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Jueves 11 / febrero / 2021

Diagnóstico de la alergia IgE y otras pruebas relevantes en alergia, un documento de posición de la Organización Mundial de Alergia

Filed under: Comentarios,Diagnóstico alergológico,General — alergia — febrero 11th, 2021 — 2:49

IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper
Ansotegui IJ,  Melioli G,  Canonica GW,  Valenta R,  Wood RA, Zuberbier T, y col.
World Allergy Organization 2020; 13 (2), February 01, 2020

Las pruebas de sensibilización a la inmunoglobulina E (IgE) son en la actualidad, la piedra angular de la evaluación diagnóstica en casos de sospecha de alergia. Esta revisión proporciona una evaluación crítica completa y actualizada de las pruebas de diagnóstico más utilizadas, tanto in vivo como in vitro. Discute las pruebas cutáneas, los desafíos y las pruebas serológicas y celulares in vitro, y proporciona una descripción general de las indicaciones, ventajas y desventajas de cada una en afecciones como alergias respiratorias, alimentarias, a veneno de insectos, a medicamentos  y en las alergias ocupacionales. La prueba de punción cutánea sigue siendo el enfoque de primera línea en la mayoría de los casos. Se evalúa el valor añadido de la IgE específica en suero a los extractos o componentes alergénicos completos, así como el papel de las pruebas de activación de basófilos. También se discuten las pruebas de diagnóstico no comprobadas y no validadas. A lo largo de la revisión, el lector debe tener en cuenta la relevancia de diferenciar entre sensibilización y alergia; esto último implica no solo sensibilización alérgica, sino también síntomas clínicamente relevantes desencadenados por el alérgeno culpable.

Palabras clave:  IgE, Alergia, Estudios in vitro, Pruebas cutáneas, Estrategias diagnósticas

Muy recomendado

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Jueves 11 / febrero / 2021

Seguimiento de los pacientes después de neumonía por COVID-19. Secuelas pulmonares

Filed under: Comentarios — alergia — febrero 11th, 2021 — 1:57

Seguimiento de los pacientes después de neumonía por COVID-19. Secuelas pulmonares
Chérrez-Ojeda I, Gochicoa-Rangel L, Salles-Rojas A, Mautong H.
Revista Alergia México Número  2020, 67 (4 )

Resumen
COVID-19 es la enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2, la cual ha ocasionado una pandemia sin precedentes, con gran cantidad de infectados y muertos en el mundo. Aunque la mayoría de los casos son leves, existe una cantidad considerable de pacientes que desarrollan neumonía o, incluso, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Luego de recuperarse del cuadro inicial, muchos pacientes continúan con diversos síntomas (fatiga, tos seca, fiebre, disnea, anosmia, dolor torácico, entre otras), lo que ha llevado a considerar la posible existencia del “síndrome pos-COVID-19”. Aunque la definición y validez de este síndrome aún no son claras, varios estudios reportan que los individuos recuperados de la COVID-19 pueden tener persistencia de síntomas, anormalidades radiológicas y compromiso en la función respiratoria. La evidencia actual sugiere que existe gran cantidad de secuelas pulmonares despues de una neumonía por COVID-19 (engrosamiento intersticial, infiltrado en vidrio esmerilado, patrón en empedrado, bronquiectasias, entre otras.). De igual forma, parece ser que las pruebas de función pulmonar (espirometría, prueba de difusión pulmonar de monóxido de carbono, prueba de caminata de seis minutos y la medición de las presiones respiratorias máximas), además de la tomografía axial computarizada de alta resolución, son útiles para evaluar las secuelas pulmonares pos-COVID-19. En esta revisión se pretende describir las posibles secuelas a nivel pulmonar posteriores a neumonía por COVID-19, así como sugerir procedimientos diagnósticos para su correcta evaluación y seguimiento, que permitan el manejo adecuado por parte de un equipo médico multidisciplinario.

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Viernes 18 / diciembre / 2020

Progresos en la comprensión de las reacciones de hipersensibilidad a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Filed under: Comentarios — alergia — diciembre 18th, 2020 — 18:49

Progress in understanding hypersensitivity reactions to nonsteroidal anti‐inflammatory drugs
Doña I, Pérez Sánchez N,  Eguiluz GraciaI, Muñoz Cano R, Bartra J, José Torres M,Cornejo García JA.
Allergy 2020; 75(3): 561-75

Los fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINES), son los medicamentos que se utilizan con más frecuencia para tratar el dolor y la inflamación, y son los principales desencadenantes de las reacciones de hipersensibilidad a los fármacos. La última clasificación de hipersensibilidad a los AINES de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) diferencia entre reacciones de hipersensibilidad cruzada (RC), asociadas con la inhibición de COX-1, y reacciones selectivas, asociadas con mecanismos inmunológicos. Tres fenotipos completan el primer grupo: enfermedad respiratoria exacerbada por AINE, enfermedad cutánea exacerbada por AINE y urticaria / angioedema inducida por AINE. Dos fenotipos completan el segundo: urticaria / angioedema / anafilaxia inducidos por un AINE único y reacciones retardadas inducidas por un AINE único.

El diagnóstico de hipersensibilidad a los AINES se ve obstaculizado por diferentes factores, incluida la falta de biomarcadores in vitro validados y la inutilidad de las pruebas cutáneas. Los avances logrados en los últimos años recomiendan una reevaluación de la clasificación EAACI, ya que no considera otros fenotipos como reacciones combinadas (coexistencia de síntomas cutáneos y respiratorios) o anafilaxia inducida por AINE dependiente de alimentos. Además, no considera la evolución natural de los fenotipos y su potencial interconversión, el desarrollo de tolerancia a lo largo del tiempo o el papel de la atopia. Este artículo aborda estos temas. También proporciona una revisión sobre los mecanismos subyacentes y los enfoques para el descubrimiento de biomarcadores, incluidos estudios genéticos e información disponible sobre transcriptómica y metabolómica.

 Palabras clave: anafilaxia, inmunología clínica, alergia a medicamentos, enfermedad respiratoria exacerbada por AINES, urticaria

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Viernes 18 / diciembre / 2020

Nuevos tratamientos biológicos para el asma y las alergias cutáneas

Filed under: Comentarios — alergia — diciembre 18th, 2020 — 18:32

New biological treatments for asthma and skin allergies
Stefanie Eyerich, Martin Metz, Apostolos Bossios, Kilian Eyerich
Allergy 2020; 75(3): 546-60
Artículo de revisión

Las alergias son enfermedades típicamente endémicas, complejas y heterogéneas con un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. En sus bases las respuestas inmunitarias de tipo 2 que involucran granulocitos eosinófilos y basófilos, mastocitos,  y factores humorales como la IgE, son impulsores claves de las enfermedades alérgicas.

La lucha contra las enfermedades alérgicas conoce tres estrategias: prevención, terapia sintomática y tratamiento causal. Si bien se ha logrado un progreso notable en la comprensión de los eventos moleculares en las alergias, como un requisito previo para la prevención y desensibilización efectivas, este artículo de revisión se enfoca en los tratamientos sintomáticos más eficientes, que utilizan anticuerpos cada vez más específicos, que neutralizan vías inmunitarias particulares.

Se destacan los avances recientes y futuros en los tres prototipos de enfermedades alérgicas crónicas, asma alérgica, urticaria crónica espontánea y eccema atópico. En los tres ejemplos, los productos biológicos como dupilumab u omalizumab se convierten en opciones terapéuticas fiables y eficientes. Por último, ofrecemos una perspectiva de cómo podría ser un flujo de trabajo de diagnóstico y tratamiento en un futuro próximo para estas tres enfermedades que constituyen cargas importantes a la sociedad.

Palabras clave: asma, dermatitis atópica, endotipo, alergias cutáneas, tratamiento, urticaria

 

 

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Lunes 13 / abril / 2020

Inmunoterapia subcutánea con alergenos para asma: un ensayo clínico aleatorio, doble ciego, controlado con placebo con vacuna estandarizada de Blomia tropicalis

Filed under: Comentarios,General — alergia — abril 13th, 2020 — 13:17

Subcutaneous allergen immunotherapy for asthma: A randomized, double-blind, placebo-controlled study with a standardized Blomia tropicalis vaccine
Raúl Lázaro Castro-Almarales, Mercedes Ronquillo-Díaz, Mirta Álvarez-Castelló, José Rodríguez-Canosa, Bárbara Ivonne Navarro-Viltre, Mayda González-León, Irene Enríquez-Domínguez, Maytee Mateo-Morejón, Yunia Oliva-Díaz, Wendy Ramírez-González, Linda Cox and Alexis Labrada-Rosado
World Allergy Organization Journal (2020) 13:100098
Antecedentes: La sensibilización a Blomia tropicalis (Bt) es muy frecuente en los trópicos, y particularmente en Cuba, es una causa importante de asma alérgica. La inmunoterapia con alérgenos (ITA) con Bt es una opción terapéutica, sin embargo, no se han publicado aún ensayos clínicos controlados con placebo.
El objetivo fue evaluar el efecto terapéutico y la seguridad de la ITA para el asma, utilizando una vacuna estandarizada de alérgenos de B. tropicalis, administrada por vía subcutánea, en pacientes asmáticos alérgicos expuestos y sensibilizados a esta especie de ácaro.
Métodos: se realizó un ensayo clínico fase II, doble ciego, controlado con placebo, con 35 adultos (18 con tratamiento y 17 con placebo), con asma leve a moderada, predominantemente sensibilizados a Bt. La ITA se administró por vía subcutánea en dosis crecientes de 4 a 6000 Unidades Biológicas utilizando un extracto estandarizado de fabricación local (BIOCEN, Cuba). Se realizó la evaluación de los pacientes utilizando la variable de síntomas y medicación (SMS), el flujo pico espiratorio y la reactividad cutánea al alergeno en relación con la histamina, medido por la prueba de punción cutánea.
Resultados: El tratamiento de 12 meses logró una disminución significativa (p <0.001) de los síntomas y la medicación y se consideró clínicamente efectivo en el 67% de los pacientes (OR 32; IC95%: 17 a 102). El valor del efecto sobre los síntomas y la medicación fue mayor de lo que se informó con dosis equivalentes de alérgenos de D. pteronyssinus y D. siboney en pacientes asmáticos cubanos. La reactividad de la piel a Bt también se redujo significativamente (p = 0,0001), aumentando 148 veces el umbral de alérgenos necesario para provocar una prueba cutánea positiva. Este efecto de desensibilización fue específico a Bt y no modificó la reactividad a Dermatophagoides. El cambio en la reactividad cutánea específica se correlacionó con la mejoría clínica. Todos los eventos adversos fueron locales.
Conclusiones: La ITA subcutánea con Blomia tropicalis fue efectiva y segura en adultos asmáticos expuestos y sensibilizados a esta especie de ácaro en un ambiente tropical.
Este constituye el primer reporte mundial de un ensayo clínico controlado con placebo con este ácaro.

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Lunes 24 / junio / 2019

Aspectos de interés sobre dermatitis atópica, su diagnóstico y tratamiento

Filed under: Artículos recomendados,Comentarios,General — alergia — junio 24th, 2019 — 23:42

Aspectos de interés sobre dermatitis atópica, su diagnóstico y tratamiento
Interest aspects about Atopic Dermatitis, its diagnosis and treatment
Dra Orayne Ekatherina Ricardo Alonso,  Dra María Beatriz Rodríguez Sánchez, Dra Miriela Hernández Fernández, Dra Maritza Alonso González
Revista Médica Electrónica, 41(2), 496-507.

RESUMEN

La evolución favorable de los pacientes afectados con dermatitis atópica está muy relacionada con un diagnóstico y orientación precoz en la atención primaria, para un seguimiento más especializado en las consultas de dermatología y alergología, por ser una entidad que ofrece dificultades en su identificación. Es necesario incrementar el nivel de información en los médicos de las áreas de salud, por ser estos escenarios donde ocurre el primer contacto con el paciente. El objetivo es ofrecer una visión actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica que contribuya a la formación de los médicos en la atención primaria. Se realiza una revisión bibliográfica de los últimos 5 años, principalmente en las bases de datos PubMed y Scielo sobre el tema. Se abordan aspectos de interés relacionados con las manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento. Los resultados que se ofrecen en este trabajo contribuirán a la formación profesional para una mejor promoción, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de esta enfermedad, cuya prevalencia es mayor en la infancia.

Palabras claves dermatitis atópica; diagnóstico; tratamiento

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Lunes 29 / abril / 2019

Caracterización de los niños menores de cinco años con sospecha de enfermedades alérgicas

Filed under: Comentarios — alergia — abril 29th, 2019 — 12:47

Caracterización de los niños menores de cinco años con sospecha de enfermedades alérgicas
Laura del Mar Vásquez, Manuela Olaya, Daniela Cleves, Luis Fernando Ramírez-Zuluaga, Carlos Serrano
Rev. alerg. Méx. 2018; 65 (1)

Resumen:

Antecedentes: Los síntomas de enfermedad alérgica constituyen una causa frecuente de consulta en la infancia. Objetivo: Describir el perfil de una población de preescolares colombianos atendidos en un servicio de alergología y evaluar los posibles factores de riesgo.
Métodos: Estudio descriptivo trasversal de pacientes menores de cinco años evaluados durante un año. Se realizó historia clínica completa y estudio alergológico con pruebas cutáneas según el caso. Se analizaron factores de riesgo mediante análisis multivariado.
Resultados: Se incluyeron 674 pacientes, 382 (52.7 %) hombres. La mediana de edad fue 34 meses. Los motivos de consulta fueron tos o sibilancias recurrentes (54.3 %), rinitis (48.7 %) y eccema (32.2 %). Se realizaron pruebas cutáneas con aeroalérgenos a 299 pacientes (48 %) y con alimentos a 170 (27 %), encontrando positividad en 114 (38 %) y 16 (9.4 %), respectivamente. Los principales sensibilizadores fueron los ácaros y el huevo. Se encontró asociación directa entre eccema y prematurez (OR = 0.496; IC 95 % = 0.289-0.823), tos/sibilancias recurrentes e historia familiar de alergia (OR = 1.837; IC 95 % = 1.306-2.586), y tos/sibilancias recurrentes y antecedente de bronquiolitis (OR = 2.646; IC 95 % = 1.812-3.886).
Conclusión: Los síntomas respiratorios representaron la principal causa de consulta. Los ácaros fueron los alérgenos más identificados. La historia familiar de alergia y la bronquiolitis parecen ser factores de riesgo.

Palabras clave: Preescolares; Enfermedades alérgicas; Aeroalérgenos; Alergia a alimentos

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Jueves 17 / enero / 2019

Prevalencia y severidad de alergias alimentarias entre adultos estadounidenses

Filed under: Comentarios,General — alergia — enero 17th, 2019 — 11:37

Prevalence and Severity of Food Allergies Among US Adults
Ruchi S. Gupta; Christopher M. Warren; Bridget M. Smith; et al Jialing Jiang; Jesse A. Blumenstock; Matthew M. Davis; Robert P. Schleimer; Kari C. Nadeau
JAMA Netw Open. 2019;2(1):e185630

La alergia a los alimentos es una afección costosa, potencialmente peligrosa para la vida. Aunque los estudios han examinado la prevalencia de la alergia alimentaria infantil, se sabe poco sobre la prevalencia, la severidad o la utilización de los servicios de salud relacionada con las alergias alimentarias entre los adultos estadounidenses.
El objetivo de esta investigación fué proporcionar estimaciones representativas a nivel nacional, de la distribución, gravedad y factores asociados con las alergias alimentarias para adultos. Estudio transversal en adultos estadounidenses.  Se administraron encuestas por Internet y por teléfono desde el 9 de octubre de 2015 hasta el 18 de septiembre de 2016. Los participantes fueron reclutados por primera vez de NORC en el panel de AmeriSpeak basado  en la probabilidad de la Universidad de Chicago, y se reclutaron participantes adicionales del panel de muestreo Internacional (SSI) no basado en la probabilidad. Se consideraron convincentes los reportes si los síntomas a alérgenos específicos referidos eran consistentes  con las reacciones mediadas por IgE. El historial de diagnóstico alérgeno específico y el uso de los servicios de salud relacionado con  alergias alimentarias también fueron resultados primarios.

Las encuestas fueron completadas por 40 443 adultos (media de edad [SD], 46,6 [20,2] años), con una tasa de finalización de la encuesta de 51,2% observada entre los panelistas de AmeriSpeak (n = 7210) y el 5,5% entre los panelistas SSI (n = 33 233).  La prevalencia de la alergia alimentaria estimada entre los adultos estadounidenses fue del 10,8% (95% IC, 10,4%-11,1%), aunque 19,0% (95% IC, 18.5%-19,5%) de los adultos autoreportaron una alergia alimentaria.  Las alergias más comunes fueron los mariscos (2,9%; 95% IC, 2.7%-3,1%), leche (1,9%; 95% CI, 1.8%-2,1%), maní (1,8%; 95% CI, 1.7%-1,9%), y pescado (0,9%; 95% IC, 0.8%-1,0%).
Entre los adultos alérgicos a los alimentos, el 51,1% (95% de CI, el de-52,9%) experimentó una reacción grave de alergia alimentaria, el 45,3% (95% IC, 43,6%-47,1%) eran alérgicos a  alimentos, y el 48,0% (95% IC, 46.2%-49,7%) desarrollaron alergias alimentarias como adultos.  En cuanto a la utilización de los servicios de salud, 24,0% (95% IC, 22.6%-25,4%) informaron una prescripción de epinefrina actual, y 38,3% (95% IC, 36.7%-40,0%) informaron al menos 1 visita al departamento de emergencia relacionada con alergias alimentarias.
Estos datos sugieren que al menos 10,8% (> 26 millones) de los adultos estadounidenses son alérgicos a los alimentos, mientras que casi el 19% de los adultos creen que tienen una alergia alimentaria. En consecuencia, estos hallazgos sugieren que es crucial que los adultos con sospecha de alergia alimentaria reciban pruebas confirmatorias apropiadas y consejería para asegurar que los alimentos no se eviten innecesariamente y que la calidad de vida no se deteriore indebidamente.

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Domingo 28 / octubre / 2018

Nuevos objetivos prometedores para el desarrollo de medicamentos en asma severa

Filed under: Artículos,Comentarios,General — alergia — octubre 28th, 2018 — 19:04

Potential new targets for drug development in severe asthma
Linda Zhu, Christina E. Ciaccio and Thomas B. Casale
World Allergy Organization Journal 2018; 11:30

En los últimos años se ha incrementado el reconocimiento de los diferentes fenotipos de asma que impactan la respuesta al tratamiento. Esto ha llevado al desarrollo de terapias biológicas dirigidas a células inmunitarias y citoquinas específicas en la cascada inflamatoria. Actualmente, hay dos fenotipos primarios del asma, tipo 2 alto y tipo 2 bajo, que son definidos por el patrón eosinofilico y neutrofílico/pauci-granulocítico de la inflamación respectivamente. La mayoría de los productos biológicos se enfocan en el asma tipo 2 alto, incluyendo los cuatro biológicos aprobados para el tratamiento del asma no controlada en los Estados Unidos — omalizumab, mepolizumab, reslizumab y benralizumab. Se están investigando nuevos objetivos potenciales para el desarrollo de fármacos, como IL-13, receptor IL-4α, CRTH2, TSLP, IL-25, Il-13, receptor IL-17A y CXCR2/IL-8. Esta revisión discutirá el papel de estas moléculas en la respuesta inflamatoria en el asma no controlada y en las biológicas emergentes que las abordan. A través de la delineación de distintos mecanismos inmunológicos en el asma grave, las dianas biológicas  prometen nuevas terapias que tienen el potencial de mejorar el control del asma y la calidad de vida.

Palabras claves: Asma, Asma grave, Terapias para el asma, Asma, Asma grave, Terapias para el asma, Biológicos

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Domingo 9 / septiembre / 2018

Antihistamínicos y alergia

Filed under: Comentarios,Terapéutica — alergia — septiembre 9th, 2018 — 22:07

Antihistamines and allergy
Katrina L Randall  and Carolyn A Hawkins.
Aust Prescr. 2018 Apr; 41(2): 41–45

Los antihistamínicos se utilizan en el manejo de las afecciones alérgicas. En la actualidad  los antihistamínicos sedantes se utilizan menos pues los antihistamínicos no sedantes son igualmente eficaces. Estos se pueden tomar a largo plazo sin pérdida de la eficacia, y con un buen perfil de seguridad.

Los antihistamínicos no se utilizan en el tratamiento de la anafilaxia. Son útiles para tratar el prurito que resulta de la liberación de histamina.

Los principales antihistamínicos de la llamada “primera generación”, como prometazina, causaron sedación.
Este fue un problema menor con los nuevos antihistamínicos conocidos de  “segunda generación” como loratadina y con los de “tercera generación” como desloratadina.
Los antihistamínicos orales disponibles en Australia para el tratamiento de enfermedades alérgicas se enumeran en el cuadro.  Desloratadina y fexofenadina son registrados para su uso en bebés de seis meses de edad y mas, mientras que la loratadina y la cetirizina pueden utilizarse desde los 12 meses de edad. Algunos antihistamínicos se utilizan por sus propiedades sedantes o antieméticas.

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