Este tratamiento, según  explica Rodolfo Castillo, del Hospital Doctor Negrín de Gran Canaria,  está recomendado en las guías terapéuticas de la enfermedad: Iniciativa global para el asma (GINA), y Guía española para el manejo del asma (GEMA), etc. “Básicamente depende de la gravedad y el grado de control que debemos alcanzar para el asma. En su tratamiento están los fármacos beta-2-adrenérgicos de acción corta, los corticoesteroides inhalados (CIs) a dosis bajas; CIs a dosis medias, más beta-2-adrenérgicos de acción larga los  antileucotrienos; y finalmente, la asociación de fármacos biológicos (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, etc.) con o sin corticoides orales”.

Francisco Moreno, alergólogo de la Clínica Lobatón, de Cádiz, enumera cuál debe ser el procedimiento general, escalonado, en el tratamiento del asma (en España la guía GEMA); la presencia de dispositivos para inhalación con medicación más potente y duradera, con menor frecuencia y severidad de efectos secundarios y más fáciles de manejar, “y, por último, la optimización de la inmunoterapia (vacunas) para ácaros, como tratamiento inmunomodulador, permitiendo al paciente suspender o hacer un uso muy ocasional de la medicación sintomática”.

Castillo, acerca de la ITA afirma: “Esta terapia es susceptible de incorporarse en los estadios de asma leve a moderada. Sin embargo, desde nuestro punto de vista, puesto que su mecanismo de acción es específico y al ser el único tratamiento capaz de modificar la evolución de la enfermedad alérgica (incluido el AAA) a día de hoy, no sería desacertado incorporarlo en los pacientes que presentan AAA de cualquier estadio evolutivo”.

Priorizada por la GEMA

Esa opinión es compartida por Aurelio Arnedillo, de la Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica del Hospital Puerta del Mar, de Cádiz: “En el asma alérgica por ácaros ha habido alguna consideración que ha cambiado nuestra percepción sobre las medidas de control ambiental, pero la novedad más importante es la introducción de la inmunoterapia sublingual con extractos alergénicos estandarizados de ácaros del polvo, que tiene la consideración de medicamento registrado. Esta inmunoterapia es la que prioriza la guía española GEMA frente a la inmunoterapia previa, pues tiene un plan de desarrollo clínico como cualquier otro fármaco y auditorías de las principales agencias del medicamento”.

Beneficios mantenidos

Tambien el neumólogo Juan Luis García Rivero, del Hospital de Laredo, en Cantabria, considera que además de controlar   las manifestaciones de la enfermedad, la ITA tiene la ventaja sobre la farmacoterapia el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento, disminuyendo el riesgo de aparición de asma en pacientes con rinitis o conjuntivitis alérgica o de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles. “Ha demostrado ser un tratamiento coste-efectivo comparado con el uso exclusivo del tratamiento farmacológico en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica coexistente con asma”.

Vea el texto completo (debe registrarse; acceso gratuito)

Fuente: Diario Médico – 5/4/2019. Tomado de red SLAAI

La aplicación Sublingual de extractos alergénicos en inmunoterapia específica, es un enfoque moderno encaminado a mejorar la aceptación del tratamiento por el paciente, reduciendo los efectos secundarios graves.  Este enfoque terapéutico ha demostrado ser eficaz y seguro para el tratamiento de las alergias causadas por los alergenos aerotransportados:

1) los estudios han mostrado un rápido inicio de acción, ya en siete días después de iniciar el tratamiento; 2) un fuerte efecto durante el tratamiento, superior a la mayoría de las formas de tratamiento sintomático;
3) un efecto duradero tras el cese del mismo;
4) un efecto preventivo contra la nuevas sensibilizaciones y el nuevo inicio asma; y
5) un perfil de seguridad sin precedentes en comparación con la vía subcutánea.
La inmunoterapia sublingual (ITSL) es una opción de tratamiento establecido para el moderado a severo la rinoconjuntivitis alérgica con o sin asma, que puede administrarse a los adultos, y a los niños por encima de los cinco años. La complejidad del tratamiento de esta afección exige atención experta por un alergólogo experimentado.

Antecedentes: Existen varias guías internacionales para la práctica clínica de inmunoterapia, que aplican solo parcialmente en México. La primera guía mexicana de inmunoterapia data de 1998. Objetivo: Establecer recomendaciones y sugerencias dirigidas a residentes de y especialistas en Alergia para la práctica clínica de pruebas cutáneas e inmunoterapia, basada en evidencia y la opinión de expertos mexicanos según el sistema GRADE. Método: La Guía fue elaborada en base a la metodología de una guía de práctica clínica en base a preguntas clínicas, adaptada a las condiciones ambientales y de morbilidad alérgica en México, con la participación de médicos alergólogos de todas las regiones del país y fue sometida a validación externa. Se desarrolló en tres etapas: 1. Formulación de 24 preguntas clínicas. 2. Consensos regionales acerca de las respuestas entre miembros de los Colegios Mexicanos de Inmunología Clínica y Alergia (CMICA) y de Pediatras Especializados en Inmunología y Alergia (COMPEDIA). 3. Búsqueda de literatura y gradación de su calidad científica según el sistema GRADE. Resultados: Con base en los consensos regionales, 116 artículos y la seguridad, comodidad y el costo para el paciente se formularon recomendaciones y sugerencias clínicas acerca de pruebas cutáneas, la inmunoterapia subcutánea y sublingual (preparación del paciente, preparación de la vacuna y esquemas de aplicación) y el tratamiento de eventuales reacciones adversas. Conclusiones: Se elaboró una guía clínica con la metodología correspondiente, validada por CMICA y COMPEDIA, para su implementación entre los médicos alergólogos mexicanos. Existen algunos aspectos que ameritan ser estudiados para obtener mayor evidencia científica.
Palabras clave: Inmunoterapia con alergenos, inmunoterapia subcutánea, inmunoterapia sublingual, pruebas cutáneas, alergia diagnóstico, rinitis, asma, dermatitis atópica, ácaros, pólenes, anafilaxia, adrenalina, México.

La Rinitis alérgica es la enfermedad alérgica tipo I más prevalente en los países desarrollados y afecta aproximadamente 20% de la población. Aunque no se asocia con riesgo de muerte, afecta grandemente la calidad de vida y se asocia a otras enfermedades como asma y sinusitis.  La inmunoterapia alérgeno específica es el único tratamiento que es capáz de modificar el curso de la enfermedad. La inmunoterapia sublingual es otra ruta de administración con gran aceptación en la actualidad.

La inmunoterapia sublingual  ha ganado amplia aceptación en muchos países del mundo y ha elevado el nivel  de interés sobre la inmunoterapia entre alergistas prácticos y otros médicos. Muchos  ensayos clínicos doble ciego, controlados con placebo han confirmado su eficacia y seguridad, aunque algunos ensayos con resultados negativos también se han publicado. En enero del pasado año se reunieron en París por invitación de la Organización mundial de alergia, representantes de 77 de sus sociedades miembros para analizar los aspectos relacionados  sobre esta inmunoterapia, así como otras organizaciones no gubernamentales que trabajan relacionadas con las alergias. Nuestro país estuvo tambien representado. Documento guía que brinda recomendaciones para su uso, avala su eficacia  y ofrece una metodología para la realización de los ensayos clínicos relacionados con esta modalidad.

La inmunoterapia alérgeno específica, junto con el tratamiento farmacológico y las medidas de eliminación de la exposición alergénica  constituyen la piedra angular en el manejo de los trastornos alérgicos. La inmunoterapia con uso desde principios del siglo pasado, sólo se administraba por vía subcutánea hasta mediados de la década de los 80 cuando se intentaron otras vías de administración. El primer ensayo clínico doble ciego controlado con placebo  con inmunoterapia sublingual en 1986 abrió el camino  para esta vía de inmunoterapia con un perfil de seguridad óptimo y pocos efectos secundarios habitualmente de tipo local, que cada día se utiliza más. En los últimos años mucha evidencia de su eficacia clínica y sus mecanismos de acción han sido publicados.

Documento de opinión de la O.M.S. Inmunoterapia con alergenos. Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas.
Adaptación para Pediatría Extrahospitalaria

Inmunoterapia: mecanismos de acción, indicaciones y beneficios.

Inmunoterapia local.

Inmunoterapia sublingual en niños.

Eficacia y seguridad de la Inmunoterapia en el tratamiento del asma y la alergia.

Aplicación práctica de la inmunoterapia con alergenos en rinitis alérgica.