Dermatología

PROGRAMA DE ESTUDIO DE RESIDENCIA

ESPECIALIDAD DE DERMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DE LA HABANA

CUBA

PRIMER AÑO.

Área I:         Maniobras instrumentales
Se realiza conjuntamente con el Área II

OBJETIVO: Realizar técnicas especializadas de aplicación de
diagnóstico, pronóstico y tratamiento de distintos tipos de
lesiones dermatológicas.

Módulo 1:    Técnicas auxiliares diagnósticas y pronosticas
dermatológicas especiales

Realizar basado en su fundamentación teórica, los procederes de las distintas pruebas diagnósticas o pronosticas especializadas, así como, las correspondientes a la toma de muestras de porciones de piel o sus anejos para su procesamiento y examen definitorio posterior con el mismo objetivo.

1.1 Pruebas de contacto
1.2 Pruebas de Histamina y pilocarpina
1.3 Prueba de Lepromina
1.4 Toma de muestra para biopsias
1.5 Toma de muestra para examen micológico
1.6  Toma de muestra para  Tzanck
1.7 Obtención de parásitos o liendres
1.8 Fluorescencia para Luz de Word
1.9 Toma de muestra para examen ultramicroscópico
1.10 Toma de muestra para baciloscopia

Modulo 2:     Técnicas terapéuticas dermatológicas especiales

Realizar basado en su fundamentación teórica, los procederes correspondientes a las distintas maniobras instrumentales terapéuticas dermatológicas de carácter quirúrgico, radiante y medicamentoso

2.1 Técnica terapéutica dermatológica quirúrgica
 Electrocoagulación
 Resección de pequeñas lesiones
 Microcirugía de acné
 Criocirugía
 Láser

2.2 Técnicas terapéuticas radiantes
 Radioterapia superficial
 Luz ultravioleta

2.3 Técnicas terapéuticas dermatológicas medicamentosas
 Productos cáusticos
 Productos refrigerantes
 Inyecciones intradérmicas

El residente adquiere los conocimientos y habilidades que le permiten realizar técnicas especializadas de aplicación al diagnostico, pronostico y tratamiento de distintos tipos de lesiones dermatológicas

Área II: Clínica Dermatológica I

              Se realiza conjuntamente con el área I durante el primer año

OBJETIVOS: Adquirir conocimientos y habilidades respecto al diagnostico, pronostico y tratamiento de las enfermedades cutáneas, especialmente las contagiosas, las mas frecuentes y las mas graves o incapacitantes dentro de la gran variedad de entidades que corresponde a la Dermatología, basado en los principios de las Ciencias Básicas que le son aplicadas, así como, perfeccionar lo adquirido en los módulos precedentes

Modulo 3: Generalidades de clínica dermatológica (12 semanas)

Realizar  los procederes dermatológicos para diagnosticar las lesiones elementales cutáneas y seleccionar los medicamentos adecuados basado en la fundamentacion teórica correspondiente

 Propedéutica dermatológica Básica
 Terapéutica dermatológica básica

Módulo 4: Dermatosis infecciosa y parasitaria (24 semanas)

Realizar el diagnostico de los distintos tipos de dermatosis infecciosas y parasitarias, sus distintos cuadros clínicos, basándose en el examen dermatológico, en la anamnesis y el resultado de los exámenes complementarios indicados y ejecutar los procederes requeridos para establecer su control  preventivo, emitir el pronostico, indicar el tratamiento, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones y realizar el seguimiento hasta el alta definitiva, orientar las medidas de prevención y promoción de salud

1. Infecciones bacterianas dermatológicas
• Sífilis
• Lepra
• Impétigo contagioso

2. Infecciones dermatológicas por virus y clamydias
• Herpes zoster
• Herpes simple
• Verrugas en general

3. Infecciones dermatológicas por hongos superficiales, subcutáneas y profundas
4. Infecciones dermatológicas por parásitos
• Sarna
• Pediculosis
• Nigua

Módulo 5: Enfermedades cutáneas de tipo alérgicas e irritativas
(12 sem.)

Establecer el diagnóstico de las distintas entidades nosológicas que constituyen el grupo de Dermatosis alérgicas e irritativas. Identificar en lo posible el agente causal y orientar su supresión y sustitución. Indicar el tratamiento sintomático y realizar el seguimiento hasta el alta

 Dermatitis
 Erupciones por medicamentos
 Urticaria
 Prúrigo
 Eritema multiforme

Estrategia Docente (módulos 1 al 5)
Actividades docentes asistenciales

1. Pase de visita
2. Guardias
3. Interconsultas
4. Actividades instrumentales en locales de cirugía y de curaciones dermatológicas
5. Presentación de casos clínicos ingresados
6. Sesiones clínico patológica
7. Consulta externa(atención primaria y secundaria)

Actividades académicas

7. Conversatorios de:

 Metodología de la HC para dermatología
 La piel como órgano
 Fisiopatologia cutánea reaccional
 Fisiopatología cutánea de micosis
 Programa de Lepra
 Programa de Sífilis
 Reacciones por medicamentos
 Terapéutica por tópicos
 Importancia de la biopsia en dermatología y técnica de la toma de muestras
 Pruebas de contacto
 Pruebas diagnósticas y pronosticas
 Fundamentos de la electrocirugía
 Aplicación de cáusticos
 Usos de la Luz ultravioleta
8. Seminarios

 Propedeútica dermatológica
 Terapéutica dermatológica
 Sífilis
 Lepra
 Micosis
 Virosis cutánea
 Piodermitis
 Infecciones por parásitos
 Dermatitis
 Reacciones a medicamentos
 Urticaria
 Eritema multiforme

9. Revisiones bibliográficas

 Corticoides y antihistaminicos
 Serología de la sífilis
 Inmunología de la Lepra
 Patogenia de la Dermatitis

Evaluación (módulo 1-5)

Teoría

Sobre el material señalado en los módulos realizar preguntas de
– Respuesta breve
– Respuesta abierta
– Respuesta de simulación

Práctica

Se evaluará de modo continuo los pasos de la técnica y la destreza adquirida en la ejecución de las maniobras instrumentales siguientes:

1. Prueba de Histamina
2. Prueba de Lepromina
3. Técnica de toma de biopsia
4. Obtención de parásitos y liendras
5. Electrocirugía
6. Resección quirúrgica de pequeñas lesiones
7. Toma de muestra para Prueba de Tzanck
8. Aplicación de cáusticos
9. Aplicación de refrigerantes
10. Aplicación de Luz de Wood
11. Aplicación de luz ultra violeta
12. Término de Pruebas de contacto
13. Interpretación de los resultados de las biopsias
14. Crioterapia
15. Laserterapia

Se evaluará:

- Tiempo utilizado
– Pasos de la técnica
– Resultados

Teórico práctico

Se hace de modo continuo y se valora el dominio de la técnica y de los conocimientos adquiridos

1. Confección y control de la HC dermatológica
2. Discusión de casos

También se hará de modo continuo la profundidad de los conocimientos y la destreza lograda de los aspectos siguientes:

- Calidad de la Historia Clínica
– Técnicas de examen dermatológico
– Maniobras instrumentales
– Exámenes y términos de diagnóstico y pronóstico
– Planteamientos diagnósticos
– Alternativas de solución
– Destreza para establecer el diagnóstico definitivo y el pronóstico
– Tratamiento planteado y utilizado
– Resultados finales
– Relación médico-paciente-familiares
SEGUNDO AÑO

Área II:  Clínica  Dermatológica (duración 11 meses)

Módulo 6: Trastornos cutáneos de tipo inmunológico (24 sem.)

Reconocer visualmente las lesiones cutáneas propias de cada entidad o grupo de ellas, así como las agrupaciones de lesiones, su localización y evaluación con o sin tratamiento, establecer el diagnóstico preventivo, definir los complementarios e indicar en cada caso para determinar diagnósticos positivos y diferenciales, efectuar evolución y prevención de las posibles complicaciones, precisar los medicamentos e indicar y seleccionar las vías de administración y la metodología a emplear en ellos

 Lupus eritematoso
 Esclerodermis generalizada
 Poiquilodermias
 Esclerodermias localizadas
 Pénfigos
 Penfigoides
 Enfermedad de Duhring
 Pitiriasis liquenoide y varioliforme
 Dermatomiositis

Módulo 7: Dermatosis de etiología genética o no precisada (12 sem)

Ubicar las dermatosis genéticas o de etiología no definida entre las afecciones cutáneas, diferenciar los elementos genéticos que intervienen en su producción y su mantenimiento, precisar la patogenia de los procesos patológicos que intervienen en ellos y de los factores extrínsecos que las propician, desarrollan y condicionan, caracterizar las lesiones cutáneas que las expresan, realizar las maniobras que permitan encontrar los signos patonogmonicos, indicar e interpretar exámenes complementarios que contribuyan al diagnóstico o a la clasificación o sirven de controles de tratamiento y prevenir las complicaciones de estas enfermedades y el adecuado pronóstico, informar en forma clara al paciente o sus familiares, dar consejo genético cuando sea posible y mantener la vigilancia y seguimiento de los pacientes en forma permanente
 Psoriasis
 Liquen plano
 Ictiosis vulgar
 Acantosis nigricans
 Epidermolisis ampollosa
 Neurofibromatosis
 Granuloma anular
 Hidrosadenitis
 Pseudo xantoma elásticosarcoidosis
 Hiperhidrosis
 Lengua geográfica
 Dermatosis purpúrica pigmentosa progresiva (capilaritis)

Módulo 8: Dermatosis estructurales(malformaciones y neoformaciones)  (12 semanas)

Reconocer las características de la dermatosis fundamentalmente estructural dentro de las enfermedades cutáneas. Identificar diagnósticos de grupo de entidad gnosológica, definir el pronóstico de diferenciación, los complementarios para el diagnóstico positivo y el diferencial de cada una de las entidades. Prevenir, diagnosticar y tratar las posibles complicaciones de ellas, orientar métodos de prevención para evitar empeoramiento, recaídas y aparición de nuevas lesiones. Realizar tratamientos curativos o paliativos y señalar y dirigir procesos de rehabilitación cuando lo necesiten.

 Nevo de epidermis y anejos
 Quiste de inclusión
 Nevo de limite
 Dermatofibroma
 Hemangioma
 Dermatosis pre cancerosas
 Tumores epiteliales
 Micosis fungoide o Linfoma de células “T”
 Enfermedades por depósito
 Amiloidosis cutis primitiva y liquen amiloide
 Granuloma eosinofilo
 Mastocitoma
 Lipomas cutáneos

Estrategia Docente

Actividades docentes- asistenciales

1,2,3,4,5,6,7 idem estrategia anterior además
8. – Discusión de casos ambulatorios
9. – Sesión clínico radiológica

Actividades académicas

1. – Conversatorios de:

 Auto anticuerpos y complemento en Dermatología
 Anticuerpos antimembrana basal
 Fundamentos del conocimiento en genodermatosis
 Trastornos electroliticos en penfigo
 Conducta a seguir del especialista en las genodermatosis
 Epidermolisis ampollosa
 Fundamentos del concepto de tumor maligno
 Carcinoma epidermoide
 Melanoma maligno
 Quiste de inclusión
 Principios básicos de eliminación de tumores

2.-Seminarios:

 Variedades de Lupus eritematosos
 Clasificación de las esclerodermias
 Pénfigos, variedades
 Tratamiento de los Pénfigos
 Vasculitis cutáneas
 Clasificación de las genodermatosis
 Dermatosis eritemato escamosas
 Tratamiento de la psoriasis
 Liquen plano
 Nevo de límite
 Queratoacantoma
 Queratosis seniles y seborreicas
 Clasificación de los xantomas
 Etiopatogenia del xantoma eruptivo
 Variedades clínicas del carcinoma basal
 Dermatosis pre cancerosas
 Tratamiento de hemangiomas

3.-Revisiones bibliográficas

 Lupus eritematoso fijo discoide
 Pénfigo
 Nevo de límite
 Hemangiomas
 Enfermedades carenciales

Evaluación  Módulos 6-8
Teoría:
Igual al anterior en los temas señalados

Práctica:
Se evaluará el mayor dominio de los pasos de las técnicas y la destreza lograda en los procederes prácticos relacionados con la estrategia docente del 1er año

Teórico- práctico:
1.- Confección y control de Historias clínicas
2.- Discusión de casos

Se hará de modo continuo y se evaluará la profundidad de los conocimientos y la destreza lograda en los aspectos siguientes:

 Calidad de la Historia clínica
 Técnica de examen dermatológico
 Maniobras instrumentales
 Exámenes y técnicas de diagnóstico y pronóstico
 Planteamientos diagnósticos
 Alternativas de solución
 Destreza para establecer el diagnóstico definitivo y el pronóstico
 Tratamiento planteado y utilizado
 Resultados finales
 Relación médico- paciente- familiar

Tercer año

Área II  Clínica Dermatológica (duración 1 año)

Clínica dermatológica III

Módulo 9 Trastornos de los apéndices cutáneos (duración 6 meses)

Realizar los distintos procederes que permitan establecer los diagnósticos presuntivos y diferenciales de los trastornos de los apéndices cutáneos, definir el pronóstico e instituir el tratamiento, orientar las medidas de prevención, seguir la evolución hasta el control permanente o desaparición de trastornos basados en la fundamentación teórica correspondiente

 Hipertricosis endocrina
 Alopecia masculina ideopática
 Alopecia areata
 Alopecia traumática
 Alopecia post infecciosa y post partum
 Queratosis pilaris
 Acné queloideo de nuca y barba
 Onicodistrofias
 Enfermedades de las glándulas sudoríparas y sebáceas benignas y malignas

Módulo 10 Trastornos y defectos de la estética cutánea (6 meses)

Reconocer las dermatosis en que predominan las alteraciones de la estética del paciente sobre los trastornos dermatológicos (concepto amplio de salud), clasificar los cuadros clínicos de trastornos de la pigmentación, de la queratinización y de la hiperplasia de glándulas sebáceas, definir hasta que punto la preocupación del paciente es controlable por el dermatólogo y que pacientes necesitan la cooperación del psiquiatra o psicólogo. Establecer el diagnóstico, prevenir el empeoramiento y recaída e instituir tratamientos correctivos

 Vitiligo
 Tilosis
 Rinofima
 Dermatosis seborreica
 Acné juvenil o vulgar

Estrategia docente

Actividades docentes asistenciales

Idem al anterior

Actividades académicas

Conversatorios:

 Fisiología y desarrollo del folículo pilo sebáceo
 Factores etiopatogénicos de la alopecia masculina
 Alopecia masculinoide de la mujer
 Hiperqueratosis folicular
 Acné queloideo de la nuca
 Clasificación y mecanismo de la pigmentación
 Diagnostico diferencial de las Tilosis
 Etiopatogenia del acné

Seminarios:

 Etiopatogenia de las Hipertricosis
 Clasificación de las alopecias
 Alopecias de factores hormonales
 Alopecias traumáticas
 Alopecia areata o pseudo pelada
 Pitiriasis rubra pilaris
 Onicodistrofias
 Etiopatogenia del cloasma
 Pigmentaciones estrogénicas
 Diagnostico diferencial del Vitiligo
 Variedades de acné
 Tratamiento médico del acné

Revisiones bibliográficas:
 Queratosis pilar
 Dermatitis seborreica
Área III Adiestramiento en la práctica de la dermatología clínica

Objetivos: Profundizar en los conocimientos y perfeccionar habilidades adquiridas en los módulos de las áreas precedentes y las aplicará con un alto grado de independencia en la atención a pacientes adultos y niños con enfermedades cutáneas

Se desarrolla en Hospitales Pediátricos y Hospitales Clínico Quirúrgicos, bajo la orientación y supervisión del especialista docente como miembro del equipo de trabajo

En clínica dermatológica en Hospitales Pediatricos (4 semanas)

Módulo 4
 Dermatosis infecciosa y parasitarias
 Impétigo contagiosos
 Tiña tonsurantes del niño
 Tiñas circinadas de la piel glabra y pliegues
 Candidiasis en mucosas y semimucosas

Módulo 7
 Dermatosis de etiología genética no precisada
 Psoriasis vulgar
 Epidermolisis ampollosa
 Granuloma anular

Módulo 8
 Dermatosis estructurales
 Nevo de límite
 Hemangioma
 Mastocitoma

Módulo 9
 Trastornos de los apéndices cutáneos
 Queratosis pila

Se trata además los contenidos de los módulos 3 al 10 en lo correspondiente a la Clínica Dermatológica Pediatrica

Actividades docentes asistenciales

 Consulta externa
 Interconsulta en sala
 Interconsulta policlínicos
 Discusión de casos
 Actividades instrumentales en locales de cirugía y de curaciones dermatológicas
 Sesión clínico histopatológicas

Actividades académicas

Seminarios o coloquios

 Adecuación de la terapéutica a las características del paciente infanto juvenil

Adiestramiento en Clínica dermatológica en Hospitales Clínico Quirúrgicos

Se desarrolla en los servicios dermatológicos durante 10 meses

Objetivo: brindar atención integral a pacientes adultos que presentan afección dermatológica en un alto grado de independencia bajo la orientación del profesor como miembro del equipo de salud.

Los conocimientos y habilidades corresponden a los módulos 3 al 10

Actividades docentes asistenciales
 Pase de visita
 Consultas
 Interconsultas en sala
 Actividades instrumentales en locales de cirugía y de curaciones dermatológicas
 Clínica patológica
 Discusión de casos
 Reunión de análisis de la mortalidad
 Reunión clínico patológica

Actividades académicas

 Discusión de grupo
 Iatrogenia medicamentosas
 Técnicas de investigación clínica
 Terapéutica por medios físicos

Revisiones bibliográficas.
Sobre 3 temas de actualidad que determine el profesor, se sugiere Enfermedades tropicales

Bibliografía

Textos Básicos

1. Fitzpatric’s Dermatology in General Medicine 6ta edición 2003
2. Synopsis of atlas of Levers histopathology of the skin 8ª edición EEUU
3. Rook A, Wilkinson D, Textbook of Dermatology 6ta edición 1998 EEUU