Archive for the 'Temas de opinión'

Domingo 8 / mayo / 2011

La calidad y cantidad del sueño afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular

Filed under: Temas de opinión — cardiocirugia — mayo 8th, 2011 — 12:34

La investigadora Marieke Hoevenaar-Blom (Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente, Bilthoven, Países Bajos) dijo que existen varias investigaciones que han encontrado una asociación entre poco sueño y un aumento en el riesgo de ECV y espera que los resultados confirmen que la falta de sueño es un factor de riesgo para ECV. Esta investigadora informó sobre los resultados que obtuvo después de 12 años de seguimiento de una cohorte holandesa; su trabajo ha sido aceptado por la revista Sleep para ser publicado [1]. Al hablar con heartwire dijo que lo importante era evaluar la calidad de sueño de los pacientes, ya que esto podría ser un factor de riesgo para ECV y que algunos consejos, como no tomar bebidas con cafeína después de una cierta hora, podrían ser útiles.

En un estudio llamado MORGEN (Monitoring Project on Risks Factors and Chronic Diseases in the Netherlands), Hoevenaar-Blom investigó la asociación entre la duración y calidad de sueño, y la incidencia tanto de ECV como de enfermedad coronaria EC. La información sobre duración y calidad de sueño se obtuvo a través de un cuestionario que contestaron 20 432 personas (aproximadamente la mitad mujeres la otra mitad hombres, entre 20 y 65 años), los datos de morbilidad y causas de muerte fueron obtenidos de registros nacionales. La duración del sueño se dividía en tres categorías: corta, en el caso de 6 horas o menos de sueño; normal, entre 7 y 8 horas, y mucho, 9 horas o más; siempre sobre un período de 24 horas. En cuanto a la calidad, se evaluó con la siguiente pregunta: “¿Se despierta usted descansado?” La pregunta que se quería contestar en el estudio fue: “¿Cuál es la asociación entre la duración del sueño y la ECV y la EC? y podemos considerar que la calidad del sueño es un factor que modifica esta asociación” Después de 10 a 15 años de seguimiento, 1486 participantes tuvieron un episodio de ECV, el cual fue mortal para 177 de ellos.

Cuando se compararon las diferentes categorías de sueño, los que dormían poco tenían un riesgo 15% más alto de tener una ECV, comparados con los que tenían un sueño normal; estos resultados eran significativos. Este mismo grupo de personas que duermen poco tuvieron un riesgo 23% mayor para EC. Al evaluarlo en forma independiente, no se encontró ninguna asociación entre calidad de sueño e incidencia de ECV, pero cuando se evaluó calidad en combinación con cantidad de horas de sueño, los que dormían poco y tenían una mala calidad de sueño tenían un riesgo 65% más alto para ECV y 85% más alto para EC, que aquellos con horas normales y buena calidad de sueño. Estos investigadores, a diferencia de previos estudios, no encontraron ninguna asociación entre las personas que duermen mucho y la incidencia de ECV.

La conclusión es que el grupo que duerme poco tiene mayor riesgo, tanto para ECV como para EC, y el riesgo es más alto cuando se suma poco sueño a mala calidad de sueño.

Referencia

o    Hoevenaar-Blom MP, Spijkerman AMW, Kromhout D, et al. Sleep duration and sleep quality in relation to 12-year cardiovascular disease incidence: The MORGEN Study. Sleep 2011; En línea.

Fuente: http://www.theheart.org

No responses yet

Sábado 16 / abril / 2011

El ensayo EVEREST II mostró que el sistema MitraClip es menos eficiente pero más seguro que la cirugía

Filed under: Temas de opinión — cardiocirugia — abril 16th, 2011 — 23:35

Los resultados del ensayo EVEREST II muestran que la reparación percutánea de las válvulas cardiacas con el dispositivo MitraClip (Abbott) era menos eficaz para reducir la regurgitación mitral que la cirugía, pero mostró ser más segura.

Hubo un consenso en cuanto al uso del clip para pacientes no aptos para cirugía, como personas mayores o enfermas. Los resultados se publicaron en el New England Journal of Medicine simultáneamente a su presentación en las sesiones científicas del ACC 2011. Este trabajo se centró en el análisis basado en la intención de tratar a diferencia del enfoque usado la primera vez en que se presentaron estos resultados, en el cual el énfasis era el de un análisis por protocolo.

El Dr. Ted Feldman (North Shore University Health System, Evanston, EE UU) informó sobre dos análisis nuevos basados en los resultados a dos años; en el primero, los resultados fueron similares a los obtenidos después de un año; el segundo análisis comparó estrategias de tratamiento; el tratamiento con MitraClip seguido por cirugía, contra cirugía solamente, y no se observaron diferencias significativas en los criterios de evaluación de eficacia ya sea al año o a los dos años. El Dr. Feldman dijo a heartwire que si un paciente que usa el dispositivo de clip pasa los seis meses, estará bien en general, y agregó que la probabilidad de evitar la cirugía es mucho mayor con el procedimiento percutáneo; también dijo que si bien la cirugía es mejor para reducir la regurgitación mitral ambos procedimientos reducen eficientemente el volumen diastólico del ventrículo izquierdo.

El Dr. Robert Bonow (Northwestern University, Chicago, EE UU) fue más prudente al hablar con heartwire, y dijo que aparentemente el clip sería adecuado para gente mayor con IC; pero para los pacientes más jóvenes, la cirugía sería una mejor opción, y acotó que no sabemos cómo la soportarían a largo plazo los pacientes con bajo nivel de regurgitación. El Dr. Steven Bolling (University of Michigan Cardiovascular Center, Ann Arbor, EE UU) dijo a heartwire que su mayor preocupación como cirujano es si es aceptable un nivel de regurgitación 2+, y cree que hay que cuestionarse sobre si no es un nivel demasiado bajo.

El Dr. Gregg Stone (Columbia University, Nueva York, EE UU) dio su opinión favorable sobre MitraClip a heartwire, mencionando varios puntos positivos, entre otros el tema de la seguridad, y concluyó que sin duda este dispositivo va a ser adecuado para ciertos pacientes con regurgitación mitral. El Dr. Feldman hizo notar las discrepancias entre el nivel de regurgitación y los síntomas de los pacientes; con el clip los pacientes se sienten mejor a pesar de tener un nivel mayor de regurgitación y la explicación de esto todavía no es clara. El Dr. Bonow expresó otra preocupación referente al hecho de que el clip podría dañar la válvula y por lo tanto esta no podría repararse más y debería ser reemplazada.

Este ensayo aleatorizó, en una relación 2:1, a 279 pacientes con regurgitación mitral (grado 3+ o 4+) para que se sometieran a reparación percutánea o quirúrgica de la válvula mitral. Se observó que en el grupo que tuvo cirugía, varios criterios de evaluación mejoraron significativamente, como lo muestra el siguiente cuadro.

Criterios de evaluación primarios de eficiencia y componentes individuales a 12 meses

untitled1 

En el grupo MitraClip se observó una reducción en el criterio de seguridad que se refiere a eventos adversos a los 30 días, la cual se explica por una disminución en las transfusiones sanguíneas.

Resultados primarios de seguridad a los 30 días

untitled2

Los autores informaron que después de un año de seguimiento, el 41% del grupo de MitraClip tuvo cirugía de reemplazo de la válvula mitral. Por otro lado, los criterios secundarios de eficiencia al año mostraron una mejoría; por ejemplo, en el tamaño del ventrículo izquierdo, entre otros criterios. La regurgitación mitral no se redujo a menos de 3+ en el 23% de los pacientes a pesar del tratamiento percutáneo, pero en aquellos pacientes que si se redujo, el efecto fue duradero, de uno a dos años. En un artículo editorial, los doctores Catherine Otto y Edward Verrier (University of Washington School of Medicine, Seattle, EE UU), elogiaron la rigurosidad de EVEREST II; sin embargo, expresaron su preocupación de que 46% de los pacientes en el grupo con tratamiento percutáneo tuviera regurgitación mitral grado 2+ después de un año, comparado con 17% en el grupo de la cirugía. Los resultados después de dos años son muy similares a los obtenidos después de un año.

Criterios primarios de evaluación de eficacia y componentes individuales a los dos años

untitled31

 

Según dijo el Dr. Sanjay Kaul (Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, EE UU), el análisis más importante es aquel en el que el NEJM hace hincapié y muestra que el clip no es tan eficiente como la cirugía.

El Dr. Feldman dijo que la decisión tendrá que tomarse en forma individual, habrá ciertos pacientes, como aquellos que son mayores, para quienes el clip sea mejor, y otros grupos en los cuales la cirugía es más adecuada; por último, agregó que la colocación exitosa del clip ha aumentado a medida que los médicos se han familiarizado más con el procedimiento.

Referencia:

Feldman T, Foster E, Glower DG, et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. N Engl J Med 2011; DOI:10.1056/NEJMoa1009355.

Fuente: The Heart.org

No responses yet

« Newer Posts - Older Posts »