valid for credit through 04/06/2012
April 6, 2011 — The US Food and Drug Administration (FDA) has approved the use of 3.75% imiquimod cream (Zyclara Cream) for the treatment of external anogenital warts in people aged 12 years and older, according to an announcement released by Graceway Pharmaceuticals, which manufactures the cream.

The new preparation works in about half the time of older imiquimod preparations, which should enhance patient compliance, the company stated in a press release.

In an intent-to-treat analysis of all patients participating in 2 large, phase 3, double-blind, placebo-controlled trials, application of imiquimod once a day for up to 8 weeks was associated with complete clearance of the warts in 28.3% of patients compared with 9.4% of the patients using the placebo cream. The investigators defined complete clearance as clearance of baseline and emergent warts. Among the patients who experienced complete wart clearance, only 15% experienced a recurrence within 12 weeks.

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Esteroides sistémicos frente a alergia por contacto

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From Medscape Dermatology News
How Do Systemic Steroids Suppress Contact Allergies?
Craig A. Elmets, MD

Posted: 03/28/2011; Journal Watch © 2011 Massachusetts Medical Society

Abstract
Systemic steroids increase TGF-β, thereby inducing a chain of actions that eventually improve contact allergies.

Introduction
Systemic corticosteroids are among the most widely used medications in dermatology. Although many effects of these potent immunosuppressive agents are known, understanding of the mechanism by which they benefit allergic contact dermatitis is incomplete. To characterize the effects of oral glucocorticosteroids on the cutaneous immune response, investigators examined biopsied specimens from 24 participants from an earlier study of anti-inflammatory compounds in nickel-allergic patients who were randomized to 10 mg prednisone daily or placebo. After the 10-day study period, all were patch-tested to nickel sulfate.

The prednisone recipients had significantly reduced patch-test reactions. Specimens from the prednisone recipients showed fewer CD4+ and CD8+ T-cells, neutrophils, macrophages, and non-Langerhans cell dendritic cells but many more CD25+FOXP3+ regulatory T cells and epidermal Langerhans cells, as well as a dramatic increase in transforming growth factor-β (TGF-β) mRNA. In vitro studies showed that the prednisone treatment resulted in Langerhans cells that were much better than untreated Langerhans cells at stimulating the proliferation of regulatory T cells. Regulatory T cells required both interleukin-10 and TGF-β to mediate their suppressive effects.

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14 Abril 2011

Galería de imágenes en pediatría

Archivado en: sitios relacionados — dermatologia @ 17:22

Galería de imágenes en pediatría

 

8 Abril 2011

Dermatosis lineales

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Las Dermatosis lineales son un grupo de enfermedades de la piel, congénitas o adquiridas, cuyas lesiones se disponen linealmente, algunas de ellas siguen las líneas de Blaschko por ejemplo la Incontinencia pigmenti, otras se disponen a lo largo de un dermatoma, por lo que adoptan un patrón metamérico como el Herpes zóster, y el resto aparecen linealmente pero sin seguir las formas anteriormente mencionadas como es el caso de la Larva migrans cutánea.

Nos motivamos a hacer una revisión del tema con reportes de la literatura médica y casos de la consulta con el objetivo de que constituya una guía práctica para facilitar el diagnostico, ya que estas entidades se presentan con relativa
frecuencia.

6 Abril 2011

Acerda de

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Nuestro sitio

La exposición a la radiación y el cáncer

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Se hace muy necesario prevenir las afecciones malignas en todas las ramas de la medicina.

30 Marzo 2011

Newsletter SOLAPSO Nº 13 - Marzo, 2011

Archivado en: Actualidad dermatologica — dermatologia @ 10:34

Newsletter SOLAPSO Nº 13 - Marzo, 2011
Comisión de Newsletter: Dres. Cristina Echeverría, Ignacio Dei-Cas, Rosana Veira

Causas de mortalidad en pacientes con psoriasis severa: estudio de cohorte en el Reino Unido.

Abuabara K, Azfar R, Shin D, Neimann A, Troxel A, Gelfand J. Br J Dermatol 2010; 163: 586-92.

Diferentes estudios han encontrado relación independiente entre psoriasis, diabetes, aterosclerosis, IAM y ACV entre otras, incluso luego de ajustar por factores de riesgo. El objetivo del estudio fue determinar la causa de muerte en pacientes con psoriasis severa (definida por el requerimiento de tratamiento sistémico) y compararlo con la población general para lo que analizaron la base de datos del Reino Unido del período comprendido entre 1987 y 2002. Los autores encontraron que el riesgo de muerte fue mayor en los pacientes con psoriasis y encontraron diferencias entre los 2 grupos para los decesos por enfermedad cardiovascular, neoplasias, enfermedad respiratoria, diabetes, demencia, infecciones y enfermedad renal . No encontraron diferencias en muertes por suicidio, accidentes o patología hepática. También hallaron que los pacientes con psoriasis fallecían a edades más tempranas. Este trabajo demuestra por primera vez la asociación entre psoriasis severa y muerte por enfermedad renal, infecciones y demencia.
Utilidad del score de Framingham en pacientes con psoriasis crónica.

Gisondi P, Farina S, Giordano M, Girolomoni G. Am J Cardiol 2010;106(12):1754-7.

El score de riesgo de Framingham es un instrumento validado que predice el riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares mayores a los 5 y 10 años y que para su cálculo incluye las variables edad, sexo, niveles de colesterol total, HDL, TA sistólica, hábito tabáquico y diabetes mellitus. El objetivo del estudio fue determinar el riesgo cardiovascular según el score de Framingham en pacientes con psoriasis. Realizaron un estudio de corte transversal en 234 adultos con psoriasis y un grupo de iguales características sin psoriasis. Encontraron que el riesgo mediante el score en estudio estaba aumentado en pacientes con psoriasis tanto a los 5 como a los 10 años. No hallaron correlación entre severidad y tiempo de evolución de la psoriasis y el score de Framingham. En conclusión los autores sugieren modificar aquellos factores de riesgo corregibles con el fin de disminuir el riesgo cardiovascular.
Duración del período de remisión después del tratamiento de Psoriasis vulgar con UVB de banda angosta

Karakawa M, Komine M, Takekoshi T, Sakurai N, Minatani Y, Tada Y, Saeki H, Tamaki K. J Dermatol. Oct 2010. En prensa

En este trabajo retrospectivo, los autores evalúan el período de remisión luego de realizar tratamiento con UVB banda angosta más vitamina D tópica en 52 pacientes con psoriasis vulgar. La administración de UVBnb fue de 5 veces por semana durante 1 mes y el período de seguimiento fue de 12 meses. Se consideró un rebrote cuando los pacientes necesitaron tratamiento mas allá de tópico y el período de remisión fue considerado desde la finalización de tratamiento hasta la aparición de un rebrote. El 56 % de los pacientes tuvieron un período de remisión de al menos 12 meses. Los pacientes con historia previa de necesidad de terapia sistémica o fototerapia fueron los que tuvieron períodos de remisión más cortos. No encontraron diferencias estadísticamente significativas de sexo, edad, índice PASI, tiempo de duración de la enfermedad antes del tratamiento ni total de dosis de UVBnb recivida. Concluyen que este tratamiento es efectivo, seguro y proporciona un largo período de remisión.

Estudio piloto del uso de dosis medias de Ciclosporina para tratar pustulosis palmo plantar complicada con artro-osteítis pustulosa

Hayama K, Inadomi T, Fujisawa D, Terui T. Eur J Dermatol. 2010; 20:758-62

La artro-osteítis pustulosa (AOP) es una de las complicaciones de la pustulosis palmo plantar (PPP) de más difícil tratamiento y es en general resistente al uso de antiinflamatorios no esteriodes. El objetivo de este estudio fue establecer la utilidad del uso de dosis medias de ciclosporina ( 2 a 3 mg/Kg/día ) en 7 pacientes con AOP y PPP. La severidad de las lesiones fue medida con una escala de PASI modificada y un score de dolor a las semanas 0, 2, 4 y 8 de tratamiento. Se realizaron scores de calidad de vida a las semanas 0 y 8. La dosis media de ciclosporina utilizada fue de 2,48 mg/kg/día. Tanto los índices de dolor como de calidad de vida tuvieron una mejoría estadísticamente significativa con el tratamiento. También hubo una mejoría progresiva en el PASI pero esta no fue significativa. No se registraron efectos adversos serios. Los autores concluyen que el uso de ciclosporina en dosis moderadas puede ser una medida eficaz y segura en esta patología de difícil tratamiento.
La psoriasis muy severa está asociada con un aumento en el riesgo de mortalidad por causas no cardiovasculares pero no con un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.

Stern RS, Huibregtse A. J Invest Dermatol. 2011 Jan 20.

En prensa Una hipótesis considera a la psoriasis como un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular (ECV). En este trabajo los autores estudiaron prospectivamente una cohorte de pacientes con psoriasis que fueron enrolados entre 1975-1976 para el tratamiento con PUVA. El seguimiento se realizó en 1376 pacientes entre 1977 y 2005. De ellos el 45 % (617 pacientes) fallecieron. Si bien la tasa de mortalidad fue estadísticamente superior comparada con la de la población general, la tasa de mortalidad por ECV fue similar. Si observaron un aumento de mortalidad por enfermedad hepática. Los pacientes que tenían una psoriasis muy severa al ser enrolados, con un Indice de Superficie Corporal (Body Surface Area: BSA) > 42%, tuvieron un índice de mortalidad superior que los que tenían una psoriasis menos severa, pero no relacionado con muerte por ECV. Los autores concluyen que los datos por ellos obtenidos no coinciden con la hipótesis que considera a la psoriasis como un factor de riesgo independiente de ECV.
Inmunomodulación farmacológica y malignidades cutáneas en artritis reumatoidea, psoriasis y artritis psoriásica.

Krayhen, M. ; Gottlieb, A. y Mease, P. J Rheumatol 2010 37:2205-15

No es claro si la asociación de estas patologías y el cáncer cutáneo son debidas a la enfermedad en sí o a los tratamientos inmunomoduladores. El objeto del estudio es evaluar y revisar la bibliografía acerca del tema. Se encontraron 2218 artículos sobre el tema, se consideraron relevantes y se analizaron 20 sobre artritis reumatoidea y 19 de psoriasis cutánea y articular. La artritis reumatoidea puede aumentar el riesgo de malignidades cutáneas y el screening dermatológico debe considerarse rutina en esta enfermedad. Las terapias inmunomoduladoras en artritis reumatoidea, psoriasis y artritis psoriásica pueden incrementar el riesgo de malignidad cutánea. Es necesario controlar cuidadosamente durante los ensayos clínicos a largo plazo el desarrollo de malignidades para determinar el riesgo de las terapias inmunomoduladoras.
Guías de cuidado para el manejo de la Psoriasis y Artritis Psoriásica: Sección 6. Presentación de casos y conclusiones basadas en la evidencia.

Grupo de trabajo de Fundación Nacional Psoriasis (NPF), Menter, A.; Korman, N. y cols. J Am Acad Dermatol 2010, aceptado para publicación 26 de noviembre de 2010, artículo en prensa.

En esta guía, la sexta y última publicada por el cuerpo médico de la Fundación Nacional Psoriasis, se resume y aplica el contenido de las cinco guías previas, en el análisis de casos clínicos con la evaluación de las opciones terapéuticas a considerar en cada uno según su grado de compromiso, severidad, forma clínica, factores desencadenantes, comorbilidades y necesidades de cada paciente en particular. Acerca al lector la opinión de expertos en el tratamiento de casos clínicos de la vida real, basados en la evidencia bibliográfica teniendo en cuenta el nivel de evidencia, pero adecuándose en especial al caso en particular, sus necesidades y su entorno. Resume en forma concisa las guías previas y considera y deja a lugar para futuros trabajos para considerar las actuales problemáticas y futuras falencias que puedan surgir a partir de la publicación.
Psoriasis: Enfoque Social.

Iarmush S. Buenos Aires 2011, editorial Dunken.

Se trata de un libro que refleja y transmite la experiencia de una asistente social y su experiencia hospitalaria de muchos años en la conducción de terapias grupales con pacientes de psoriasis, sus familiares y su entorno. Facilita al lector desde conocimiento acerca de la enfermedad en sí, factores desencadenantes y agravantes, terapéuticas, testimonios de pacientes acerca de su enfermedad y su impacto psicoemocional y social, técnicas de cuidado personal, apoyo y acompañamiento brindado desde el conocimiento profundo de la patología y los enfermos en sí. Puede constituir un apoyo y educación permanente y de sostén para pacientes, familiares y seres queridos que los acompañan en llevar la enfermedad, público en general para difusión acerca de una enfermedad con el estigma de la psoriasis, y también para los profesionales que asisten al enfermo y no siempre tenemos la oportunidad ni el tiempo de considerar los múltiples factores que interaccionan cuando se nos presenta un enfermo de psoriasis.
Tratamiento con Adalimumab y productividad laboral en pacientes con psoriasis moderada a severa: Resultados de un ensayo clínico prospectivo.

Bhutani, T.; Patel, T. y Koo, B. Psoriasis Forum Vol 16 Nº 4 Winter 2010 2-6

La psoriasis es una enfermedad que impacta en la calidad de vida, este trabajo evalúa y compara la respuesta clínica con la actividad del enfermo durante el tratamiento con adalimumab. Se trata de un estudio abierto de 24 semanas de pacientes con afección de más del 10% de la superficie corporal. Se les administró adalimumab a las dosis habituales 24 semanas y se evaluó a través de un cuestionario el porcentaje de tiempo perdido por causa de la enfermedad, el porcentaje de deterioro atribuible a la psoriasis en el área laboral, el porcentaje de disminución de desarrollo laboral atribuible a la enfermedad y el porcentaje de actividad disminuida a causa de la psoriasis. Luego de 24 semanas de tratamiento el porcentaje de tiempo laboral perdido por la enfermedad disminuyó, no con cifras estadísticamente significativas. Adalimumab fue eficaz mejorando la productividad laboral y limitaciones en la actividad en pacientes con psoriasis moderada a severa en un período de 24 semanas de tratamiento.
Psoriasis ungueal: Una revisión de su tratamiento.

Keransky, T. y Gottlieb, A. Psoriasis Forum Vol 16 Nº 4 35-43

La psoriasis ungueal se desarrolla en un 7 a 56% de los pacientes de psoriasis, llegando a afectar a 80-90% de ellos a lo largo de su enfermedad. Es causa de discapacidad, discomfort, se asocia a compromiso articular y constituye un desafío terapéutico. Este artículo resume la variedad de tratamientos prescriptos para esta afección revisando para cada uno de ellos la bibliografía existente según su grado de evidencia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son a nivel de la matriz: el pitting, surcos, leuconiquia y crumbling (granulado), y a nivel del lecho: decoloración, hemorragias en astilla, hiperqueratosis subungueal y onicolisis. Deben considerarse estos hallazgos al elegir la terapéutica, así como la severidad de la enfermedad, el deterioro en la calidad de vida del paciente, las comorbilidades y las respuestas terapéuticas previas. Sitúa a los corticoesteroides tópicos, calcipotriol y su combinación como trata miento de primera elección. Menciona el resto de las terapéuticas tópicas y a las infiltraciones intralesionales. Deja en segunda línea las terapéuticas sistémicas convencionales y tratamientos biológicos. Insiste en que la elección del tratamiento debe basarse en el grado de severidad, deterioro de la calidad de vida, comorbilidades, respuesta previa a tratamientos y presencia o no de artritis.

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Autor: dermatologia | Contáctenos
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