Baja Visión

11 julio 2010

Protocolos de enfermedades que evolucionan con baja visión

Filed under: Protocolos — oftalmologia @ 21:53

Según grupos funcionales de visión

      Causas más frecuentes en niños:

  • Retinopatía de la prematuridad.
  • Catarata congénita.
  • Glaucoma congénito.
  • Defectos refractivos no corregidos.
  • Opacidades corneales.
  • Déficit de vitamina A.
  • Infecciones.
  • Malformaciones del nervio óptico.
  • Síndromes que evolucionan con baja visión.
  • Retinoblastoma.
  • Miopía degenerativa.

    Causas más frecuentes en adultos:
  • Catarata.
  • Glaucoma.
  • Retinopatía diabética.
  • Degeneración macular relacionada con la edad.
  • Defectos refractivos no corregidos.
  • Distrofias y degeneraciones corneales.
  • Degeneración miópica.
  • Infecciones.
  • Retinosis pigmentaria.
  • Desprendimiento de retina.
  • Otras maculopatías.

Protocolo diagnóstico

Filed under: Protocolos — oftalmologia @ 21:51

Confección de la historia clínica (interrogatorio exhaustivo), haciendo hincapié en la motivación.
1. Antecedentes patológicos personales: en el niño, enfermedades
neurológicas, sordera y retraso mental; en el adulto, buscar historia de
glaucoma, alcoholismo, arterioesclerosis, hábito de fumar, trauma, tumores,
tratamiento continuado de medicamentos, enfermedades infecciosas
y otros.

2. Antecedentes patológicos familiares: antecedentes de enfermedades
oculares, sistémicas, degenerativas.

Examen oftalmológico minucioso:
Biomicroscopia del segmento anterior (lámpara de hendidura): examinar párpados, conjuntiva, pigmentos retroqueráticos y cristalinianos, cámara anterior estrecha, midriasis paralítica, opacidad del cristalino, rubeosis del iris, nistagmo, defecto pupilar aferente.

Tonometría: descartar presión intraocular elevada.

Estudio de la motilidad ocular, buscando estrabismo, insuficiencia de convergencia.

Oftalmoscopias directa e indirecta y biomicroscopia del segmento posterior (lente aéreo o de contacto): valorar en el disco aspecto atrófico o palidez marcada; precisar si los vasos retinales están atenuados y si existen pliegues coroideos, alteraciones pigmentarias u otras alteraciones morfológicas de la retina.

Pruebas psicofísicas:

1.
En el niño menor de 4 años:

– Esquiascopia.

– Nistagmo optocinético.

– Test de la mirada preferencial.

– Agudeza visual (optotipos angulares).

– Visión con la acomodación paralizada y prueba final.

– Corrección que usa.

2. Niños mayores de 4 años y adultos:

– Esquiascopia.

– Visión con la acomodación paralizada y prueba final.

– Agudeza visual sin corregir y corregida, y con cartillas especiales (Fleinbloom, Lea Hyvarinen MD, Zeiss y Logmar) y ayudas ópticas para lejos y cerca.

– Campo visual (Octopus, Humphrey, Goldman, otros).

– Rejilla de Amsler.

– Sensibilidad al contraste.

– Prueba de la sensibilidad a los colores 2 (PC 2), (PC 10).

Protocolo de tratamiento

Filed under: Protocolos — oftalmologia @ 21:47
  1. En niños menores de 5 años, corrección del defecto refractivo (si ametropía).

     – Con corrección convencional o lentes de contacto.
     – Remisión a consulta de intervención precoz.
  2. En niños mayores de 5 años y adultos, rehabilitación visual si agudeza
    visual menor o igual de 0,3 y campo visual menor o igual 20o (el número
    de visitas a la rehabilitación serán las estimadas por el rehabilitador).
  3. Prescripción de ayudas ópticas (para lejos y cerca) y ayudas no ópticas:
     – Para lejos: telescopios.
     – Para cerca: lupas, microscopios (hipercorreciones), magnificadores
     electrónicos.
     – Para visión intermedia: telemicroscopios.
     – Ayudas no ópticas: atriles, macrotipos, tiposcopios, filtros, iluminación,
     contraste, mesas abatibles.
  4. Si tiene criterio de rehabilitación para baja visión por agudeza visual
    menor o igual 0,3 y campo visual menor o igual 20o, se valorará con el
    rehabilitador (el número de consultas será las que considere este).
  5. Si es un paciente de baja visión, pero no es posible la rehabilitación
    (agudeza visual menor menor de 0,04 y campo visual menor o igual 10o)
    se remitirá a:
     – Niños: Asociación Nacional del Ciego y consulta de Intervención Precoz.
     – Adultos: Asociación Nacional del Ciego y Curso de orientación y movilidad
     en el Municipio de Bejucal (durante 3 meses).
  6. Interconsulta con Psicología.
  7. Reconsulta individualizada para cada paciente:
     – Para tomar agudeza visual sin corregir y corregida, comparar y valorar
     con la anterior, si es necesario indicar pruebas psicofísicas nuevamente.
     – Saber si está utilizando las ayudas ópticas indicadas y cómo se comporta
     con ellas.
     – Estimar si requiere valoración o seguimiento por Psicología.
  8. Seguimiento por especialista de base.

Autor: oftalmologia | Contáctenos
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