Las alergias son enfermedades típicamente endémicas, complejas y heterogéneas con un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. En sus bases las respuestas inmunitarias de tipo 2 que involucran granulocitos eosinófilos y basófilos, mastocitos,  y factores humorales como la IgE, son impulsores claves de las enfermedades alérgicas.

La lucha contra las enfermedades alérgicas conoce tres estrategias: prevención, terapia sintomática y tratamiento causal. Si bien se ha logrado un progreso notable en la comprensión de los eventos moleculares en las alergias, como un requisito previo para la prevención y desensibilización efectivas, este artículo de revisión se enfoca en los tratamientos sintomáticos más eficientes, que utilizan anticuerpos cada vez más específicos, que neutralizan vías inmunitarias particulares.

Se destacan los avances recientes y futuros en los tres prototipos de enfermedades alérgicas crónicas, asma alérgica, urticaria crónica espontánea y eccema atópico. En los tres ejemplos, los productos biológicos como dupilumab u omalizumab se convierten en opciones terapéuticas fiables y eficientes. Por último, ofrecemos una perspectiva de cómo podría ser un flujo de trabajo de diagnóstico y tratamiento en un futuro próximo para estas tres enfermedades que constituyen cargas importantes a la sociedad.

Palabras clave: asma, dermatitis atópica, endotipo, alergias cutáneas, tratamiento, urticaria

RESUMEN

La evolución favorable de los pacientes afectados con dermatitis atópica está muy relacionada con un diagnóstico y orientación precoz en la atención primaria, para un seguimiento más especializado en las consultas de dermatología y alergología, por ser una entidad que ofrece dificultades en su identificación. Es necesario incrementar el nivel de información en los médicos de las áreas de salud, por ser estos escenarios donde ocurre el primer contacto con el paciente. El objetivo es ofrecer una visión actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica que contribuya a la formación de los médicos en la atención primaria. Se realiza una revisión bibliográfica de los últimos 5 años, principalmente en las bases de datos PubMed y Scielo sobre el tema. Se abordan aspectos de interés relacionados con las manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento. Los resultados que se ofrecen en este trabajo contribuirán a la formación profesional para una mejor promoción, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de esta enfermedad, cuya prevalencia es mayor en la infancia.

Palabras claves dermatitis atópica; diagnóstico; tratamiento

Resumen:

Antecedentes: Los síntomas de enfermedad alérgica constituyen una causa frecuente de consulta en la infancia. Objetivo: Describir el perfil de una población de preescolares colombianos atendidos en un servicio de alergología y evaluar los posibles factores de riesgo.
Métodos: Estudio descriptivo trasversal de pacientes menores de cinco años evaluados durante un año. Se realizó historia clínica completa y estudio alergológico con pruebas cutáneas según el caso. Se analizaron factores de riesgo mediante análisis multivariado.
Resultados: Se incluyeron 674 pacientes, 382 (52.7 %) hombres. La mediana de edad fue 34 meses. Los motivos de consulta fueron tos o sibilancias recurrentes (54.3 %), rinitis (48.7 %) y eccema (32.2 %). Se realizaron pruebas cutáneas con aeroalérgenos a 299 pacientes (48 %) y con alimentos a 170 (27 %), encontrando positividad en 114 (38 %) y 16 (9.4 %), respectivamente. Los principales sensibilizadores fueron los ácaros y el huevo. Se encontró asociación directa entre eccema y prematurez (OR = 0.496; IC 95 % = 0.289-0.823), tos/sibilancias recurrentes e historia familiar de alergia (OR = 1.837; IC 95 % = 1.306-2.586), y tos/sibilancias recurrentes y antecedente de bronquiolitis (OR = 2.646; IC 95 % = 1.812-3.886).
Conclusión: Los síntomas respiratorios representaron la principal causa de consulta. Los ácaros fueron los alérgenos más identificados. La historia familiar de alergia y la bronquiolitis parecen ser factores de riesgo.

Palabras clave: Preescolares; Enfermedades alérgicas; Aeroalérgenos; Alergia a alimentos

La alergia a los alimentos es una afección costosa, potencialmente peligrosa para la vida. Aunque los estudios han examinado la prevalencia de la alergia alimentaria infantil, se sabe poco sobre la prevalencia, la severidad o la utilización de los servicios de salud relacionada con las alergias alimentarias entre los adultos estadounidenses.
El objetivo de esta investigación fué proporcionar estimaciones representativas a nivel nacional, de la distribución, gravedad y factores asociados con las alergias alimentarias para adultos. Estudio transversal en adultos estadounidenses.  Se administraron encuestas por Internet y por teléfono desde el 9 de octubre de 2015 hasta el 18 de septiembre de 2016. Los participantes fueron reclutados por primera vez de NORC en el panel de AmeriSpeak basado  en la probabilidad de la Universidad de Chicago, y se reclutaron participantes adicionales del panel de muestreo Internacional (SSI) no basado en la probabilidad. Se consideraron convincentes los reportes si los síntomas a alérgenos específicos referidos eran consistentes  con las reacciones mediadas por IgE. El historial de diagnóstico alérgeno específico y el uso de los servicios de salud relacionado con  alergias alimentarias también fueron resultados primarios.

Las encuestas fueron completadas por 40 443 adultos (media de edad [SD], 46,6 [20,2] años), con una tasa de finalización de la encuesta de 51,2% observada entre los panelistas de AmeriSpeak (n = 7210) y el 5,5% entre los panelistas SSI (n = 33 233).  La prevalencia de la alergia alimentaria estimada entre los adultos estadounidenses fue del 10,8% (95% IC, 10,4%-11,1%), aunque 19,0% (95% IC, 18.5%-19,5%) de los adultos autoreportaron una alergia alimentaria.  Las alergias más comunes fueron los mariscos (2,9%; 95% IC, 2.7%-3,1%), leche (1,9%; 95% CI, 1.8%-2,1%), maní (1,8%; 95% CI, 1.7%-1,9%), y pescado (0,9%; 95% IC, 0.8%-1,0%).
Entre los adultos alérgicos a los alimentos, el 51,1% (95% de CI, el de-52,9%) experimentó una reacción grave de alergia alimentaria, el 45,3% (95% IC, 43,6%-47,1%) eran alérgicos a  alimentos, y el 48,0% (95% IC, 46.2%-49,7%) desarrollaron alergias alimentarias como adultos.  En cuanto a la utilización de los servicios de salud, 24,0% (95% IC, 22.6%-25,4%) informaron una prescripción de epinefrina actual, y 38,3% (95% IC, 36.7%-40,0%) informaron al menos 1 visita al departamento de emergencia relacionada con alergias alimentarias.
Estos datos sugieren que al menos 10,8% (> 26 millones) de los adultos estadounidenses son alérgicos a los alimentos, mientras que casi el 19% de los adultos creen que tienen una alergia alimentaria. En consecuencia, estos hallazgos sugieren que es crucial que los adultos con sospecha de alergia alimentaria reciban pruebas confirmatorias apropiadas y consejería para asegurar que los alimentos no se eviten innecesariamente y que la calidad de vida no se deteriore indebidamente.

]]> http://articulos.sld.cu/alergia/2019/01/17/prevalencia-y-severidad-de-alergias-alimentarias-entre-adultos-estadounidenses/feed/ 0 http://articulos.sld.cu/alergia/2018/10/28/nuevos-objetivos-prometedores-para-el-desarrollo-de-medicamentos-en-asma-severa/ http://articulos.sld.cu/alergia/2018/10/28/nuevos-objetivos-prometedores-para-el-desarrollo-de-medicamentos-en-asma-severa/#comments Sun, 28 Oct 2018 23:04:12 +0000 http://articulos.sld.cu/alergia/?p=10442 Potential new targets for drug development in severe asthma
Linda Zhu, Christina E. Ciaccio and Thomas B. Casale
World Allergy Organization Journal 2018; 11:30

En los últimos años se ha incrementado el reconocimiento de los diferentes fenotipos de asma que impactan la respuesta al tratamiento. Esto ha llevado al desarrollo de terapias biológicas dirigidas a células inmunitarias y citoquinas específicas en la cascada inflamatoria. Actualmente, hay dos fenotipos primarios del asma, tipo 2 alto y tipo 2 bajo, que son definidos por el patrón eosinofilico y neutrofílico/pauci-granulocítico de la inflamación respectivamente. La mayoría de los productos biológicos se enfocan en el asma tipo 2 alto, incluyendo los cuatro biológicos aprobados para el tratamiento del asma no controlada en los Estados Unidos — omalizumab, mepolizumab, reslizumab y benralizumab. Se están investigando nuevos objetivos potenciales para el desarrollo de fármacos, como IL-13, receptor IL-4α, CRTH2, TSLP, IL-25, Il-13, receptor IL-17A y CXCR2/IL-8. Esta revisión discutirá el papel de estas moléculas en la respuesta inflamatoria en el asma no controlada y en las biológicas emergentes que las abordan. A través de la delineación de distintos mecanismos inmunológicos en el asma grave, las dianas biológicas  prometen nuevas terapias que tienen el potencial de mejorar el control del asma y la calidad de vida.

Palabras claves: Asma, Asma grave, Terapias para el asma, Asma, Asma grave, Terapias para el asma, Biológicos

La reactividad de IgE a antígenos de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas es común en pacientes que sufren de manifestaciones alérgicas respiratorias y cutáneas, pero las rutas y los mecanismos de sensibilización no se comprenden completamente. El análisis del genoma, el transcriptoma y el microbioma de los ácaros del polvo doméstico (AD) ha demostrado que las especies de Staphylococcus aureus (S. aureus) y Escherichia coli (E. coli) son abundantes en el microbioma de los AD. El  objetivo de este estudio fue investigar si AD son portadores de antígenos bacterianos que conducen a la sensibilización a IgE, en pacientes que padecen dermatitis atópica.

La alergia alimentaria es una reacción inmune patológica, potencialmente letal, desencadenada por antígenos de proteínas de alimentos normalmente inocuos. Su prevalencia está aumentando en todo el mundo y su atención  no es óptima, consistente en la evitación de alergenos alimentarios y el tratamiento de las reacciones sistémicas inducidas por alérgenos con adrenalina. Por esto el diagnóstico preciso, la prevención y su tratamiento son necesidades urgentes,  investigación  caracterizada por los avances tecnológicos que están permitiendo una comprensión de sus mecanismos   a nivel celular y molecular. En este articulo los autores discuten el diagnóstico y tratamiento de la alergia alimentaria mediada por IgE en el contexto de los mecanismos inmunes asociados con la tolerancia saludable a los alimentos comunes, la respuesta inflamatoria que subyace a la mayoría de las alergias alimentarias y la desensibilización inducida por inmunoterapia. Se destacan los prometedores avances de la investigación, las innovaciones terapéuticas y los desafíos que persisten aún en el tema de las alergias alimentarias.

El asma alérgica es la enfermedad más frecuente entre los trastornos respiratorios crónicos en la edad pediátrica, con un importante impacto social. En los últimos años se han realizado muchos esfuerzos para identificar enfoques preventivos eficaces para obtener un mejor control de los síntomas y  mejores resultados futuros para los pacientes. En los pacientes con asma alérgica desencadenada por la exposición a los alérgenos de interior, la evitación es la primera intervención para prevenir la aparición o el empeoramiento de los síntomas bronquiales. Este artículo de revisión resumió la evidencia más reciente de la literatura, sobre la eficacia de intervenciones de control específicas para los alérgenos más importantes. Incluso,  se ha sugerido un amplio espectro de intervenciones que pueden ayudar a reducir la exposición a los desencadenantes de la alergia en los pacientes sensibilizados, pero la evidencia que apoya la eficacia de estos enfoques es todavía débil y objeto de controversia. Sin embargo, el control de la exposición a alérgenos específicos del aire sigue siendo ampliamente recomendado y puede ser eficaz como parte de un enfoque holístico para reducir la gravedad de los síntomas respiratorios alérgicos en individuos sensibilizados.

PALABRAS CLAVE:

Alergeno; asma; evitación; infancia; exposición; ácaro; mohos; mascotas

Una de las principales preocupaciones en la práctica de la alergia está relacionada con la seguridad de los procedimientos para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad alérgica. El diagnóstico y tratamiento de los trastornos de hipersensibilidad conlleva a menudo la exposición intencional a sustancias potencialmente alergénicas (durante las pruebas cutáneas), la inducción deliberada de síntomas alérgicos a compuestos ofensivos (pruebas de provocación) o la aplicación intencional de sustancias potencialmente peligrosas en pacientes sensibilizados. Estas situaciones pueden estar asociadas con un riesgo significativo de reacciones no deseadas, excesivas o incluso peligrosas, que en muchos casos no pueden ser completamente evitadas. Sin embargo, las reacciones adversas se pueden minimizar o incluso evitar si un médico es plenamente consciente del riesgo potencial y está preparado para manejar adecuadamente la situación.

La información sobre el riesgo de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en las enfermedades alérgicas se ha acumulado en la literatura médica durante décadas; sin embargo, a excepción de la inmunoterapia específica de alergenos, nunca se ha presentado de manera sistemática. Hasta ahora ningún documento único abordó el riesgo de los procedimientos médicos más comúnmente utilizados en la oficina de alergia, ni intentó presentar los requisitos generales necesarios para garantizar la seguridad de estos procedimientos.

Después de revisar la literatura disponible, un grupo de expertos en alergia de la Organización Mundial de Alergia (WAO), que representa a sociedades científicas de varios países y continentes elabora este informe, sobre el riesgo asociado a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en alergología y propone un consenso sobre los requisitos de seguridad para realizar los mismos en distintos niveles de atención.  Se han recomendado medidas óptimas de seguridad, incluyendo la ubicación apropiada, el tipo y el tiempo de supervisión requerido, la disponibilidad de equipo de seguridad, el acceso a servicios de emergencia especializados, etc., para diversos procedimientos específicos de la especialidad. Este documento debe ser útil para los alergistas con prácticas y experiencia ya establecidas, así como con otros especialistas que cuidan a los pacientes con alergias.

Las enfermedades alérgicas tienen una prevalencia creciente de modo universal y  ocasionan alto impacto sanitario. La investigación está dirigida al estudio de los factores etiológicos y de riesgo de estas enfermedades, que pueden  ser potencialmente modificados con estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria.
Muchas de esas medidas no tienen un efecto comprobado de manera definitiva, dado que se realizan en un contexto controlado diferente a lo que ocurre en la vida real.
Este documento tiene por objetivo revisar las evidencias más actuales sobre prevención de las  enfermedades alérgicas considerando las certezas  y cuestiones por resolver, y está especialmente centrado en las medidas ambientales, dietéticas,  farmacológicas e inmunológicas para los distintos niveles preventivos.
Es imperativo un mejor conocimiento de genes y factores ambientales responsables  de las enfermedades alérgicas para optimizar las medidas preventivas que permitan revertir la creciente prevalencia de estas enfermedades en la infancia.
Palabras clave: alergia, prevención, asma, control ambiental, inmunoterapia