¿Nueva indicación para el uso de la ecocardiografía 3D transesofágica?
6 de junio de 2011 | Dr. Juan Viles-González
Madrid, España — El implante de bioprótesis por vía transcatéter, evitando la esternotomía y la circulación extracorpórea, se está desarrollando como una alternativa al reemplazo valvular convencional en pacientes con alto riesgo quirúrgico.[1,2]
A medida que la población envejece se encuentran más casos de degeneración bioprotésica que necesitan reoperación. La elevada morbimortalidad en reoperación valvular, particularmente de la válvula mitral, ha resultado en el desarrollo de técnicas que eviten la reintervención convencional en pacientes con alto riesgo. El uso de la técnica de reemplazo valvular transcatéter utilizando el abordaje transapical con una válvula dentro de otra válvula para tratar la degeneración de una bioprótesis mitral, ha sido recientemente reportado por varios grupos.[3]
El uso de la ecocardiografía transesofágica es crucial para la mayoría de los procedimientos de cardiología intervencionista estructural y el reemplazo valvular transcatéter, tanto aórtico como mitral, no es la excepción.
En un número reciente de la revista European Journal of Echocardiography [4], Núñez-Gil y colaboradores reportaron el caso de una mujer de 84 años con degeneración de válvula bioprotésica en la posición mitral que se sometió a reemplazo valvular transcatéter “válvula dentro de válvula” por abordaje transapical con guía ecocardiográfica utilizando eco transesofágico en tres dimensiones.
La paciente tenía insuficiencia cardiaca clase III-IV, función sistólica preservada, regurgitación mitral severa asociada con estenosis mitral moderada, e hipertensión pulmonar severa; además, la paciente se consideró de alto riesgo quirúrgico. El Euroscore fue de 13 y el score de STS estimaba una mortalidad mayor al 25%.
Mediciones por eco transesofágico de tres dimensiones permitieron calcular el diámetro interno de la válvula, así como la longitud de la bioprótesis. La paciente recibió una válvula de tipo Edwards SAPIEN THV 23 luego de predilatación con balón. El uso de la guía ecocardiográfica facilitó el despliegue de la válvula en la posición anatómica correcta, y confirmó la ausencia de regurgitación mitral al final del procedimiento.
EL reporte de Núñez-Gil y colaboradores es el primer estudio de reemplazo valvular mitral transapical válvula dentro de válvula utilizando la guía ecocardiográfica transesofágica de tres dimensiones.
En una conversación telefónica con el Dr. Mario García (Director de Cardiología del Hospital Montefiore de Nueva York), él resaltó la importancia de este reporte.
“Creo que el eco transesofágico 3D es de gran ayuda en este tipo de casos de reemplazo valvular mitral transcatéter; ya que permite al cirujano y al cardiólogo intervencionista tener una visión ‘real’ de la prótesis valvular en el procedimiento. Además, facilita la tarea del cardiólogo haciendo el eco, ya que permite indicarle al cirujano en forma precisa la dirección y el plano en el cual se están moviendo los catéteres.”
Finalmente, señaló que “si bien es difícil encontrar una gran cantidad de este tipo de pacientes, que se sometan a reemplazo valvular-mitral transapical, es importante estudiar el papel del eco 3D en forma sistemática; es decir en un ensayo clínico, para poder determinar su valor aditivo a la ecocardiografía transesofágica de dos dimensiones”.
Referencias
1. Klaaborg KE, Egeblad H, Jakobsen CJ et al. Transapical transcatheter treatment of a stenosed aortic valve bioprosthesis using the Edwards SAPIEN transcatheter heart valve. Ann Thorac Surg. 2009;87:1943-6.
2. Walther T, Falk V, Dewey T et al. Valve-in-a-valve concept for transcatheter minimally invasive repeat xenograft implantation. J Am Coll Cardiol. 2007;50:56-60.
3. Cheung AW, Gurvitch R, Ye J et al. Transcatheter transapical mitral valve-in-valve implantations for a failed bioprosthesis: A case series. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:711-715.
4. Núñez-Gil IJ, Gonçalves A, Rodríguez E et al. Transapical mitral valve-in-valve implantation: a novel approach guided by three-dimensional transoesophageal echocardiography. Eur J Echocardiogr 2011;12(4): 335-337.
Fuente: TheHeart.org