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Viernes 18 / diciembre / 2020

Tratamiento del asma severa: Guía de la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Americana del Tórax

Filed under: Comentando,General — asma — diciembre 18th, 2020 — 19:09

Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Fernando Holguin, Juan Carlos Cardet, Kian Fan Chung, Sarah Diver, Diogenes S. Ferreira, Anne Fitzpatrick, Mina Gaga, et al.
European Respiratory Journal 2020 55: 1900588

Resumen

Este documento proporciona recomendaciones clínicas para el tratamiento del asma grave. Se realizaron síntesis exhaustivas de evidencia, incluidos metanálisis, para resumir toda la evidencia disponible relevante para las preguntas de la European Respiratory Society / American Thoracic Society Task Force. La evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) y los resultados se resumieron en perfiles de evidencia. Las síntesis de la evidencia fueron discutidas y las recomendaciones formuladas por un grupo de trabajo multidisciplinario de expertos en asma, quienes hicieron recomendaciones específicas sobre seis preguntas específicas.

Después de considerar el equilibrio de las consecuencias deseables e indeseables, la calidad de la evidencia, la viabilidad y la aceptabilidad de varias intervenciones, el Grupo de Trabajo hizo las siguientes recomendaciones: 1) sugerir el uso de anti-interleucina (IL) -5 y anti-receptor de IL-5 α para fenotipos graves de asma eosinofílica en adultos no controlados; 2) sugerir el uso de un punto de corte de eosinófilos en sangre ≥150 μL − 1 para guiar el inicio de anti-IL-5 en pacientes adultos con asma grave; 3) sugerir considerar puntos de corte de eosinófilos específicos (≥260 μL − 1) y fracción de óxido nítrico exhalado (≥19,5 ppb) para identificar a los adolescentes o adultos con la mayor probabilidad de respuesta a la terapia anti-IgE; 4) sugiere el uso de tiotropio inhalado para adolescentes y adultos con asma grave no controlada a pesar de las terapias del paso 4–5 de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) o del Paso 5 del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP); 5) sugerir un ensayo de terapia crónica con macrólidos para reducir las exacerbaciones del asma en pacientes persistentemente sintomáticos o no controlados en las terapias GINA paso 5 o NAEPP paso 5, independientemente del fenotipo del asma; y 6) sugieren el uso de anti-IL-4/13 para pacientes adultos con asma eosinofílica grave y para aquellos con asma grave dependiente de corticosteroides independientemente de los niveles de eosinófilos en sangre. Estas recomendaciones deben reconsiderarse a medida que se disponga de nueva evidencia.

El Grupo de trabajo de ERS / ATS hace recomendaciones sobre el uso de terapias novedosas para el asma grave, específicamente productos biológicos para el asma, y agentes antimuscarínicos y macrólidos, así como sobre biomarcadores para predecir la respuesta al tratamiento.

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Sábado 5 / diciembre / 2020

Determinantes ambientales y genéticos del huésped en el desarrollo temprano del asma alérgica: contribución de los hongos

Filed under: Comentando,General — asma — diciembre 5th, 2020 — 0:34

Environment and Host-Genetic Determinants in Early Development of Allergic Asthma: Contribution of Fungi
Sabelo Hadebe y Frank Brombacher
Front. Immunol., 20 November 2019 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02696

El asma es una enfermedad crónica debilitante de las vías respiratorias que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque en gran parte se cree que es una enfermedad del primer mundo, ahora está claro que está aumentando en muchos países de ingresos medianos y bajos. La enfermedad es compleja y su etiología es poco conocida, lo que explica el fracaso de la mayoría de las estrategias de tratamiento. Sabemos que en los niños, el asma está estrechamente relacionado con una función pulmonar deficiente en los primeros 3 años de vida. Los estudios epidemiológicos también sugieren que los factores ambientales alrededor de esa edad juegan un papel crítico en el establecimiento de sibilancias tempranas que persisten hasta la edad adulta. Algunos de los factores que contribuyen al desarrollo temprano del asma en los niños en el mundo occidental son claros; sin embargo, en los países de ingresos bajos a medianos, es probable que esto difiera significativamente. La contribución de las especies de hongos en el desarrollo de enfermedades alérgicas es conocida en adultos y en modelos experimentales. Sin embargo, no está claro si la exposición temprana durante el desarrollo pulmonar perinatal o posnatal influye en la protección o promueve el asma alérgica. Las células inmunitarias del huésped y sus respuestas desempeñarán un papel fundamental en el desarrollo temprano del asma alérgica. La forma en que las células inmunes y sus receptores pueden reconocer hongos y promover el asma alérgica o proteger mediante la tolerancia, entre otros mecanismos inmunitarios, no se comprende completamente en esta etapa temprana del desarrollo pulmonar. El objetivo de esta revisión es discutir qué especies de hongos están presentes durante la exposición temprana, así como su contribución al desarrollo de respuestas alérgicas. También discutimos cómo el huésped ha evolucionado para promover la tolerancia para limitar la hipersensibilidad a hongos inocuos, y cómo la evasión del huésped por hongos durante el desarrollo temprano da como resultado enfermedades alérgicas.

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Domingo 31 / mayo / 2020

Relación entre el humo del tabaco y la severidad del asma

Filed under: Comentando,General — asma — mayo 31st, 2020 — 12:37

Relación entre el humo del tabaco y la severidad del asma
Ilonka María Estruch Fajardo, Eglis Ceballos Rodríguez, Juan Miguel Báez López, Iglermys Figueroa García, Armando Ginard Cabanas
Acta Médica Vol. 20, No. 2 (2019)

Resumen
Introducción: Se ha descrito la relación epidemiológica y fisiopatológica del tabaquismo como factor de riesgo para desarrollar asma. Adultos, con asma en la niñez, ante la exposición al humo de cigarrillo, vuelven a presentar la enfermedad.
Objetivo: Determinar la posible relación entre los diferentes tipos de exposición al humo del tabaco y algunos factores demográficos y clínicos respecto a la gravedad del asma en adultos.
Método: Se realizó un estudio longitudinal, observacional de tipo cohorte retrospectivo. La muestra se conformó por asmáticos provenientes de las consultas protocolizadas de alergia y neumología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Para el análisis estadístico se calcularon prueba de independencia Ji cuadrado (X2), números absolutos, porcentajes, media y desviación estándar.
Resultados: Predominó el sexo femenino, de 60 años y más, con asma moderada de inicio antes de los 12 años y con más de 30 años de evolución y antecedentes de atopia. El ser fumador activo-pasivo se relacionó con una probabilidad significativamente mayor de severidad en el asma, al igual que el índice de exposición intenso al humo del tabaco y el lugar de exposición.
Conclusiones: Ciertamente, existe una relación directamente proporcional entre la exposición al humo del tabaco y la gravedad del asma en los adultos asmáticos.

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