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Lunes 3 / marzo / 2014

Estetoscopio, Ecocardiógrafos pocket size y la práctica cardiológica: Existen para andar unidas en cuadro apretado

Filed under: Blog del editor — Dr. Juan Adolfo Prohías Martínez — marzo 3rd, 2014 — 23:15

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En los últimos meses en diversos medios en Internet circuló como una noticia de carácter sensacionalista de que el  estetoscopio estaba llamado a desaparecer para ser sustituido por los ecocardiógrafos pocket  size y que estos serían el instrumento principal de primera línea de los cardiólogos a la hora de evaluar a sus pacientes.

  Es extraordinariamente saludable ser receptivo y entusiasta ante los vientos de la modernidad que a su vez es un hecho que lleva a un solo camino: su aceptación.

  Los dispositivos pocket-size ofertados por varias compañías con una calidad de imagen aceptable con doppler color a un precio racional  ha permitido ir mas allá rápidamente en el proceso de expansión y miniaturización de la ecocardiografía que ya distinguen los equipos hand-held.

 Los escenarios de la emergencia médica, cuidados intensivos, evaluación al lado de la cama y la práctica cardiológica rutinaria han sido impactados por esta tecnología que es precisa, rápida, costo-eficaz y no invasiva.

Las pandemias en cardiología de este siglo como son la cardiopatía isquémica, la fibrilación articular y la insuficiencia cardiaca ya son enfrentadas por los cardiólogos con un arma definitoria desde la primera evaluación al poder identificar alteraciones de la contractilidad segmantaria, las dimensiones de la aurícula izquierda y la función sistólica por eye-ball.

 No obstante el estetoscopio es un integrante fundamental del examen físico con capacidades diagnósticas en manos expertas que a mi criterio no van a ser sustituidas nunca por los especialistas que tengan en buena consideración la profesionalidad.

Pongo un ejemplo entre muchos de integración entre el estetoscopio, los dispositivos pocket-size y una buena cardiología. Una estenosis aórtica con criterios auscultatorios de severidad (características del soplo eyectivo, presencia de clic, etc.) se complementan con la visión de su hipertrofia reactiva, estado valvular y su movilidad y un buen interrogatorio. En el caso de la insuficiencia aórtica al auscultar un escape diastólico aun evaluando su extensión diastólica la imagen ecocardiográfica de un ventrículo izquierdo de tamaño normal excluye la severidad desde el primer contacto.

  Los aspectos de educación médica, entrenamiento y regulaciones de su aplicación son temas de debate, avance y sedimentación progresiva que son fuente de nuevas comunicaciones.

  Debemos prever que la facilidad de insonar a un paciente puede convertirse en un boomerang de segundos estudios si los dispositivos son utilizados por médicos pocos motivados y mal informados lo cual puede ser nocivo. No obstante una adecuada retroalimentación hacia el paciente y su medico de los diagnósticos por imagen emitidos tiene un aspecto de ajuste y su precisión al poder sacarle el average como en el béisbol y se logre en la mayoría de los casos una mejoría continua de la implementación de la técnica.

 Personalmente creo que la evaluación cardiológica inicial será revolucionada por los dispositivos pocket-size que a su vez motivará a los cardiólogos que valoren la relación médico-paciente a examinar mejor e interrogar los aspectos esenciales de sus enfermos conduciendo a un diagnóstico más preciso en el contacto inicial.

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Viernes 13 / diciembre / 2013

Prevención cardiovascular efectiva, una necesidad de vida o muerte.

Filed under: Blog del editor — Dr. Juan Adolfo Prohías Martínez — diciembre 13th, 2013 — 8:21

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Cuando analizamos el panorama de salud en este 2013 en nuestro país se repite en diferentes foros que el cáncer ha desplazado a las enfermedades cardiovasculares y un análisis superficial lo da como un hecho indefectible y con explicaciones plausibles.

 

La diferencia entre ambas causas es de alrededor de 300 defunciones mas y si se toma en consideración la enfermedad cerebrovascular de causa etiológica común a las cardiovasculares vuelve a sobrepasarla por mucho.

 

Cualquier análisis de mortalidad por cáncer debe conllevar los conceptos de prevalencia que no es mas que la incidencia más la supervivencia, la sumación del diagnóstico cáncer en localizaciones diferentes y por ende con etiologías y prevención también diferentes, la posible influencia de factores de asistencia así como el envejecimiento de la población.

 

Un reciente reporte de la OMS-OPS señala una disminución de la mortalidad por cáncer en nuestra región geográfica lo cual nos compulsa aun más a un análisis objetivo de lo anterior planteado.

 

No obstante este mismo reporte plantea la recomendación de fortalecer las políticas de salud en la prevención del tabaquismo, el incremento de la actividad física, una dieta saludable y la reducción del alcohol para aumentar la supervivencia por cáncer.

 

En este punto de contacto entre estas causas principales de mortalidad y morbilidad la prevención efectiva es la única alternativa estratégica que tendrá impacto y resultados. Un espejismo sería pensar que con la atención médica podemos enfrentar y resolver estos problemas de salud pasando por los aspectos de infraestructura, acceso y calidad de la misma.

 

Tenemos tabaquismo activo elevado y pasivo muy marcado, insuficiente actividad física, hipertrigliceridemia, como elementos muy negativos sobre los cuales debemos accionar sin dilación.                       .

 

Solo un enfoque intersectorial puede salvarnos al garantizar el compromiso de la sociedad para un control adecuado de los factores de riesgo con un ciudadano más informado y con presión ambiental generando cambios sociales y culturales.

 

Tenemos preocupaciones para compartir y son que las acciones reales preventivas son insuficientes porque no abarcan toda la sociedad ni el reconocimiento del riesgo individual por el individuo, los aspectos sociales y preventivos tiene que compatibilizarse de una forma armónica partiendo de la premisa que muchos decisores no están concientes que es mas costeable                    prevenir efectivamente que tratar la enfermedad.

 

De acuerdo a la proyección demográfica en Cuba para los próximos años esta prevención cardiovascular constituye una prioridad ya que los recursos en salud son limitados frente a necesidades crecientes unidas a los aspectos de productividad y sostenibilidad de la sociedad como un todo.

 

Prevenir de verdad con acciones concretas, pasando de la descripción a las medidas vale la pena pues todos estamos involucrados.

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Viernes 7 / junio / 2013

La Ecocardiografía goza de buena salud: A propósito del VI Taller Nacional.

Filed under: Blog del editor — Dr. Juan Adolfo Prohías Martínez — junio 7th, 2013 — 7:12

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El pasado 23 y 24 de mayo se celebró en el Cardiocentro del Hospital William Soler la sexta edición del Taller Nacional de Ecocardiografía realizado por la nueva Presidencia de la Sección de Ecocardiografía de la SCC en la persona del Dr. Adel González Morejón en una atmósfera de organización, austeridad y calidad científica.

He sido testigo personal de la evolución de la ecocardiografía desde la introducción de las primeras técnicas, su expansión gradual no sin sudor y esfuerzo por parte de muchos compañeros pero que la han situado en su lugar como técnica diagnóstica fundamental de la cardiología.

Fueron abordados temas de actualidad como la evaluación actual de la valvulopatia aortica, su aplicación en la terapia de resincronización y los procederes intervencionistas, el efecto de la miniaturización de los equipos y su  utilizacion en los cuidados intensivos así como variados temas de ecocardiografía pediátrica.

Quedaron bien claros conceptos fundamentales y actuales de la ecocardiografía. 

1)     No hay cardiología moderna sin ecocardiografía.

2)     La ecocardiografía con los equipos Hard-Held y pocket zize ha dado el primer paso como técnica cardiológica para dar respuesta a las pandemias cardiovasculares del siglo XXI como son la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca y la fibrilación auricular garantizando una aplicación amplia y precisa en nuevos escenarios y con nuevos colegas.

3)     La interacción con las otras técnicas de la multimodalidad de imagen será sobre la base de las ventajas al ser un examen de todo por uno lo cual garantiza su presencia imprecedera en coexistencia  equipotente con la TACMD, RMN, técnicas nucleares etc.

La educación continuada, la eliminación de estudios innecesarios por indicaciones incorrectas, la realización de mas estudios de ecocardiografía de estrés para recuperar el papel diagnóstico funcional son tareas analizadas y solubles a corto plazo.

Finalmente los concursos de imágenes tuvieron nivel internacional y fueron muy interesantes como prueba de la vitalidad expresada. El principal valor de nuestra cardiología radica en el capital humano que atesoramos. Estar consientes de ello garantiza el futuro y este evento ratifica con creces este planteamiento.

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Miércoles 20 / febrero / 2013

Red Nacional de Cardiología. Ser o no ser es la pregunta.

Filed under: Blog del editor — Dr. Juan Adolfo Prohías Martínez — febrero 20th, 2013 — 17:35

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Hace unos días un funcionario del MINSAP me decía ustedes los cardiólogos son dichosos porque tienen una Red Nacional pero unos 20 minutos más tarde recibía una llamada de Camaguey del Dr. Justo de Lara Abad siempre preocupado por sus pacientes y su servicio provincial solicitando ayuda para estudios coronariográficos por dificultades para canalizar los mismos.

Esto me llevó a meditar sobre las contradicciones actuales de la funcionalidad de la red constituida con el propósito de coordinar, integrar, facilitar y por ende mejorar la atención en torno a la primera causa de muerte en nuestro país.

Es indudable que los niveles asistenciales y su complejidad aumentaron en los períodos iniciales con un impacto visible.

Pero también es un hecho inobjetable que la regularidad de los contactos disminuyeron progresivamente hasta desaparecer lo cual unido a la inercia en acometer las acciones fundamentales que permiten la vitalidad mínima en su funcionamiento son problemas de gran peso.

Hay 2 hechos recientes que nos llevan a pensar que pudimos y quizás aún podemos hacer más, el primero el espíritu de agruparse de los cardiólogos del interior durante el proceso de revitalización de la SCC planteando en los contactos con la Directiva de la misma muchos planteamientos razonables que debieron ser canalizados oportunamente a través de la Red. Otro elemento de peso es el nivel científico de los cardiólogos a todo lo largo del país que es la base material para cualquier proyección estratégica futura.

Corresponde a la Red como función primordial canalizar las dificultades y articular las medidas organizativas compensatorias asesorando a las instancias ejecutivas del MINSAP.

Cualquier insuficiencia en esta actividad tiene un costo elevado para la especialidad presente y futura. El necesario control de la lista de espera y su flujo, la correcta utilización de la tecnología instalada, la utilización del capital humano con los aspectos cualitativos y cuantitativos en primera linea, la participación o propuesta de acciones preventivas a aplicar en conjunto con otros componentes de la sociedad son necesidades perentorias que ademas no fluyen por generacion espontanea.

Aunque se esgriman dificultades materiales que son reales y objetivas si la discusión de los aspectos logísticos se efectuara de forma transparente, colegiada y ajustada a las necesidades asistenciales reales y planificadas sobre la base de los recursos disponibles estoy seguro que haremos mas con lo mismo o quizás con menos gasto.

Los cardiólogos somos dichosos de tener una Red Nacional y podemos enfrentar una regionalización efectiva planteada en los lineamientos del VI Congreso en mejores condiciones quizás que otras especialidades pero solo eliminando la inercia, aumentando la comunicación entre todos, logrando la mayor paridad posible entre todas las provincias y siendo lo suficientemente audaces e inteligentes en generar alternativas organizativas que minimicen las afectaciones materiales podremos cumplir con los propósitos conceptuales de la Red Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

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Martes 11 / diciembre / 2012

Consideraciones sobre el Congreso de Cardiología 2014

Filed under: Blog del editor — Dr. Juan Adolfo Prohías Martínez — diciembre 11th, 2012 — 17:54

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Se ha definido la fecha del VIII Congreso de Cardiología para junio del 2014.  Este ha sido una de las necesidades sentidas de la especialidad y un reclamo a la Sociedad de Cardiología dado que la periodicidad de realización de los mismos es inferior a otras muchas especialidades médicas. 

Personalmente creo que un congreso de cualquier especialidad tiene un objetivo central insoslayable que es ser un foro de debate y de análisis de las realidades científicas surgidas y potencialmente aplicadas o aplicables en el país con una óptica de actualización e intercambio colectivo. 

Para eso se debe obtener la participación de personalidades extranjeras de la especialidad que prestigien el evento y a su vez dejen una impronta de sabiduría y conocimiento para todos. 

Por eso el Comité  Científico enfrenta una tarea muy importante por ser el centro del éxito pero que tiene que tomar en consideración los siguientes factores: 

1)     Dar una participación en las actividades a todo el potencial científico desde San Antonio a Maisí que se ha multiplicado desde la realización del último congreso que a su vez tuvo el handicap de estar incluido dentro de un evento de Cardiología regional lo cual limitó la participación de miembros de la Sociedad del interior del país por la manida  proporcionalidad entre delegados extranjeros y nacionales. 

2)     Ajustar los temas a la experiencia nacional con la referencia internacional desde un punto de vista pragmático, optimista y focalizado a la arista científica. 

3)     Integrar en su composición a delegados de las unidades principales de la Red de Cardiología y Cirugía Cardiovascular que permitan una conformación representativa y justa de ambas especialidades. 

Cuando a veces converso con otros colegas o compañeros de mi equipo sobre los elementos principales para realizar un evento científico de cualquier índole  les digo lo siguiente: 

a)     Idear previamente los temas más importantes, quien es el mejor o los mejores que lo puedan dar no solo por erudición sino por experiencia y capacidad de comunicar los take-home messages. 

b)     Crear las condiciones de divulgación, alojamiento y cualquier otra logística que garantice la mas amplia participación posible. 

c)      Una actividad de confraternización como mínimo que cumpla los propósitos de encuentro, diversión y hermandad.  Si pueden ser más mejor.  

d)     El ánimo no puede ser recaudar recursos por muchas razones pero la principal es que todos compartimos ajustes económicos en la vida diaria y hacer lo contrario no es honesto. 

e)     Si la información científica presentada puede ser distribuida y compartida refuerza lo positivo de cualquier evento y sus profesores aplicando el karma tibetano que dice: Distribuye tu conocimiento y alcanzarás la inmortalidad. 

Un elemento de particular importancia y que ya fue analizado en la Junta Directiva de la SCC es lograr la conjunción de los esfuerzos logísticos y de relaciones de cada uno de los componentes de la especialidad (Intervencionismo, EEF, Ecocardiografía, CCV, etc) en torno al Congreso como evento principal del 2014 constituyendo un pacto de caballeros en su cumplimiento y compromiso. 

Lograr contrarrestar cualquier tendencia a la balcanización de la especialidad y tener el mayor equilibrio y representatividad en todas las actividades de los Cardiólogos de todas las áreas es una tarea difícil pero alcanzable para el Presidente de la SCC y el Comité Organizador. 

Trabajaremos desde ahora con pasos firmes y sostenidos en estos propósitos. 

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