alzheimer

7 noviembre 2012

Escala de estadificación clínica en la demencia (CDR)

Filed under: General — Juan de Jesús Llibre Rodríguez @ 11:21

 

Escala clínica de la demencia (CDR)

 

  Saludable

CDR 0

Demencia Cuestionable

CDR 0,5

Demencia Ligera

CDR 1

Demencia Moderada

CDR 2

Demencia Severa

CDR 3

Memoria

No hay pérdida de memoria u olvidos ligeros e inconsistentes. Olvidos consistentes ligeros; recolección parcial de eventos; olvidos “benignos”. Pérdida de memoria moderada, más marcada para eventos recientes; interfiere en las actividades diarias. Pérdida severa. Sólo se retiene el material altamente aprendido. El material nuevo se pierde rápidamente. Pérdida severa; sólo quedan fragmentos.
Memoria(tick level)Orientación   Completamente orientado. Alguna dificultad en relación con el tiempo. Orientado en lugar y persona durante el examen, pero puede estar geográficamente desorientado. Usualmente desorientado en tiempo; a menudo en lugar. Orientado solamente en persona.
Orientación(tick level)Juicio y solución de problemas Soluciona bien los problemas diarios. El juicio es bueno comparado con el pasado. Daño dudoso en solución de problemas, similitudes y diferencias. Dificultad moderada en el manejo de problemas complejos. Juicio social usualmente mantenido. Daño severo en el manejo de problemas, similitudes y diferencias. Juicio social dañado. Incapaz de hacer juicios o resolver.
Función en la comunidad Funciona independientemente a nivel usual en el trabajo, compras, negocios y asuntos financieros; tiene grupos sociales y voluntarios. Daño dudoso o ligero en estas actividades. Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades, aunque podría involucrarse en algunas. Podría parecer normal a la inspección casual. No puede funcionar independientemente fuera del hogar. No puede funcionar independientemente fuera del hogar.
Comunidad(tick level)Hogar y pasatiempos La vida en el hogar, pasatiempos e interés intelectual bien mantenidos. Estos intereses están bien mantenidos o ligeramente dañados. Daño ligero pero definitivo de las funciones en el hogar. Tareas difíciles abandonadas, al igual que pasatiempos o intereses complicados. Sólo se preservan tareas simples; intereses muy restringidos se sostienen pobremente. No tiene función significativa en la casa, fuera de su habitación.
Hogar y pasatiempos(tick level)Cuidado personal Capaz de cuidado personal. Necesita ayuda ocasional. Requiere asistencia en el vestirse, en la higiene y mantenimiento de efectos personales. Requiere mucha ayuda con su cuidado personal. Requiere mucha ayuda con su cuidado personal.

 

Valores como 0,5; 1, 2 y 3 sólo si el daño es debido a pérdida cognitiva.

 

Fuente: Morris JC: The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules [see comments].  Neurology 1993, 43:2412-2414.

Escala GDS

Filed under: General — Juan de Jesús Llibre Rodríguez @ 9:26

Escala de deterioro global para evaluar la alteración cognoscitiva-edad-dependiente y de la enfermedad de Alzheimer (GDS)

Estadio GDS

Fase clínica

Características clínicas

1. Ninguna alteración cognoscitiva.

Normal

Ausencia de quejas subjetivas de déficit de memoria. La anamnesis no evidencia un déficit de memoria

 

2. Alteración cognoscitiva muy leve.

Olvidadizo

Quejas subjetivas de déficit de memoria, más frecuentes en las áreas siguientes:

a) Olvido de donde ha dejado un objeto familiar.

b) Olvido de nombres que antes recordaba perfectamente.

Ninguna evidencia objetiva de déficit de memoria en la anamnesis. Ningún déficit objetivo detectado en el trabajo o en situaciones sociales. Estado emocional adecuado a su sintomatología

 

3. Alteración cognoscitiva leve.

Estado confusional inicial

Primeros síntomas definidos. Manifestaciones en más de una de las áreas siguientes:

a) El paciente se ha perdido cuando viajaba a un lugar no familiar para él.

b) Los compañeros de trabajo se dan cuenta de que el rendimiento del paciente es relativamente pobre.

c) Los íntimos del paciente perciben que tiene dificultades para encontrar la palabra o nombres adecuados.

d) El paciente puede recordar relativamente poco de un pasaje o libro que acaba de leer.

e) El paciente puede mostrar dificultades para recordar el nombre de una persona que le acaban de presentar.

f) El paciente puede haber perdido u olvidado el lugar donde dejo un objeto de valor.

g) La evolución clínica puede hacer evidente un déficit de concentración. Solo una anamnesis intensiva, realizada por un psicogeriatra experimentado, puede evidenciar objetivamente un déficit de memoria. Disminución del rendimiento en el trabajo y en el medio social. El paciente comienza a manifestar rechazo. Ansiedad de leve a moderada, que acompaña los síntomas.

 

4. Alteración cognoscitiva moderada.

Estado confusional avanzado

La anamnesis clínica cuidadosa muestra un déficit claro, que se puede manifestar en:

a) Conocimiento deteriorado de acontecimientos habituales y recientes.

b) El paciente puede mostrar algún déficit de memoria sobre su biografía.

c) Un ejercicio de sustracciones seriadas muestra un déficit en la capacidad de concentración.

d) Disminución de la habilidad para viajar, manejar finanzas, etc.

Con frecuencia no hay déficit en las áreas siguientes:

a) Orientación temporal y personal.

b) Reconocimiento de personas y rostros familiares.

c) Habilidad para viajar a lugares familiares. Incapacidad para realizar tareas complejas. El rechazo es el principal mecanismo de defensa. Posibles pérdidas de la afectividad y    aislamiento ante situaciones difíciles.

 

5. Alteración cognoscitiva moderadamente grave.

Demencia inicial

El paciente no puede sobrevivir sin alguna asistencia. Es incapaz de rememorar algún aspecto importante de su vida cotidiana, por ej., la dirección o el número de teléfono del domicilio en el que ha vivido muchos años; los nombres de familiares cercanos (como los nietos); el nombre de la escuela donde cursó el bachiller.

Con frecuencia se presenta cierta desorientación temporal (fecha, día de la semana, estación) o espacial. Una persona con buena formación puede tener dificultades para restar 4 seriadamente de 40 o 2 de 20.

En esta fase los pacientes tienen un buen conocimiento de muchos hechos importantes sobre ellos y otras personas. Invariablemente saben sus propios nombres y por lo general el del cónyuge e hijos. No requieren asistencia para ir al lavabo o para comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la prenda de vestir adecuada.

 

6. Alteración cognoscitiva grave.

Demencia en su grado medio

Ocasionalmente puede olvidar el nombre de su cónyuge, del cual es enteramente dependiente para sobrevivir.

Ignora en gran medida los acontecimientos y experiencias recientes de su vida. Retiene algún conocimiento de su vida pasada, pero de forma muy incompleta. Generalmente, ignora el medio que le rodea, el año, la estación, etc. Puede tener dificultades para contar hasta 10 a 1 y en ocasiones de 1 a 10. Puede requerir ayuda para las actividades de la vida diaria, por ej., puede volverse incontinente, necesita ayuda para viajar, aunque en ocasiones muestra habilidad para desplazarse a lugares familiares. Con frecuencia, el ritmo diario se altera. Casi siempre recuerda su propio nombre. Frecuentemente sigue siendo incapaz de distinguir entre las personas que le son familiares y las que no. Pueden aparecer cambios de la personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen:

a) Comportamiento delusivo, por ej., los pacientes pueden acusar a su cónyuge de ser un impostor; puede hablar a personajes imaginarios o a su propio reflejo en el espejo.

b) Síntomas obsesivos, por ej., puede repetir continuamente actos de limpieza simples.

c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso un comportamiento violento que previamente no existía.

d) Abulia cognoscitiva, es decir, pérdida de la voluntad, debido a que el individuo no puede elaborar durante suficiente tiempo un sentimiento como para determinar un curso de acción con un propósito determinado.

 

7. Alteración cognoscitiva muy grave

Demencia establecida

Pérdida de todas las habilidades verbales. Con frecuencia no se expresa con palabras, solo con gruñidos. Incontinencia urinaria; requiere ayuda para ir al servicio y alimentarse. Pérdida de las habilidades psicomotoras básicas, por ej., capacidad de andar. Parece que el cerebro ya no es capaz de ordenar al cuerpo lo que tiene que hacer. Con frecuencia se presentan signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales

 

 

Fuente: Barry R. Alzheimer Disease. En: Comprehensive review of geriatric psychiatry. New York: J American Association for Geriatric Psychiatry, 1996:401-58.

 

Autor: Juan de Jesús Llibre Rodríguez | Contáctenos
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